Sunteți pe pagina 1din 9

Caz clinic J.M.B. nr.

2- 2013
FACTORII BIO- SI SOCIOECONOMICI IMPLICAI N ALEGEREA SOLUIILOR DE

TRATAMENT LA SENIORI
As.univ.dr. Alina Gabriela Filipescu , ef lucr.dr. Anca Iuliana Popescu, conf.univ. dr. Despa
GabrielaElna
Facultatea Titu Maiorescu, Bucureti
Autor corespondent: Alina Gabriela Filipescu, e-mail: alinafilipescu@yahoo.com

Abstract:
A proper prosthetic treatment plan has its starting point in the knowledge of the biological factors as
well as of the component materials. The doctor should always take into account patient's wishes and
to combine them with the biological, the socio-economical and psychological factors. The aim of this
article is to underline the necessity of the correlation between the structure of a prosthetic treatment
plan and the bio-psycho-social economy.
Key-words: Bioeconomy, socioeconomy, prosthetic treatment.
1.
Introducere
Astfel factorul biologic i economic se
Tratamentul protetic poate fi influenat
reflect n statutul social al omului.
att de factorul biologic, ct i de cel socioComponentele
biologice
referitoare la
economic. Atunci cnd vorbim de dezideratul
calitatea vieii se refer la maleabilitatea
bioeconomic n protetica dentar ne putem
organismului uman de a se acomoda n sfera
referi la valorile cmpului protetic, la aspectele
socio-economic i n mediul nconjurtor.
anatomoclinice ale acestuia, la biomaterialele pe
n protetica dentar bioeconomia se poate
care le utilizm n scop curativ, la biomecanic
reflecta n biodiversitatea esuturilor dar i n
dar i la evaluarea costurilor finale raportate la
materialele de elecie, alese pentru viitoarele
rezistena lucrrilor n timp. Opiunile unui plan
tratamente protetice.
de tratament corect n edentaia paial includ
Pentru diagnosticarea i tratarea corect
aspecte precum clasa de edentaie, ntinderea
din punct de vedere protetic, trebuie s inem
breelor, valoarea protetic a dinilor restani
cont de leziunile carioase sau necarioase, ce
(stlpi), precum i topografia acestora pe arcad,
necesit tratament protetic, de breele edentate

factorii clinico-biologici reprezentai de suportul


neprotezate, ce pot provoca modificri grave ale
muco-osos i dento-parodontal.
ocluziei dentare, de boala parodontal, afeciuni
Integrarea biologic a pieselor protetice
sistemice i de factorii economici.[7]
adjuncte trebuie s fie n armonie cu aparatul

dento-maxilar.
2. Material si metoda
Prin pierderea unitilor morfologice apar
S-au studiat dou cazuri reprezentative,
disfuncii masticatorii, estetice i fonetice, astfel
att din punct de vedere al edentaiei protetice
apar probleme i la nivelul integrrii sociale.
ct i din punct de vedere al factorilor biologici,
Reintegrarea social a pacienilor este redat
sociali i economici.
prin reabilitarea aparatului dento-maxilar.[3]
Pentru fiecare caz s-au ales diferite tipuri
S-a realizat un studiu n urma cruia s-a
de materiale datorit factorilor bio- i
demonstrat c pacienii cu o stare de edentaie
socioeconomici.
avansat au probleme de adaptare, acestea

ducnd la o degradare a calitii vieii.[4,6]


Caz I
Starea de edentaie parial poate avea
Pacientul F.O. de sex masculin n vrst
efecte
negative i asupra sntii generale,
de 68 de ani s-a prezentat n cabinetul de
producnd un dezechilibru att biologic ct i
medicin dentar fiind nemulumit de aspectul
socio-economic.
fiziomonic ct i
de funcia
masticatorie.
91

Caz clinic J.M.B. nr.2- 2013


Aspectul cmpului protetic maxilar dupa
Pacientul prezenta la nivelul maxilarului
ablaie
superior o lucrare fix semifizionomic incorect
adaptat care prezenta mobilitate.
Mandibular pacientul prezenta o edentaie de
clasa a II-a cu 1 modificare protezat cu lucrari
conjuncte semifizionomice, corect adaptate,
realizate in urma cu 4 ani.
Caz II
Pacientul I.C.de sex masculin n vrst de
92
66 de ani s-a prezentata pentru o consultaie
reclamnd dificultatea n masticaie. Pacientul
prezenta dou proteze pariale acrilice care nu
mai erau corespunztoare cu cmpul protetic
actual. Pacientul prezenta o ocluzie invers.
Lucrarea protetic a fost realizat n urm cu
doi ani jumtate iar pacientul reclama c
mobilitatea a aprut de la nceput.

La maxilar constatm o edentaie de clasa a IIa cu 2 modificri, dinii restani fiind 17,
13,12,11,21,23 i 27 iar mandibular o edentaie
subtotal cu dini restani 33.

Lucrarea protetic a fost realizat n ocluzie


labiodont deoarece pacientul prezenta o
ocluzie invers.
Radiologic pacientul prezenta o edentaie de
clasa a III-a cu 2 modificri, cu dini stlpi pe
11,12,16 si 17 n cadranul I i 21, 25 i 27 n
cadranul al II-lea.
n urma ablaiei s-a constatat c dinii restani
11,12 i 21 prezentau carii complicate n urma
crora acetia au devenit resturi radiculare
irecuperabile. La nivelul bonturilor 16 i 17 am
constatat de asemenea leziuni carioase
complicate, dinii ns putnd fii recuperai prin
reconstruiri coronoradiculare.

Aspectul iniial al pacientului


3. Rezultate si discuii
Caz I
Resturile radiculare 11,12 i 21 au fost extrase
iar timpul de vindecare pentru noul plan de
tratament a fost de o lun i jumtate.
n acest timp s-au realizat tratamentele de canal
ale dinilor 16, 17 i 27. 16 i 17 au fost
reconstituii coronoradicular cu ajutorul
pivoilor de fibr de sticl.

Campul protetic dupa extractii si tratamente


endodontice
Pentru reabilitarea protetic fix pacientul a
ales coroane nefizionomice metalice Cr-Co din
motive economice.
S-a realizat un sablon de ocluzie pentru
determinarea DVO i stabilirea ocluziei i s-au
preparat dinii stlpi. Astfel dinii 1.6 i 1.7 au

Caz clinic J.M.B. nr.2- 2013


fost acoperii individual cu coroane turnate iar n cadranul al II-lea am realizat o lucrare de pe
1.5-1.7.
1.7 i 2.7.

Proba scheletului metalic fix

Cimentarea lucrarilor protetice metalice


Din motive economice pacientul a optat pentru
o protez parial acrilic cu croete din srm
de Vipl.

Aspectul final al lucrrii conjuncte metaloceramice

Pentru breele edentate lateral am realizat o


lucrare amovibil scheletat cu matrice i
croete Ackers pe zona distal.
Aplicarea protezei parial acrilice maxilare
Caz II
n scop protetic, am realizat extirpri vitale la
nivelul tuturor dinilor restani.
La maxilar s-au preparat dinii sub form de
bonturi dentare pentru realizarea lucrrilor
protetice conjuncte mixte total fizionomice n
zona frontal i coroane metalice turnate
pentru molarii de 12 ani. Apoi am realizat o
lucrare protetic conjunct de pe 1.3 pe 2.3
metalo-ceramic cu sisteme speciale de ancoraj
patrice cu capse si doua coroane turnate
individuale pe

La mandibul s-a realizat amputaia coronar a


caninului i refacerea acestuia cu un sistem de
ancoraj corono-radicular cu caps i cu o
supraprotez.

Proteza partial acrilic ancorat prin caps

93

Lucrrile protetice au fost montate n ocluzie


cap la cap, pentru a mbunti aspectul
fizionomic i funcia masticatorie.

Caz clinic J.M.B. nr.2- 2013


de vedere al particularitilor lui.[8]
n primul caz pacientul a suferit o traum
psihologic i astfel una social, din cauza
iatrogeniei lucrrii protetice precedente. El a
ajuns de la o protezare conjunct total la o
variant mixt de protezare cu protez partial
acrilic i coroane metalice, neputnd opta
pentru varianta implanto-protetic din motive
economice.
94

Aspectul final protezat

Dei pacientul a optat pentru varianta mai


economic, reprezentat prin lucrri protetice
conjuncte metalice n zona posterioar, efectul
fizionomic nu a fost afectat. Coroanele
metalice turnate din Cr-Co au o rezistent
crescut, iar biocompatibilitatea acestora cu
esuturile cu care vin n contact este
indubitabil, preul de cost fiind redus.
Proteza partial acrilic prezinta avantaje i
dezavantaje. Din punct de vedere al
biocompatibilitaii proteza parial acrilic este
viabil atta timp ct pacientul nu prezint
reacii alergice la coloranii din acrilat. Ea
reface integritatea arcadei dentare la costuri
reduse. Dezavantajele acestui tip de protezare
este disconfortul pacientului, aceasta acoperind

Aspectul final al lucrrilor protetice


Reabilitarea protetic trebuie realizat n urma
unei examinri clinice riguroase, n care s se
poat observa modificri de adaptare ce pot s
apar la nivelul esutului aparatului dentomaxilar.[2,5]
n urma confruntrii bioeconomice i
socioeconomice ambii pacieni doreau
restaurarea funciilor att fizionomice,
funcionale ct i fonetice prin lucrri protetice.

n ntregime bolta palatin, reducnd senzaiile


gustative i termice. Rezistena acestei lucrri
protetice amobile este sczut n comparaie cu
proteza scheletat. Timpul de acomodare al
pacientului cu acest timp de protezare este mai
lung dect cel cu proteza partial scheletat.
In cazul 1 pacientul a fost reabilitat att din
punct de vedere psihologic, ct i social, la un
pre de cost redus.

n cazul 2 pacientul a optat pentru o protezare


mixt, conjunct i adjunct, prin lucrri
metaloceramice i protez parial scheletat n
Integrarea biologic a sistemelor de protezare n favoarea opiunii implanto-protetice. Aceasta
ambele cazuri au inut cont de situaia
lucrare mixt are de asemenea avantaje si
economic i social a fiecrui pacient.
dezavantaje. Avantajele sunt prezentate de o
calitate estetic i o rezistent superioar. De
Integrarea lucrrilor protetice mobilizabile n
asemenea acomodarea cu acest tip de protez
cazul pacienilor cu edentaii pariale ntinse,
este mai rapid, datorit conectorilor principali
ine cont de un amalgam de noiuni despre
ce traverseaz bolta palatin unind eile
biomaterialele componentelor protetice i
protezei printr-o band subire i ngusta
implicarea lor asupra esuturilor adiacente.
metalic. Dezavantajul este perceput prin
Fiecare pacient trebuie s fie analizat din punct preul de cost mai ridicat i refacerea lucrrii

protetice n totalitate n cazul unor modificri


majore ale cmpului protetic.
Din punct de vedere biologic i social aceast
protez este tratamentul de elecie n protezarea
edentaiilor pariale, ns din punct de vedere
economic acesta este aleas mai rar.
Varietatea biomaterialelor ce fac parte din
structura protezelor parial mobile, dictat de
structura fiecrui tip de mucoas conduce la
derularea unor studii intite.

Bibliografie

Burlui V., Forna NClinica i Terapia


Edentaiei parial ntinse, Ed. Apollonia, Iai,
2004.
Despa Gabriela, Mihai Cristina NicoletaTipuri de tratamente protetice n edentaia
parial, Ed.Printech, Bucureti 2011.
Graham R, Mihaylov S, Jepson N, Allen PF,
Bond S. Determining Hong Kong Dent J

4 Concluzii

Restaurrile
proteticetrebuie
s
fie
concepute
n
ideea
unei
reabilitri
biocompatibile, biomecanice i individualizate.
Tratamentul protetic trebuie s fie adaptat
pentru indicii clinico-biologicei ai fiecarui
cmp protetic.[1]
Succesul planurilor de tratament n ambele
cazuri prezentate mai sus a fost reprezentat prin
reabilitarea arcadelor dentare att din punct de
vedere fizionomic, masticator ct i fonetic.
Funcia bio-psiho-social fiind redat ambilor
pacieni prin planuri de tratament cu
variabilitate economic.
Mulumiri: Aceast lucrare a fost cofinanat
din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea
Resurselor Umane 2007 - 2013 n cadrul
Proiectului POS DRU / CPP 107 / DMI 1.5 / S /
77082 Burse doctorale de pregtire ecoeconomic i bioeconomic complex pentru sigurana i securitatea alimentelor i furajelor din
ecosisteme antropice.

Vol 6 No 1 June 2009 45 need for a


removable partial denture: a qualitative study
offactors that influence dentist provision and
patient use. Br Dent J,2006.
Hassel AJ, Koke U, Schmitter M,
Rammelsberg P. Factors associated with oral
health-related quality of life in institutionalized
elderly. Acta Odontol Scand, 2006.
Idowu AT, Al-Shamrani SM. Pattern of tooth
loss in a selected population at King Saud
University, College of Dentistry, Riyadh KSA
The Saudi Dental Journal, 1995.

John MT, Koepsell TD, Hujoel P, Miglioretti


DL, LeResche L, Micheelis W. Demographic
factors, denture status and oral health-related
quality of life. Community Dent Oral
Epidemiol, 2004.
Mack F, Schwahn C, Feine JS, et al. The
impact of tooth loss on general health related
to quality of life among elderly Pomeranians:
results from the study of health in Pomerania
(SHIP-O). Int J Prosthodont, 2005.
Mares M., Leitoiu B., Iosipescu shear test as
applied to some composite materials, Bul. I.P.
Iasi, tom L (LIV), fasc. 6B, 2004.