UMF “Gr.T.

Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină Dentară
Catedra de Pedodonţie şi Ortodonţie
Disciplina de Ortodonţie şi Ortopedie Dento -Facială

Teză de doctorat

STUDIU ASUPRA APORTULUI CEFALOMETRIEI

COMPUTERIZATE ÎN DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL
ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
(Rezumat)

Conducător ştiinţific
Conducător  ştiinţific :
Prof. Univ. Dr. Valentina Dorobăţ

Doctorand :
As.Univ. Mihnea Iacob
 Decizia de
de numire a comisiei
comisiei de doctorat Nr.
Nr. 9905 din 30.06.2010
30.06.2010
 Data susţinerii 8.12.2010
8.12.2010

2
 Decizia de
de numire a comisiei
comisiei de doctorat Nr.
Nr. 9905 din 30.06.2010
30.06.2010
 Data susţinerii 8.12.2010
8.12.2010

2
 Cuprins

Introducere...............................................
Introducere.....................................................................
...........................................
..................................
............. 4

Stadiul actual al cunoaşterii

Capitolul I - Istoricul cefalometriei. Metode clasice de cefalometrie................. 6
Capitolul II - Software cefalometric. Programe de predicţie cefalometrică...... 7
Cefalometria 3D
Capitolul III - Cefalometria – între
 – între clasic şi modern .......................................... 10

Partea personală
Capitolul IV: Studiu comparativ asupra repetabilităţii analizelor ........................
........................ 12
cefalometrice analogice şi computerizate
Capitolul V : Studiu comp arativ asupra acurateţii măsurătorilor  ....................... 24
cefalometrice analogice şi computerizate
Capitolul VI : Aplicaţii clinice ............................................................................ 35
Concluzii...............................................
Concluzii....................................................................
...........................................
...........................................
..................... 44

Direcţii de aplicare a studiului...............................................

studiului.....................................................................
...........................
..... 46

Bibliografie......................................................
Bibliografie...........................................................................
...........................................
................................
.......... 48
Anexă

3
 Introducere

Efectuarea unui tratament ortodontic are la bază diagnosticul corect şi complet , integrat în
starea de sănătate generală a organismului, rezumând dezechilibrele morfologice cantitative
şi direcţionale, implicaţiile funcţionale şi cauzele determinante.
Elaborarea diagnosticului se realizează prin coroborarea examenului clinic, etapă decisivă
în investigarea pacientului, evoluţiei şi rezultatelo r tratamentului, cu examenele
complementare.
Introducerea teleradiografiei în practica medicală a reprezentat un moment deosebit de
important pentru ortodonţia şi ortopedia dento -facială, datorită posibilităţii de a identifica şi
cuantifica relaţiile spaţiale dintre elementele componente ale aparatului dento -maxilar.
Cunoaşterea şi aplicarea diferitelor  metode cefalometrice s-a dovedit o necesitate pentru
 practica medicală
medicală ortodontică şi cercetarea
cercetarea ştiinţifică.
Momentele cheie pentru consacrarea teleradiografiei ca mijloc de explorare folosit in
ortodonţie au fost urmarea  progreselor ştiinţifice din fizică şi medicină, în general, respectiv
de descoperirea razelor X de către Rontgen şi introducerea cefalostatului de către Broadben t
şi Hofrath, ce au permis în premieră efectuarea de radiografii standardizate ale extremităţii
cefalice.
După jumătate de secol de la implementarea metodelor clasice de interpretare ale
teleradiografiei, ce şi -au dovedit pe deplin utilitatea prac tică, progresele tehnologiei
informatice au dus la apariţia programelor computerizate de cefalometrie, creditate cu un grad
de acurateţe similar cu metodele clasice de interpretare, prezentând avantajul principal al
economiei de timp. Un factor ce influenţează calitatea radiografiei cefalometrice, şi a
rezultatelor prelucrării, este introducerea
introducerea radiografiei digitale directe şi indirecte.
indirecte. Explorarea
imagistică a viitorului pare să fie computer -tomografia, deocamdată dificil de aplicat pe scară
largă în ortodonţie din cauza preţului de cost ridicat al echipamentelor necesare.
necesare.
Din momentul apariţiei programelor informatice de cefalometrie a apărut dorinţa de a fi
evaluate comparativ cu metodele clasice de prelucrare ale teleradiografiilor. Cercetările
trecute în revistă de către noi, efectuate între anii 19 78-2010, s-au concentrat asupra
repetabilităţii şi acurateţii identificării punctelor cefalometrice, precum şi asupra rezultatelor 
măsurătorilor liniare
măsurătorilor liniare şi angulare.
În partea generală a lucrării sunt trecute în revistă metodele clasice de prelucrare a
teleradiografiei, fiind evidenţiate elementele de noutate aduse de către fiecare analiză. De
asemenea a fost efectuată o sinteză privind cele mai utilizate programe informatice de
cefalometrie, fiind subliniate elementele ce le diferenţiază şi care evidenţiază progresul

4
marcat. În final, sunt prezentate aplicaţiile de bază ale computer -tomografiei în ortodonţie şi
chirurgia ortognatică.
Scopul cercetărilor prezentate în partea personală a fost evaluarea comparativă, prin
 prisma repetabilităţii şi acurateţii, a datelor obţinute prin trasarea manuală şi computerizată a
unui număr semnificativ de teleradiografii  provenite de la un lot de pacienţi constituit în mod
aleator. Parametrii utilizaţi aparţin unor metode de analiză frecvent folosie, metoda Tweed şi
metoda Steiner. Elementele de noutate pe care le aduc e cercetarea întreprinsă de noi sunt
reprezentate de folosirea unui lot de studiu din populaţia Romaniei, utilizarea unui program
cefalometric, Orthalis, pentru care nu au fost identificate alte evaluări stiinţifice, precum şi
evaluarea comparativa a metodelor Tweed şi Steiner.
În scopul redactării lucrării, sursele consultate au fost reprezentate de articole ştiinţifice
din jurnalele naţionale şi internaţionale de specialitate, cărţi având temă principală
cefalometria, precum şi capitolele dedicate investigării extremităţii cefalice din tratatele
clasice de ortodonţie. O altă sursă de informaţii, în special în privinţa programelor 
informatice de cefalometrie, a fost reprezentată de site -urile de internet ale companiilor
 producătoare.
Infrastructura necesară realizării cercetării a fost achiziţionată în cadrul programului de
cercetare CEEX - STUDII TERAPEUTICE ORTODONTICE PRIVIND UTILIZAREA
TERAPIEI POLIAGREGATE PENTRU TRATAMENTUL ASPECTELOR COMPLEXE
ALE TULBURARILOR
TULBURARILOR DIN SFERA MAXILO-FACIALA,
MAXILO-FACIALA, 2006-2008 .
Activitatea desfăşurată în cadrul echipei naţionale a acestui proiect de cercetare,
coordonată de Prof. Dr. Dragoş Stanciu şi, în special, în cadrul echipei CEEX - Iaşi, condusă
de Prof. Dr. Valentina Dorobăţ, pe lîngă experienţa clinică şi de cercetare dobândită, a permis
realizarea în cele mai bune condiţii a studiilor cefalometrice prezentate în cadrul tezei. Şi pe
această cale, exprim întreaga mea gratitudine.

5
 Capitolul I
Istoricul cefalometriei. Metode clasice de cefalometrie

Capitolul I descrie  pe baza datelor de literatură evoluţia cefalometriei, de la introducerea

acestei metode de diagnostic , urmărirea evoluţiei tratamentului si a rezultatelor obţinute în
 practica medicală şi până în zilele noastre. Sunt punctate cele mai importante evenimente ale
acestui parcurs, alături de autorii lor, precum şi elementele de noutate aduse de către fiecare.
După descrierea tehnicii practice de obţinere a teleradiografiilor sunt prezentate cele mai
importante metode clasice de analiză, fiind subliniate elementele caracteristice pentru fiecare
dintre aceste metode.
I.1.Istoricul cefalometriei
Utilizarea practica a acestei tehnici devine efectiva o data cu lucrarile lui Broadbent în
USA şi Hofrath în Germania. Aceştia, în 1931, au publicat simultan metode de obţinere a
radiografiilor standardizate pentru extremitatea cefalică în Angle Orthodontist, respectiv
Fortschritte der Orthodontie. Apariţia acestor metode a inclinat balanţa studiilor 
cefalometrice către ortodonţie, după ce, în secolul al XIX -lea acestea erau în special
domeniul anatomiei şi antropologiei.[18, 63]
Analizele elaborate de-a lungul timpul ui, au fost perfecţionate de către autorii lor, cele mai
uzitate fiind cele ale lui Downs ( 1948, 1952, 1956), Steiner (1953,1959,1960), Tweed
(1953,1954) şi Ricketts (1960, 1981). Folosite de asemenea sunt cele introduse de Jacobson
(1975,1976), Sassouni (1969,1970), Jarabak (1972), Enlow (1969), şcoala de la Bergen.[26]
I.2 Analize clasice de cefalometrie
Analizele cefalometrice au fost clasificate de către Louis Muller, pe baza lucrărilor lui
Sassouni şi Krogman, în următoarele categorii [95 ]:
I.2.1Analize tipologice
I.2.2Analize dimensionale - lineare, angulare şi poziţionale
I.2.1 Analizele tipologice
Scopul efectuării analizelor tipologice este determinarea unui tip facial de echilibru ce
urmează a fi folosit ca un reper standard la care se vor raporta toate tipologiile , evitând astfel
comparaţiile arbitrare.(Analiza Lucchese, Maj, Luzj şi analiza lui Bjork )
I.2.2 Analizele dimensionale au drept scop stabilirea poziţiei spaţiale ale maxilarelor şi
arcadelor dentare, în raport cu unele planuri sau liniii de referinţă prestabilite. Rezultatele
obţinute prin măsurători sunt comparate cu valorile liniare şi angulare determinate prin
examinarea subiecţilor cu creştere şi dezvoltare echilibrată. (Analizele Wyllie, Margolis,
Coutand, Tweed, Witts, Steiner, Downs, Sassouni, Ricketts, McNamarra)[152]

6
 Capitolul II
Software cefalometric. Programe de predicţie cefalometrică.Cefalometria
3D
II1. Software cefalometric
Sistemele de cefalometrie computerizată sunt folosite pentru diagnostic, prognostic şi
evaluarea rezultatelor tratamentului. Acestea au fost introduse începând cu anii ’70. Un studiu
efectuat de Keim arată că în USA, la nivelul anului 1992, 10-15% din ortodonţi foloseau
sistemele de cefalometrie computerizată în stabilirea diagnosticului, rata de creştere
preconizată fiind de 10% pe an .[8 ]
La această dată sunt disponibile numeroase sisteme computerizate de cefalometrie , dintre
care mai cunoscute sunt :
- Jiffy Orthodontic Evaluation (JOE)
- PorDios
- Dentofacial Planner
- Ouick Ceph Image
- Radiocef 
- Onyxceph
- Orthalis
- Cef-X
- Dolphin
- Vistadent AT
- OrthoPlan
- Facad
Alegerea unuia dintre aceste sisteme de analiză sau folosirea metodelor clasice de trasare a
teleradiografiilor ramâne la latitudinea clinicianului. Ca şi în cazul prelucrării clasice,
 practicianul se va orienta asupra unor metode de analiză cefalometrică pe care le va folosi cel
mai frecvent, apelând, când cazul clinic o cere, şi la metode analiză specifice. În decizia de a
achiziţiona şi utiliza un program de cefalometrie, trebuie luaţi în calcul şi următorii factori :
- costurile mari, necesare implementării unui astfel de sistem;
- gradul de eroare în marcarea punctelor  este similar cu prelucrarea manuală , iar
 pentru trasarea planurilor si măsurarea unghiur ilor şi distanţelor , practic nul;
- validitatea din punct de vedere biologic a previziunilor de creştere rămâne
deocamdată discutabilă;

7
 - este indicat ca previziunile, furnizate de către program , asupra aspectului facial la
sfârşitul tratamentului, să fie prezentate pacientului doar cu titlul de exemplificare, rezultatul
final al tratamentului fiind influenţat de reactivitatea individuală a ţesuturilor moi, calitatea
tehnicii chirurgicale şi a tratamentului ortodontic.
II2. Programe de previziune cefalometrică
În prezent există numeroase programe cefalometrice ce permit practicienilor să deplaseze
segmente ale reprezentărilor digitale ale dinţilor, oaselor şi ţesuturilor moi în încercarea de a
obţine o reprezentare a aspectului pos t-tratament, cel mai des solicitată în cazurile ce implică
tratament chirurgical ortodontic.
Gradul de acurateţe al acestor predicţii a fost până acum destul de puţin evaluat, cercetările
urmărind să simuleze computerizat modificările  poziţiei punctelor cutanate prin intermediul
măsurătorilor cefalometrice postchirurgicale şi pe imaginile de predicţie.
 Folosirea programelor de predicţie cefalometrică este deocamdată în perioada de
început, dar rezultatele par să fie încurajatoare.  În evaluarea previziunilor obţinute trebuie
 ţinut cont de vârsta pacientului, stadiul creşterii şi dezvoltării, gravitatea anomaliei, fără a
uita reactivitatea individuală a fiecărui pacient.
II.3 Cefalometria 3D
Dosarul ortodontic cuprinde fişa clinică a pacientului însoţită în mod curent de fotografiile
extra şi introrale, analiza modelului de studiu, examenele paraclinice radiologice
(teleradiografie, ortopantomografie, radiografii retrodentoalveolare).
Începând cu ultimul deceniu al secolului XX, imagistica medicală, beneficiind de
rezultatele cercetării în domeniul informaticii, pune la dispoziţia practicienilor mijloace din
ce în ce mai performante de investigare a extremităţii cefalice precum tomografia
computerizată, folosită în evaluarea scheletală şi a ţ esuturilor moi, investigate suplimentar cu
ajutorul rezonanţei magnetice.
Imagistica facială 3D se poate realiza, pe lângă tomografia computerizată, cu ajutorul
luminii structurate, scanării laser şi stereofotogramametriei.
Reconstrucţia tridimensională furnizează imagini cu acurateţe deosebită a elementelor 
anatomice ce alcătuiesc masivul craniofacial.Sunt eliminate erorile de proiecţie ce apar în
cazul teleradiografiei de profil din cauza transferării imaginilor unor structuri tridimensionale
pe un suport plan, filmul radiologic. De asemenea dispar şi erorile cauzate de magnificaţie.
Preţul de cost ridicat şi tehnologia complexă implicată limitează utilizarea examenului
computer-tomografic în ortodonţie pentru cazurile ce sunt tratate mixt, chir urgical -
ortodontic . O altă indicaţie, apropape expresă, a computertomografiei este stabilirea cu
 precizie a poziţiei dinţilor incluşi, în vederea alegerii soluţiei de tratament. [45]
8
 Programele de cefalometrie computerizată reprezintă un instrument ce facilitează
activitatea medicului ortodont prin furnizarea extrem de rapidă a datelor ce vor permite
stabilirea diagnosticului şi orientarea planului de tratament. Alegerea unui anume program
depinde de diversele opţiuni suplimentare oferite de către fiecare în parte şi nu în ultimă
instanţă de preţul de cost. Cercetările de până acum au arătat că programele de cefalometrie
au un grad de acurateţe similar cu metodele clasice de prelucrare ale teleradiografiilor, marele
avantaj fiind constituit de economia de timp.