Introducere in Tehnicile Speciale Chirurgicale Parodontale

„Introducere in tehnicile
speciale parodontale
chirurgicale”
Conf.Dr.Dr.Stefan-Ioan Stratul
1. Principii generale ale chirurgiei
parodontale
2. Minighid de chirurgie parodontala
3. Lamboul parodontal: scopuri, incizii
si tehnici
4. Materiale de sutura: istoric,
clasificare, caracteristici, utilitate
5. Acele de sutura: teorie si
nomenclatura, relevanta clinica
6. Tehnici de sutura: rigoare si
creativitate
Principii generale ale chirurgiei parodontale
1. pregatirea pacientului
 reevaluarea dupa TI
 premedicatia
 fumatul
 consimtamintul informat
2. echipamentul pentru situatii de urgenta
3. masuri de prevenire a transmiterii infectiilor
4. sedarea si anestezia
5. managementul tesuturilor
 miscarile operatorii – blinde si atente
 monitorizarea permanenta a pacientului
 cit de ascutite sunt instrumentele?
6. SRP
7. hemostaza
Terapia initiala
11. reevaluarea statusului parodontal, apreciind eficienta controlului placii,
reactia tesuturilor fata de terapia initiala, complianta pacientului si
necesitatea instituirii urmatoarelor masuri terapeutice
CPITN (1982), PSR(1992)
CPITN (1982–OMS), PSR (1992-AAE)
Rezultatele se codifică:
Cod 0 - gingie sanatoasă, fără gingivoragie după sondaj.

Cod 1- porţiunea colorată a sondei rămâne complet vizibilă
în afara şanţului gingival sondat, nu există tartru,
obturaţii marginale debordante sau coroane cu margini
defectuoase; gingia este aparent sănătoasă, dar după
sondaj apare gingivoragia.
Cod 2 – porţiunea colorată a sondei rămâne complet vizibilă
în afara şanţului gingival sondat; prezenţa tartrului
supra şi subgingival, obturaţii marginale debordante,
coroane cu margini traumatizante pentru parodonţiu.
Cod 3 – porţiunea colorată a sondei este parţial vizibilă la
nivelul şanţului gingival sondat - denotă pungi
parodontale de 4-5 mm.
Cod 4 – porţiunea colorată a sondei
dispare complet in punga
parodontala (punga > 6 mm)
Cod * - (1) afectarea furcaţiei;

(2) pierderea ataşamentului >
7 mm.
(3) probleme mucogingivale
Indicatia de tratament:
In funcţie de codul înregistrat, astfel:
Cod 0 - nu necesită tratament.
Cod 1 - OHI (măsuri de igienă bucală)
Cod 2 - OHI, SRPO, corectarea restaurarilor debordante
Codul 0, 1, 2 - vor fi rechemaţi la control la interval de 1 an.
Cod 3 – acelaşi tratament ca şi la codul 2, dar cu durată mai lungă.
Se înregistrează PlI şi BOP la inceputul şi sfârşitul terapiei

parodontale. PD se repetă la sfârşitul tratamentului, iar controlul, cu
repetarea PD, să nu depăşească 1 an.
Cod 4, * - OHI, SRP, îndepărtarea
factorilor de microiritaţie
marginală, chirurgie parodontală.
Cod 4 si * - se completează
parodontograma → PD, CAL,
afectarea furcaţiilor, probleme
mucogingivale, inclusiv examenul
Rx.
In principiu, generalistul va trimite
toate cazurile cu codul 4 si * la
specialistul parodontolog.
Limitarile sistemului CPITN/PSR:
- pacientii tratati parodontal si/sau
care se afla in faza de mentinere -
necesita examinarea parodontala
amanuntita
- virsta pacientului : la copii este
necesara diferentierea pungilor
adevarate de cele false.
false
 Premedicatia - Midazolam (Dormicum – 15-30’),
Alprazolam (Xanax – 1-2h), Diazepam (Valium – 30’-
2h)
 fumatul
6. SRP
7. hemostaza
 premedicatia
 fumatul
6. SRP
7. hemostaza
 premedicatia
 fumatul
6. SRP
7. hemostaza
8. pansamentele parodontale
 pe baza de ZOE/non-eugenol
 retentia pansamentelor
 proprietatile antibacteriene
 alergii
 preparare si aplicare
 instructiuni post-operatorii
9. evolutia in prima saptamina post-

operatorie/complicatii
 singerarea persistenta
 sensibilitatea la percutie
 edemul
 senzatia de slabiciune generala
10. indepartarea pansamentului, vizita de

control
 aspecte clinice posibile - diverse
 dupa gingivectomie, dupa operatie cu lambou,
dupa chirurgia de translatie,
translatie dupa chirurgia
recesiilor
 depozite de fibrina, depozite alimentare,
hipersensibilitate radiculara
 repetarea pansamentului parodontal
 mobilitatea dentara post-operatorie

 edemul

control
dupa chirurgia de translatie,
translatie dupa chirurgia
recesiilor

 edemul

control
dupa chirurgia de translatie, dupa chirurgia
recesiilor
5 ZILE
10 ZILE
11. ingrijiri post-operatorii: intre fazele
chirurgicale succesive (igienizari pre-
operatorii!!) si la final
12. durerea post-operatorie
 durerea propriu-zisa post-operatorie
 caracter variabil individual
 se trateaza cu antalgice+antiinflamatorii
obisnuite
 tratamentul radacinilor sensibile
 pacientul trebuie sa stie ca:
1. sensibilitatea este rezultatul expunerii radacinilor
2. sensibilitatea este tranzitorie
3. controlul placii reduce sensibilitatea
4. agentii desensibilizanti actioneaza in timp
 agenti desensibilizanti: bonding, speciali etc.
Tratamentul hipersensibilitatii (Trowbridge & Silver, 1990)
1. Lacuri de cavitate (varnish)
2. Agenti antiinflamatori
3. Agenti de obturare partiala a tubulilor dentinari
1. Brunisarea dentinei
2. Nitratul de argint
3. Clorura de zinc + Ferocianura de potasiu
4. Formol
5. Produsi cu calciu
1. Hidroxidul de calciu
2. Fosfatul de calciu dibazic
6. Compusi cu fluor
1. Fluorura de sodiu
2. Fluorura de staniu
Ionoforeza
Clorura de strontiu
Oxalatul de potasiu
Compozite
Rasini bonding
13. instrumentarul chirurgical parodontal
 instrumente excizionale si incizionale
 bisturie parodontale (de gingivectomie): Kirkland
 bisturie interdentare: Orban, Goldman-Fox
 lame chirurgicale: 15, 15C, 12 (curba), etc.

 instrumentele electrochirurgicale: electrotom, bisturiul
cu rezonanta cuantica moleculara
Bladion –
dotare standard
 scalere chirurgicale (ex.Ball, Jaquette) si chiurete
chirurgicale (ex.Prichard)
 decolatoare (ex. Prichard)
 dalti chirurgicale (ex.Ochsenbein, Wedelstaedt)

 pense (ex.DeBakey, Corn)
 foarfeci (ex.Goldman-Fox), pense chirurgicale
 port-ace: conventionale (pense-Crile-Wood),

 port-ace: conventionale – Castroviejo
2. Elemente de anatomie chirurgicala
a parodontiului
Sectiune frontala la nivelul primului molar: structurile cele mai importante in
relatie cu chirurgia parodontala
Vedere posterioara a mandibulei
Fata interna a mandibulei: foramenul mandibular, creasta milohioidiana
Fata externa a mandibulei: creasta oblica externa, gaura mentoniera, fenestratie
Creasta oblica externa
Nervul mentonier si gaura mentoniera
Nervul lingual
Triunghiul retromolar
Nervul alveolar, nervul lingual, creasta milohioidiana
Gaura palatina anterioara (canalul incisiv) si gaurile palatine
mari
Nervii si vasele palatine
Dinti “sinusali”
Sinus procident
Exostoze
 Obiective
 Ramuri
 Terapia pungilor
 Rezultate urmarite
 Eliminare sau mentinere pungi?
 Structurile-tinta
 Indicatii
 Metode
 Criterii de selectare a metodei
1. obiectivele fazei chirurgicale
 Imbunatatirea prognosticului individual al dintilor
(inlocuitorilor)
 Imbunatatirea aspectului estetic
2. ramurile chirurgiei parodontale
 chirurgia de reducere a pungilor
metode rezective (gingivectomia, APF, AF ± rezectie osoasa)
 metode regenerative (AF + materiale de inlocuire, membrane,
EMD etc.)
 chirurgia de corectare a defectelor morfologice
 chirurgie plastica de crestere a gingiei atasate (APF, FGG etc.)
 chirurgie estetica (acoperiri radiculare, re-crearea papilei etc.)
 chirurgie preprotetica (alungiri coronare, augmentari creasta,
adinciri sant)
 chirurgia preparatoare pentru implante (« site-development
techniques » – GBR, sinus lift etc.)
Minighid de chirurgie parodontala
3. rezultatele terapiei
pungilor parodontale
4. eliminarea vs. mentenanta pungilor
parodontale
- parametri “clasici”: PD, GR, CAL, PlI, GI,
BOP
- parametri “moderni”: % pungi
inchise(inactive)
5. structurile-tinta in chirurgia pungilor

parodontale
 tesutul moale al peretelui pungii:
excizat/chiuretat/repozitionat
 suprafata radiculara: SRP
 osul alveolar: rezecat/remodelat/conservat
 gingia atasata –
conservata/augmentata/creata!! (probleme MG)
Probleme mucogingivale
7. indicatiile fazei chirurgicale parodontale

 zone cu contur osos neregulat, cratere adinci
etc.
 pungi ale dintilor la care indepartarea in
totalitate a iritantilor este imposibila (molari,
premolari)
 furcatiile gradul II, III
 pungi intraosoase ale molarilor distali – in
general non-responsive la TI
 inflamatia persistenta in zone cu pungi
moderate, probleme mucogingivale
8.metode in terapia pungilor

 metode de creare a unui nou
atasament (regenerative)
regenerative
 metode de indepartare a peretelui
pungii (excizionale)
excizionale
 retragere prin reducerea inflamatiei (post SRP)
 indepartare propriu-zisa (gingivectomie, AF)
 APF
indepartarea peretelui osos al pungii
(osos-rezective)
osos-rezective
9.criterii de selectare a metodei chirurgicale
 caracteristica pungii: adincime, relatia cu
osul, configuratie
 accesibilitatea la instrumentare, prezenta
furcatiei
 existenta problemelor mucogingivale
 raspunsul la TI
 complianta pacientului: igiena, fumat, vizite
 virsta si starea generala de sanatate
 diagnosticul general: CP, LAP, GAP
 consideratii estetice
 tratamente parodontale anterioare: noi
entitati clinice – “parodontita pacientului operat”
Sa clarificam putin!
Widman original (Widman 1918)
- Incizii de descarcare
- Incizii submarginale festonate cu bizou invers
- Reconturare osoasa (contur “fiziologic”)
- Lambourile re-plasate la marginea alveolara
Neumann (1920)
- Incizie intrasulculara
- Lambou mucoperiostal + mucoasa ridicate
- Lamboul chiuretat pe interior
- Lamboul scurtat si adaptat la marginea alveolara
Operatia cu lambou modificat (MF – Kirkland 1931)

- incizie intrasulculara
- expunerea radacinilor
- lamboul chiuretat pe interior
- lamboul re-plasat in pozitia originala (nu reduce pungile!)
Sa clarificam putin!
Widman modificat = AF, Open Flap Curettage (Ramfjord & Nissle 1974)
- incizia 1: cu bizou intern la 1 mm de marginea gingivala pe creasta
- incizia 2: intrasulculara
- ridicarea lamboului
- incizia 3: perpendiculara pe radacina, pe creasta alveolara
- debridare, RSP
- lambourile re-puse, acopera osul si radacina.
Lamboul de acces (AF). Vedere preoperativa vestibulara
Lamboul de acces (AF). Vedere preoperativa palatinala
Lamboul de acces (AF). Inciziile vestibulare – cu bizou intern
si intrasulculara
Lamboul de acces (AF). Inciziile palatinale
Lamboul de acces (AF). Lambourile vestibulare si palatinale
ridicate
Lamboul de acces (AF). Lambourile vestibulare si palatinale
ridicate
Lamboul de acces (AF). Sutura continua in saltea
Lamboul de acces (AF). Sutura continua in saltea
10. abordarea patologiei specifice
 pungile gingivale – in functie de caracter:
 pungi edematoase – SRP
 pungi fibrotice – gingivectomia, MW
 parodontita superficiala – SRP
 parodontita moderata-severa in regiunea anterioara:
 SRP – tehnica de electie
 papilla preservation – cind exista spatiu interdentar
 W – cind NU exista spatiu interdentar
 MW – cind cerintele estetice nu sunt marcate
 APF + reconturarea osoasa
 parodontita moderata-severa in regiunea posterioara:
 papilla preservation – de electie
 W
 MW
 MW + reconturarea osoasa
 defecte morfologice – chirurgia mucogingivala
4. Lamboul parodontal: overview
1.clasificarea lambourilor
 dupa expunerea osoasa
 cu grosime totala (mucoperiostal) - decolare
 cu grosime partiala (mucos) - disectie
 dupa pozitionare la sfirsitul operatiei
 ne-repozitionat
 repozitionat: apical, coronar, lateral
 dupa managementul papilei
 conventional (papilla-split)
 papilla preservation
2.designul lambourilor: conventional,

papilla preservation
!!asigurarea vascularizatiei – regula trapezului!!
Regula trapezului
4. Lamboul parodontal
 cu grosime partiala (mucos) – disectie
A. Incizia pentru lamboul cu grosime totala.

B. incizia pentru lamboul cu grosime partiala
Disectie Decolare
 ne-repozitionat

Lambou ne-repozitionat:
Osteora® (MetaCura GmbH, Muenchen-Germania) + BioOss® (Geistlich,
Wohlhusen-Elvetia)
Lambou Repozitionat Apical -APF
Lambou Repozitionat Lateral - LPF
Lambou Repozitionat Coronar - CPF
1 LUNA
2 LUNI
3 LUNI
4 LUNI
 ne-repozitionat

Prezervarea papilara. Vedere vestibulara dupa realizarea
inciziilor sulculare
Prezervarea papilara. Incizii rectilinii palatinale la 3 mm de
marginea gingivala
Prezervarea papilara. Reflectarea papilelor impreuna cu
lamboul vestibular
Prezervarea papilara. Vedere linguala dupa reflectarea
lamboului
Prezervarea papilara. Vedere linguala dupa readucerea lamboului
vestibular in pozitia initiala si suturile punctiforme
Prezervarea papilara. Vedere vestibulara dupa vindecare
Prezervarea papilara. Vedere palatinala dupa vindecare
Lamboul parodontal
3.incizii
 orizontale: crestala cu bizou intern, creviculara,
crestala orizontala (AF), interdentara (Orban)
 verticale: niciodata pe centrul papilei, niciodata
cu baza ingusta (regula trapezului!)
 fara incizii verticale: tehnica anvelopei
A. Incizia pentru lamboul cu grosime totala.

B. incizia pentru lamboul cu grosime partiala
Designul lamboului cu incizii sulculare
Lamboul de uz explorator, endodontic, etc.
A. Incizia initiala (cu lambou intern) in diferite locatii si la diferite
unghiuri
B. vedere ocluzala a diverselor locatii ale inciziei
Localizari ale inciziilor cu bizou intern pentru diferite tipuri
de lambouri
Designuri ale inciziilor pentru proceduri excizionale: distal
de molarul 2 mandibular, “tronsoane crestale”
Lamboul parodontal
4.vindecarea:
 pina la 24 ore: cheag, bacterii, debriuri, exudat
 1-3 zile: celule epiteliale migreaza peste marginea
lamboului (competitie!)
 7 zile: atasament epitelial prin hemidesmozomi,
tesut granulatie
 14 zile: fibre de colagen PARALELE cu suprafata
radiculara
 30 zile: sant gingival epitelizat, atasament
epitelial complet, inceput de organizare
conjunctiva supracrestala

Introducere in Tehnicile Speciale Chirurgicale Parodontale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Introducere in Tehnicile Speciale Chirurgicale Parodontale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

„Introducere in tehnicile

Cod 0 - gingie sanatoasă, fără gingivoragie după sondaj.

Cod * - (1) afectarea furcaţiei;

Cod 0 - nu necesită tratament.

Cod 1 - OHI (măsuri de igienă bucală)

Cod 2 - OHI, SRPO, corectarea restaurarilor debordante

Codul 0, 1, 2 - vor fi rechemaţi la control la interval de 1 an.

Cod 3 – acelaşi tratament ca şi la codul 2, dar cu durată mai lungă.

Se înregistrează PlI şi BOP la inceputul şi sfârşitul terapiei

9. evolutia in prima saptamina post-

10. indepartarea pansamentului, vizita de

9. evolutia in prima saptamina post-

10. indepartarea pansamentului, vizita de

9. evolutia in prima saptamina post-

10. indepartarea pansamentului, vizita de

 bisturie interdentare: Orban, Goldman-Fox

 lame chirurgicale: 15, 15C, 12 (curba), etc.

 decolatoare (ex. Prichard)

 dalti chirurgicale (ex.Ochsenbein, Wedelstaedt)

 foarfeci (ex.Goldman-Fox), pense chirurgicale

 port-ace: conventionale (pense-Crile-Wood),

5. structurile-tinta in chirurgia pungilor

7. indicatiile fazei chirurgicale parodontale

8.metode in terapia pungilor

Operatia cu lambou modificat (MF – Kirkland 1931)

2.designul lambourilor: conventional,

A. Incizia pentru lamboul cu grosime totala.

2.designul lambourilor: conventional,

2.designul lambourilor: conventional,

A. Incizia pentru lamboul cu grosime totala.

S-ar putea să vă placă și