TEHNICI SPECIALE IN

CHIRURGIA PARODONTALA
PREPROTETICA

Sef lucrari Dr.Dr.Stefan-Ioan Stratul

GREFA LIBERA CONJUNCTIVO-EPITELIALA IN TRATAMENTUL
FISURII STILLMANN:
CHIRURGIA PARODONTALA PREPROTETICA

1. pregatirea parodontiului pentru etapa corectoare

restaurativa
 justificarea terapiei in discutie
 secventa tratamentului parodontal preprotetic
 controlul bolii parodontale active
 tratamentul urgentelor parodontale
 OHI
 SRP
 reevaluarea
 chirurgia parodontala corectoare
 terapia adjuvanta ortodontica
 chirurgia parodontala preprotetica
 managementul problemelor mucogingivale
 prezervarea morfologiei postextractionale a crestei alveolare
 procedurile de alungire coronara
 reconstructia crestei alveolare
CHIRURGIA PARODONTALA PREPROTETICA
2. interrelatia parodontal-restaurativa
 consideratii biologice
 plasarea marginilor restaurarilor si latimea biologica (LB)
 evaluarea LB
 corectarea violarii LB
 reguli de plasare a marginilor restaurarilor
 proceduri clinice in plasarea marginilor restaurarilor
 retractia tisulara
 restaurarile provizorii
 adaptarea marginala
 conturul coronar
 resturile subgingivale
 hipersensibilitatea la materiale dentare
 abordarea estetica
 managementul ambrazurilor interproximale
 corectarea restaurativa a ambrazurilor gingivale deschise
 managementul formei ambrazurilor gingivale la pacientii cu recesii
 designul corpului de punte
 situatii restaurative speciale
 amputatiile radiculare
 constructiile stabilizatoare
 chirurgia estetica a regiunii anterioare
Secventa tratamentului parodontal

Evaluare
Terapia initiala
Reevaluare
Terapia corectoare
Terapia de mentinere
 Sanatatea parodontala INAINTE de
restaurarea protetica definitiva. De ce?
 asigura margini gingivale STABILE
 asigura lungimi coronare acceptabile,
acces pentru prepararea protetica,
perparari terminale speciale,
amprentare optima.
 indepartarea inflamatiei →
repozitionarea dintelui sau repozitionari
ale tesuturilor moi
 Sanatatea parodontala INAINTE de
restaurarea definitiva. De ce?

 BP: creste mobilitatea si rata de pierdere a

atasamentului la dintii in ocluzie traumatica
(Ustun et al.2008, Bhola et al.2008 etc.)
 cantitatea, calitatea si topografia
parodontiului - factori structurali in
mentinerea sanatatii
 BP: procedurile estetice si implantare -
sortite esecului
 Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
a. Tratamentul urgentelor
 Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
b. Extractia dintilor irecuperabili
 Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
b. Extractia dintilor irecuperabili
 Mentinerea dintilor irecuperabili fara tratament paro – compromite dintii vecini
c. imobilizari si inlocuiri provizorii
Varianta optima: imobilizarea prin punti
stabilizatoare provizorii in cadrul TI
Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
c. SRP (FMD – Quirynen et al.1995) + OHI (!!) –
reduc inflamatia si progresia bolii, previn
reinfestarea; OHI singure – insuficiente la
pungi > 5mm
d. Reevaluarea
 Dupa 4 saptamini vs. dupa 3 luni
 ! pungi > 5mm
 apreciaza: igiena (complianta), raspunsul tisular, PD,
CAL etc.
e. Chirurgia parodontala
 adresata bolii active: AF, APF, AF+GTR, AF+GBR,
CMG etc.
 in scop protetic propriu-zis
Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
g. Terapia ortodontica adjuvanta
 Utilitatea – indiscutabila (Brown 1973, Ingber 1974,
Kokich 1996 etc.)
 DOAR dupa controlul BP active (Folio et al. 1985)
 Dintii cu pierderi de suport anterioare, dar actual
sanatosi parodontal pot fi deplasati ortodontic fara
pericolul pierderii suplimentare de CAL (Polson et
al. 1984)
 Cresterea dimensiunii gingiei atasate – citeodata
necesara in anticiparea ortodontiei (Wennstroem
1996)
Dr.S-I Stratul, Dr.Al.Ogodescu
Dr.S-I Stratul, Dr.Al.Ogodescu
Dr.S-I Stratul, Dr.Al.Ogodescu
 Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
 Chirurgia preprotetica
a. Problemele mucogingivale
 Cresterea gingiei atasate inainte de faza protetica

4 saptamini 6 saptamini
 Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
 Chirurgia preprotetica
a. Problemele mucogingivale
 Acoperirea radiculara - inainte de faza protetica
 !! 2 luni vindecare inainte de faza protetica
 Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
 Chirurgia preprotetica
b. Prezervarea morfologiei crestelor dupa
extractii
Socket grafting
Socket grafting
Socket grafting
Socket grafting
Socket grafting
Socket grafting
Socket grafting
 Secventa prepararii parodontiului
pentru restaurarea finala
 Chirurgia preprotetica

c. Procedurile de alungire coronara

 scopuri: retentie, preparare, amprentare, plasarea
marginilor
 se face cu prezervarea latimii biologice (“biologic
width”)

Definitie: “dimensiunea fiziologica (cumulata – n.n.) a epiteliului

jonctional si a atasamentului conjunctiv”(Gargiulo 1961,
Melnick 2006)
“Latimea biologica (LB)”

 dimensiuni medii: constant cca.2 mm

(±30%) (Gargiulo 1961)
 violarea LB prin plasarea unei
restaurari → inflamatie, punga,
pierdere osoasa (Kois 1993, Parma-
Benfenati et al. 1985)
 deci: se recomanda minim 3mm intre
marginea gingiei libere si creasta
osoasa (Herrero et al. 1995, Pontoriero
et al. 2001, Rosenberg 1991 etc.)
Chirurgia preprotetica
 Proceduri propriu-zise de alungire coronara:
 indepartarea tesutului moale cind exista gingie
atasata si min. 3 mm distanta de creasta alveolara prin
gingivectomie sau lambou excizional
 indepartarea tesutului moale si a osului alveolar cind
nu exista suficienta gingie atasata si mai putin de 3 mm
distanta de creasta alveolara prin operatie cu lambou
(LRA!!) + reconturare osoasa
 in caz de carii sau fracturi: cel putin 4 mm de la marginea
apicala a cariei sau fracturii
 succesele implantologiei predictabile: alungirea coronara
vs. implant!
Alungirea coronara

Indicatii
 carii subgingivale sau fracturi
 dimensiuni inadecvate pentru retentia
coroanelor
 inaltimi gingivale inegale sau inestetice

Contraindicatii
 rezultat inestetic posibil
 distructiile profunde - necesita indepartarea unei
cantitati prea mari de os la dintii invecinati
 dinti cu risc restaurativ (riscuri inutile)
Gingivectomia simpla – de ce NU?
Procedura preferata - APF
APF IN EGRESII ASOCIATE CU DENIVELAREA PLANULUI DE OCLUZIE:
Proceduri excizionale combinate: varianta singerinda
Proceduri excizionale combinate: varianta nesingerinda
d. reconstructia conjunctiva a crestelor alveolare
Patologie complexa – proceduri complexe:
:
Alungire coronara – dar nu oricum!!