Spaiu biologic

Spaiul biologic=
regiunea delimitat ntre
baza anului gingival i
vrful crestei osoase.
nlimea medie a
ataamentului epitelial=
0,97 mm
ataamentului conjunctiv
= 1,07 mm.
spaiului biologic = 2,04
mm = ataament epitelial+
ataament conjunctiv
(Gargiulo AW, Wentz FM, Orban BJ.
Dimensions and relations of the
dentogingival junction in humans. J
Periodontol 1961; 32: 261-267)

 Ataarea gingiei de dinte este format din:

ataamentul epitelial al gingiei de dinte (epiteliul de
jonciune)
ataamentul esutului conjunctiv al gingiei de dinte
(fibrele gingivo-cementare sau supracrestale) (Romagna-

Genon C, Genon P. Esthetique et parodontie: les cles du succes. Editions CdP 2001,165
pgs)

Epiteliul joncional integreaz parodoniul la nivel

dentar i izoleaz restului esuturilor parodontale
de mediul extern.
Ataamentul conjunctiv protejeaz i asigur
ermeticitatea parodoniului profund (Schroeder HE, Listgarten

MA. The gingival tissue: the architecture of the periodontal protection. Periodontol 2000; 1997;
13: 91-120)

Spaiul biologic
Conceptul important de evaluare a interrelaiei
parodonto-restaurative.
Conceptul presupune existena unei proporii verticale
constante de esuturi moi supra-alveolare sanatoase (cu
o valoare medie de ~2mm masurata de la baza santului gingival
la creasta alveolara).

Importanta spatiului biologic

Plasarea marginilor restaurarilor subgingival a fost asociata cu
inflamatia gingivala ducand la violarea spatiului biologic, in timp
ce plasarea supragingivala a marginilor restaurarilor a fost
asociata cu mai putina inflamatie gingivala
Plasare supragingivala a marginilor restaurarilor are mai multe
avantaje: faciliteaza amprentarea corecta a preparatiilor,
favorizeaza
asigurarea igienei corespunzatoare, permite
detectarea cariilor secundare marginale si este asociata cu o
adancime la sondare stabila
Preparatiile subgingivale au efecte daunatoare asupra tesuturilor
moi si dure invecinate mai ales cand invadeaza epiteliul
jonctional sau tesutul conjunctiv supracrestal

Factori locali de risc iatrogeni

Obturatii debordante
Obturatii cu limite
subgingival

 Lucrari protetice
preparatie tangentiala

 Lucrari proteticepreparatie cu prag,

nerespectarea distantei
fata de creasta alveolara

Posibiliti i limite n refacerea spaiului biologic

Alungirea coronar - manoper folosit adjuvant
odontologiei restauratoare, cand plasarea marginilor
restauraiilor risc s interfereze spaiul biologic
descoperirea unei benzi de esut dentar sntos
restabilirea spaiului biologic.
In parodontologie- aliniere colete

 Tipul II de alungire coronar chirurgical

dimensiuni ale esutului moale
permit repoziionarea chirurgical a marginii gingivale, fr a expune osul
crestal
determin violarea spaiului biologic.

Tesutul moale i tinde s-i restabileasc dimensiunea dup agresare.

Un biotip parodontal fin resorbie crestal i recesiune
Un biotip gros inflamaii cronice.
Oricare din cele dou alternative va duce la rezultate imprevizibile
asupra succesului restaurrii anterioare.
Astfel, corecia osoas este necesar dup gingivectomie, pentru a
corecta osul alveolar crestal la nivelul unde trebuie restabilit spaiul.
Cum reacia esutului gingival dup violarea spaiului biologic nu este
imediat, intervenia de reconturare osoas se poate planifica ntr-o
etap separat.
Acest lucru permite stomatologului s realizeze gingivectomia i s
plaseze restauraiile provizorii la lungimea coronar dorit, chiar tiind
c a violat spaiul biologic.
Dup vindecarea esutului moale, parodontologul poate realiza un
lambou muco-periostal pentru a crea acces spre creasta osoas. Cum
nivelul marginii gingivale a fost stabilit, inciziile de abordare vor fi
subgingivale, cu prezervarea papilei, n vederea pstrrii volumului
papilar.
Marginile restauraiilor provizorii se pot folosi ca ablon i ghid de
reconturare a crestei osoase. Lamboul se va sutura n poziia iniial.

 Tipul III de alungire coronar chirurgical

repoziionarea marginii gingivale va duce la o
complicaie inacceptabil i anume expunerea
crestei osoase.
aceste cazuri sunt trimise direct la parodontolog
pacientul trebuie trimis cu un ablon relevant
pentru amprenta estetic = ghid intra-chirurg
meninerea unei relaie constant dintre
poziia viitoarei coroane protetice i nivelul
crestei osoase, n timpul reconturrii osului
parodontologul va sutura lamboul mai degrab
coronar dect apical;
o gingivectomie ulterioar poate retua
eventualele neconcordane gingivale.

Fig. 27-64. A deformity which interfered with dentofacial esthetics was

created at the right central incisor by using a surgical crown
lengthening procedure at one single tooth to expose sound tooth
structure. The soft tissues cannot follow the abrupt and steep changes
in the osseous profile. The crown preparation invaded the zone of
normal supracrestal connective tissue a chronic periodontal pocket
and adversely affected esthetics. Courtesy of Dr A. Winnick, Toronto,
Contraindication: Surgical crown length of single teeth in the esthetic z

 Aspectul macroscopic al esuturilor parodontale se

schimb dup intervenia chirurgical de alungire
coronar.
La 6 sptmni dup intervenie
adncimea la sondare,
nivelul de ataament
nivelul gingiei marginale,
imediat post-intervenional,

nu se modific fa de poziia

Totui ntre 6 sptmni i 6 luni post-operator se pot

observa unele modificri.
n 85% din cazuri, nivelul marginii gingivale poate rmne n
poziia fixat intra-operator sau pot exista modificri de
1mm.
n 15% din cazuri se pot produce retracii gingivale mai mari
de 1mm (Bragger U, Launchenauer D, Lang NP. Surgical crown lengthening of the
clinical crown. J Clin Periodontol 1992; 19: 58-63)

 Datorit posibilitii de modificare a nivelului

marginii gingivale fa de nivelul fixat postoperator i pentru c gingia este vulnerabil,
uor de lezat ateptarea de peste 6
sptmni pentru protezarea definitiv a
dintelui n cauz, mai ales n zona frontal.
Membrana bazal epitelial conecteaz
epiteliul de esutul conjunctiv subiacent doar
dup 4 sptmni (Pontoriero R, Carnevale G. Surgical crown

lenghtening: a 12-month clinical wound healing study. J Periodontol 2001; 72: 841848)

Tehnica de elongaie coronar chirurgical

Elongaia corono-radicular chirurgical =
amenajarea esuturilor dento-parodontale
alungirea coroanei clinice n direcie apical
permite:
restaurarea unei pierderi de substan,
recrend n acelai timp ataamentul epitelioconjunctiv.

Tratamentul chirurgical se adreseaz osului

alveolar gingiei i dintelui, astfel nct limitele
restauraiei s se gseasc la distan de
ataamentul epitelial (Fuzzi M, Carnevale G. Aesthetics in cases of
advanced periodontal disease. J Periodontol Implant Orale 1997; 16: 133-144).