UTILIZAREA OPMI IN PARODONTOLOGIE SI IMPLANTOLOGIE

UTILIZAREA OPMI IN PARODONTOLOGIE SI IMPLANTOLOGIE

 Este necesar OPMI in parodontologie si
implantologie?
 Care sunt avantajele si dezavantajele
utilizarii OPMI in parodontologie si
implantologie?
 Ce este “conceptul microchirurgiecal”?
 Care sunt primii pasi in familiarizarea cu OPMI
in microchirurgie?
 Cum se poate acumula experienta in
microchirurgia parodontala si peri-implantara?
 Care sunt cele mai comune greseli in utilizarea
OPMI in practica chirurgicala?
Care sunt avantajele si dezavantajele utilizarii OPMI in
parodontologie si implantologie?

 Cu cat vedem mai bine, cu atat vor fi mai precise informatiile

utilizate in stabilirea diagnosticului.
 In plus, utilizatorii OPMI au cel mai mult de castigat datorita
posturii ergonomice.
 OPMI este valoros in localizarea si vizualizarea unei game
variate de structuri anatomice si defecte
 Detectarea tartrului subgingival si a biofilmului
 Evaluarea abordarii furcatiei
 Inregistrarea caracteristicilor suprafetei radiculare
(perlelor de smalt, concavitatilor, santurilor)
Avantajele abordarii cu ajutorul OPMI in
parodontologie:
 Cresterea acuitatii vizuale asociata cu magnificarea si iluminarea:
 Debridarea defectului
 Proceduri chirurgicale ce necesita o manipulare delicata a tesuturilor moi orale.
 Se imbunatateste prezervarea si manipularea tesuturilor.
 Optimizeaza mobilitatea lamboului necesara inchiderii primare sau
pentru acoperirea recesiilor gingivale.
 Reduce trauma tesuturilor, prin crearea posibilitatii utilizarii
suturilor cu diametre mici → reduce tensiunea in lambou.
 Imbunatateste accesul chirurgical in spatiile interdentare si
interimplantare.
Presupusele dezavantaje ale utilizarii OPMI in terapia
parodontala :
 Incidenta si severitatea complicatiilor si durerii in urma
procedurilor de chirurgie parodontala sunt corelate cu durata
interventiei.
interventiei
 Procedurile microchirugicale au o durata de 3-4 x mai mare decat
procedurile macrochirurgicale
 Studiile comparative ale abordarilor micro- si macrochirurgicale nu
arata nicio diferenta → nu exista contraindicatii clinice pentru
utilizarea OPMI in chirurgia parodontala si implantara.
 Din punct de vedere practic, exista putine zone ale cavitatii orle ce
nu sunt usor accesibile cu OPMI → in interventile chirurgicale ce
necesita o schimbare frecventa de pozitie, utilizarea lupelor ar fi
preferabila.
Acoperirea recesiilor: o comparatie intre
macro- si microchirurgie (Burkhardt & Lang
2005)

Acoperirea recesiei macrochirugical: A1) imediat A3) vindecarea la 7 zile postoperator,

postoperator, A2) evaluarea angiografica A4) evaluarea angiografica la 7 zile
postoperatorie
Acoperirea recesiilor: o comparatie intre
macro- si microchirurgie (Burkhardt & Lang
2005)

Acoperirea recesiei microchirurgical. B3) vindecarea la 7 zile postoperator

B1) imediat postoperator B4) evaluarea angiografica la 7 zile postoperator
B2) evaluare angiografica postoperator
Imbunatatirea inchiderii primare

Vedere vestibulara a inchiderii primare: Vedere ocluzala: suprafata mucozala intacta

Suturi microchirurgicale in situatia unei proceduri a zonei colului papilei
Modified Papilla Preservation
Ce este “conceptul
microchirurgical”?

Magnificatie + iluminare + microinstrumentare = “triada microchirurgicala”

Aspecte tehnice ale instrumentelor
 Producatorii au dezvoltat seturi de
instrumente microchirugicale parodontale
 Instrumentele sunt manipulate in primul rand
cu ajutorul policelui, a indexului si a
degetului mijlociu
 Manerele trebuie sa fie rotunjite, dar sa
permita tractiunea in timpul procedurii si
executarea miscarilor de rotatie fin
controlate.
 Instrumentele trebuie sa fie:
 De o lungime de aproximativ 18 cm si sa se
sprijine pe saua anatomica dintre indice si
police
 Cu un capat ceva mai greu, pentru a facilita
prin contrabalans manevrarea precisa.
Aspecte tehnice ale instrumentelor
 Greutatea nu trebuie sa depaseasca 15-20g (0.15-0.20 N),
pentru a preveni oboseala musculara a mainii si bratului.
 Cu suprafete mate sau colorate pentru a preveni reflexia
metalului sub lumina OPMI

 
Aspecte tehnice ale instrumentelor
 Port-acul trebuie sa fie echipat cu un sistem de blocare precis,
forta de blocare nu trebuie sa depaseasca mai mult de 50g (0.5
N).
 Forte de blocare crescute → tremor al mainii
 Forte de blocare scazute → reduc securitatea blocarii, reduc
sensibilitatea miscarii.
 Aspecte tehnice ale instrumentelor
 Varful pensei are suprafata plana sau
poate fi acoperita cu granulatie de
diamant, pentru a evita alunecarea
firului atunci când leagă nodul
 Port-acul: dinți în inserturi din
carbură de tungsten - rezistență la
răsucirea sau rotirea acului (dar si
potențial dăunătoare pentru materialul
de sutura !!).
 Marginile externe taioase ale falcilor
portacului trebuie sa fie rotunjite
pentru a evita ruperea firului subtire
de sutura
 Aspecte tehnice ale instrumentelor
 Cand falcile portacului sunt
inchise, nicio raza lumina nu
trebuie sa treaca printre varfuri.
 Varfurile falcilor port-acului
trebuie sa fie despartite de
aprox. 1-2 mm, atunci cand
instrumentul este tinut in mana
fara sa fie exercitata presiune
asupra sa.
 Sitemul de blocare ajuta la
executarea miscarilor de rotatie
controlata asupra manerului fara a
exercita presiune.
Kituri microchirurgicale
 Instrumentele necorespunzatoare, imprecise
sau defecte influenteaza negativ
performanta chirurgicala
 Se recomandă să se aleagă un producator de
instrumente cat mai prestigios - o companie
familiarizata cat mai bine cu producerea de
instrumente chirurgicale dentare sau orale
(ex.Hu-Friedy, Chicago, USA).
 Kituri microchirurgicale
 Seturi de instrumente din otel sau titan
pentru microchirugia parodontala sunt
disponibile de la diferiti producatori.
 Un set de baza include:
- port-acul
- microfoarfeci
- maner de microbisturiu
- pense micro anatomice & chirurgicale
- diverse micro-decolatoare
- diverse chiurete microchirurgicale
Kituri microchirurgicale
Kitul de chirurgie Dr.Stratul
 Lamele microchirurgicale
 Microchirurgia parodontala utlizeaza diverse forme si dimensiuni de
microbisturie provenite din oftalmologie si din chirurgia plastica
 Ele completeaza seturile de instrumente parodontale de baza, se mai
pot adauga dalti fine, decolatoare, microchiurete, departatoare si
varfuri de aspiratoare
Prepararea mucoasei bucale in zona proeminentei radiculare a1.3.
De remarcat curbura lamei bisturiului, pentru a reduce riscul perforarii accidentale a
mucoasei
Procedura de Papilla Preservation, fire de microsutura 7-0
 Depozitarea
microinstrumentelor
Depozitarea se face in cutii speciale sterile – pt.prevenirea
deteriorarii
 Varfurile instrumentelor nu trebuie sa se atinga in timpul
manipularii cutiilor (spalat, sterilizat, transportat) → sunt fixate
 Scaparea → fractura varfului
 Personalul instrumentar – trebuie instruit temeinic
 Materiale de sutura
 Inchiderea plagii este una din premisele-cheie ale
vindecarii postoperatorii si pentru evitarea
complicatiilor.
 Cea mai utilizata tehnica de inchiderea a plagii este
utilizarea suturilor: stabilizeaza suficient marginile
plagii si asigura o inchidere corespunzatoare pe o
perioada de timp prestabilita.
 Totusi, penetrarea tesuturilor moi cu acul reprezinta o
trauma in sine
 Prezenta materialului strain intr-o plaga poate ceste
semnificativ susceptibilitatea la infectie →
caracteristicile acului si ale firului de sutura
influenteaza vindecarea plagii si rezultatul interventiei.