Referat

Date generale
Nume pacient :
Varsta:
Ocupatie:

Motivele prezentarii :
• Sângerare gingivală
• Probleme estetice legate de recesiuni
• Tulburări masticatorii legate de mobilitate dentară
• Probleme odontale

Antecedente Heredocolaterale :
Generale : tata – diabet insulino-dependent
Stomatologice : tata- edentatie partiala intinsa netratata

Antecedente personale :
• Generale : Diabet tip 2 controlat, hipertensiune arteriala
• Stomatologice:
-extracţii dentare: 1.4; 2.3; 2.6; 3.5; 3.6; 3.7; 4.6; 4.8.
-lucrari protetice: 1.3-1.5; 2.5-2.7; 3.4-3.8; 4.5-4.7.
-abrazie generalizată grd. II.

Condiţii de viaţă şi muncă

 Tipul de alimentaţie: mixt
 Orarul meselor: regulat; alimente de consistenta mixta
 Ritm masticator lent,cicluri masticatorii complete,miscari
mixte,masticatie bilaterala
 Factori de risc: -fumatul- in adolescenţă
-alcool-ocazional
-igiena orala-deficitara
 Relatia cu microclimatul socio-familial:buna
Menţiuni: pacienta a lucrat in mediu toxic- laborator chimic- timp de 12 ani.
 Tratament medicamentos:
-

Evaluarea igienei orale :

• Igiena: necorespunzătoare;
• Tehnica periajului: incorecta
• Clatiri cu solutie antiplaca - rar
• Depozite de tartru supra si subgingival la nivelul grupului frontal inferior
• Mijloace suplimentare de igienă orală: absente

Istoricul bolii parodontale

• Debut lent in urma cu aproximativ 3 ani
• Semne de debut : sangerare , modificari de volum la nivelul gingiei
• Evolutie lenta
• Netratata
• Colaborarea cu medicul: satisfacatoare
• Data ultimei vizitei la stomatolog : 2011- extractie 4.8

Examen clinic :
Examen extraoral :
 La inspectie s-au constat urmatoarele :
 fata cu contur oval,
 usor asimetrica,
 coloratie normala,
 tegumente integre
 Palparea superficiala:
- temperatura , umiditatea si sensibilitatea normale
- contururi osoase continui, integre si nedureroase
- punctele de emergenta ale trigemenului nedureroase
 Palparea profunda:
- ganglioni nepalpabili, nedurerosi
- muschi normotoni, normokinetici, de consistenta normala
 Examenul ATM:
- excursia condililor nemodificata
- compresiune pe menton nedureroasa
Examen intraoral :
• conturul buzelor simetric
• amplitudinea deschiderii gurii normala
• mucoasa labio-jugala integra, de coloratie normala
• canalul Stenon permeabil
• bolta palatina adanca
• torus palatin absent
• vestibulul bucal fara formatiuni patologice

Resturi radiculare: 1.8; 1.6; 1.2; 6.3; 2.4;

-Lucrari protetice : 1.3-1.5; 2.5-2.7; 3.4-3.8; 4.5-4.7;
-Leziuni carioase simple: 1.1; 4.1;
-Abrazie generalizata gradul II.

Examen clinic parodontal :

Gingia marginala :
• culoare: rosu-violaceu
• consisitenta: moale
• textura: neteda
• inflamatie generalizata
• volum: usor marita
• contur modificat
• sangerare la sondaj

Gingia atasata: cuprinsa intre 0 si 3mm

Frenuri si plici: inserate mediu fata de creasta
Pungi parodontale de 3-4 mm, localizate la nivelul 1.7; 2.7; 3.4;
Recesiune gingivală generalizată de 2-4 mm.

Examen complementar : Ortopantomografia

S-a realizat evidentierea placii bacteriene cu solutie de violet de gentiana 1%
pentru suprafetele dentare si cu solutie de Iod iodurat Lugol pentru tesuturile
moi. Testele revelatoare au aratat ca exista depozite de placa bacteriana atat
pe suprafetele dentare cat si pe tesuturile moi.
Indicii parodontali :
Maxilar :
• Indicii lui Loe si Silness (GI)= 1,18
• Indicii de sangerare papilara (PBI)= 2
• Indicii de sangerare gingivala (SBI)= 20%
• CPITN = 2
• Indicele de mobilitate dentara = 0
Mandibular
• Indicii lui Loe si Silness = 1,11
• Indicii de sangerare papilara = 1
• Indicii de sangerare gingivala = 20%
• CPITN = 2
• Indicele de mobilitate dentara = 1

Diagnostic :
Diagnosticul de integritate a unitatilor dento-parodontale:
- leziuni carioase la niv.: 1.1; 4.1, de etiologie plurifactoriala, cu afectarea
functiilor sistemului stomatognat,
complicatie: desfiintarea punctelor de contact, evolutie lenta, netratate,
prognostic favorabil prin tratament.

Diagnosticul de integritate pulpara: 2.4 leziune odontala profunda, cu

complicatii periapicale, prognostic favorabil prin tratament.

Diagnosticul de integritate parodontala:

-parodontita marginala cronica superficiala localizata la nivelul 1.1; 1.3;2.1;22 si
medie la nivelul 1.5; 1.7; 2.5; 2.7; 3.1; 3.2; 3.3; 3.4; 3.5; 4.1; 4.2; 4.3; 4.4; 4.5 de
etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor masticatorie, fiziomice, fonetice
si deglutitie, evolutie lenta, prognostic favorabil prin tratament

Diagnosticul de integritate a arcadei:

Maxilar- edentatie cls. a II-a Kennedy cu doua modificari ,de etiologie
carioasa ,cu tulburarea functiilor masticatorie, fizionomica si de deglutitie ;
Dizarmonie dento-alveolara cu spatieri si distrugerea punctelor de contact;
Mandibula- edentatie cls. a II-a Kennedy cu doua modificari, de etiologie
carioasa, cu tulburarea functiilor masticatorie, fizionomica si de deglutitie.

Diagnosticul de integritate a ocluziei:

-Malocluzie prin pierderea unitatilor dento-parodontale, cu migrarea dintilor si
lipsa punctelor de contact; Nerespectarea corespunzatoare a reliefului ocluzal.

Diagnosticul chirurgical:
-resturi radiculare: 1.8; 1.6; 1.2; 6.3; 2.4;

PLAN DE TRATAMENT

1.Terapie parodontala intiala

-constientizarea pacientului privind imbolnavirea parodontala
-motivarea realizarii unei igiene bune orale printr-o tehnica de periaj corect
adaptata nevoilor cat si a mijloacelor secundare de igiena orala
-Detartraj ultrasonic si periaj profesional

• Insusirea tehnicii de periaj Bass

• Folosirea unei periute de dinti cu peri moi
• Folosirea atei dentare
• Folosirea pastei de dinti medicamentoase Curaprox – Curasept 0,12%
• Clatiri orale cu apa de gura Curasept concentratie 0,12%

*Tehnica Bass – Urmareste indepartarea placii bacteriene de pe marginea

gingivala libera si din santul gingival pe o adancime de 0.5-1mm.
Se folosesc perii moi, aceasta aplicandu-se la un unghi de 45 grade fata de axul
lung al dintelui cu capatul filamentelor orientate spre santul gingival. Se
executa miscari de vibratie inainte si inapoi in directia santului gingival.

2. Tratament odontal
Tratamentul leziunilor carioase si refacere cu material compozit: 1.1; 4.1;
-Ablatia lucrarilor protetice defectuase si realizarea unor
lucrari provizorii din PMMA.

3. Tratament chirurgical
Extractia dintilor : 1.8, 1.6, 1.2 , 6.3, 2.4, 3.8, 4.7.

4.Tratament protetic:
Dupa stabilizare din punct de vedere parodontal si vindecarea
postextractionala, se vor realiza:
Varianta 1
Maxilar:
-tratamente endodontice la nivelul 1.7, 1.5, 1.3, 2.5, 2.7 si realizarea
unei coroane individuale pe 1.3 – ceramica pe suport de metal Cr.Co
Proteza scheletata cu conector principal reprezentat de placuta
palatinala, ancorata prin coroane telescopate pe 1.7 , 1.5, 2.5, 2.7.
1.1, 2.1, 2.2 refacere coronara compozit.
Mandibula:
Tratament endodontic 3.4, 3.3, 4.4, 4.5
Realizarea unei proteze scheletate cu conector principal bara linguala
Ancorata prin coroane telescopate la nivelul dintilor devitalizati
anterior.
Refacere coronara compozit pe 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

Varianta 2
Maxilar
Chirurgical: inserarea a doua implante la nivelul 1.2 si 2.3 si realizarea a doua
lucrari protetice tip Maryland ancorate pe dintii vecini .
- tratamente endodontice la nivelul dintilor 1.7, 1.5, 1.3, 2.5,2.7
- realizarea a doua lucrari protetice fixe din ceramica pe suport Cr. Co
A. 1.7-1.5-1.3 elemente de agregare cu corpurile de punte la nivelul 1.6 si 1.4
B. 2.5-2.7 elemente de agregare cu corp de punte la nivelul 2.6
Dupa vindecare se vor realiza 2 lucrari unidentare protétice metalo-ceramice la
nivelul implantelor realízate anterior – 1.2 si 2.3

Mandibula
Inserare implanturi la nivelul 3.5, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 si expectativa de vindecare.
Dintii anterior protezati – 3.4 si 4.5 se vor acoperii cu lucrari protetice
unidentare realizate din ceramica pe suport de Cr-Co.
Protezare provizorie – Proteza partiala acrilica cu 2 sei la nivelul zonelor
laterale mandibulare ancorata prin crosete circulare pe 3.4 si 4.5
Ulterior se vor proteza zonele laterale – lucrari protetice fixe metalo-ceramice
pe implantele anterior inserate.

5. Tratament de mentinere :
Realizarea unor controale periodice la 1, 3, 6 luni dar si anual.
Efectuarea unor sedinte de detartraj la 6 luni cat si mentinerea unor
mijloace corecte de igiena .