Universitatea de Medicină și Farmacie ‘Gr. T.

Popa’ Iași
Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina de Parodontologie

Parodontologie
Prezentare de caz

Coordonator: Prof.Univ.Dr. Mârțu Silvia

Îndrumător: Dr. Teslaru Silvia
Student: Andronache Vladina Elena, anul VI, grupa 5, seria A
 Date generale

• Nume: Calancea
• Prenume: Radu Nicolae
• Vârsta: 24 ani
• Adresa: str. Sălciilor, nr.30, bl.811, Iași
• Ocupaţie: student
 Motivele prezentării

• Sângerare gingivală, cauzată de periajul

dentar.
• Halitoză.
 Istoricul bolii

• Debut lent în urmă cu aproximativ 3 ani

• Evoluție lentă
• Netratată
• Frecvența vizitelor la stomatolog - rare
 Antecedente heredo-colaterale

A. Antecedende heredo-colaterale generale:

• Tatăl: Insuficiență cardiacă

B. Antecedente heredo-colaterale stomatologice:

• Tatăl: extracţii multiple, edentații parțial întinse
• Mama: obturații, aparate gnatoprotetice
 Antecedente personale

A. Antecedente personale generale:

• Boli infecto-contagioase: oreion, rujeolă, varicelă;
apendicectomie;
gastrita cu Helicobacter pylori;

B. Antecedente personale stomatologice:

• Obturații: 3.7
 GASTRITA
Definitie: inflamatia mucoasei gastrice , avand numeroase cauze,
cea mai frecventa fiind infectia cu Helicobacter pylori;

Simptome :
• frecvent asimptomatica;
• dispepsie (senzatie de arsura sau durere);
• reflux gastro-esofagian care produce leziuni la nivelul dintelui (eroziuni
dentare), precum si leziuni la nivelul parodontiului (leziuni ulcerative,
inflamatie gingivala);

Alte localizari :
• saliva;
• placa bacteriana;
• pungi parodontale (adevarat rezervor pentru Helicobacter pylori);
• materii fecale;
 Diagnostic pozitiv
A. Teste neinvazive
 Teste serologice - decelarea anticorpilor impotriva H. pylori
Nu atesta eradicarea (cantitativ anticorpii nu scad semnificativ timp de 6-12
luni de la tratament);
 Teste de respiratie:
La un pacient infectat, microorganismul metabolizeaza ureea si elibereaza
CO2 marcat, care e expirat si poate fi cuantificat (la 20-30 minute dupa
ingerarea ureei).
Aceste teste atesta eradicarea bacteriei;

B. Teste invazive
Endoscopia - se preleva o proba de mucoasa gastrica si se apeleaza:
1. la testul rapid de ureaza (daca H. pylori e prezent modifica culoarea
mediului special);
2. colorare histologica;
 Tratamentul gastritei
Un anumit procent (pana la 40 %) al ulceratiilor gastrice si duodenale se
vindeca spontan, de la sine. Procesul de ameliorare este conditionat de
modificarea contextului psihic-vegetativ al pacientului.

Se bazeaza pe eradicarea H. Pylori:

1. OMEPRAZOL - 20 mg p.o, de 2 ori pe zi, 14 zile;

2. CLARITROMICINA - 500 mg p.o,de 2 ori pe zi, 14 zile;
3. AMOXICILINA - 1 g p.o, de 2 ori pe zi, 14 zile;
SAU
4. METRONIDAZOL - 500 mg p.o, de 2 ori pe zi ,14 zile;

Dupa 2 saptamani de tratament infectia se vindeca in peste 95 % din cazuri.

*Ca reactii adverse la nivelul cavitatii orale pot aparea infectii fungice ca urmare a
tratamentului cu antibiotice.
 Patologia parodontala in
context sistemic
Pungile parodontale si placa bacteriana sunt adevarate rezervoare de H.
pylori. Odata aplicata tripla schema de eradicare, H. pylori este eradicat la
nivel gastric, insa ramane cantonat la nivelul pungilor parodontale si
constituie
un factor de recidiva la nivel gastric.

Prin urmare terapia parodontala trebuie considerata ca facand parte din

tratamentul global al infectiei cu H.pylori, aceasta constand in:
• Masuri profesionale:
1. detartraj;
2. periaj profesional;
3. surfasaj;
4. irigare pungi parodontale cu CHX 0,12%;
• Masuri individuale:
1. periaj dentar de 2 ori pe zi folosind tehnica Bass;
2. utilizarea firului interdentar;
3. clatiri orale de CHX 0.2%;
 Condiții de viată și muncă

• Tipul alimentaţiei: mixtă, bogată în carbohidrați

• Orarul meselor: neregulat
• Masticaţie: bilaterala
• Consum de alcool: ocazional
• Fumat: câte 10 de ţigarete pe zi, de 8 ani
• Relaţia cu microclimatul socio-familial: foarte bună
• Nivel moderat de stres.
 Factori de risc parodontal
• Factorul determinant: placa bacteriana;
• Factori favorizanti locali:
– obiceiuri vicioase: fumatul (10 tigari/zi)
– tipul de alimentatie: bazata pe carbohidrati; consum regulat de cafea si
bauturi carbogazoase;
– igiena orala necorespunzatoare:
1 periaj/zi, dimineata;
nu utilizeaza mijoace suplimentare de igiena orala;
tehnica de periaj incorecta (miscari orizontale);
– depozite de tartru supra si subgingivale la ambele arcade;
– dizarmonie dento-alveolara cu inghesuire la nivelul grupului frontal
inferior;
• Factori sistemici:
– stresul psihologic
– fumatul
 Igiena

• Periaj dentar:
 Ritmicitate: neregulat
 Tehnica de periaj: incorectă
• Periuţa dentară:
 Tipul periuţei: manuală
 Duritate: dură
 Schimbată: la 3 luni
• Pastă de dinţi: Blend a Med
• Mijloace suplimentare de igienă orală: nu utilizează mijloace
suplimentare
 Examen clinic extraoral

• Facies ovalar, contur simetric

• Tegumente normal colorate, integre;
• Temperatură, umiditate, sensibilitate normale;
• Contururi osoase integre, continui, nedureroase la palpare;
• Musculatura normotonă și normokinetică;
• Excursii condiliene simetrice, sinergice de amplitudine egală;
• Compresie pe menton nedureroasă;
• Grupe ganglionare nepalpabile;
 Examen clinic intraoral

• Textura buzelor normală, conturul buzelor simetric;

• Amplitudinea deschiderii gurii- normală
• Mucoasa labio-jugală integră, de colorație normală, canalul
Stenon permeabil, vestibul bucal fără formaţiuni patologice.
 Arcada maxilară
• Formă de elipsă
• Boltă palatină adâncă, torus palatin absent
• Vestibul bucal fără formaţiuni patologice
 Arcada mandibulară

• Forma arcadei: trapez

• Vestibul liber fara formaţiuni patologice;
• Obturaţie fizionomică: 3.7;
• Abrazia grupului frontal;
• Prezența depozitelor de tartru;
 Apelul dinților
1.8-absent
1.7-prezent, integru
1.6-prezent, integru
1.5-prezent, integru
1.4-prezent, integru
1.3-prezent, integru
1.2-prezent, integru
1.1-prezent, integru
2.1-prezent, integru
2.2-prezent, integru
2.3-prezent, integru
2.4-prezent, integru
2.5-prezent, integru
2.6-prezent, integru
2.7-prezent, integru
2.8-absent
 Apelul dinţilor
3.8-absent
3.7-prezent, obturatie fizionomica fata ocluzala
3.6-prezent, integru
3.5-prezent, integru
3.4- prezent, integru
3.3-prezent, prezintă abrazie
3.2-prezent, prezintă abrazie
3.1-prezent, prezintă abrazie
4.1-prezent, prezintă abrazie
4.2-prezent, prezintă abrazie
4.3-prezent, prezintă abrazie
4.4-prezent, integru
4.5-prezent, integru
4.6- prezent, integru
4.7- prezent, integru
4.8-absent
 Examen clinic parodontal

• Parodonţiul de învelis:
 Inspecţie: gingia marginală:
-culoare roșu violaceu
-textură granitată, hipercreștere gingivala
 Palpare: gingia marginală:
-consistenţă moale
-sângerare la sondaj
• Gingia ataşată este cuprinsă intre 6-11 mm
• Frenuri si plici: inserate mediu faţă de creastă.
 Examen clinic parodontal

• Sângerare la sondaj • Prezența depozitelor de tartru

grup frontal inferior
 Examen parodontal

• Indicele PSR:
Sextant 1 Sextant 2 Sextant 3 Sextant 4 Sextant 5 Sextant 6

1 1 0 2 2 2
 Examenul ocluziei statice

Nivel molar Nivel canin Nivelul incisiv

dreapta stânga dreapta stânga dreapta stânga
Plan sagital N N M-3mm N N N
Plan transversal N N N N Laterodeviație
3mm stg
Plan vertical N N N N Supraacoperire
2/3
Parodontograma
Parodontograma
 Indici parodontali maxilari

• Indicii lui Löe și Silness= 1,5

• Indicii de sângerare papilară= 0.21
• Indicii de sângerare gingivală= 1,83
• Indicii de hipercreștere= gradul I
• CPITN= 0,66
• Indicele de mobilitate dentară= 0
• Indicele de screening parodontal PSR= sextantul 1-1; sextantul
2-1; sextantul 3-0
 Indici parodontali mandibulari

• Indicii lui Löe si Silness= 1,5

• Indicii de sângerare papilară= 0,64
• Indicii de sângerare gingivală= 1,98
• Indicele de hipercreștere= gradul II
• CPITN= 2
• Indicele de mobilitate dentară= 0
• Indicele de screening parodontal PSR= sextantul 4-2; sextantul
5-2; sextantul 6-2
 Diagnostic

1. Diagnostic de stare generală:

 stare generala alterata prin afectiunile generale (gastrita),
stabilizata, favorabila tratamentului stomatologic;
2. Diagnostic de stare locală:
 Diagnostic de integritate a unităților dento-parodontale:
 Leziune carioasă clasa I Black: 3.7 fața ocluzală de etiologie
carioasă, fără afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, fără
complicații pulpare, evoluție lentă, tratată;
 Abrazie de gradul 1 la dinții 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.2; 4.3; având
ca etiologie bruxismul, cu tulburări fizionomice, cu evoluție
lentă, prognostic favorabil prin tratament, netratată.
 Diagnostic de integritate pulpară: nu există afectare pulpară
 Diagnostic

 Diagnostic parodontal:
 Gingivită cronică localizată la dinții: 1.6; 1.7; 2.4; 2.5; 3.4; 3.3; 3.2;
3.1; 4.1; 4.2; 4.3; 4.4; 4,5; 4.6 de etiologie microbiană, ce antrenează
tulburările fizionomice, evoluție lentă, prognostic favorabil prin
tratament, netratată.
 Diagnostic de integritate al arcadei:
 Maxilar: arcadă scurtată bilateral, clasa I Kennedy
 Mandibulă: arcadă scurtată bilateral, clasa I Kennedy
 Diagnostic de integritate al ATM:
 ATM cu excursii condiliene simetrice, sinergice si de amplitudine
egală
 Plan de tratament
1. Tratament etiologic:
a) Constientizarea privind îmbolnăvirea parodontală
• Educație sanitară
• Corectarea tehnicilor de igienă orală
• Insușirea tehnicii de periaj Bass
• Folosirea firului interdentar
• Folosirea unei periuțe de dinți soft
• Folosirea pastei de dinți medicamentoase Parodontax
• Clătiri orale cu apă de gură Parodontax
 Plan de tratament
• Motivarea realizării igienei orale cu ajutorul
colorării plăcii bacteriene
 Plan de tratament
b) Detartraj ultrasonic supra si subgingival
c) Periaj profesional

2. Reevaluarea indicelui de sângerare papilară

• În urma tratamentului etiologic instituit pacientului, se
observă o regresie a inflamației gingivale, tradusă prin valori
scăzute ale indicelui de sângerare papilară.

3. Tratament de menținere și control

• Consultații în vederea dispensarizării la 3, 6 și 12 luni.
Aspect final
Vă mulțumesc pentru atenția
acordată !