DISCIPLINA GNATOLOGIE

PREZENTARE DE CAZ PACIENT A.D.

MD III, Grupa A
Pacientul A.D in varsta de 67 ani se
prezinta la Clinica de Gnatologie din
Centrul Medical Domenico Iasi in
urma cu 8 saptamani acuzand
disfunctii masticatorii si fonetice.
Pacientul declara debutul afectiunii
in urma cu 15 ani cand lucrarile
protetice s-au fracturat si din
considerente financiare nu le-a mai
putut reface. De atunci si pana in
prezent pacientul nu a mai urmat
alte tratamente stomatologice.
Pe langa afectiunile de ordin
local pacientul mai declara ca
sufera de:
 hipertensiune,
 cataracta la ochiul drept,
 astm brosnic
 teren alergic la mucegai si

praf
 accident vascular cerebral

minor in urma cu 2 ani

 intoleranta la lactoza.
Examenul clinic extraoral s-a realizat
prin metode hipocratice : inspectie,
palpare, percutie si auscultatie

Examenul clinic extraoral al extremitatii

cefalice a normei de fata a pus in
evidenta forma fetei ovalara, tip facial
euriprosop, santuri naturale de
expresie faciale accentuate, etaj inferior
micsorat (Metoda Leonardo Da Vinci
Modificata), tegumente normal
colorate, asimetrie in plan transversal.
 Examenul clinic al normei
de profil pune in evidenta
un profil convex, unghiul
nazo-labial usor marit,
postura buzelor cap-la-
cap, santul labio-
mentonier sters, unghi
goniac marit.
 Examenul clinic obiectiv prin palpare
superficiala a pus in evidenta: umiditate
normala, temperatura normala, sensibilitate
tactila superficiala simetrica si bilaterala.
Examenul clinic obiectiv al
musculaturii extremitatii
cefalice a pus in evidenta:
 muschi narinari usor

hipotonici,

 Hipotonie musculara
simetrica maseterina,
orbiculari, buccinator.
Examenul clinic obiectiv al ganglionilor limfatici a pus
in evidenta: un ganglion submandibular palpabil in
regiunea submandibulara stanga , consistenta elastica,
mobil, nedureros la palpare, tegumente acoperitoare
normal colorate cu un diametru de aproximativ 5 mm
duri ( aproximativ 0.5 cm) palpabili nedurerosi.
Tegumente normale la culoare.
 Examenul clinic obiectiv al contururilor
osoase a pus in evidenta: deviatie de
sept (dreapta), continue, integre,
nedureroase la palpare.
 Puncte de emergenta trigeminale

nedureroase la palpare.
 Examenul clinic obiectiv al ATM static si
dinamic a pus in evidenta: condili centrati in
cavitatea glenoida dinamic, excursii
condiliene asimetrice, asinergice, deviatie
mentoniera dreapta din arc de cerc, cu avans
spre partea dreapta.
Examenul clinic obiectiv al orificiului bucal a
pus in evidenta:
Static: rosul buzelor diminuat, arcul lui Cupidon
asimetric, coloratie si textura normala.
Dinamic: amplitudinea deschiderii gurii 5 cm
Examenul clinic intraoral al mucoasei labio-jugale ,
a vestibulului bucal maxilar si mandibular a pus in
evidenta:
 frenul buzei superioare inserat pe creasta,
 placi alveolo-jugale inserate la distanta medie de

creasta alveolara , fren lingual inserat in

apropierea crestei alveolare.
Examenul clinic al unitatilor odonto-
parodontale au pus in evidenta:
 Absenta unitatilor odontale 26-21, 13-18,

48, 46, 43-32, 35-38

 Resorbtia si atrofia crestei alveolare , muchia

crestei alveolare rotunjite, versanti retentivi.

 Sangerare gingivala la palpare cu sonda,
 Depuneri de placa si tartru pe dintii

mandibulari.
Examenul clinic al planseului lingual pune in
evidenta: fren lingual scurt, nedureros,
coloratie normala, fara formatiuni patologice
 Examenul clinic al limbii nu a pus in evidenta

modificari patologice
 Examenul clinic al morfologiei ariilor ocluzale a pus in evidenta:
 afectarea cuspizilor de sprijin si ghidaj prin edentatie, abrazie si

leziuni carioase.
 curbura frontala absenta

 panta retroincisiva absenta

 curba lui Spee interupta prin edentatie in cadranul 4 si scurtata

in cadranul 3
 planul de ocluzie nearmonios, dezechilibrat prin edentatie si

malpozitii dentare.

a/. Curba de compensatie sagitala von SPEE.

b/. Curba de compensatie transversala WILSON
Concluzii Examenul Clinic ocluzal
Datorita starii de edentatie examenul clinic al
relatiei de intercuspidare maxima, ocluzie
centrica, miscari test de lateralitate si protruzie
a pus in evidenta modificari patologice .
Examenul clinic al relatiei de postura a pus in
evidenta:
 Reper articular: condili centrati in cavitatea

glenoida
 Reper muscular: hipotonicitate musculara
 Reper osos: Etaj inferior marit
 Reper dentar: FreeWay space marit
 Reper labial: incompetenta labiala
 Reper lingual: Spatiu Donders marit
 Examenul clinic al relatiei centrice a pus in
evidenta modificarea reprelor prin micsorarea
etajului inferior, constactii musculare
asimetrice, modificarea reperului dentar.
In vederea completarii examenului clinic
obiectiv s-a recomandat pacientului
efectuarea:

 examen fotostatic
 model de studiu
 OPT
 Tomografie de ATM
 RX 3D
 Analiza fotostatica a normei
de fata a pus in evidenta
forma fetei ovalara, tip facial
euriprosop, santuri naturale
de expresie faciale accentuate,
etaj inferior micsorat (Metoda
Leonardo Da Vinci Modificata),
tegumente normal colorate,
asimetrie in plan transversal.
 Analiza fotostatica a normei de profil pune in
evidenta un profil convex, unghiul nazo-
labial usor marit, postura buzelor cap-la-cap,
santul labio-mentonier sters, unghi goniac
marit.
 Analiza modelului de studiu si ocluzograma
pacientului au pus in evidenta o edentatie
intinsa care afecteaza armonia planului
ocluzal prin absenta contactelor dento-
dentare si a curbelor de ocluzie.
 Analiza OPT
•18 -13 absenti, 12 rest radicular, 11 coroana de invelis, 21- 26 absenti, 27 rest radicular, 28 absent, 38 – 36 absenti, 35 – 34 – 33
prezenti, 32 – 42 absenti, 43 – 44 prezenti, 45 absent, 46 prezent afectat de o carie simpla, 47 – 48 absenti
•Creasta alveolara este resorbita generalizat.
•Se observa o deviatie de sept nazal.
•Condilii sunt pozitionati asimetric in cavitatea glenoida.
Analiza tomografiei de ATM
 Datele obtinute in urma examenului clinic
obiectiv au fost corelate cu datele obtinute
din examinarea paraclinica
Diagnostic:
 Stare locala: Leziuni odontale coronare de tip carii, abrazii, uzura, abfractie clasa a
IV-a Dechaume de etiologie plurifactoriala cu evolutie lenta, complicatii locale
gangrena si parodontita apicala, prognostic nefavorabil pentru 11, 12 si 27
netratate.
 Parodontita marginala cronica generalizata de etiologie plurifactoriala, complicatii

locale reprezentate de hiperestezie dentinara, evolutie lenta, netratata.

 Edentatie subtotala clasa aVI-a Kennedy – Applegate maxilara de etiologie mixta,

cu evolutie lenta, cu complicatii locale reprezentate de resorbtie si atrofie a crestei
alveolare, tulburari functionale, prognostic rezervat, netratata.
 Edentatie clasa I Kennedy mandibular cu doua modificari de etiologie mixta cu

evolutie lenta, complicatii locale reprezentate de resorbtie si atrofie a crestei

alveolare, tulburari functionale, prognostic rezervat, netratata.
 Malrelatie mandibulo – craniana excentrica si extraposturala clasa a III-a V.Burlui

subdiviziunea A prin translatie anterioara a mandibulei, de etiologie mixta, evolutie

lenta, complicatii locale si loco-regionale, prognostic rezervat.
 Dishomeostazia sistemului stomatognat prin afectarea relatiilor fundamentale

mandibulo-craniene, a parametrilor intra si interarcadici, de etiologie mixta, cu

evolutie lenta, netratata.
 Stare de igiena nefavorabila.
Plan de Tratament:
Educatie Sanitara:
 Constientizarea pacientului cu privire la urmarea unui plan de tratament stomatologic.

 Prezentarea solutiilor terapeutice si argumentarea acestora, si etapizarea planului de

tratament.
 Explicarea pacientului necesitatea urmarii unui program de igiena dentara zilnica si

utilizarea mijloacelor suplimentare de igienizare.

Pregatire Generala:
 Pregatire fizica: antibioprofilaxie, vitaminoterapie, terapie cu antalgice si

antiinflamatoare.

Pregatire locala:
 Tratament preprotetic: detartraj ultrasonic si periaj profesional, extractii alveolo-

plastice la nivelul 11, 12 si 27

 Tratament protetic propriu-zis: amprenta preliminara, amprenta individuala muco –

dinamica centrala si periferica, inregistrarea ocluziei cu borduri de ceara prin metoda

homotropismului linguo-mandibular, si alegerea componentei fizionomice (A2), proba
machetei in ceara cu dinti, adaptarea primara/secundara/tertiara a protezelor finite.
Detartraj ultrasonic si periaj profesional
Extractii alveolo-plastice la nivelul 11, 12 si 27
Amprenta preliminara
Amprenta individuala muco – dinamica centrala si periferica
Inregistrarea ocluziei cu borduri de ceara prin
metoda homotropismului linguo-mandibular
Proba machetei in ceara cu dinti
 Posterapeutic pacientul se afla intr-o etapa
de dispensarizare care se realizeaza o data la
3-4 luni.
 Poza vineri