Prezentare caz clinic

STUDENTI: TEODORU SMARANDA

NDRUMTORI :

ZANOAGA ANCA

PROF.UNIV.DR. C. STADOLEANU

DURA IOANA
FUIOAGA CODRIN PAUL

SEF LUCRRI,DR. M. P. VASILIU

AXINTE VICTOR MARIAN

AGAVRILOAEI LACRAMIOARA
ANUL VI

GRUPA II

Date generale

Pacient T.M.

Vrsta : 78 ani

Domiciliul : Iasi

Ocupaia : pensionar

Motivele prezentarii

Pacienta s-a prezentat la cabinetul stomatologic

din cadrul Centrului Medical Domenico
nemulumit fiind de aspectul su fizic,
imposiblitatea de a-i exercita funcia
masticatorie, fonatorie i de deglutiie n limite
normale,datorate edentaiei totale maxilare i
edentaiei subtotale mandibulare .

Istoricul bolii

ncepand cu vrsta de 30 de ani a suferit extracia primilor dini, datorit

proceselor carioase complicate, pe care a refuzat s le trateze.
Nu a fost protezat conjunct

Antecedente personale generale :

Afeciuni ginecologice : prolaps de organe genitale

Antecedente personale stomatologice :

Afeciuni stomatologice anterioare : odontale , parodontale ,

edentaie parial maxilar , edentaie parial mandibular

Antecedente heredo colaterale :

Mama : afeciuni cardio-vasculare

Condiii de via i de munc

Pacienta respect, n general,orarul meselor.
Consum alimente de consisten mixt mai mult moale .
Ritm masticator : lent
-Cicluri masticatorii incomplete
- Masticaie realizat pe creasta edentat

Stare general

Favorabil tratamentului stomatologic

Pacienta este orientat temporo-spaial

Supraponderal

Echilibrat emoional

Reacii normale la stimuli verbali i dureroi

1,64 cm nlime

Aproximativ 83kg

Ta 130/85 mm Hg

Inspectia din fata

Conturul feei : oval ,asimetric ,obrajii nfundai

Asimetrii articulare

Tip facial :euriprosop

Tegumente integre, modificate de culoare

Accentuarea anurilor peri i paralabiale,

nfundarea buzelor ,curbarea fantei labiale cu
concavitatea spre inferior,anturi paracomisurale
verticale,destinderea arcului lui Cupidon

Hipotonia muscular

Etaj inferior micorat

Inspectia de profil

Profil concav,

unghiul nazo-labial=90*

treapta

labial cap la

cap

ant labiomentonier accentuat

unghiul

135*

goniac=

Palpare superficial

Temperatura normal , sensibilitate diminuat, umiditate

diminuat

Muchii mobilizatori ai mandibulei sunt hipotoni datorit lipsei

stimulilor direci sau indireci dentari.

Contururile osoase sunt integre,continue,fr formaiuni

patologice, ganglionii nepalpabili,nedureroi.

Excursii condiliene asimetrice,asinergice i de amplitudine

inegal

Vestibulul bucal maxilar este

liber, suplu, fr formaiuni
patologice, integru, coloraie
normal

Canalul lui Stenon permeabil

i cu aspect normal

Frenul labial este inserat la

distan de creasta
edentat,dou plici alveolojugale inserate n apropiere de
muchia crestei edentate

Creast edentat maxilar n form de U, moderat

retentiv, coloraie normal , integr .
Tuberoziti moderat retentive
Bolta palatin n form de U,simetric, aspect,
coloraie i integritate normale,fr formaiuni
patologice,3 perechi de rugi palatine simetrice
,deschise n evantai i situate pe muchia crestei
edentate
Papila bunoid aspect normal, situat pe muchia crestei

Zone funcionale periferice maxilare

Punga lui Eisering

-dreapta-

A=17mm, h=5mm, L=8mm

-stngaA=17mm, h=5mm,L= 8mm
Zona vestibular lateral dreaptaA=20mm, h=5mm, L= 7mm
-stngaA=20mm, h=5mm, L7mm
Zona vestibular central dreaptaA=16mm, h= 6mm, L6mm
-stngaA=14mm, h=6mm, L=6mm

Vestibulul bucal mandibular este

liber, suplu, fr formaiuni
patologice, modificat de
culoare, frenul labial inserat la
distan de muchia crestei
edentate, 2 plici alveolo-jugale
inserate la distan de festonul
gingival

Arcada dento-alveolar mandibular

Forma arcadei- parabol, asimetric

4.3- prezent,modificat de culoare i

form prin abrazia de gradul 2 pe
marginea incizal i abrazia de la nivel
cervical de pe suprafaa vestibular,nu
are punct de contact mezial datorit
lipsei unitilor odontale,are punct de
contact distal cu 4.4

4.4- prezent,modificat culoare i form

prin abrazia de gradul 2 de pe
suprafaa ocluzal i abrazia de la
nivel cervical de pe suprafaa
vestibular ,are punct de contact
mezial cu 4.3, nu are punct de contact
distal datorit absentei unittilor
odontale

3.3,3.4,3.5-sunt resturi radiculare

Zone funcionale periferice mandibulare

Zona vestibular lateral (Punga lui

Fish) dreaptaA=18mm, h=2mm,
L=6mm

Zona retro-lingual(Nia-Bowen)
- dreaptaA=4mm, h=3mm, L=2mm
-stngaA=3mm, h=2mm, L=2mm

stngaA=13mm, h=3mm,
L=4mm
Zona vestibular central
dreaptaA=5mm, h=4mm,
L=3mm
-stng-

-stngaA=4mm, h=3mm, L=2mm

Zona lingual central
dreaptaA=3mm, h=3mm, L=3mm
-stnga-

A=4mm, h=3mm,
L=4mm

Zona lingual lateral

dreaptaA=5mm, h=4mm, L=2mm

A=4mm,h=3mm,L=2mm

Planeul lingual este liber, suplu, nedureros la palpare,fr

formaiuni patologice.

Frenul lingual este inserat la distan de muchia crestei

Orificiile canalului Warthon au aspect normal i sunt permeabile

Saliva seroas n cantitate normal

Limba este modificat de volum,consisten i mobilitate din

cauza absenei unitilor odonto-parodontale la arcada maxilar i
mandibular, are aspectul,culoarea mucoasei i a papilelor
modificate de culoare din cauza depozitelor moi linguale.

Morfologia ariilor ocluzale

Arie ocluzal maxilar inexistent datorit

absenei unitilor odonto-parodontale

Arie ocluzal mandibular prezent, natural,

discontinu i scurtat prin absena lui 3.8, 3.7,
3.6, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.5, 4.6, 4.7,4.8

Cuspizii de sprijin ai arcadei mandibulare sunt

desfiinai, naturali, cu o cuspidare tears.

Cuspizii de ghidaj ai arcadei mandibulare sunt

desfiinai, naturali, cu o cuspidare tears

Diagnostic

Diagnostic de stare general: favorabil tratamentului

stomatologic

Diagnostic odontal: leziuni necarioase clasa a V a Deuchame,de

etiologie plurifactorial, cu evoluie lent,cu complicaii locale,cu
tulburri funcionale, prognostic rezervat,netratate.

Diagnostic parodontal: gingivit cronic bacterian localizat la

3.5,3.4,3.3,4.3,4.4, de etiologie mixt,cu evoluie lent,cu
complicaii locale,cu tulburri funcionale,prognostic
rezervat,netratat.

Diagnostic de integritate al arcadei:

Maxilar edentaie total,clasa a2a Sangiolo,de etiologie mixt,cu

tulburri funcionale,cu evoluie lent,cu complicaii locale,locoregionale i generale,prognostic favorabil prin tratament,netratat

Mandibular: Edentaie parial ntins, clasa 1 Kennedy cu o

modificare,subclasa C Lejoeux,de etiologie mixt,cu tulburri
funcionale, evoluie lent, cu complicaii locale,loco-regionale i
generale,prognostic favorabil prin tratament,netratat

Diagnosticul de integritate homeostazica: Dishomeostazia

sistemului stomatognat de etiologie plurifactoriala, cu tulburari
funcionale (masticatorii, fizionomice, fonetice), evolutie lenta, fara
complicatii, prognostic favorabil prin tratament.

Diagnosticul starii de igiena: Tartru localizat, igien nesatisfctoare

Soluia terapeutic aleas

Maxilar: aparat gnatoprotetic adjunct total

acrilic,alctuit dintr-o ea acrilic ce susine 14
dini artificiali modelai anatomorf,conector
principal placa palatin

Mandibular: aparat gnatoprotetic adjunct parial

acrilic alctuit din 2 ei acrilice ce suin 12 dini
artificiali modelai anatomorf,conector principal
placa lingual cu sprijin dento-mucozal,elemente
de meninere i stabilizare 2 croete cervicoalveolare din srma deschise dental la nivelul lui
4.3 i 4.4

Plan de tratament

Educaie sanitar contientizarea pacientei asupra necesitii

urmrii unui tratament stomatologic,etapizarea planului de
tratament i explicarea explicarea unei tehnici corecte de periaj

Pregtire preprotetic nespecific: detartraj,surfasaj,periaj

profesional,tratamentul leziunilor odontale la nivelul lui 4.3,4.4,
extracia resturilor radiculare irecuperabile de la nivelul lui
3.3,3.4,3.5

Pregtirea protetic propriu-zis :

Amprenta preliminara

Pregtirea pacientei psihic, fizic

Pregtirea instrumentarului i a
materialelor necesare amprentrii

Alegerea i adaptarea
portamprentei standard

Verificarea i adaptarea
portamprentei n cavitatea oral

Pregtirea portamprentei n
vederea amprentrii

Amprenta preliminar

Verificarea amprentei preliminare

Splarea i dezinfecia amprentei

Trasarea conturului marginal al amprentei

Realizarea modelului preliminar i confecionarea

portamprentelor individuale

Amprenta funcional

Dup verificarea portamprentelor

individuale att extra-oral ct i n
cavitatea oral ,static i dinamic,
se vor modela marginile cu ajutorul
unui rulou de cear buco-plastic=
tehnica amprentei mucodinamice

Amprenta functionala

Verificarea amprentei funcionale

Splarea i dezinfecia amprentei

funcionale

Pregtirea amprentei pentru

transportul la laborator

Realizarea modelului funcional

Realizarea machetelor de ocluzie pe

modelul funcional

Realizarea machetelor de ocluzie i nregistrarea

relaiilor mandibulo-craniene

Verificarea machetelor de ocluzie exta i intraoral

Verificarea i adaptarea machetelor de ocluzie

intraoral

Individualizarea machetelor de ocluzie

Determinarea relaiei centrice cu ajutorul metodei

homotropismului lingo-mandibular

Solidarizarea machetelor de ocluzie

Stabilirea reperelor pentru alegerea i montarea

dinilor artificiali: s-a trasat linia median,linia
sursului,linia caninului

Msurarea etajelor feei

Verificarea machetei n cear cu dini

Adaptarea imediat a aparatului gnatoprotetic total amovibil pe

arcada maxilar i a aparatului gnatoprotetic parial amovibil pe
arcada mandibular

Adaptarea secundar a aparatelor gnatoprotetice adjuncte

total/parial acrilic

Pregtirea postprotetic: dispensarizare la 1 saptamn, 1 lun, la

3 luni, la 6 luni, la 1 an.