Coordonator: Conf. Univ. Dr. Silva Silvia Mihaela Asist.Univ.Vasluianu Roxana
Grupa 7, an IV, seria A Universitatea de Medicina si Farmacie GR.T.POPA ,IASI
Date generale
Nume: BALASCA
Prenume: TEREZA
Varsta: 70
Domiciliu: sat Adjudeni,judet Neamt Date generale Motivele prezentarii:
Refacerea functiilor (fizionomica, masticatorie, fonetica, deglutitie si automentinere ) datorita uzurii protezelor vechi
Date generale Istoricul bolii
Etiologia si cronologia pierderii dintilor: pierderea primilor dinti s-a realizat la varsta de 19 ani din cauza leziunilor carioase la mandibula cat si la maxilar Data pierderii ultimilor dinti: 1990 Data primei protezari adjuncte: 1990 Atitudinea si adaptarea fata de tratamentele anterioare: buna Gradul de colaborare cu medicul: foarte bun Data ultimei vizite la stomatolog, motivul: in urma cu 5 ani pentru reparatii ale protezei adjuncte
Date generale
Antecedente personale generale : hipertensiune arteriala
Date generale Antecedente heredo-colaterale stomatologice: Mama-tratament protetic conjunct cat si adjunct Tata-tratament protetic adjunct Antecedente generale heredo-colaterale generale: Mama-hipertensiune arteriala Tata-hipertensiune arteriala,diabet
Date generale Conditii de viata si munca pensionara
Alimentatia alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: mixta orarul meselor- regulat consistenta alimentelor-moi ritm masticator- lent cicluri masticatorii- incomplete miscari masticatorii -mixte relatiile cu micro-climatul socio-familial: foarte buna Date generale Starea prezenta
Inaltime 170 cm Greutate 74 kg Tipul constitutional normosom Starea psihica echilibrata Comportament psihic revendicativ Postura capului si trunchiului dreapta Stare generala buna
Examenul local stomatologic
Examenul facial (extraoral) Inspectia din fata:
conturul fetei
proportionalitatea etajelor fetei: Gn-Sn=5 cm Sn-Oph=6,2 cm Oph-Tr=2,5 cm
simetrii musculare si de parti moi indicele facial: leptoprosop>84 coloratia tegumentelor modificata integritatea tegumentelor modificata: uscate, cu aspect pergamentos
Muschii maseteri Palparea grupelor musculare Manevre Netter-Muschii mobilizatori ai mandibulei Muschii pterigoidieni interni-hipotoni Palparea grupelor musculare M. Sternocleidomastoidian insertii si masa musculara normotonie
Examenul ATM Inspectie si palpare statica: normala
Examenul ATM Inspectie si palpare dinamica
Excursia condililor nemodificata:
Miscarea de rotatie pura a condililor amplitudinea se poate percepe. Miscarea de translatie simetrica, sinergica, amplitudine egala. Salt articular drept
Plici alveolo-jugale maxilare - medii, subtiri, multiple, insertie medie (stanga) si joasa (dreapta) fata de muchia crestei, baza de implantare mica Plicile alveolo-jugale mandibulare - medii, subtiri, unice, insertie inalta fata de muchia crestei , baza de implantare mica Fren labial superior - mediu, subtire, unic, insertie inalta fata de muchia crestei, baza de implantare ingusta; Fren labial inferior - mediu, subtire, unic, insertie joasa fata de muchia crestei, baza de implantare ingusta; Fren lingual lungime si grosime medie, unic, insertie joasa fata de muchia crestei, baza de implantare mica;
La nivelul crestei edentate: Aspect neregulat Coloratie: usor congestionata Integritate: modificata Rezilienta: marita
Mucoasa de sprijin maxilara La nivelul boltii palatine Torus absent Coloratie, integritate, rezilienta normale
Mucoasa de sprijin maxilara
La nivelul boltii palatine Papila bunoida: aspect normal, pe muchia crestei, rezilienta marita Rugile palatine: 3 perechi, simetrice, aproape de muchie, rezilienta normala Zonele Schrder: aspect normal, rezilienta micsorata
Mucoasa de sprijin mandibulara
La nivelul tuberculilor piriformi Rezilienta normala La nivelul crestei edentate Aspect neregulat Coloratie normala Integritate modificata Rezilienta normala
Arcadele dento alveolare
Maxilara Forma U asimetric
Mandibulara Forma de omega simetrica
TUBEROZITATE MAXILARA DREAPTA TUBEROZITATE MAXILARA STANGA VERSANTI PLONJANTA EXOSTOTICA EXOSTOTICO PLONJANTA VERSANTI PLONJANT A EXOSTOTICA EXOSTOTICO PLONJANTA VESTIB PALAT DIST VESTIB PALAT DIST Retentiv Neutru Reten tiv - - - Retentiv Neutru Neutru - - - CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA DREAPTA INALTIMEA CRESTEI LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA Inalta 5,5mm Ingusta 3,5 mm x - - - x - - CREASTA EDENTATA ZONA FRONTALA INALTIMEA CRESTEI LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA Inalta 7 mm Medie 5 mm - - - x x - - Zonele de sprijin maxilare CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA STANGA INALTIMEA CRESTEI LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR MUCHIA CRESTEI RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA Inalta 6,5mm Lata 4,5mm X - - - X - - CREASTA ZIG- ALVEOLARA BOLTA PALATINA SNA SNP ASPE CT H DIST DE MUCHI E FORM A SIMETR IE H L I TORUS PALATIN DIST DE CR SENSIB LA PALPA RE DIST DE CR SENSIB LA PALPAR E DREAPTA Rotunji ta 4mm 8 mm S A PO Z FORM A UNI C MULTIPL U 7mm - 37 mm - STANGA Rotunji ta 4 mm 8mm trapez. - x 8m m 35 m m 30 m m 2/3 post ovalar X - Zonele de sprijin maxilare TUBERCUL PIRIFORM DREPT TUBERCUL PIRIFORM STANG H l ORIZ OBLIC VERTIC. INCLINAT MOBIL H l ORIZ OBLIC VERTIC INCLINAT MOBIL 1mm 3mm x
- - - - - - - - - - - CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA DREAPTA INALTIMEA CRESTEI LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA 1,5 mm 0,8 mm - - - - X X - - X - - CREASTA EDENTATA ZONA FRONTALA INALTIMEA CRESTEI LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA 2 mm 1 mm - - - - X - - X X - - Zonele de sprijin mandibulare CREASTA EDENTATA ZONA LATERALA STANGA INALTIMEA CRESTEI LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR/ LINGUAL MUCHIA CRESTEI RETENTIV NERETENTI V NEUTRU EXOSTOTIC ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA 0,3 mm 0,5 mm - - - - - X x - - x - TORUS MANDIBULAR APOFIZELE GENII POZITIE FORMA DIMENSIUNE UNIC MULT UNILAT BILAT NERET RET OSIFIC TEND DIST DE MUCHIE - - - - - - - - - - - LINIA OBLICA INTERNA DREAPTA STANGA ROTUNJITA ASCUTITA DIST DE MUCHIA CRESTEI ROTUNJITA ASCUTITA DIST DE MUCHIA CRESTEI - - - - - - Zonele de sprijin mandibulare Examenul planseului bucal
Insertie: inalta Palpare: Indurat Nedureros Distanta fata de muchia crestei: 3 mm Glandele salivare Saliva in cantitate normala, aspect normal Glande salivare sublinguale herniate
EXAMENUL RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE Relatia centrica Anterior protezarii: nu se poate determina decat cu machetele de ocluzie Dupa protezare: Reper osos: egalitatea etajelor fetei Gn-Sn=Sn-Oph Reper articular: condili centrati in cavitatea glenoida Reper muscular: echilibru tonic antigravific Reper dentar: realizarea contactelor interarcadice Dinamica mandibulara Anterior protezarii: normala Dupa protezare : normala
EXAMENUL FUNCTIONAL Anterior protezarii: Functia masticatorie: modificata prin lipsa inciziei, triturarii Functia de deglutitie: modificata prin cresterea pragului de deglutitie Functia fizionomica: modificata prin lipsa arcadelor dentare, tulburari ce nu se pot anula total prin terapia gnatoprotetica Functia fonetica: perturbata Functia homeostazica: dishomeostazia sistemului stomatognat Dupa protezare: refacerea functiilor
EXAMENE PARACLINICE Generale: T.A. =130 / 80mmHg, puls = 62 batai/min Studiu de model Maxilar: diametru ant/post=45mm, diametru transversal=58mm Mandibula: diametru ant/post=48mm, diam. transv.=60mm Indici clinico-biologici pozitivi Maxilar: -creasta alveolara cu h > 6mm,rotunjita, cu versanti retentivi -tuberozitati retentive la nivelul versantilor vestibulari - bolta de adancime medie spre adanca, cu rezilienta normala -insertie val palatin oblica Indici clinico-biologici negativi Maxilar: -creasta alveolara neregulata in zona frontala -papila si rugi palatine aproape de creasta - rezilienta crestelor modificata -insetie medie a frenului labial superior fata de muchia crestei Clasa a I a Sangiolo cu elemente de clasa II si clasa a IIIa
Indici clinico-biologici pozitivi Mandibula: -tuberculi piriformi orizontali, rezilienta normala -creasta rotunjita in zona laterala dreapta si frontala,rezilienta normala -torus absent Indici clinico-biologici negativi Mandibula: -inaltimea crestei redusa sub 4 mm, versanti neretentivi -linia oblica interna absenta, -muchia crestei din zona laterala stanga ascutita -apofize genii la distanta mica de creasta -hernierea planseului lingual Clasa a IIa Sangiolo cu elemente de clasa I si a III a
ORTOPANTOMOGRAFIE Diagnostic A. Diagnosticul starii generale permite tratamentul
B. Diagnosticul starii locale 1. Diagnosticul de integritate a elementelor SSG Anatomo clini c Topograf ie Forma clinic a Etiologie Functional Evolutiv Complicat ii Prognostic Tratame nt 2. Diagnosticul de integritate odontala - - - - - - - - - 3. Diagnostic de integritate pulpara - - - - - - - - - 4. Diagnostic de integritate parodontala - - - - - - - - - 5.Diagnost ic de integr itate a arcad elor Edentat ie totala Bimaxilar a Mx -Cl a IIa Sangiuolo cu elem din Cl. a I a si Cl aIIIa
Md Cl a IIa Sangiuolo cu elem din Cl a I a si aIIIa
Plurifactoriala: boala carioasa si boala parodontala Fizionomica , masticatorie, fonetica, deglutitie, homeostazic a Lent progre siva Locale: -rezorbtie si atrofia medie a crestelor, -migrarea papilei bunoide, -tuberozitate dreapta plonjanta, - tuberculi piriformi orizontali, -pseudo macroglosie, -aparitia decalajului sagital, -prezenta torusului maxilar, -rugile palatine aproape de muchia crestei, -reducerea dimensiunii verticale a etajului inferior -hernierea planseului lingual;
Loco- regionale:Disfunctii musculare,articulare, osoase; Generale: digestive Favorabil prin tratament Netr atat 6. Diagnostic de integritate ocluzala - - - - - - - - - 7. Diagnostic de integritate ATM Disfunctie articulara ATM dreapta Salt articular drept
Postedentatie, varsta, menopauza Homeostazia functiei masticatorii Lent progresiva Loco-regionale: musculare Nefavorabil Netratat 8. Diagnostic de integritate musculara Disfunctie musculara M. Mobilizatori ai md-m. temporal M. Mimicii- m.orbicularul buzelor Hipotonie
Hiperton Edentatie Homeostazia SSG Lent progresiva Loco- regionale: articulare Nefavorabil Netratat 9. Diagnostic de integritate a relatiilor mandibulo- craniene Malrelatii Mandibulo- craniene Cl III V. Burlui(Extrap ostural - Excentrica) Postedentatie Toate functiile SSG Lent progresiva Locale: decalajul sagital,, reducerea dimensuinii verticale Loco-regionale,: modificarea relatiilor mandibulo craniene, disfunctii musculare, artculare. Generale Favorabil prin tratament protetic Netratat 10. Diagnostic de integritate osoasa Atrofie si rezorbtie osoasa Maxilar si mandibula Mx Cl a IIa Schroder
Md Cl a IIIa Russov
Landa II Postedentatie Toate functiile SSG Lent progresiva Locale: -modificarea rezilientei(la maxilar redusa, la mandibula crescuta), -modificarea formei arcadelor -inaltimea crestei edentate micsorata la md, -tuberozitate plonjanta, -tubercul piriform orizontal, - prezenta torusului palatin, - papila bunoida pe muchia crestei, -linia oblica interna absenta -,apofizele genii proeminente, -unghiul mandibular obtuz,
Loco-regionale-ATM modificarea de volum ale condilului mandibular Nefavorabil Netratat 11. Diagnostic de integritate a mucoasei - - - - - - - - 12. Diagnostic de integritate a limbii - - - - - - - - - 13. Diagnostic de integritate a glandelor salivare - - - - - - - - - 14. Diagnostic chirurgical - - - - - - - - - 15. Diagnostic de integritate homeostazica Dishomeostaz ie SSG Clinic manifesta Postedentati e Toate functiile SSG Lent progresiva Locale, loco - regionale, generale Favorabil prin tratament Netratat C. Diagnosticul starii de igiena satisfacatoare PLAN DE TRATAMENT Educatie sanitara - tehnici de igienizare a cavitatii orale si a protezelor -argumentarea solutiilor terapeutice -etapizarea tratamentului -constientizarea necesitatii tratamentului protetic
Pregatire generala - psihica (prin explicarea manoperelor care vor fi efectuate) - fizica
PREGATIRE LOCALA- PREPROTETICA
La nivelul mucoasei - masaje practicate cu pulpa degetului Dusuri bucale calde, reci sau alternative (dusuri scotiene), care prin jocul vasodilatatie- vasoconstrictie realizeaza un efect benefic, local SOLUTII TERAPEUTICE Solutia 1 - de electie :terapie total amovibila Solutia 2 - terapie conjuncta pe implanturi Solutia 3 - terapie partial amovibila (partial conjuncta si partial adjuncta) pe implanturi
PREGATIRE LOCALA- VARIANTA TERAPEUTICA ALEASA SOLUTIA DE ELECTIE :TERAPIE TOTAL AMOVIBILA
Proteza totala amovibila maxilara, realizata din acrilat, compusa din: - 1 placuta palatina (acrilica); - 1 sea acrilica; - 12 dinti artificiali (anatomorfi,medio-cuspidati din acrilat).
Proteza totala amovibila mandibulara, realizata din acrilat, compusa din: - 1 placuta linguala (acrilica); - 1 sea acrilica; -12 dinti artificiali (anatomorfi,medio- cuspidati din acrilat).
TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS
Amprentare preliminara: Pregatire pacient - psihic, fizic Pregatire instrumentar si materiale necesare Alegerea si adaptarea portamprentei standard Verificarea si adaptarea portamprentei in cavitatea orala
Pregatirea portamprentei in vederea amprentarii - aplicarea butonilor de distantare in dreptul grupului incisivo-canin si a molarului 1; -realizarea retentiilor cu aplicarea de leucoplast
AMPRENTAREA FUNCTIONALA Pregatirea pacientului , instrumentarului si a materialelor necesare; Verificare si adaptare portamprentei individuale - extraoral pe model si detasata de model, -intraoral, stabilitatea statica si dinamica (testele Herbst);
Amprentare propriu-zisa: Amprentare functionala periferica cu ceara bucoplastica
Amprenta functionala centrala
Realizarea unor orificii de despovarare in amprenta functionala periferica
Verificarea amprentei functionale
Spalarea si dezinfectia amprentei functionale
Pregatirea amprentei pentru transportul la laborator
VERIFICAREA MACHETELOR DE OCLUZIE SI INDIVIDUALIZAREA LOR Verificarea machetelor de ocluzie extraoral
Verificare si adaptarea machetelor de ocluzie intraoral Individualizarea machetelor de ocluzie -stabilirea nivelului si orientarea planului de ocluzie -redimensionarea corecta a etajului inferior al fetei etape clinice
Individualizarea machetelor de ocluzie -Solidarizarea machetelor de ocluzie in relatie centrica
- Stabilirea reperelor pentru alegerea si montarea dintilor artificiali Verificarea machetelor din ceara cu dinti : extraoral -cu ocluzorul inchis
Verificarea machetelor din ceara cu dinti : extraoral -cu ocluzorul deschis
-machetele detasate de pe modele -modele fixate in ocluzor, fara machete Verificarea intraorala a machetelor din ceara cu dinti
Verificarea dimensiunilor verticale cu machetele in cavitatea orala
Verificarea nivelului si orientarii planului de ocluzie
Refacerea curburii vestibulare si a profilului Respectarea culoarului neutral Proteza finita
Proteza maxilara
Proteza madibulara
Verificarea intraorala a protezelor
Controlul adaptarii mecanice(mentinere, stabilitate,sprijin) Restabilirea functiei fizionomice Restabilirea functiei fonetice
Controlul relatiilor mandibulo- craniene
Verificarea ocluziei statice
Verificarea ocluziei dinamice
Ocluzia bilateral echilibrata-miscare de protruzie
TRATAMENT POSTPROTETIC Adaptarea imediata se face la primul contact al pacientului cu protezele finite
Adaptarea primara: - se desfasoara pe o perioada de 7-10 zile dupa insertia aparatului pe camp
Adaptarea secundara: - se desfasoara pe o perioada de 30 de zile de la insertia aparatului in cavitatea orala.
Adaptarea tertiara(tardiva): -se desfasoara dupa cele 30 de zile