UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T.

POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR DISCIPLINA :REABILITARE ORAL COMPLEX

PREZENTARE DE CAZ F.O. nr 4064

An VI, Gr. 1 Indrumator: Asist. Univ. dr. FEIER RAMONA -2012-

Date personale
Nume: Dumitrache Varsta: 42 ani Domiciliu: Iasi Ocupatie: pensionar

Situatia initiala

Motivele prezentarii
Refacerea functiilor sistemului stomatognat: Masticatorie Fizionomica

Anamneza
Istoricul bolii actuale: Pierderea unittilor odonto parodontale n urma leziunilor odontale coronare carioase multiple. Antecedente personale generale: Tulburare afectiva organica depresiva Epilepsie GM crize rare Antecedente personale stomatologice :

Tratamente odontale coronare Tratamente endodontice Edentatii maxilare si mandibulare netratate;

Antecedente heredo-colaterale generale: Mama Hepatita C

Antecedente heredo-colaterale stomatologice: Edentatii totale (de cauza boala parodontala) tratate

Examen clinic extraoral

Inspectie:

poza fata si profil

-de fata: conturul fetei ovalar, asimetric in sens transversal indice facial=95 (leptoprosop), etaj sup.=etaj mijl.<etaj inf. tegumente cu aspect si culoare normala, integre -de profil : usor convex treapta labiala normala unghi nazo-labial <900 sant labio-mentonier normal usoara progenie unghi goniac marit accentuarea santurilor nazo-labiale

Examen clinic extraoral

Palpare:
A. Palparea superficial temperatura, umiditatea normale i sensibilitatea usor scazuta bilateral B. Palparea profund a) Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase b) Palparea punctelor de emergen ale trigemenului: nedureroase c) Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroi d) Palparea muchilor: normotoni, normotrofi, normokinetici e) Articulatia temporo-mandibulara Inspectia si palparea statica si dinamica :

Excursii condiliene asimetrice, asinergice de amplitudine inegala, nedureroase Excursia mentonului modificat in miscarea de inchidere (din fata-in baioneta si din profil-curba in forma de S ); Amplitudinea deschiderii gurii normala

Examen clinic intraoral

Orificiul bucal de textura si culoare normale, buza superioara o circumscrie pe cea inferioara, arcul lui Cupidon asimetric, continuu; Mucoasa labio-jugala integra, normal colorata, canal Stenon permeabil; Vestibul bucal liber, fara formatiuni patologice; insertie medie a frenurilor si plicilor fata de creasta; 2 perechi de plici alveolo-jugale; Arcada dento-alveolara maxilara cu forma de semielipsa, asimetrica, discontinua; Bolta palatina: adanca, asimetrica; 3 perechi de rugi palatine;

Examen clinic intraoral

Arcada dento-alveolara mandibulara cu forma de parabola, asimetrica, intrerupta; Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara formatiuni patologice, nedureros, canale Warthon permeabile; Leziuni carioase netratate:1.1,2.1,2.2,2.3,2.6,3.4,3.5,4.3,4.4,.45 Lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita din -4 elemente de agregare 1.8,1.6,1.4,1.2 -corp de punte cu 3 intermediari 1.7,1.5,1.3 in contact de tip semi-sa cu creasta edentata Resturi radiculare: 3.8

Ocluzia statica
Angrenaj dr Sagital Molar stg dr Canin stg M Overjet 2 mm Laterode viatie dreapta 2 mm Overbite 1/3 Incisiv

Transvers al

Vertical

-intercuspidare maxima : contacte instabile, reduse ca

numar, neuniform repartizate;

Examene paraclinice
Ortopantomografia (inainte de asanare)

Examene paraclinice
Ortopantomografia (dupa asanare)

Examene paraclinice
Model de studiu

Diagnosticul initial

Diagnosticul de stare general influentata de tulburarea afectiva organica depresiva si de epilepsia GM cu crize rare; sub tratament specific permite tratamentul stomatologic. Diagnostic odontal: 1. Leziuni carioase cls IV Dechaume clasa I Black la nivelul 2.6 (f. Ocl) , 4.5 (f. Ocl) clasa II Black la nivelul 2.7 (MOD), 3.4 (MOD), 3.5 (M-O), 4.4 (M-O) clasa III Black la nivelul 1.1 (f. M, D), 2.1 (f. M,D), 2.2 (f. M), 2.3 (MOD), 4.3 (D-O), de etiologie plurifactoriala ,cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice, deglutitie,fonatie), cu evolutie lent-progresiva, complicatii locale si la distanta (pulpare -1.1 ,2.1, 2.2, 2.3, 2.6 ,2.7, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.5), prognostic favorabil prin tratament (1.1 ,2.1, 2.2, 2.3,2.7,3.4,4.3), nefavorabil (2.6,3.5,4.4,4.5),netratate 2.1 (f M), 2.3 , 4.5, tratate incorect 1.1,2.1 (f D), 2.2, 2.6, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4), tratat corect 2.7. 2. Abrazie generalizata grad I Md, de etiologie plurifactoriala , cu tulburarea functiei fizionomice, evolutie lent-progresiva, necomplicata, prognostic favorabil in caz de tratament, netratata.

Diagnosticul integritatii puplare: 1.Osteita periapicala 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4 2.Granulom periapical 1.2,2.6,4.5,3.5,1.6 3. Granulom chistic 4.4 de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, evolutie lent-progresiva, complicata parodontal (1.6-LIR grad III), prognostic nefavorabil (1.2,1.6 2.6,3.5,4.4,4.5), favorabil (1.4,1.1,2.1,2.2,2.3,3.4,4.3) prin tratament, netratate (1.6,1.4,2.1,2.2,2.3,2.6,4.4,4.5) ,tratate incorect (1.2,1.1,3.4,3.5,4.3)

Diagnosticul initial
Diagnosticul parodontal: Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de etiologie plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu tulburari functionale (masticatorii, fizionomice), evolutie lent progresiva, complicatii locale (parodontale 2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5), netratata.

Diagnosticul de integritate al arcadei: 1. Edentatie partial redusa maxilara, clasa II Kennedy, cu 4 modificari, subclasa B Lejoeux de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor masticatorie,fizionomica,deglutitie, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM), prognostic favorabil, tratata incomplet printr-o lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent adaptata incorect alcatuita din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) in contact de tip sa cu creasta edentata

2. Edentatie partial intinsa mandibulara, clasa II-a Kennedy, subclasa B Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala, ce determina tulburari masticatorii, de deglutitie, fizionomice, evolutie lenta spre complicatii locale (resorbtii osoase), loco-regionale (disfunctii ATM),generale (digestive), prognostic favorabil prin tratament, netratata;

Diagnosticul initial

Diagnosticul de integritate a ocluziei: malocluzie clasa a I Angle cu laterodeviatie dreapta de 2 mm determinat de alterarea parametrilor ocluziei statice si dinamice, de etiologie plurifactorial, tulburarea functiilor masticatorie, fizionomic, fonetic si de deglutitie cu evolutie lenta spre complicatii locale, loco-regionale si generale, prognostic favorabil, netratata; Diagnostic de integritate ATM : disfunctie ATM in urma edentatiei , cu tulburri ale functiilor sistemului stomatognat (masticatorii), cu evolutie lenta, cu complicatii locale i la distanta, prognostic favorabil prin tratament, netratat. Diagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelatie mandibulocranian clasa III , de etiologie plurifactorial, tulburri masticatorii, fizionomice si de deglutitie cu evolutie lent spre sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii locale, prognostic favorabil, netratat; Diagnostic chirurgical: rest radicular 3.8 , de etiologie plurifactoriala, cu tulburari functionale globale ale sistemului stomatognat (masticatorii, de fonatie, de deglutitie, fizionomice), evolutie lenta, ce genereaza complicatii locale si la distanta, prognostic rezervat, netratate. Diagnosticul de integritate homeostazic si funcional : dishomeostazie manifesta a sistemului stomatognat de cauza loco-regional, cu tulburri funcionale, evoluie lent, complicaii locale i la distanta, prognostic rezervat, netratata. Diagnosticul starii de igien oral: nesatisfctoare.

Elaborarea planului de tratament a avut in vedere :

I) Obiectivul profilactic: 1) Profilaxie general prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe parcursul tratamentului stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie; 2) Profilaxie local : - Educaie sanitar; - Detartraj manual si ultrasonic; - Periaj profesional; - Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina; - Duuri bucale, masaje gingivale;

Elaborarea planului de tratament a avut in vedere :

II) Obiectivul curativ: 1) Morfologic:
a) realizarea la nivelul maxilarului:
Proteza fixa metalo-acrilica alctuita din: elemente de agregare: 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 corp de punte cu 2 intermediari 1.3,1.2 Coroane de invelis metalice la nivelul 1.8, 2.7 Protezare scheletata cu conector principal placuta metalica, conceptie franceza cu 2 sei mixte ce sustin 5 dinti acrilici anatomorfi mediocuspidati,cu EMSS reprezentate de 2 crosete inelare la nivelul 1.8 si 2.7, un croset Ackers la nivelul 1.4 si crosetul caninului la nivelul 2.3

b) realizarea la nivelul mandibulei:

Coroana

de invelis metalo-acrilica si IOS la nivelul 3.4 Proteza partiala flexibila alcatuita din conector principal placuta linguala cu contact dento-mucozal cu 2 sei ce sustin 7 dinti acrilici, anatomorfi,mediocuspidati si EMSS reprezentate de pelote acrilice la nivelul 3.4 si 4.3

2) Funcional:
Refacerea funciilor sistemului stomatognat : estetic, masticaie, deglutitie si fonaie.

In ntocmirea planului de tratament s-a inut cont de urmtoarele criterii :

a) Socio-economic : nefavorabil b) Dotrii tehnice : favorabil c) Competenei profesionale a echipei stomatologice : favorabil d) Criteriul biologic : evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici stabilii prin examenul clinic i paraclinic

Indici clinico-biologici
Suport General Pozitivi
Varsta

Negativi
Stare generala afectata de tulburarea afectiva organica depresiva si de epilepsia GM cu crize rare Excursii condiliene asimetrice si asinergice Excursia mentonului (in miscare de inchidere modificata din fata si din profil)

Loco-regional

ATM: lipsa durerii; Insertii musculare nedureroase Ganglioni nepalpabili, nedureroi,

Odontal-parodontal

Pastrarea punctelor de contact interdentare ce conserva papilele la nivel Md

Parodontita

marginala cronica

generalizata; Prezenta leziunilor periapicale Mandibula: distribuia UOP doar n zona anterioar Abrazie grad I la Md Migrari dentare la Mx in urma pierderii punctelor de contact (datorita edentatiei in zona posterioara) Mobilitate dentara gradul III (1.7,2.6,3.5,4.5)

Indici clinico-biologici

Mucos -Osos

Absena torusului palatinal Bolta palatina medie Plicile alveolo-jugale la distan medie de muchia crestei Fren labial cu insertie la distanta medie de muchia crestei Versantul lingual al crestei > 9 mm Maxilar creasta edentata clasa III Atwood

Tuberozitatea

stanga medie , cu versanti neretentivi Creste osoase cu versanti retentivi la Mx si neretentivi la Md Tuberculi piriformi resorbiti cu directie oblica Mandibula creasta edentata bilaterala clasa IV Atwood

Stare de igiena - nesatisfacatoare

e) Criteriul biomecanic : Diagrama statica

Maxilar Mandibul

Edentatie maxilara simetricasimetric echilibrabila

Edentatie mandibulara simetricasimetric echilibrabila

e) Criteriul biomecanic : Diagrama

Maxilar

dinamica

Mandibul

P(41)>R(24), legea polinomului nu este respectat Vectorul RP este situat in culoarul 0 , sectorul 1

P(44)>R(14), legea polinomului nu este respectat Vectoru RP este situat in culoarul 0 sector 3

Scorul pacientului
Tabelul 1. Indicatorii socio-economici

Cod 1 2 3 4 5 6

denumire
varsta

valori posibile
0=0-20 ani, 1=21-40 ani, 2=41-60 ani, 3=6170 ani, 4=71-80 ani, 5=peste 80 ani

Mediu de provenienta Accesul la servicii medicale Nivel de scolarizare

0= rural, 1= urban 0= foarte greu, 1= doar cu mijloc de transport, 2= uor, 3=foarte uor 0=clase primare, 1=gimnaziu, 2=liceu, 3=facultate 0=omer, 1=angajat 0=0-600RON, 1=600-1200RON, 2=12002400RON, 3=peste 2400RON

Statut profesional Nivelul venitului

ISE = (2+1+3+2+0+0)/ 16 = 8/16 = 0,50 Status socio-economic putin favorabil

Tabelul 2. Indicatorii psiho - comportamentali

COD

DENUMIRE VALORI POSIBILE

Anxietatea n raport cu medicul dentist 3=absent, 2=redus, 1=medie, 0=mare 3=o dat la 6 luni, 2=o dat pe an, 1=foarte rar, 0=cnd am probleme 3=de 2 ori pe zi, 2=o dat pe zi, 1=sptmnal, 0=lunar

1 2 3

Frecvena controalelor periodice

Frecvena periajului dentar Utilizarea mijloacelor suplimentare de igien oral Fumatul Relaia edentaie - estetic facial Relaia edentaie - status psihic

4
5 6 7

3=zilnic, 2=sptmnal, 1=lunar, 0=niciodat 3=nefumtor, 2=1-10 igri/zi, 1=11-20 igri/zi, 0=peste 21 de igri/zi 3=deloc, 2=puin, 1=foarte mult, 0=mult 3=deloc, 2=puin, 1=foarte mult, 0=mult

IPC= (0+0+2+0+3+1+1)/ 21 = 7 / 21 = 0,30 Status psiho-comportamental putin favorabil

Indicii clinico biologici

Tabelul 3. Indicatorii de stare general

COD
1

DENUMIRE
Hipertensiune arterial Diabet zaharat Cardiopatie ischemic Endocardit bacterian Protezri valvulare Discrazii sangvine Reacii alergice TA Glicemie TS Hemoleucogram

VALORI POSIBILE
3=absent, 2=stadiul I, 1=stadiul II, 0=Stadiul III 3=absent, 2=echilibrat, 1=neechilibrat, 0=cu complicaii 1=absent, 0=prezent 1=absent, 0=prezent 1=absent, 0=prezent 1=absente, 0=prezente 1=absente, 0=prezente 2=normal, 1=hipotensiune, 0=hipertensiune 3=normal, 2=110-150 mg/dl, 1=150-200 mg/dl, 0=peste 200mg/dl 1=normal, 0=crescui 1=normal, 0=modificat

2 3 4
5 6 7 8 9 10 11

ISG=(3+3+1+1+1+1+1+2+3+1+1) / 18 = 18 / 18 = 1 Stare generala foarte favorabila

Tabelul 4. Indicatorii de suport odontal COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

1=absent, 0=prezent 2=normal, 1=suprafa, 0=absent 4=absent, 3=la nivelul smalului, 2=insule de dentin, 1=suprafa dentinar cu inel de smal la periferie, 0=deschiderea camerei pulpare

1 2

Anomalie Punct de contact

3
4 5 6 7

Abrazie

Leziuni carioase Restaurri coronare Complicaii endodontice Distribuia pe arcad

4=absente, 3=o suprafa, 2=dou suprafee, 1=trei suprafee, 0=tratate

4=absente, 3=provizorie, 2=amalgam, 1=glasionomer, 0=compozit

3=absente, 2=reversibile, 1=ireversibile, 0=leziuni periapicale

3=patru cadrane, 2=trei cadrane, 1=dou cadrane, 0=un cadran

ISO=(1+0+3+1+0+0+2) / 21 = 7 / 21 = 0,3 - Suport odontal putin favorabil

Tabelul 5. Indicatorii de suport parodontal

COD DENUMIRE

VALORI POSIBILE
4=absent, 3=punctiform, 2=liniar, 1=V hemoragic, 0=pictur care curge

1 2 3

Sntatea papilei interdentare

Recesiunea gingival

3=absent, 2=1/4 , 1=1/2, 0=peste 3/4

Leziuni interradiculare

3=absent, 2=1,5mm, 1=peste 1,5mm, 0=VO

Mobilitatea dentar

3=fiziologic, 2=VO, 1=VO i MD, 0=VO, MD i axial

ISP=(2+2+0+1)/13 = 5 / 13 = 0,38 Suport parodontal putin favorabil

Tabelul 6. Indicatorii de suport mucos

COD 1 2 3 4 5 6 7 DENUMIRE Plici alveolo-jugale maxilare Plici alveolo-jugale mandibulare Frenul labial maxilar Frenul labial mandibular Zonele funcionale maxilare Zonele funcionale mandibulare Poziia vlului palatin VALORI POSIBILE 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei 1=normale, 0=scurtate sau ntrerupte 1=normale, 0=scurtate sau ntrerupte 2=orizontal, 1=oblic, 0=vertical

8
9 10 11 12 13 14 15 16

Tuberozitate maxilar dreapta

Tuberozitate maxilar stnga Tubercul pirifom dreapta Tubercul piriform stnga Planeu lingual Fibromucoasa Reziliena mucoasei Rugile palatine Papila bunoid

nu se poate aprecia
1=mucoas cu rezilien normal, 0=mucoas cu rezilien crescut 1=mucoas cu rezilien normal, 0=mucoas cu rezilien crescut 1=mucoas cu rezilien normal, 0=mucoas cu rezilien crescut 2= jos, 1=mediu, 0=nalt 3=sntoas, 2=inflamaie uoar, 1=inflamaie medie, 0=inflamaie sever 4=rafeu, 3=muchie i 2/3 dinspre muchie, 2=1/3 bazal, 1=rugile palatine, 0=zonele Schroeder 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

ISM= (2+1+1+2+1+0+1+1+1+1+1+2+3+2+1) / 26 = 20 / 26 = 0,76 Suport mucos favorabil

Tabelul 7. Indicatorii de suport osos

COD 1 2 DENUMIRE Creast edentat Tuberozitate maxilar dreapta form retentivitate 3 Tuberozitate maxilar stnga form retentivitate 4 4 Tubercul pirifom dreapta form retentivitate 5 5 Tubercul piriform stnga form retentivitate 6 10 Bolta palatin adncime simetrie torus 7 14 Torus mandibular VALORI POSIBILE 6=arcad integr, 5=postextracional, 4=nalt rotunjit, 3=nalt ascuit, 2=resorbit, 1=concav Nu se poate aprecia 2=medie, 1=tears, 0=plonjant 2=absent, 1=VO, 0=VO + D valoare real cuprins ntre 0 i 1 calculat ca media ponderat a subindicilor componeni 2=medie, 1=stears, 0=plonjant 2=absent, 1=VO, 0=VO + D valoare real cuprins ntre 0 i 1 calculat ca media ponderat a subindicilor componeni 2=medie, 1=stears, 0=plonjant 2=absent, 1=VO, 0=VO + D valoare real cuprins ntre 0 i 1 calculat ca media ponderat a subindicilor componeni 2=medie, 1=stears, 0=plonjant 2=absent, 1=VO, 0=VO + D valoare real cuprins ntre 0 i 1 calculat ca media ponderat a subindicilor componeni 2=medie, 1=plat, 0=adnc 1=simetric 0=asimetrica 3=absent; 2=redus, 1=mediu, 0=mare 3=absent, 2=redus, 1=mediu, 0=mare

ISOS= (2+1+1+1+1+3)/12 = 9 / 12 = 0,75 - Suport osos favorabil foarte favorabil

Tabelul 8. Indicatorii rapoartelor de ocluzie

COD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

DENUMIRE
Arii ocluzale Cuspizii de sprijin Cuspizii de ghidaj anuri, Fosete, Ambrazuri Panta retroincisiv Curba de ocluzie sagital Curba de ocluzie transversal Curbura frontal Planul de ocluzie Ocluzia static Ocluzia dinamic traiectoria de nchidere n RC traiectoria de nchidere n RP lateralitate dreapta lateralitate stnga protruzie

VALORI POSIBILE
1=normale, 0=modificate 1=normale, 0=modificate 1=normale, 0=modificate 1=normale, 0=modificate 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat
valoare real cuprins ntre 0 i 1 calculat ca media ponderat a subindicilor componeni

1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat

IRO= (0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+ 0,2) / 11 = 0,2 / 11 = 0,02 Rapoarte de ocluzie nefavorabile

Tabelul 9. Indicatoriri relatiilor mandibulo-craniene

COD 1 DENUMIRE Relaia de postur VALORI POSIBILE
valoare real cuprins ntre 0 i 1 calculat ca media ponderat a subindicilor componeni

reper articular
reper muscular reper osos reper dentar reper labial 2 Relaia centric reper articular reper muscular reper osos reper dentar reper labial

1=normal, 0=modificat
1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat
valoare real cuprins ntre 0 i 1 calculat ca media ponderat a subindicilor componeni

1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat 1=normal, 0=modificat

IRMC= (0,6+0,2) / 2 = 0,4 Relatii mandibulo craniene putin favorabile

ICB= (ISG + ISO + ISP + ISM + ISOS + IRO + IRMC) / 7 = (1+0,3+0,38+0,76+0,75+0,02+0,4)/7 = 0,51

STATUS CLINICO-BIOLOGIC FAVORABIL

Scorul pacientului
SCORUL S1 (evaluarea iniial a pacientului)= (ISE + IPC + ICB)/3 = (0,50+0,3 + 0,51) /3 = 0,44
SCOR S1 0,66 -1,00 0,33 - 0,66 0,00 - 0,33 COD A Interpretare Situaie favorabil, pozitiv Situaie medie (0,44) Situaie nefavorabil, negativ

B
C

Scorul pacientului
Prognosticul terapeutic
COD 1 2 SOLUIA TERAPEUTIC protezare acrilic protezare elastic (Mandibula) Scor de RO 1 2

3
4 5 6

protezare scheletat cu croete (Mx)

protezare compozit cu SSM rigide protezare compozit cu SSM semirigide protezare compozit cu SSM articulate

3
4 5 6

7
8

reabilitare implanto-protetic mobil

reabilitare implanto-protetic fix

7
8

Scorul de prognostic terapeutic S2 = STa / STe = (3+2) / (8+4) = 5 / 12 = 0,42

SCOR S2 1,00 0,50 - 0,99 0,00 - 0,50 COD a b (0,50) Interpretare soluie terapeutic de elecie soluie terapeutica intermediar soluie terapeutic nefavorabil

c (0,42)

Scorul pacientului
SCORUL FINAL SF = S1 + S2 = B +c = prognostic de evolutie nefavorabil
PROGNOSTIC DE EVOLUIE Favorabil Mediu

COD 1

VALOARE Aa sau Ba Ab sau Bb sau Ca sau Cb Ac sau Bc sau Cc

Scor final

2 3

Nefavorabil

Variante terapeutice

1) Varianta terapeutica de electie

2) Variante terapeutice provizorii

3) Variante terapeutice definitive 4) Varianta terapeutica prescrisa

1) Varianta terapeutica de electie

Maxilar Protezare fixa pe implanturi
Mandibula Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati conector principal sub forma de bara linguala E.S.M.S.S. culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3. 2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3

2) Variante terapeutice provizorii

Maxilar Proteza partiala acrilica cu 3 sei acrilice ce sustin 6 dinti artificiali anatomorfi si mediocuspidati si conector principal acrilic placuta palatina dento-mucozala. si EMSS crosete cervico-alveolare deschise dental la nivelul 1.4, 2.3, 1.8, 2.7 Masca Scutan la nivelul 14-23, 18, 27 Mandibula 1) Proteza partiala mobilizabila acrilica alcatuita din : 2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati conector principal sub forma de placuta linguala E.M.S.S. crosete cervico-alveolare deschise edental la nivelul 3.4, 4.3 2) Coroana de acoperire acrilica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive

Maxilar Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de placuta palatina E.M.S.S. croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, croset T prelungit la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.7 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

3) Variante terapeutice definitive

Maxilar Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de placuta palatina E.S.M.S.S. culise extracoronare la nivelul 1.4, 1.8, 2.3, 2.7 Brate opozante la nivelul 1.4, 2.3 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

3) Variante terapeutice definitive

Maxilar
Protezare hibrida alcatuita din: Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 4 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 8 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de placuta palatina metalica totala E.S.M.S.S. telescopare coronara prin coroane de invelis metalo acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.7

3) Variante terapeutice definitive

Maxilar
Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din : 3 sei acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati conector principal sub forma de placuta palatina E.M.S.S. pelote acrilice la nivelul 1.8, 1.4, 2.3, 2.7 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

3) Variante terapeutice definitive

Mandibul

Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de bara linguala E.M.S.S. croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.3, croset in forme de I la nivelul 4.3 2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive

Mandibul

Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de bara linguala E.M.S.S. croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, crosetul caninului la nivelul 4.3 2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive

Mandibul

Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de placuta linguala cu contact dento mucozal E.M.S.S. croset Ackers la nivelul lui 3.4 in foseta M,, croset in forma de T prelungit la nivelul 4.3 2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive

Mandibul

Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de bara linguala E.S.M.S.S. croset cu conector in forma de S la nivelul 34, 43, croset continuu la nivelul 3.3-4.2, 2) Coroana de invelis fizionimica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive

Mandibula
Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, mediocuspidati conector principal sub forma de bara linguala E.S.M.S.S. culise extracoronare cu amortizor la nivelul lui 3.4, 4.3 si brate opozante la nivelul 3.4, 4.3. 2) Restaurare protetica fixa semifionomica la nivelul 3.4-4.3

3) Variante terapeutice definitive

Mandibula
Protezare hibrida alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati E.S.M.S.S. sistemul Ax-Ro 2) Restaurare protetica fixa fizonomica la nivelul 3.4

3) Variante terapeutice definitive

Mandibula Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din : 2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati conector principal sub forma de placuta linguala E.M.S.S. pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.3 2) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4

4) Varianta terapeutica prescrisa

Maxilar Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila scheletizata alcatuita din 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 6 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati conector principal sub forma de placuta palatina E.M.S.S. croset Ackers la nivelul lui 1.4 in foseta D, crosetul caninului la nivelul lui 2.3, crosete inelare Ney la nivelul 1.8, 2.7 2) Restaurare fixa semi-fizionomica cu elemente de agregare coroane de invelis la nivelul 1.4, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; si corp de punte cu 2 intermediari: 1.2, 1.3

Mandibula Protezare mixta alcatuita din: 1) Proteza partiala mobilizabila flexibila alcatuita din : 2 sei acrilice ce sustin 7 dinti acrilici modelati anatomorf, medio-cuspidati conector principal sub forma de placuta linguala E.M.S.S. pelote acrilice la nivelul 3.4, 4.3 2) Coroana de acoperire fizionimica la nivelul 3.4

Etapele tratamentului

Educaia sanitar Pregtire general Pregtire local preprotetic Pregtire local proprotetic Pregtire local protetic propriu-zis Tratamentul postprotetic

Etapizarea planului de tratament

a) Educaia sanitar :
- pacientului i s-a explicat modul de igienizare corect i la timp util a cavitii orale (o tehnic corect de periaj, cltiri cu soluie de clorhexidin 0,2%) - contientizarea urmrii tratamentului stomatologic - argumentarea soluiei terapeutice - etapizarea planului de tratament

b) Pregtirea general a organismului :

* Fizic: alimentaie i vitaminizare corespunztoare * Psihic: crearea unui tonus psihic corespunztor, printr-o atitudine plin de seriozitate i nelegere din partea echipei medicale

Etapizarea planului de tratament

c) Pregtirea local:
* Pregtirea preprotetic nespecific :

igienizarea cavitii orale : detartraj, periaj profesional indepartarea protezei fixe maxilare (nefizionomica din gaudent ,alcatuita din 4 elemente de agregare (1.8,1.6,1.4,1.2) si corp de punte cu 3 intermediari (1.7,1.5,1.3) extractii dentare la nivelul 1.6, 1.2, 2.6, 3.5, 4.4, 4.5

* Pregtirea proprotetic specific :

Maxilar : - tratament endodontic la nivelul dintelui 1.4,2.1,2.2,2.3, - reluarea tratamentului endodontic la nivelul 1.1 Mandibular: -reluarea tratamentului endodontic la nivelul 3.4,4.3 - tratamentul leziunii carioase coronare la nivelul 4.3

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

I. 1.Maxilar
- prepararea substructurilor organice 1.4,1.1,2.1,2.2,2.3 pentru coroane de invelis metalo-acrilice si a lui 1.8 si 2.7 pentru coroane de invelis metalice

2.Mandibula
- prepararea substructurilor organice 3.4 pentru dispozitiv corono-radicular - realizarea unui IOS la 3.4

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

II. Amprentarea prin tehnica dublului amestec (tehnica Wash)

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

III. Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene Realizarea unor machete de ocluzie pentru inregistrarea dimensiunii verticale de ocluzie a etajului inferior

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

IV. Verificarea adaptarii scheletului metalic al protezei fixe maxilare

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

V. Verificarea clinica si adaptarea protezei fixe maxilare si amprentarea preliminara a campului protetic. Cimentarea provizorie a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

VI. Verificarea portamprentelor individuale si inregistrarea amprentei functionale bimaxilar

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

VII. Realizarea machetelor de ocluzie pentru inregistrarea relatiilor mandibulocraniene in relatie centrica

d) Pregatirea protetica propriu-zisa

VIII. Verificarea clinica a scheletului metalic al protezei scheletate maxilare IX. Verificarea clinica a machetelor in ceara cu dinti X. Verificarea clinica si adaptarea protezei scheletate maxilare si a protezei flexibile mandibulare definitive

XI. Cimentarea definitiva a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a coroanei metalo-acrilice (3.4)

e) Tratamentul postprotetic

* Adaptarea imediat: se face la primul contact al pacientului cu protezele finite * Adaptarea primar: se realizeaz n prima sptmn dup inserie * Adaptarea secundar: dureaz 30 de zile dup inseria protezei * Adaptarea teriar: are loc dup 30 de zile de la insertia protezei

f) Dispensarizarea
Dispensarizare la cel mult 6 luni deoarece proteza contribuie la modificarea morfologiei cmpului protetic si aparitia leziunilor de decubit;

Protezele favorizeaz depunerea placii bacteriene ce duce la afectri parodontale ale dinilor restani;
Se reamintesc modalitile de igienizare ale cavitii orale i a protezei.