Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T.

Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina: Edentatie Partiala Intinsa
PROF. UNIV. DR. NORINA FORNA
ASIST.UNIV.DR. Iordache Cristina

GRUPA 18
NUME: IFTIMIE OLGA
VARSTA: 57 ANI
DOMICILIU: IASI

MOTIVELE PREZENTARII: Pacienta s-a adresat “Bazei Clinice

de Invatamant Stomatologic” prezentand tulburări
funcţionale (masticatorii, fizionomice, fonetice şi de
deglutiţie ), in vederea refacerii acestora.
 ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE : HTA, litiaza renala
bilaterala, Artroza, Osteoporoza - Nu sa necesita temporizarea
tratamentului .
 ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE : Pacienta a
beneficiat de extractii si au existat tentative de tratament ,
realizat insa incorect si incomplet.
 ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALE : Fara
semnificatie clinica .
 ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE : Membrii
familiei si-au pierdut unitatile odontale timpuriu , din cauza
complicatiilor cariilor.

 CONDITII DE VIATA SI MUNCA : Nefumatoare , nu consuma alcool

, cafea , droguri. Masticatia este lenta , unilaterala , cu
alimente mixte . Tipul masticator : tocator .

 STARE PREZENTA : favorabila tratamentului

 INALTIME : 150 cm;
 GREUTATE:60 kg
IN URMA EXAMENELOR CLINICE

INSPECTIA DE FATA SI DE PROFIL

PALPAREA

•PLANURILOR OSOASE
•MASEI MUSCULARE

Palparea superficiala
•Temperatura – normala
•Sensibilitatea – normala
•Umiditatea – scazuta
Palparea profunda
•Contururi si suprafete osoase – integre, continui, nedureroase
•GRUPE GANGLIONARE – nepalpabile

•PUNCTE DE EMERGENTA A TRIGEMENULUI - nedureroase

ATM

SUBIECTIV : Pacienta nu prezinta acuze

OBIECTIV :
INSPECTIE : La punctele condiliene nu exista elemente patologice
ASCULTATIE: cracmente

DINAMIC : Excursii condiliene asimetrice , asinergice , cu mentonul deviat spre

stanga de la linia mediana
INTRAORAL
ORIFICIUL BUCAL
STATIC : Fanta labiala usor asimetrica , arcul lui Cupidon usor
aplatizat , buze infundate , rosul buzelor diminuat , comisuri
coborate , treapta labiala normala
DINAMIC : Amplitudinea deschiderii gurii : Normostomie (aprox 4 cm)

VESTIBULUL BUCAL : Interliniul articular sters

ARCADELE DENTO-ALVEOLARE

MAXILARA : Forma de semielipsa , asimetrica , intrerupta , scurtata

MANDIBULARA : Forma de parabola , asimetrica , intrerupta , scurtata
PARODONTIUL : Retractie gingivala , pungi parodontale prezente ,
sangerare gingivala; mobilitate dentara grad 3

RELATIA DE OCLUZIE : Parametrii ocluzali sunt diminuati

LIMBA : Hipotonie , marita de volum
EXAMENE PARACLINICE
EXAMENELE STARII GENERALE : Puls : 84 batai/min , TA : 140/90 mm Hg

EXAMENELE STARII LOCALE :

TESTE DE VITALITATE: teste termice;
STUDIU DE MODEL
S-A FORMULAT URMATORUL DIAGNOSTIC:
1.DIAGNOSTIC DE STARE GENERALA: HTA, litiaza renala bilaterala,
Artroza, Osteoporoza

2. DIAGNOSTIC DE STARE LOCALA

A.INTEGRITATE ODONTALA: leziuni odontale 1.4, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3,

clasa a IV-a Dechaume, si 1.7 de clasa I Dechaume (anomalie de forma)
de etiologie plurifactoriala, ce antreneaza tulburari functionale (masticatorii
si fizionomice), cu evolutie lenta, cu posibile complicatii pulpare(4.3), cu
prognostic favorabil prin tratament, netratate; abrazie dinti frontali
mandibulari
B.INTEGRITATE PULPARA: tratament endodontic corect realizat la
nivelul 2.3;
C.DIAGNOSTIC PARODONTAL: parodontita marginala cronica profunda
generalizata, ce antreneaza tulburari functionale(masticatorii si
fizionomice), cu evolutie lenta, cu posibile complicatii generale, cu
prognostic rezervat prin tratamnet, netratata;
D. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE A ARCADEI :MAXILAR – EPI, clasa
II Kennedy, cu 2 modificari; MANDIBULA – EPI, clasa I Kennedy cu 1
modificare de etiologie plurifactoriala, ce antreneaza tulburari
functionale(masticatorii si fizionomice), cu evolutie lenta, , cu posibile
complicatii generale, cu prognostic favorabil prin tratamnet, netratata;

E. INTEGRITATE OCLUZALA: modificari ale ariilor ocluzale, rapoartelor

interarcadice, contactelor, generalizat, de etiologie plurifactoriala, ce
antreneaza tulburari functionale, cu evolutie lenta, posibile complicatii
generale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratate;

F. INTEGRITATEA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE: Artroza

bilateral, de etiologie plurifactoriala, ce antreneaza tulburari functionale
globale ale sistemului stomatognat, cu evolutie lenta, cu posibile
complicatii loco-regionale, prognostic rezervat prin tratament,
netratata;
H. INTEGRITATE MUSCULARA: Sistem muscular integru, cu diminuarea
functiilor si tonicitatii conform varstei;

I. INTEGRITATEA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE: Malrelatie cl. a II

a D (rotatie , translatie si basculare antero-posterioara) Vasile Burlui , de
etiologie plurifactoriala, cu tulburari functionale globale ale S.S., cu evolutie
lenta, cu complicatii loco-regionale si generale, prognostic favorabil prin
tratament, netratata;

J. INTEGRITATEA MUCOASEI : Integra , GLANDELE SALIVARE : Integre ,

LIMBA : Hipotona , pseudo-macroglosie
3. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE HOMEOSTAZICA SI
FUNCTIONALA: Dishomeostazie , etiologie locala si
generala, tulburari functionale globale ale
S.S.,interesare musculara, ocluzala si articulara,
evolutie lenta spre sindrom disfunctional clinic
manifest , complicatii locale si generale,
prognostic favorabil prin tratament, netratat;

4. STAREA DE IGIENA: nesatisfacatoare

INDICI CLINICO-BIOLOGICI
SUPORT
INDICI CLINICO - BIOLOGICI
POZITIVI NEGATIVI
GENERALI Sex; varsta
ATM ATM: dinamica mandibulara-
excursii condiliene
asimetrice, asinergice de
amplitudine inegala,excursia
mentonului deviata spre
stanga
MUSCHI Hipotonie musculara
generalizata
OCLUZIE Arii ocluzale scurtate,
intrerupte, contacte dento-
dentare absente
ODONTAL Numar redus de
dinti,distributie in zona
frontala si laterala maxilar si
doar frontala mandibular;
abrazie generalizata
SUPORT POZITIVI NEGATIVI

PARODONTAL Dinti bine implantati Recesiune

la nivel maxilar parodontala
generalizata;
implantare deficitara

MUCOS Coloratie normala

Integritatea mucoasei

OSOS Integritate a Rezorbtie osoasa

planurilor osoase

BOLTA PALATINA Adancime medie

Absenta torus palatin

TUBERCULI PIRIFORMI Rezorbiti

ADANCIMEA Redusa
SANTURILOR
VESTIBULARE
PLAN DE TRATAMENT
Obiectivul profilactic :

a)Profilaxie generala – vitamino terapie, psihoterapie si respectarea

medicatiei

b)Profilaxie locala
- primara
 Educatie sanitara
 Alimentatie rationala
 Dusuri bucale , masaje gingivale
- secundara
 Extractii si tratamente endodontice
- tertiara
 Refacerea corecta a morfo – fiziologiei (gimnastica musculara) ,
prevenirea migrarilor dentare , sindroamelor disfunctionale).
Obiectivul Curativ

a)Morfologic
Realizarea la nivelul maxilarului si a
mandibulei a unor lucrari protetice mobile
in vederea refacerii integritatii arcadei
dento-alveolare si reconstituirii ariilor
ocluzale
b) Functional
Refacerea functiilor sistemului
stomatognat: masticatie, fonatie,
deglutitie, estetica
Obiectivul Biologic
 Bilantul indicilor clinico –biologici
 Verificarea biocompatibilitatii materialului ce
urmeaza a fi folosit

Obiectivul Biomecanic
 Asigurarea stabilitatii statice (Verticala care trece
prin centrul de greutate al corpului trebuie sa fie in
interiorul poligonului sau de sustinere)
 Asigurarea stabilitatii dinamice (Satisfacerea legii
polinomului)
 OBIECTIV MECANIC
MAXILAR

Edenatie Partiala Intinsa Vetorul RP

Clasa I Kennedy cu o modificare R=13
Edentatie simetric-asimetric P=53
echilibrata Vectorul RP mare, dirijat spre
Arcurile de stabilizare sunt in posterior, spre cadran II, in
zone edentate culoarul 1
Legea polinomului nu este
satisfacuta
MANDIBULA

Vectorul RP
Edentatie Partial Intinsa
R=11
Clasa I Kennedy cu o
P=51
modificare
Diagrama statica: Vectorul RP mare, cu
Edentatia este simetri-asiemtric orientare posterioara
echilibrata spre cadran 4,
Arcurile de stabilizare sunt in zone Legea polinomului nu
edentate este satisfacuta
IN ELABORAREA PLANULUI DE TRATAMENT
S-A TINUT CONT DE URMATOARELE CRITERII

a) Socio-economic
Favorabil avand in vedere timpul pacientului si
distanta fata de cabinetul stomatologic

b) Dotarii tehnice
Favorabil

c) Competentei profesionale a echipei

stomatologice
PRESCRIPTIA SOLUTIEI TERAPUTICE
MAXILAR

1.SOLUTIA acrilica provizorie

2.Solutia mixta – conjunct + adjunct
3.SOLUTIE SCHLETIZATA
4. PROTEZAREA PE IMPLANTURI
Solutia mixta – conjunct + adjunct

Aparat gnatoprotetic conjunct metalo-acrilic format din:

a) Elemente de agregare coroane semifizionomice la nivelul : 1.4, 1.5, 2.3
b) IOS la nivelul lui 2.3
c) Corp de punte semifizionomic la nivelul 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 contact
punctiform cu creasta

Aparat gnatoprotetic partial amovibil format din :

a) Doua sei acrilice purtatoare de 5 dinti acrilici anatomorfi mediocuspidati
b) Conector principal placuta palatina acrilica simpla
c) EMSS – 2 corsete cervico-ocluzale deschise edental (1.5,2.3)
Proteza hibrida – Proteza scheletata formata din:

-1 sea mixta ce sustine14 dinti acrilici

-Conector principal placuta mucozala
-EMSS: 3 capse 1.4, 1.5, 2.3
 Proteza hibrida:
- Coroane de invelis mixte metalo-compozite la nivelul lui 1.4, 1.5
- Proteza scheletata formata din:
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 12 dinti acrilici
- conector principal placuta dento-mucozala
- EMSS: -culisa extracoronara 1.4
-capsa 2.3
Proteza scheletata:
- Coroana de invelis mixta metalo-compozita la nivelul 2.3
- Proteza scheletata formata din:
- - 3 sei mixte ce sustin 11 dinti acrilici mediociuspidati
- - conecctor principal placuta palatina dento-mucozala
- - EMSS: - croset Bonwill 1.4-1.5
- - croset in T cu pinten in foseta meziala la nivelul 2.3
 4. Proteza hibrida – Proteza scheletata formata din:
- 1 sea mixta metalo-acrilica ce sustine 14 dinti acrilici anatomorfi
- Conector principal placuta mucozala
- EMSS: 3 magneti
MANDIBULA

SOLUTIE ADJUNCTA ACRILICA provizorie, formata din:

3 sei acrilice purtatoare de 8 dinti acrilici anatomorfi, mediocuspidati

Conector principal placuta linguala
EMSS – 2 crosete cervico-alveolare deschise edental 3.3, 4.3
 Varianta terapeutica scheletizata
Proteza scheletata formata din
- 3 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 10 dinti acrilici anatomorfi
mediocuspidati
- Conector principal bara linguala metalica
- EMSS: - 1 bara de frictiune la nivelul lui 3.3-4.2
- - 2 culise extracoronare la nivelul lui 3.4, 4.3 si 2 brate
opozante la nivelul lui 3.4, 4.3
Restaurari fixe semifizionomice la nivelul 3.3, 3.4, 4.2, 4.3
 Proteza scheletata formata din:
- 3 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 10 dinti acrilici anatomorfi
mediocuspidati
- Conector principal bara linguala metalica
- EMSS:
- 1 croset Ackers cu pinten in foseta meziala la nivelul lui 3.4
- 1 pinten supracingular la nivelul lui 3.3
1 croset in T la nivelul lui 3.3
- 1 pensa mezio-distala simpla 4.2
- 1 pinten supracingular la
nivelul lui 4.3
- 1 croset in T la nivelul lui 4.3

Se mai poate aplica la nivelul

lui 3.3 si 4.3 crosetul caninului
1. 3. . Proteza scheletata formata din
- 3 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 10 dinti acrilici anatomorfi
mediocuspidati
- Conector principal bara linguala metalica
- EMSS: - 1 croset Ackers cu pinten in foseta meziala la nivelul lui
3.4
- - 1 pensa mezio-distala cu dubla extremitate libera la
nivelul lui 3.3
- - 1 pensa mezio-distala compusa la nivelul lui 4.2-4.3
1. 4. Proteza scheletata formata din
- 3 sei mixte metalo-acrilice ce sustin 10 dinti acrilici anatomorfi
mediocuspidati
- Conector principal bara linguala metalica
- EMSS: 4 coroane telescop la nivelul lui 3.3, 3.4, 4.2, 4.3
( telescopare coronara totala)
SOLUTIA FINALA

MAXILAR: MANDIBULA:
ETAPELE PLANULUI DE TRAMENT

A.Educatie sanitara
B.Pregatire generala
C.Pregatire locala preprotetica
D.Pregatire locala proprotetica
E.Pregatire locala protetica propriu zisa
F.Tratament postprotetic
A. EDUCATIA SANITARA

• I s-a explicat pacientului:

-modul de igenizare corect
-constientizare urmarii tratamentului stomatologic
-argumentarea solutiei terapeutice
-etapizarea planului de tratament

B .PREGATIREA GENERALA A ORGANISMULUI

Fizica: alimentatie si vitamizare corespunzatoare
Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine plina de
seriozitate si intelegere din partea echipei medicale
C. PREGATIREA LOCALA PREPROTETICA
Igienizarea cavitatii bucale
Detartraj si periaj profesional
Realizarea tratamentelor endodontice in scop protetic
Rezolvarea leziunilor carioase
D. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZISA
ETAPE
AMPRENTA PRELIMINARA
• Amprentarea campului protetic maxilar cu portamprenta standard
adaptata corect,cu alginat,in vederea realizarii modelului
preliminar si portamprentei individuale

AMPRENTA FUNCTIONALA
• S-a inregistrat dupa ce toate pregatirile proprotetice au fost realizate

INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE si realizarea

machetelor de ocluzie
VERIFICAREA SI INDIVIDUALIZAREA MACHETELOR DE OCLUZIE
STABILIAREA REPERELOR PENTRU ALEGEREA SI MONTAREA DINTILOR ARTIFICIALI

VERIFICAREA CLINICA A SCHELETULUI SI A MACHETEI CU DINTI

ADAPTAREA PROTEZEI
INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE
SI STABILIREA NIVELULUI PLANULUI DE OCLUZIE
VERIFICAREA MACHETEI DIN CEARA CU DINTI
WAX-UP