Accidente i complicaii ale

anesteziei loco-regionale
Accidente locale
Complicatii locale
Accidente generale
Accidente locale ale anesteziei loco-
regionale
Durerea
Leziuni vasculare
Pareza faciala tranzitorie
Pareza tranzitorie a nervului auriculo-
temporal
Tulburari oculare
Ruperea acului


Durerea
Inteparea trunchiului nervos sau a tecii
nervoase
Inteparea sau traumatizarea tesuturilor
Distensia brusca sau dilacerarea tesuturilor
Solutiile anestezice
Anestezia in tesuturile inflamate
Erori de substanta

Durerea - etiologie
Folosirea unor ace cu bizou tesit
Injectarea rapida a solutiei anestezice
Ace cu asperitati
Folosirea unor solutii prea calde sau prea
reci
Injectarea unor solutii anestezice cu urme
de alcool sau substante antiseptice
Injectarea din eroare a unor substante
toxice
Durerea inteparea trunchiului
nervos
Anesteziile tronculare periferice
Trunchiul nervos se gaseste intr-un canal osos
Durere fulguranta locala sau iradiata pe traseul
nervului si in dintii aferenti teritoriului de inervare
Anestezia se instaleaza foarte rapid si tine mai mult
Poate provoca procese de nevrita traumatica




Nevrita
Alterare patologica de tip inflamatoriu sau degenerativ a
unuia sau mai multor trunchiuri nervoase, cu diminuarea sau
pierderea conductiei nervoase. Nevrita poate fi de origine
infectioasa, toxica, traumatica, metabolica sau carentiala.
Simptomatologia depinde de nervii afectati si consta in dureri,
alterare a sensibilitatii, tulburari motorii.

Durerea- inteparea sau traumatizarea
tesuturilor
Punctia anestezica traumatism al
tesutului
Punctiile repetate, acele cu bizou tesit

Dilacerarea fibrelor musculare,
aponevrozelor si ligamentelor
Durerea apare in momentul injectarii sau
retragerii acului
Durerea distensia brusca sau
dilacerarea tesuturilor
Injectarea cu presiune sau
introducerea unor cantitati mari de
anestezic

Distensia brusca a tesuturilor moi
dureri vii in timpul injectarii
Zone cu tesuturi inextensibile ,
aderente de planul osos (fibromucoasa
palatina, gingivo-mucoasa alveolara
fixa- linguala)
Ideal injectarea 1 ml/ minut


Durerea solutiile anestezice
Princilala cauza a durerii pH solutiei
injectate
pH=5 (anestezic simplu)
pH=3-3,5 (anestezic + vasoconstrictor)
Contaminarea depozitate in alcool, solutii
pentru sterilizare difuzarea in interiorul
carpulei
Ulterior apare : trismus, edem postanestezic,
pareza tranzitorie
Durerea anestezia in tesuturile
inflamate
Tesutul inflamat edem inflamator
creste gradul de distensie al tesutului
durerea
Anestezicul injectat in tesut
neutralizat de sistemele tampon din
fluidul tisular
Inflamatia creste aciditatea

Efectele cresterii aciditatii
Durerea erori de substanta
Folosirea carpulelor micsoreaza riscul
injectarii accidentale de substante
Evitarea injectarii substantelor toxice
poate fi evitata prin:
Controlul atent al marcajului de pe fiola
Nefolosirea acelora cu marcajul sters
Nefolosirea fiolelor sparte, crapate,
fisurate
Accidente locale ale anesteziei loco-
regionale
Durerea
Leziuni vasculare
Pareza faciala tranzitorie
Pareza tranzitorie a nervului auriculo-
temporal
Tulburari oculare
Ruperea acului


Leziuni vasculare
Inteparea vaselor
Hematomul
Hematomul obrazului dupa anestezia tronculara
periferica la maxilar
Hematomul dupa anestezia tronculara periferica la
mandibula
Leziuni vasculare inteparea vaselor
Perforarea unei vene nu produce hematom
intotdeauna
Inteparea unui vas de calibru mare injectarea
anestezicului in circulatia generala concentratii
sangvine inalte de anestezic local intr-o perioada scurta
de timp reactii de supradozare + absenta instalarii
anesteziei
Obligatorie aspirarea inainte de injectare sange mult
in seringa hemoglobina inactiveaza anestezicul
mai bine schimbam seringa si acul
Leziuni vasculare - hematomul
Factori determinanti densitatea tesutului din
jurul vasului lezat si volumul acestuia
Extravazarea sanguina sa produce pana cand
presiunea extravasculara o depaseste pre cea
intravasculara sau pana la formarea cheagului
- tuberozitate
- Spix
- gaura mentoniera
- bolta palatina

Hematomul obrazului:
Tratament:
compresia imediat a regiunii geniene, timp de cteva minute
se introduce n anul vestibular superior un rulou de comprese,
ct mai distal
se aplic prini rece, meninut compresiv
zona nu va fi expus la cldur pentru cel puin 6 ore postincident
cldura local poate fi utilizat dup 48 ore, ea avnd rol analgezic,
iar proprietile ei vasodilatatoare pot accelera rata resorbiei
cu sau fr tratament medical, hematomul se resoarbe n general
dup 7-10 zile
antibiotice pentru a preveni apariia unor complicaii septice prin
suprainfectare
se va evita practicarea unor noi tratamente stomatologice pn la
remisia complet a hematomului
Hematomul dup anestezia la spina
Spix:
manifestri clinice:
tumefacie pe faa intern a ramului mandibular
modificarea de culoare a mucoasei
tratament:
presiuni pe faa intern a ramului mandibular,
tratament antiinflamator local i antibioterapie
(hematoame voluminoase, bolnavi cu tare organice)
Parez facial tranzitorie
n timpul anesteziei la spina Spix
semne clinice:
exoftalmie
coborrea comisurii bucale
dispariia micrilor musculaturii mimicii de partea
afectat, cu asimetrie facial
va dura cteva ore, fiind dependent de
anestezicul utilizat i volumul de substan
injectat
regreseaz treptat, disprnd spontan i complet
Parez tranzitorie a altor trunchiuri
nervoase
n. auriculo-temporal poate fi infiltrat
accidental n cursul anesteziei la spina Spix
se produce o anestezie a regiunii temporale i
a pavilionului urechii
Tulburri oculare

anestezia n. infraorbitar poate duce la difuzarea anestezicului n
orbit sau chiar infiltraia anestezic a n. optic
se produce un edem palpebral cu:
oftalmoplegie
exoftalmie
diplopie
pierderea temporar a vederii
tulburrile descrise se remit n 1-1,5 ore, fr tratament
atunci cnd acul ptrunde accidental n orbit pot fi nepate
esuturile perioculare sau globul ocular, iar tulburrile asociate
sunt mai severe i constau n:
hemoragii sau hematoame intraorbitare sau intraoculare,
echimoze palpebrale i conjunctivo-bulbare,
tulburri persistente de vedere
Ruperea acului
Factori favorizani:
utilizarea unor ace subiri cu rezisten redus la rupere
utilizarea unor ace care au fost ndoite anterior
introducerea rapid a acului prin esuturi i lovirea
acestuia de planul osos
injectarea rapid a anestezicului care produce durere i
contracia m. pterigoidian intern n cazul anesteziei la
spina Spix
schimbarea brusc a direciei acului intratisular
deficiene de fabricaie
neparea n ligamentul pterigomandibular cu intrarea n
tensiune a acestuia, la deschiderea brusc a cavitii
bucale
Ruperea acului
Tratament:
pacientul va menine gura deschis pentru a nu
deplasa acul prin contracii musculare, iar
medicul va menine n continuare degetul pe
reperul osos
cnd captul rupt al acului este vizibil endobucal,
va fi prins i ndeprtat cu ajutorul pensei Pean
dac acul este acoperit complet de esuturi, se va
evita orice manoper pn cnd poziia acului
este localizat cu ajutorul examenului RX, iar
intervenia de ndeprtare a acului va fi efectuat
de ctre un specialist OMF
COMPLICAII LOCALE
descuamarea epitelial i ulceraii ale
mucoasei
necroza mucoasei
injectitele postanestezice
trismusul persistent
paresteziile persistente
alveolita postextracional
Descuamarea epitelial i ulceraii ale
mucoasei
aplicarea anestezicului topic
pe mucoasa oral un timp
mai ndelungat
(mai mult de 1-2 minute)

sensibilitate crescut a esuturilor la anestezicul
topic
iritarea prelungit a esuturilor
DESCUAMAREA EPITELIAL
Fenomenele se remit
n cteva zile
Dac durerea persist
sau este de intensitate mare,
se administreaz antialgice i
unguente topice
Descuamarea epitelial i ulceraii ale
mucoasei
Etiologia ulceraiei mucoase postanestezice:
Stomatita aftoas recidivant
Herpesul Simplex
Traumatismele tisulare
Tratamentul este simptomatic (anestezice topice pe
zona ulcerativ dureroas, irigaii locale cu soluii ce
conin antihistaminice, antiinflamatoare i
analgezice), iar pacientul va fi avizat asupra faptului
c aceast complicaie nu se datoreaz unui proces
septic postanestezic, ci este de fapt o exacerbare a
unui proces patologic deja prezent n esuturi sub
form latent.
Ulceraia persist de obicei 7-10 zile.
Necroza mucoasei
apare pe fondul unei ischemii prelungite (datorate
vasoconstrictorului) sau decolri brutale ale mucoperiostului
mai frecvent dup anesteziile n mucoasa fix a bolii palatine i
mai rar vestibular, unde mucoasa este mai extensibil.
necroza poate interesa mucoasa, periostul i chiar osul
zona de necroz are iniial o coloraie violacee, apoi devine
cenuie-brun, cu formarea de flictene care se deschid spontan
zona ulcerativ are margini neregulate, fundul murdar i este
dureroas spontan i la atingere.
leziunea se suprainfecteaz rar, situaie n care procesul de
vindecare se prelungete i mai mult
Atitudinea terapeutic:
Detaarea zonelor necrozate
Mee iodoformate cu rol antiseptic i de protejare a epitelizrii secundare
meninute cu o plac palatinal acrilic
Analgetice i antiinflamatoare nesteroidiene
Injectitele postanestezice
Produse de puncii septice, datorate:
contaminrii nainte de injectarea anestezicului (ac nesteril sau care s-a atins nainte de puncie de dinii vecini, obraz)
asepsiei incorecte a esuturilor acoperitoare nainte de puncia anestezic

Procesul septic se produce n spaiile pterigomaxilar, pterigomandibular, planeul bucal, obraz i se manifest sub forma unor celulite infiltrative
sau colecii supurate
Simptomatologia (la 2-3 zile de la puncia anestezic):
tumefacie
trismus
disfagie
dureri nevralgiforme itadiate, care nu cedeaz la antialgice obinuite
Tratamentul:
incizia i drenajul coleciei
antialgice, AINS, vitaminoterapie, antibioterapie
Trismusul persistent
limitarea deschiderii arcadelor dentare datorat spasmului musculaturii
masticatorii
simptomatologia apare precoce, la dou zile de la puncia anestezic, sau tardiv,
la 5-6 zile de la puncie
nu are tendina s cedeze, ci se accentueaz treptat
faza tardiv se dezvolt n absena terapiei, cnd mobilitatea mandibular este
redus consecutiv organizrii hematomului cu fibrozare ulterioar i contractur
cicatricial, conducnd de multe ori la constricii ale mandibulei, dac nu se
intervine
Trismusul persistent
etiologie:
puncia anestezic:
punciile repetate se coreleaz cu o inciden mai mare a trismului postanestezic (infiltraii tronculare n tratamentul
nevralgiei trigeminale)
hemoragia
cantitile mari de snge pot produce iritaii tisulare care conduc la disfuncii musculare
pot determina dup injectare iritaii tisulare, necroze
cantitile mari de anestezic local
dac sunt depuse ntr-o zon limitat pot produce distensii tisulare, ce pot conduce la trismus
ace cu bizoul teit sau ndoit
produc iritaii mecanice, dilacerarea esutului muscular sau ruperea fibrelor musculare
puncia septic
produce nsmnarea spaiului pterigomandibular i instalarea unui proces supurativ
ischemia prelungit
Trismusul persistent
tratament:
n faza acut:
prinie calde (pentru 20 minute la fiecare or), analgezice, miorelaxante, mecanoterapie
(deschidere, nchidere i lateralitate timp de 5 minute la fiecare 3-4 ore)
se constat o ameliorare n primele 48 de ore
tratamentul se continu pn la remisia complet a simptomatologiei
n faza cronic dac nu apar semne de ameliorare dup tratament sau dac
trismusul este foarte sever se recomand consultul de specialitate OMF,
complicaia interesnd uneori i ATM
Paresteziile persistente
cauze:
traumatizarea cu acul a trunchiurilor nervoase
injectarea unui anestezic contaminat cu alcool sau alte soluii pentru sterilizare produce iritaie. Edemul care va apare va duce
la creterea presiunii n zona filetului nervos, determinnd apariia paresteziei
hemoragia n jurul tecii nervoase va crete presiunea exercitat asupra nervului
poate persista luni sau ani
majoritatea se remit n circa 8 sptmni fr tratament
parestezia va fi permanent doar dac leziunile nervoase sunt foarte severe
intereseaz cel mai frecvent n. lingual, urmat ca frecven de n. alveolar inferior
Tratament:
Expectativ
Vitamina B12
Alveolita postextracional
adjuvantul
vasoconstricie brusc
i prelungit
mpiedic
sngerarea
normal
Necroz
Nu se formeaz
un cheag endoalveolar
bine organizat
Accidente si complicatii