Alăptarea și cariile copilăriei timpurii.

Trecere în
revistă a literaturii de specialitate,
recomandări și prevenire.
AB S T R A C T
Context: Caria din prima copilărie este o boală cronică care afectează starea
generală de sănătate a copilului.
problema legăturii dintre cariile primare ale dinților și alăptarea a fost abordată
de mulți ani,
cu rezultate contradictorii. Carierea concomitentă a dinților primari, stabilirea
efectivă sau nu a
igiena orală și diversificarea alimentară în afara alăptării sunt factori confuzi în
acest sens
subiect. Scopul studiului nostru a fost de a analiza legăturile dintre alăptare și
apariția cariilor,
așa cum este descris în literatura științifică și în recomandările societăților
specializate.
Metode: A fost efectuată o revizuire a publicațiilor scrise în engleză și franceză,
căutând termenii
cariile copilăriei timpurii, decăderea și alăptarea, concentrându-se pe recenzii de
literatură și întâlniri meta-analize
din ultimii 10 ani. Baza de date PubMed a Institutului Național al Bibliotecii
Naționale de Medicină din SUA
of Health (NBCI) a fost utilizat. Mai mult, a fost efectuată o revizuire a
societăților dentare și pediatrice specializate
condus.
Rezultate: Alăptarea până la vârsta de 1 an nu este asociată cu un risc crescut de
cariie dentară și
poate oferi chiar protecție în comparație cu hrănirea cu lapte de lapte. În schimb,
sugarii care sunt
alăptați peste vârsta de 12 luni demonstrează un risc crescut de apariție a
cariilor. Cu toate acestea, rezultatele
derivă din studii eterogene care nu iau întotdeauna în considerare factori
contradictorii precum
obiceiurile alimentare ale mamei sau ale sugarului (hrănirea în timpul nopții,
numărul de mese pe zi, consumul dulce
alimente etc.), igiena dentară sau contextul sociocultural. Mai mult, cele mai
recente recomandări ale
societățile de pediatrie și stomatologie recomandă alăptarea până la vârsta de 2
ani, sugerând ca aceasta să fie
însoțită de periaj de dinți și o nutriție mai bună prin reducerea frecvenței și
consumului de
alimente cu zahăr, menite să ajute părinții să aleagă alăptarea prelungită.
Concluzie: Alăptarea prelungită este un factor protector pentru cariile copiilor
sub 1 an. Dincolo
1 an, este dificil să se concluzioneze între protecția și agravarea cariilor din
cauza multiplicității
de factori confuzivi, cum ar fi tiparele alimentare, care variază în funcție de țări
și familii și
probleme de igienă orală. În termeni practici, atunci când alăptarea continuă
peste 1 an, consultarea
cu un dentist este necesar pentru examinare și sfaturi preventive cu privire la
practicile dietetice (în special
aport de zahăr), igienă orală sau fluor suplimentar.
1. Introducere
Conform recomandărilor naționale (HAS) [1] și
recomandări internaționale [2], alăptarea este recomandată până la
vârsta de cel puțin 2 ani, cu o diversificare dietetică începând
de la 6 luni. Întrebarea legăturii dintre prelungit
alăptarea și cariile primare ale dinților care începe cu dintele
decadere atunci când un copil se apropie de vârsta de 6 luni a fost
subiect de dezbatere aprinsă [3-7]. Astfel, în 2018, British Society of
Pediatric Dentistry (BSPD) a recomandat o alăptare mai scurtă
perioadă din cauza riscului de apariție a cariilor [8]. Aceste recomandări
au fost ulterior chestionate de Națiunile Unite ale Internaționalului
Fondul de urgență pentru copii (UNICEF) (împreună cu bebelușul
Inițiativa spitalului prietenos (BFHI) și Organizația Mondială a Sănătății
(OMS)) și Liga Leche (LLL), insistând asupra beneficiilor
alăptarea pe termen lung pentru sănătatea copilului împotriva riscului de apariție
a cariilor
(raport beneficiu-risc) [9,10]. Scopul studiului nostru a fost să analizăm
legături între alăptare, în funcție de durata acesteia, și
apariția cariilor la dinții primari, așa cum este descris în științific
literatura precum și în recomandările societăților specializate.
2. Context
2.1. Alăptarea
Prevalența alăptării în Franța a făcut obiectul
două sondaje naționale (EPIFANE și ELFE [11-14]): nivelul de
inițierea alăptării la părăsirea clinicii de maternitate a fost
aproximativ 70% cu o durată medie de 15 săptămâni după naștere.
Pe termen lung, nivelul exclusiv sau predominant
alăptarea a fost de 20% după 6 luni și de aproximativ 10% după 1 an.
Un sondaj mai recent (sondajul perinatal din 2016) a arătat acest lucru
alăptarea în clinica de maternitate, exclusivă sau nu, a căzut
ușor între 2010 și 2016, de la 68,7% la 66,7%, și că ea
a rămas scăzut în comparație cu alte țări europene [15]. De asemenea, în
În Franța, s-a constatat că alăptarea exclusivă în clinica de maternitate
scad dramatic între 2010 și 2016, de la 60,3% la 52,2% [16].
Factorii asociați cu durata alăptării au fost
descrise de aceste sondaje [11-14]. Printre alți factori,
nivelul de educație al mamei poate fi citat, împreună cu socio-economicul ei
categorie, întârzierea înainte de reluarea unui profesionist
activitatea, paritatea bebelușului și greutatea la naștere, părerea partenerului
Au fost, de asemenea, activități destinate promovării alăptării
subiectul unei recenzii recente a literaturii [17,18].
Avantajele alăptării sunt bine cunoscute [1,19,20]: A
scăderea frecvenței gastroenteritei infantile și a
se observă rata spitalizării pentru această boală, la fel ca și cea scăzută
frecvența bolilor respiratorii și a infecțiilor urechii nasului și gâtului,
prevenirea malocluziilor, obezității infantile și a sintezei metabolice
drome, dar opiniile referitoare la alergii și la un IQ crescut sunt
controversat. Pentru mamă, alăptarea contribuie la
tum bună și reduce frecvența sânului și a ovarelor
cancerul, diabetul de tip 2 și depresia postnatală, precum și riscul
a patologiilor metabolice și cardiovasculare. Cu toate acestea, ca și în cazul
hrănirea pe timp de noapte, alăptarea peste vârsta de 12 luni pare a fi asociat cu
o prevalență crescută a primarului
cariile dentare. Autorii studiilor care demonstrează acest lucru sugerează a
posibilă igienă orală precară concomitentă [20,21].
3. Carii timpurii
3.1. Definiții [22]
Caria timpurie a copilăriei (ECC) se caracterizează prin prezența
unul sau mai mulți dinți primari cu carie, sub formă de leziuni care
sunt cavitare sau nu, sau dinți care lipsesc sau sunt plini din cauza
carie, la copiii preșcolari cu vârsta cuprinsă între 0 și 60 de luni. La copii
sub 3 ani, formele severe de ECC sunt definite prin semne de
carii pe suprafețele netede ale dinților, în general maxilare
incisivi și la copiii de la 3 la 5 ani, unul sau mai mulți dintre
incisivi maxilari cu carie sau plini sau lipsă din cauza cariilor.
3.2. Prevalența cariilor
Prevalența cariilor la o populație este definită de severitate
indicii bolii precum „„ dmf ”, care măsoară
numărul de dinți primari deteriorați (d), cei lipsă din cauza
carie (m) sau sunt umplute (f), ca procent din numărul de copii
examinat [23]. Există, de asemenea, o noțiune de carie severă a copilăriei
timpurii
(S-ECC) pentru o valoare dmf de 6.
Nu a existat niciodată un sondaj național privind stomatologia
starea sugarilor extrem de tineri. Date recente franceze (2013)
rezultate din evaluări ale sănătății școlare au demonstrat că 5-6-
copiii de la secția de vârstă a grădiniței au avut o carie
prevalență de 16% și doar 5,5% dinți au fost tratați [24];
examinările orale au fost efectuate de către medicii școlari. Un mare
disparitatea a fost observată în funcție de mediul social: 8% în
copii de profesioniști, comparativ cu 30% la copii de
părinți muncitori.
Alte studii efectuate de chirurgi dentari au arătat că sunt mai mari
frecvențe ale cariilor (Tabelul 1) [25-27]. Datele din străinătate sunt indicate
niveluri de la 7% la 88%, în funcție de țară [28].
3.3. Factori care expun copiii la riscul apariției cariilor
Caria dentară este o boală infecțioasă multifactorială (Fig. 1). Aceasta
rezultă dintr-o interacțiune complexă care se dezvoltă în timp
între bacterii capabile să producă acizi și fermentabile
zaharuri din alimente, cele două interacționând pe dinte. Acest fenomen
este legat de prezența a patru elemente și este amplificat de mulți
factori biologici, de mediu și comportamentali, indiferent dacă aceștia sunt
poate fi modificat sau nu [29]. Unele sunt legate de oral
mediul înconjurător și altele individuale [30,31].
3.3.1. Factorii bacterieni
Unul dintre principalii factori care explică cariile este prezența
bacterii cariogene, dintre care cele mai frecvente sunt Streptococcus
mutans, Lactobacillus spp. și Actinomyces spp. streptococ
mutans intervine în inițierea leziunii, în timp ce
lactobacile și Actinomyces spp. se găsesc în leziuni active.

Candida albicans se găsește frecvent și la copiii care suferă

dezvoltarea cariilor timpurii [30].
Streptococcus mutans poate fi dobândit chiar înainte de decăderea
primii dinti. Această transmisie poate avea loc pe verticală
transmiterea între mamă sau părinți și copil prin
schimb salivar. O lingură transferată din gura părintelui în
cea a copilului, sau o suzetă care a căzut pe pământ și este
aspirat de adult pentru a-l „curăța” sau chiar împărtășirea unei periuțe de dinți
reprezintă factori favorizanți. Transmisia orizontală poate avea loc, de
asemenea,
deoarece frații și surorile sau alți copii împărtășesc jucării sau schimbă
suzete. Igiena dentară timpurie, împreună cu îngrijirea sănătății dentare
a mamei și a altor rude, împiedică astfel introducerea sau
proliferarea acestei flori cariogene.
3.3.2. Factori legați de mediul oral
Mediul oral se referă la calitatea smalțului (ambele
se observă defecte cantitative și calitative), morfologia
dintele (se văd caneluri cavitare, precum și mai grase sau mai multe
dinții înghesuiți, care sunt mai greu de curățat), precum și calitatea și
cantitatea de salivă (debit scăzut și capacitate tampon). Toate acestea
factorii pot contribui la modificarea riscului de apariție a cariilor de către
pacient.
Cercetările au legat, de asemenea, dezvoltarea leziunilor timpurii de anumite
patologii precum astmul (cu impact asupra tratamentului) sau obezitatea [30].
3.3.3. Factori legați de mediul social
Acești factori includ atitudini față de hrănire și stilul de viață,
obiceiurile de igienă orală, nivelul de educație al mamei, fragilitatea
structura familiei, interesul pentru sănătate, statutul social și sănătatea
acoperire, precum și cunoștințe privind sănătatea bucală-dentară
[30,31]. Fumatul pasiv a fost, de asemenea, implicat de acțiunile sale
privind apărarea imună și calitatea salivei [32].
3.3.4. Factori legați de zaharuri
Zaharurile în cauză sunt zaharida, care se găsește în esență
în produse alimentare și băuturi cu zahăr, dar și lactoză, în lapte și
iaurturi și fructoză, în fructe și miere etc. Fermentabil
glucozele de origine consumabilă pot exista sub diferite forme în alimente
care nu au neapărat un gust dulce. Astfel, cerealele sau cartoful
chipsurile conțin amidon, care se descompune în zahăr și, prin urmare
provoacă cariile dentare [31]. De fiecare dată când se mănâncă glucoză, pH-ul
oral
scade până sub pragul critic pentru smalțul dentar (5.5).
Această fază de demineralizare durează în medie 15 minute. Aproximativ
40 de minute sunt apoi necesare pentru revenirea la un pH neutru, până la
neutralizarea și eliminarea acizilor, înainte de remineralizare
pot aparea. Această fază de reparare intervine spontan, urmând
efectul capacității de tamponare salivară, cu excepția cazului
aporturi zilnice multiple de glucoză [31,33]. Astfel, nu este atât de mult
cantitatea ca frecvență a ingestiei de glucoză care contează. Patru sau
cinci prize de alimente expun corpul la aproximativ 5 ore de demineralizare. În
în cazul gustării, poate ajunge timpul total de demineralizare
11 ore într-o zi. Se pare că produsele zaharoase consumate în timpul mesei
mai puțin dăunătoare decât gustările, deoarece saliva stimulată de
masticarea prelungită participă la neutralizarea
acizi produși [34]. Dezvoltarea biberoanelor din plastic ar putea
au contribuit la o creștere a apariției ECC, în special
datorită obiceiului de a adormi cu o sticlă [35], pentru că
debitul salivar este redus noaptea. Un aport regulat de medicamente
(siropuri zaharoase, pastile homeopate etc.) între mese sau la culcare
după spălarea dinților, poate crește și riscul apariției cariilor [30].
4. Metode
Analiza relației dintre alăptare, pentru
oricât de lungă s-a bazat pe apariția cariilor pe dinții primari
pe o revizuire a literaturii științifice efectuată de membrii
Lorraine Dental Faculty în 2016 și de către comitetul științific al
‘‘ Coordination Franc¸aise de l’Allaitement maternel (CoFAM) ’’.
cuvintele cheie utilizate pentru căutare au fost cariile copilariei timpurii,
decăderea,
și alăptarea, iar preferința a fost acordată jurnalelor și meta-
analize publicate în ultimii 10 ani. Baza de date PubMed
al Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA National Institutes of Health
(NBCI) a fost utilizat. Studiile au fost clasificate în funcție de nivelul
dovezi, în funcție de scara recomandată de Înalt
Autoritatea pentru sănătate [36]. Articolele selectate au fost recitite și
analizat de medici stomatologi și membri ai comitetului științific CoFAM
compus din medici pediatri, alți medici, moașe, asistente medicale,
și consultanți în lactație. Pentru studiile clinice, trei meta-
au fost analizate și selectate analize și cinci studii de cohortă și pentru
studiile transversale, dintre cele 12 analizate, au fost selectate 10. Pentru
studii in vitro, au fost analizate 15 articole și au fost selectate șapte.
Au existat mai multe probleme în ceea ce privește validitatea studiilor și în
concluziile lor folosite pentru a stabili prezența sau nu a unui cauzal
relația dintre hrănire și sănătatea bucală-dentară [37].
durata alăptării nu a fost întotdeauna cunoscută (cu
pragul de 12 luni studiat deseori), nici numărul sau
durata evenimentelor de alăptare. Factorii confuzi nu au fost întotdeauna
luate în considerare sau au fost reținute doar parțial. Următoarele astfel
s-au remarcat factori: vârsta copilului (de la 2 la 5 ani); tipul de
hrană utilizată pentru diversificare, cu potențialul de a favoriza cariile (zahăr
băuturi, preparate pentru sugari etc.); modul de hrănire precum
hrănirea pe timp de noapte (utilizarea unei suzete cu miere sau zahăr după o
noapte
hrană mai degrabă decât utilizarea unui ajutor pentru dormit); igiena buco-
dentară
(indiferent dacă sunt sau nu periați dinții); aportul de medicamente zaharoase
(siropuri, granule); condițiile socioeconomice și cele educaționale
nivelul sau venitul părinților etc. În plus, populațiile din
diferite sondaje au fost eterogene și s-au efectuat multe studii
în țările cu venituri mici. Astfel, indicii DMF variază considerabil
de la un studiu la altul [7,21,38].
5. Rezultate
5.1. Studii clinice
5.1.1. Metaanalize
În 2015, Tham și colab. [21] a publicat o meta-analiză bazată pe
480 de publicații. În total, 63 de articole au fost incluse într-un sistematic
revizuirea și meta-analiza s-au bazat pe cinci studii. Autorii
a concluzionat că există o eterogenitate metodologică considerabilă.
Metodele utilizate pentru colectarea datelor, definirea criteriilor
de judecată și alăptare și fără a lua în considerare anumite
factorii de confuzie au făcut o comparație a diferitelor studii
imposibil.
În 2015, Avila și colab. [39] au folosit șapte studii (o cohortă, una
studiu caz-control și cinci studii transversale) pentru a arăta acest lucru
sugarii alăptați au fost mai puțin afectați de carii decât hrăniți cu biberonul
sugarii au fost (OR = 0,43 (0,23-0,80); valoarea P necunoscută).
În 2016, Richards [40] a inclus 63 de studii, dintre care 14 au fost
cohorte, trei au fost studii caz-control și 46 au fost transversale
studii, după ce au eliminat 46 de studii din cauza datelor insuficiente.
Doar opt dintre studii au fost realizate în țări cu venituri mici.
Alăptarea timp de mai puțin de 12 luni părea să confere protecție
împotriva apariției cariilor (OR = 0,50 (0,25-0,99); valoarea P
necunoscut), în timp ce alăptați mai mult de 12 luni
a crescut riscul apariției cariilor în comparație cu alăptarea pentru mai puțin
mai mult de 12 luni sau comparativ cu alăptarea deloc.
autorul a concluzionat că studiile publicate nu au raportat toate
factori de confuzie precum hrănirea pe timp de noapte, consumul de
băuturi cu zahăr sau metode insuficiente de igienă orală.
În 2017, Cui și colab. [7] a publicat o meta-analiză a 35 de studii
cu privire la 73.401 copii cu vârste cuprinse între 0 și 71 de luni: în 11 cohorte
studenții participanți au fost urmăriți încă de la naștere și au existat
trei studii de caz-control și 21 de studii transversale. Autorii
a tras aceleași concluzii ca 5.1.2. Cohortele
În 2015, Birungi și colab. [41] a urmărit o cohortă de ugandezi
femeilor timp de 5 ani pentru a evalua un program de promovare a alăptării.
Metodologia statistică utilizată pentru acest studiu a permis riscurile
prejudecată majoră să fie limitată și să consolideze interesul studiului.
Copii ale căror mame au beneficiat de un program de promovare
alăptarea timp de 6 luni nu a avut statistic semnificativ
mai multe carii la vârsta de 5 ani decât cele ale căror mame nu
a beneficiat de program.
Un studiu condus de Kramer [42] în Bielorusia, care a fost publicat
în 2007, a urmărit 13.389 de copii pentru a evalua o campanie
promovează alăptarea. Alăptarea până la vârsta de 1 an a fost
cel mai frecvent când femeile participaseră la prevenire
campanie. Autorii au concluzionat că o reducere a numărului /
severitatea cariilor nu a putut fi demonstrată la sugarii care au avut
a beneficiat de alăptare exclusivă. Din păcate, studiul
nu a ținut cont de obiceiurile de hrănire ale copiilor.
Într-un studiu retrospectiv de cohortă efectuat pentru 206 de copii
urmărit timp de 18-42 luni, Nunes și colab. [40] a arătat că în
Brazilia, alăptarea nu a fost asociată cu un risc crescut de
carii, în timp ce vârsta, consumul de zahăr și igiena orală deficitară
toți factorii de risc constituiți.
În 2014, Chaffee și colab. [43] a publicat un alt studiu de cohortă,
care a concluzionat în favoarea unui potențial cariogen al alăptării
mai mult de 2 ani. Cu toate acestea, sa observat că zahărul a fost adăugat la
sticlele de bebeluși cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 luni nu au fost statistic
factor de risc semnificativ pentru carie (probabil explicat prin scăderea
expunerea suprafețelor dentare la zahăr din cauza vârstelor la care
s-a produs caria dentară). Autorii nu au luat oral copii
igiena în considerare.
În 2017, Peres și colab. [44] a arătat că pentru 1.303 de copii au studiat
în Brazilia, alăptarea după 24 de luni a înmulțit riscul
cariile severe de 2,4 ori (1,7-3,3) cu o valoare dmf de până la 1,9
(1,5-2,4) comparativ cu alăptarea până la 1 an. Între
12 și 23 de luni, alăptarea nu a avut niciun efect cariogen.
În 2016, Nirunsittirat a efectuat un studiu de cohortă în Thailanda
[38] și a arătat că alăptarea de la 6 la 11 luni părea
să aibă un efect protector asupra numărului de carii (RR = 0,45
(0,22-0,90); valoare p necunoscută), în timp ce nutriția pe timp de noapte,
B. Branger 500 și colab. / Archives de Pe´diatrie 26 (2019) 497–503
fie la sân, fie la biberon, a fost asociat cu o creștere a
acest risc.
5.1.3. Alte studii [45-62]
Au fost efectuate 18 studii cu niveluri scăzute de dovezi
(studii de caz-control sau transversale cu puțini participanți), în
majoritatea cazurilor în țările cu venituri mici. Cinci studii
a demonstrat că alăptarea este un factor protector împotriva
caria, în timp ce alte șase, se desfășoară în esență cu venituri mici
a ajuns la concluzia că există un rol posibil al
alăptarea peste vârsta de 1 an în formarea cariilor. A
alte trei studii păreau să confirme ideea că noaptea
alăptarea a fost cariogenă, în timp ce alte trei nu au prezentat o
diferență semnificativă între bebelușii alăptați și cei hrăniți cu biberonul la
termenii patologiilor cariilor. În cadrul alăptării pentru peste
24 de luni, un studiu recent efectuat în Cambodgia a subliniat
rol protector al periajului dentar [60].
5.2. Studii experimentale
Acestea sunt fie studii in vitro sau in vivo, fie o combinație de
ambele, care examinează legătura dintre laptele matern și dinții.
rezultatele sunt controversate. Unele studii au arătat un efect protector
de lapte matern, de exemplu, datorită imunoglobulinelor pe care le conține
[63-65]. În schimb, alte studii au arătat că laptele matern este
cariogenă, mai ales în cazul contactului extins sau când acesta
a fost asociat cu o dietă bogată în carbohidrați [66,67]. Sunt
studii care nu au demonstrat niciun efect: nici protector, nici cariogen
[68,69]. În toate cazurile, studiile au avut o fiabilitate redusă. Noi avem
nu a putut găsi descrieri în literatura de specialitate a studiilor clinice
cu protocoale stricte. În cele din urmă, prelevarea de lapte matern este extrem de
mare
complex, având în vedere variația compoziției și naturii sale
(colostru, lapte de tranziție, lapte matur). Compoziția
laptele variază și în funcție de volumul de lapte produs la o
hrănirea, în funcție de ora din zi și pe măsură ce hrana progresează.
6. Discuție
Alăptarea până la vârsta de 1 an nu este asociată cu o
riscul crescut de apariție a cariilor și chiar poate oferi protecție comparativ
cu preparate cu formula pentru sugari. În schimb, bebelușii care sunt
alăptați peste vârsta de 12 luni demonstrează o creștere
riscul apariției cariilor. Există o legătură directă între alăptare până la
24 de luni sau mai mult și severitatea cariilor la dinții primari.
Acest lucru este independent de consumul de zahăr. Cu toate acestea,
după 1 an, evaluarea acestui risc poate fi influențată de
factori confuzi sau necunoscuți sau factori care nu sunt luați în considerare,
mai ales dacă hrănirea este frecventă și hrana pe timp de noapte persistă.
Diferite țări au recomandări specifice, în funcție de
obiceiurile de hrănire (și nu doar alăptarea) și confuzia
factorii observați în studiile cu niveluri ridicate de dovezi ar trebui să fie
considerat.
Întârzierea dintre diversificarea dietei sau introducerea
alimente solide la vârsta de aproximativ 6 luni (ceea ce corespunde, de
asemenea, la
dezvoltarea primilor dinți) [70] este însoțită de
apariția cariilor 1 an, sau chiar mai mulți ani, mai târziu. Aceasta poate
explica complexitatea finalizării unui studiu în care este posibil
se poate dezvălui legătura cauzală.
Alți factori de confuzie menționați mai sus (utilizarea zahărului
medicamente, alimentare cu fluor, hrănirea pe timp de noapte, fără vizită la un
cabinet stomatologic
chirurg etc.) sunt, de asemenea, obstacole în analiza cauzei și efectului.
Acești factori sunt atât de numeroși încât în prezent nu există studii
a reușit să le ia în considerare pe toate statistic, astfel încât să
examinați în mod imparțial legătura dintre alăptare
și ECC [70].
Această dificultate de a lua în considerare factorii confuzi și cauzalitatea
între cariile și alăptarea peste 1 an este listat în
recomandări ale societăților specializate și ale altor organizații.
Recomandările datează din 2005 până în 2018 și au fost
stabilit în Canada de către Asociația Dentală Canadiană (CDAADC)
în 2013 [71,72], în Statele Unite de către American Dental
(ADA) în 2005 [73], de către Academia Americană de
Pediatric Dentistry (AAPD) [74] în 2005, de către California Dental
Academy (CDA) în 2010 [75,76], de către Statele Unite ale Alăptării
(USBC) în 2007 [77], și de către Academia Americană din
Pediatrie (AAP) [78,79]. În Franța, Colegiul Profesorilor din
Pediatric Dentistry in 2018 [33] a recomandat: ‘‘ încurajarea
alăptării (...) conform recomandărilor OMS,
cu condiția ca dinții să fie curățați și că în paralel frecvența
a consumului de alimente zaharate se reduce (la patru mese pe zi).
Se recomandă ca sugarului să nu i se permită să adoarmă la
breast. ’’ În Regatul Unit, British Society of Pediatric
Stomatologie (BSPD) în 2018 [8] a publicat restricții privind
practica alăptării peste 12 luni pentru a evita cariile
(limitarea hranei nocturne etc.). Această recomandare a fost
considerat alarmist, provocând beneficiile IHAB ale alăptării
(Inițiativa spitalului prietenos cu bebelușii, sub auspiciile UNICEF
și OMS (UNICEF UK Baby Friendly Initiative)) [10] și
Leche League GB [9] în 2018: ‘‘ Aceste riscuri, împreună cu
natura neconvingătoare a dovezii care leagă alăptarea de carii dentare,
iar avantajele alăptării ar trebui discutate cu
părinților, pentru a le permite să ia decizii în cunoștință de cauză cu privire la
ceea ce este
cel mai bun pentru ei, pentru copil și pentru familia lor. ”
În acest context, în Franța, societățile specializate au ales să se reorienteze
recomandările lor generale pentru prevenirea cariilor
bazat pe sănătatea bucală-dentară, fără a evoca în mod direct alăptarea.
Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS) a publicat în 2010 recomandări
pentru prevenire [23]: ‘‘ Astfel, se pare că perinatalul
perioada este favorabilă intervențiilor privind prevenirea
carii și că utilizarea precoce a fluorului, de îndată ce apar dinții, ar trebui
să fie recomandat (pagina 9). ’’ ‘‘ Prevenirea cariilor se bazează pe o
scăderea cantității și mai ales a frecvenței consumului
de zahăr. În timpul meselor, saliva produsă la mâncare joacă un rol
atât în eliminarea zaharurilor din gură, cât și din
neutralizarea acizilor. ’’ Agenția franceză pentru siguranța sănătății
Produsele (AFSSAPS) [80] au prezentat mai multe recomandări în
2008: „„ Caria dentară este o boală multifactorială care intră în joc
factori legați de subiect, flora orală și obiceiurile alimentare.
Fluorurile și-au demonstrat eficacitatea pentru prevenirea
carii dentare. Utilizarea lor, indiferent dacă este locală și / sau sistemică, trebuie
să fie
modulat în funcție de riscul apariției cariilor. Prevenirea stomatologiei
caria depinde de:
educație privind o igienă orală-dentară adecvată;
educație privind o bună igienă alimentară;
buna utilizare a fluorurilor;
întâlniri timpurii și regulate cu un chirurg dentar. ”
Tabelul 2 rezumă poziția autorilor și a CoFAM
Consiliul științific într-un cadru mai general al sănătății buco-dentare în
foarte tânăr [81].
Pe scurt, în domeniul prevenirii, igiena bucală-dentară în
Foarte Oferiți sfaturi privind igiena orală și hrănirea. Unul ar trebui
adoptați obiceiuri bune devreme; este mai ușor să stabiliți obiceiuri bune
devreme
decât să corecteze comportamentul inadecvat la copiii care se află adesea în
o fază rebelă.
Susțineți familia, indiferent de tipul de nutriție adoptat.
Dacă familia se simte susținută, vor putea lua în calcul
elementele necesare unei îngrijiri preventive sau curative adecvate pentru
copilul lor.
Evaluați riscul apariției cariilor și stabiliți măsuri preventive adecvate sau
măsuri terapeutice și, de asemenea, efectuați o evaluare a fluorului [29]:
determina proviziile în apă, alimente, inclusiv sare, pastă de dinți.
Lăsați copilul să se obișnuiască cu mediul dentar
intervenție chirurgicală în absența oricărei nevoi de tratament. Un context al
urgența sau tratamentul la un copil mic nu este favorabil pentru
stabilirea unei relații de seninătate, relaxare, încredere,
mai ales dacă părinții înșiși nu se simt în largul lor cu stomatologia
chirurg.
Detectați patologiile sau anomaliile, în special pe cele dentare
smalț care ar putea favoriza dezvoltarea cariilor dentare.
7. Concluzie
Alăptarea prelungită este un factor protector pentru copilărie
carii sub 1 an. Dincolo de 1 an, este dificil de concluzionat
între protecție și agravarea cariilor din cauza
multiplicitate de factori confuzivi precum tiparele dietetice care
variază în funcție de țări și familii și de problemele orale
igienă. În termeni practici, atunci când alăptarea continuă dincolo
1 an, consultarea cu un dentist este necesară pentru examinare și
pentru sfaturi de prevenire privind practicile dietetice (în special zahăr
consum, zi și noapte), igienă orală și fluor suplimentar.
Dezvăluirea dobânzii
Autorii declară că nu au niciun interes concurent.