REABILITARE ORALĂ

COMPLEXĂ
A UNUI PACIENT TÂNĂR
CU PARODONTITĂ

Săndulescu Vlad Constantin

Sava Ioana Andrada
Sălăgean Răzvan Octavian
Tamas Lozan
INTRODUCERE

Boala parodontală reprezintă un grup de boli ale cavității orale ce afectează țesuturile
care înconjoară și susțin unitățile odontale [1]
Boala parodontala este o problema frecventa in medicina dentara. Tot mai multi pacienti se
plang de aparitia sangerarii gingivale, mobilitatii dentara si durerilor in teritoriul
parodontiului marginal, toate aceste simptome fiind rezultatul bolii parodontale. Pacientii
neglijeaza frecvent mersul la dentist daca observa aceste simptome din moment ce nu sunt
constienti de faptul ca bolile dentare nu sunt reprezentate doar de carii. Majoritatea
pacientilor merg la dentist doar daca apar probleme estetice ce le modifica aspectul.
"Reabilitare orala" îmbină diverse nivele de terapie orală. De obicei, ne gândim la
reabilitarea orala ca fiind restaurarea completă a dinților din cavitatea bucală. Totusi, atunci
cand doar dintii problematici sunt restaurati, aceasta de asemenea ar putea insemna reabilitare
orala.

PREZENTAREA CAZULUI
Pacienta M.E, în vârstă de 28 de ani, sex feminin, se prezintă pentru reabilitare orală
complexă cu scopul principal de îmbunătăţire a esteticii, de refacere a funcţiei masticatorii şi
a funcţionalităţii. Pacienta este motivată si cooperantă, clinic sănătoasă, fără boli acute sau
cronice declarate, este nefumătoare şi nu urmează nici un tratament medicamentos. Se
observă edentaţie parţială, carii multiple, doua coroane de acrilat pe dinţii 1.1. si 2.1.
neadapatate marginal.
Pe OPG se observa prezenta bolii parodontale care afectează mai multe zone, dar
resorbţia orizontală de la nivelul maxilarului superior anterior este cea mai bine reprezentată,
dinţii 1.2 si 2.2 prezentand procese periapicale. Crestele edentate mandibulare au suferit o
resorbţie importantă in urma extracţiilor multiple.

OGLINDA DENTARĂ
Maxilar
1.8 - Resorbţie orizontală
1.7 - Resorbţie orizontală şi verticală, basculare spre mezial, obturaţie ocluzală corect
adaptată
1.6- Absent
1.5 - Absent
1.4 - Rest radicular
1.3 - Rotat, resorbţie orizontală accentuată
1.2 - Proces carios distal, obturaţie mezială incorect adaptată, proces periapical, resorbţie
orizontală accentuată
1.1 - Obturat radicular, coroană preparată protetic pentru lucrare protetică fixă, bont
reconstituit cu material radioopac, resorbţie orizontală accentuată
2.1- Obturat radicular corect, coroană preparată protetic pentru lucrare protetică fixă,
resorbţie orizontală accentuată
2.2 - Proces apical, obturaţie mezială într-o cavitate cls. 3-a, resorbţie orizontală accentuată
2.3 - Rotat în ax
2.4 - Rotat, obturaţie ocluzală
2.5 - Rotat
2.7 - Obturaţie ocluzală radioopacă în cavitate cls 1
2.8 - Resorbţie orizontală şi verticală

Mandibula
3.7 - Proces apical, resorbţie verticală cu furcaţie expusă, proces carios cu interesarea camerei
pulpare
3.6, 3.5, 3.4 – absenți
3.3 - Resorbţie orizontală distal, proces carios distal
3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 – Prezenți, integri, cu depuneri masive de tartru
4.4 - Rest radicular cu proces periapical
4.5 - Resorbţie orizontală, obturaţie mezială incorect adaptată
4.7 – Integru, basculat spre mezial

STABILIREA DIAGNOSTICULUI

Diagnostic odontal: carii simple multiple netratate si tratate corect și incorect

Diagnostic parodontal: resorbţie orizontală generalizată , resorbţie verticală la 1.7, 2.8, 3.7
(parodontopatie marginală cronică)
Diagnostic chirurgical: procese apicale în zona frontală a maxilarului(chisturi/granuloame)

Diagnostic de edentaţie:
Maxilar Kennedy clasa a 3-a, Costa laterala
Mandibula Kennedy 3/1, Costa latero-laterală
Creste edentate atrofiate
Diagnostic etiologic: igienă deficitară, carii netratate complicate care au dus la pierderea
unităţilor odontale, traumă ocluzală prin pierderea zonei de sprijin si igiena neadecvată au
dus la afectarea parodontală
Diagnostic evolutiv: neefectuarea tratamentului complex şi complet va duce la agravarea
stării prezente prin avansarea bolii parodontale, pierderea unităţilor odontale restante,
edentaţie extinsă, pierderea funcţionalităţii, fonaţie si estetica afectate

PLAN DE TRATAMENT
Tratament preprotetic
-Igienizare prin detartraj ultrasonic, air-flow şi instruirea riguroasă pentru o igienă cât mai
bună.
-Extracția dinților: 1.4, 3.7 şi 4.4. Apoi se vor rezolva toate problemele odontale de la nivelul
dinţilor restanţi.
-Tratament endodontic la niveul dinților 1.2 și 2.2
-Terapia microchirurgicală a defectelor osoase

Tratament proprotetic

-Tratament parodontal chirurgical, inclusiv terapie regenerativă (EMD)

-Tratament ortodontic
-Terapia chirurgicală a defectelor osoase

TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS

Maxilar
Varianta I
Implanturi dentare în locul 1,6 şi 1,5 (în funcție de CBCT)
Lucrări protetice unidentare fixe ceramice pe suport de zirconiu 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2,
1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7

Varianta II
Implanturi dentare în locul 1,6 si 1,5 și lucrare protetică fixă semicirculară 1.8 – 2.8

Varianta III
Tratament ortodontic și implanturi dentare la nivelul 1.6, 1.5, 1.4

Varianta IV
Lucrare protetică fixă 1.7 – 1.3

Mandibulă
Varianta I
Lucrare protetică fixă 3.3 – 4.5 (cu 4.4 corp de punte)
Proteză scheletată cu sisteme speciale - culise
Varianta II
Implanturi dentare la nivelul 3.7, 3.5, 4.6
Lucrare protetică fixă de la 3.7 până la 4.7

DISCUȚII

A fost descoperit ca tratamentul ortodontic are un impact in calitatea si constitutia

microbiotei subgingivale. Nivelul de patogeni subgingivali prezenti a crescut temporar dupa
aplicarea aparatului ortodontic, si a revenit la nivelul prezent inainte de tratament, pe
decursul a catorva luni.[2]
 Daca pacientul isi poate mentine o igiena adecvata pentru a-si controla boala, chiar si in
prezenta atencedentelor de pierdere de os alveolar, atunci tratamentul cu aparat fix poate fi
indeplinit in siguranta si cu rezultate satisfacatoare.[3]

Posibilitatile de repozitionare ortodontica includ, aliniere, redistribuire de spatiu, si

intruzie.Pierderea de tesut osos altereaza positia centrului de rezistenta al dintilor si forta
necesara pentru obtinerea miscarii.Ortodontul poate aplica forte mai reduse pentru a evita
pierderi excesive de os alveolar [4]

Pe termen lung restaurările protetice fixe au o durată de viaţă satisfăcătoare, diverse studii
raportând o medie de 10 ani [5]
Implanturile la pacientul parodontopat au o rată de succes asemănătoare cu cea a
pacioenţilor sănătoşi Există totuşi un risc mai mare de peri-implantita si de pierdere de ţesut
osos peri-implantar. Varianta de tratament cu lucrari protetice fixe unidentare este de luat în
considerare în cazul în care se va pierde un implant[6]

Scopul terapiei regenerative tisulare este de a reconstitui structurile parodontale pierdute

(cement radicular, ligament parodontal si os alveolar), un rol important in vindecarea
parodontala fiind jucat de matricea proteica de smalt (EMD). Aceasta se foloseste in
contextul terapiei chirurgicale parodontale, studiile aratand ca daca este folosita in terapii
non-chirurgicale efectul EMD rezultatele nu au fost cele scontate.[7]

CONCLUZII

Afecțiunile parodontale sunt predominante atât în țările în curs de dezvoltare cât și în țările
dezvoltate. Factorul determinant în afecţiunile parodontale este cel microbian. Igiena
deficitară este cauza apariţiei bolii parodontale chiar și la tineri clinic sănătoşi împreună cu
fumatul, diabetul, factorul genetic. O pacientă în vârstă de 28 ani fără afecţiuni generale s-a
prezentat pentru o reabilitare orală complexă. Planul de tratament a constat în tratamente
odontale, endodontale, parodontale, chirurgicale si protetice;ținându-se cont și de afecțiunea
pardontală. Folosirea implanturilor dentare și recurgerea la o restaurare fixă în astfel de
situații prezintă o rată de succes bună. Reabilitarea orală complexă deși are la bază un abord
multidisciplinar, recurge și la cooperarea pacientului care este daca nu cel mai important
factor pentru succesul tratamentului.
BIBLIOGRAFIE

1 - Kalpak Prafull J Clin Diagn Res. 2014 Dec; 8(12): ZC04–ZC07a Peter, Bhumika
Ramchandra Mute, Unnati Mahesh Pitale, Sujan Shetty, Shashikiran HC, and Pranali
Shirish Satpute - Prevalence of Periodontal Disease and Characterization of its Extent and
Severity in an Adult Population – An Observational Study J Clin Diagn Res. 2014 Dec;
8(12): ZC04–ZC07

2 - Runzhi Guo, Yifan Lin, Yunfei Zheng, Weiran Li. The microbial changes in subgingival
plaques of orthodontic patients: a systematic review and meta-analysis of clinical trials.BMC
Oral HealthBMC series – open, inclusive and trusted(2017)

3 - Derrick Willmot.Orthodontic Treatment and the Compromised Periodontal

Patient,PMCID: PMC2633146(2008).

4 - Rajesh Gyawali, Bhagabat Bhattarai.Orthodontic Management in Aggressive

Periodontitis.Article ID 8098154, Volume 2017 (2017)

5 - Walter C, Krastl G, Weiger R. Step-wisetreatmentoftwoperiodontal-endodontic lesions in

a heavy smoker. Int Endod J. 2008;41:1015–23

6 - Michael Courtney, DMD, MA; David Cottrell, DMD; and Srinivas Ayilavarapu, BDS,
CAGS, DSc Dental Implant Therapy in Patients with a History of Periodontitis: A Literature
Review and Clinical Considerations Jul/Aug 2012, Volume 33

7 - [Sculean A, Windisch P, Döri F, Keglevich T, Molnár B, Gera I.- Emdogain in regenerative

periodontal therapy. A review of the literature.Fogorv Sz. 2007 Oct;100(5):220-32, 211-9.]