1

Examenul clinic + examene paraclinice = diagnostic → plan de tratament

Schema foii de observație :
ANAMNEZA
-Datele personale ale pacientului.
-Motivele prezentării.
-Istoricul bolii /bolilor prezente
debutul şi evoluţiei bolii, ordinea de apariţie a diferitelor simptome, succesiunea şi
evoluţia lor, tratamentele urmate şi rezultatele obţinute.
 în general bolnavul se prezintă pentru: durere, tumefacţie, tulburări funcţionale
(fizionomice,masticatorii,fonatorii,de deglutiție )
- Antecedente personale – generale
-stomatologice
- Antecedente heredo-colaterale – generale
– stomatologice
-Condiții de viață și muncă :
 mediul în care pacientul își desfășoară activitatea
 alimentația: rațională / abuzivă / carențială în principii alimentare ( de exemplu carența
vitaminică ,proteine)
 ritmicitatea meselor- păstrată sau dezordonată,
 ritmul masticator – alert,mediu,lent,
 preferințele pentru textura alimentelor – moi,consistente,fibroase,
 predominența mișcărilor masticatorii,
 masticația unilaterală/ bilaterală.
 abuzul de alcool, tutun,cafea
- Starea generală:orientarea temporo-spațială,echilibrul static și dinamic,starea psihică,semnele
vitale (TA,puls,ritm respirator,temperatură )
- Starea locală :
Examenul extraoral
Metode Inspecție,palpare,percuție ,ascultație (ATM)
a) norma de față : forma feței (ovală,pătrată,rotundă,trapezoidală,triunghiulară ) colorația și
integritatea tegumentelor,șanțurile naturale ale feței - şterse/ accentuate,simetria facială (în sens
transversal și vertical ) .
b)norma de profil : profilul facial,unghiul naso-labial,treapta labială,postura buzelor,unghiul
mandibular.
Palpare superficială → pt.umiditate,temperatură,sensibilitate tactilă,termică și dureroasă.
Mușchii mobilizatori ai mandibulei și orofaciali (orbicularul buzelor +buccinator ).
 Prin palparea masei musculare se evaluează :
- Dezvoltarea normală a mușchiului,
- Tonicitatea,
- Consistența,
 2

- Sensibilitatea sureroasă.
Contururi și suprafețe osoase :
 arcada orbitală superioară (palpare cu policele ,bilateral ), rebordul inferior al orbitei (cu
indexul ) ,arcada zigomatică,marginea posterioară a ramului ascendent,unghiul
mandibulei,marginea bazilară până la linia mediană,
 scheletul osos al piramidei nazale,
 peretele antero-extern al sinusului maxilar,
 fața externă a osului malar
 fața externă a ramului ascendent
Examenul ganglionilor
(occipitali,retroauriculari,pretragieni,genieni,submandibulari,submentali,latero-
cervicali,supraclaviculari ) se face prin palpare, bilateral.
ATM – se examinează zonele pretragiene (prin inspectie,palpare ) ,excursiile condiliene
Examenul intraoral:
Metode folosite : inspecție,palpare digitală , cu sonda (pt. cavități carioase ), cu
fuloarul ,percuție (cu manerul unui instrument)
Pentru examinarea cavităţii orale sunt necesare: oglindă, pensă ,sondă dentară,spatulă bucală
Buze și orificiul bucal
Se poate remarca microstomie sau macrostomie, microcheilie/ macrocheilie, cianoza
buzelor, despicături sau fistule labiale, pierderi de substanţă sau cicatrici.
Mucoasa labio-jugală
Vestibulul bucal maxilar (de la dreapta la stânga )
Arcada dento-alveolară maxilară –formă,simetrie
 Dinții max.,parodonțiu,spații protetice potențiale
- dinții (de la 1.8 la 2.8 ) - se cercetează anomaliile de număr,culoare, formă, poziţie,integritate
ale dinţilor prezenţi,
- parodonțiul ( prezența tartrului supra și subgingival ; inflamație,sângerare, hiperplazie ,retracții
gingivale –în mm,mobilitatea dentară - în grade, de la 0 la 3,pungi parodontale, abcese
parodontale)
- spațiul protetic potențial:
 limitele(mezial și distal sunt reprezentate de fețele aproximale ale dinților
restanți, ocluzal de planul de planul de ocuzie sau suprafața ocluzală a
arcadei antagoniste și muchia crestei alveolare edentate),
 amplitudinea (normală/ modificată prin migrarea dinților limitrofi ),
 înălțimea(normală/micșorată-când dinții limitrofi sunt abrazați sau
intruzați ;dimensiunea verticală a spațiului protetic potențial poate fi
modificată și prin extruzia dinților antagoniști spre spațiul protetic
potențial ),
 lățimea.
- creasta edentată :
 amplitudinea (aceeași cu amplitudinea spațiului protetic potențial ),
 3

 profilul-regulat / neregulat,
 înălțimea crestei,
 forma pe secțiune-aspect triunghiular cu baza spre osul maxilar/ mandibular
 muchia crestei :
ascuțită,rotunjită,convexă,concavă,ascendentă sau descendentă; se pot întâlni creste
exostotice mai ales la maxilar în dreptul sinusurilor,la nivelul tuberozităților.
 versanți,
 bază,
 pentru mucoasă se verifică reziliența.
- Bolta palatină :
a) Suportul mucos : culoarea,integritatea mucoasei,rugile
palatine(perechi,simetrie),papila retro-incisivă,
b) Supotul osos : forma boltii,adâncimea bolții,prezența torusului palatin
(localizare,volum ).
- Zona AH
Vestibulul bucal mandibular (examinare de la stânga la dreapta )
Arcada dento-alveolară mandibulară : formă,simetrie
 Dinții mand. – de la 3.8 la 4.8; parodonțiul – la fel ca la max.
- Spațiul protetic potențial- ca mai sus
⃰ În cazul edentației parțiale întinse și edent.totale se examinează zonele funcționale
determinându-se :amplitudinea (între limita anterioară și cea posterioară),înălțimea (între
limita superioară și inferioară ),lățimea ( între limita internă și externă ).
Planșeul bucal
Limbă
Relația de ocluzie :
- Morfologia ariilor ocluzale
- Relațiile ocluzale inter-arcadice (cheia lui Angle )
- Contacte dento-dentare în :
- Intercuspidare maximă
- Relație centrică
- Lateralitate dreapta și stânga
- Protruzie
Relația de postură
Relația centrică
Examene funcționale
Aprecierea gradului de educație sanitară.
Examene complementare
*Pt.starea locală Rx. (retroalveolară,ortopantomografie ),modele de studiu

Stabilirea diagnosticului - pe baza grilei de diagnostic.

 4

Tratamentul gnatoprotetic
-Etapa de pregătire pre și proprotetică :
 Educația sanitară
-Precizarea modului de igienizare și în timp util a cavității orale,
-Conștientizarea bolnavului asupra nivelului de afectare a morfologiei și funcțiilor
sistemului stomatognat în urma edentației,
-Argumentarea soluției terapeutice,
-Etapizarea tratamentului propus.
 Pregătirea generală-psihoterapie
 Pregătirea locală :
- Nespecifică- igienizarea și asanarea cavității orale,
- Specifică : reechilibrare ocluzală ,tratamentul leziunilor odontale coronare
simple/complicate,extracția resturilor radiculare ce nu beneficiază de
tratament,rezecție apicală în cazul proceselor periapicale ,kinetoterapie,exerciții
de relaxare musculară,masaje musculare ,fizioterapie,balneofizioterapie pentru
tratamentul leziunilor inflamatorii ale mucoasei orale și reechilibrarea
metabolismului osos (dușuri bucale cu substanțe antiseptice ) ;terapie de corecție
a părților moi ;corectarea profilului crestei alveolare;plastia parodontală pentru
desființarea fisurilor Stilman ;gingivoplastie ;tratament chirurgical de corecție
osoasă atunci când osul alveolar este în minus sau în exces.
 Tratamentul protetic propriu-zis
EPIR (edentație parțială redusă )- prepararea substructurilor organice,
- protezarea tranzitorie și de urgență,
- amprentarea substructurilor organice (amprentă globală bimaxilară în 3 timpi ),
- proba sheletului metalic și stabilirea culorii componentei fizionomice
- fixarea provizorie a AGP conjunct( timp de 7 zile )
- fixarea definitivă.
EPI (edentație parțială intinsă )
a) etapa pre și proprotetică
1. educație sanitară
2. pregătirea generală
3. pregătire locală
- tratament preprotetic (nespecific )- tratam.odontal,parodontal,la nivelul mucoasei
și suportului osos ;
- tratament proprotetic (specific )
- protezarea tranzitorie și de urgență,
b) tratamentul protetic propriu zis.
5