Facultatea de Medicina Dentara

U.M.F. “Carol Davila”,Bucureşti

Disciplina Tehnologia Protezelor şi Materiale Dentare

CURS 12
TEHNOLOGIA PROTEZEI TOTALE
 EDENTAȚIA TOTALĂ

= absența totala a unităților odonto-parodontale de pe arcadele dentare.

Lipsa dintilor face ca procesele alveolare sa se transforme in creste alveolare
Edentatia totala poate fi:
1) unimaxilară
2) bimaxilară
Ed. totala congenitala-anodontia totala asociata cu dezv. insuficienta a oaselor max. Este unul
din semnele clinice prezent in afectiuni sistemice (displazii dento-faciale, displazii
ectodermale)
Ed. dobandita are la baza cauze principale si factori favorizanti
 ETIOLOGIA
EDENTATIEI TOTALE

1) Caria dentară si complicațiile ei

2) Boală parodontală *
3) Formațiunile tumorale *
4) Traumatisme
5) Iatrogenii
In situatiile marcate cu asterix, se constata
* pierderi de os ⇑ ⇒ dificultati in restaurare protetică (menținere + stabilitate)
 - EVOLUȚIA ȘI PROGNOSTICUL -

Funcţie de:
Terenul pacientului
Corectitudinea execuției etapelor clinice
Calitatea execuției tehnice
 - evoluția nefavorabilă -

1) Nesincronizare in ritmul de atrofie (boala parodontală) ⇒ suportul osos >> fibromucoasa ⇒ C.P.
negativ
2) Afecțiuni cronice (Insuficienta Renala Cr, Hepatita Cr, Diabet Z)
3) Boli cu durată mare de spitalizare (TBC, sifilis, tumori)
4) Sexul F > sexul M (la femei - pre si postclimacterium ⇒ osteoporoza)
4) Tulburări echilibru fosfo-calcic + osteoblaști
 - prognosticul FAVORABIL-

Depinde de :
1) retentivitatile anatomice ale CP
2) corectă inregistrare a C.P.
3) aplicarea unui tratament individualizat
4) receptivitatea pacientului și capacitate dea adaptare la soluția protetică
5) dispensarizarea periodică (6 luni)
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- prognosticul NEFAVORABIL-

1) Iatrogenii anterioare tratament

2) Intervenții tardive
3) Tehnologia clinico-tehnică inadecvată
4) Terenul pacientului:
a) predispoziția familială (boli cronice, genetice)
b) rezistență naturală ⇓
c) boli generale cronice
d) administrare medicamente psihotrope (=polipragmazie= automedicație multiplă)
e) tulburări ale microbiocenozei bucale + secreție salivară ⇓ (chiar xerostomie)
TTGTTTJGJJBHHHHU

MODIFICARI FACIALE
TTTTTInfundarea buzelor si obrajilor
Adancirea santurilor periorale
Reducerea etajului inferior ale fetei
Aspect trist, imbatranit
-
Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I., Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 - MODIFICARI FACIALE-

• Unghiul nazo-labial
• Distanţa intercomisurală

• Lungimea buzei superioare

• Lăţimea bazei alare

• Înălţimea totală a feţei

• Înălţimea etajului inferior

• Proeminenţa mentonieră

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I.,
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I., Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- MODIFICARI FACIALE-

• Unghiul nazo-labial
• Distanţa intercomisurală

• Lungimea buzei superioare

• Lăţimea bazei alare

• Înălţimea totală a feţei

• Înălţimea etajului inferior

• Proeminenţa mentonieră

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I.,
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- MODIFICARI FACIALE-

• Unghiul nazo-labial
• Distanţa intercomisurală

• Lungimea buzei superioare

• Lăţimea bazei alare

• Înălţimea totală a feţei

• Înălţimea etajului inferior

• Proeminenţa mentonieră

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I.,
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- MODIFICARI FACIALE-

• Unghiul nazo-labial
• Distanţa intercomisurală

• Lungimea buzei superioare

• Lăţimea bazei alare

• Înălţimea totală a feţei

• Înălţimea etajului inferior

• Proeminenţa mentonieră

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I.,
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- MODIFICARI FACIALE-

• Unghiul nazo-labial
• Distanţa intercomisurală

• Lungimea buzei superioare

• Lăţimea bazei alare

• Înălţimea totală a feţei

• Înălţimea etajului inferior

• Proeminenţa mentonieră

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I.,
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- MODIFICARI FACIALE-

• Unghiul nazo-labial
• Distanţa intercomisurală

• Lungimea buzei superioare

• Lăţimea bazei alare

• Înălţimea totală a feţei

• Înălţimea etajului inferior

• Proeminenţa mentonieră

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I.,
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- MODIFICARI FACIALE-

• Unghiul nazo-labial
• Distanţa intercomisurală

• Lungimea buzei superioare

• Lăţimea bazei alare

• Înălţimea totală a feţei

• Înălţimea etajului inferior

• Proeminenţa mentonieră

Changes in facial form relative to progressive atrophy of the edentulous jaws, Sutton D. N., Lewis B. R. K., Pate M. l, Cawood J. I.,
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 676–682
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- COMPLICAȚII-

a) locale :
1) ragade comisurale = pliuri în continuarea fantei labiale, fisurate, inflamate sau
suprainfectate - Candida albicans (apar în subdimensionări D.V.O. )
2) cheratinizarea cr. alv. ⇒ pacientul utilizează cr. alv. în masticație ⇒ fibromucoasa nu
prezintă reziliență ⇒ proteza se poate desprinde
 EDENTAȚIA TOTALĂ
- COMPLICAȚII-

b) loco-regionale :
A) tulburări ale A.T.M.:
1) laxitate ligamentară (uni/bilateral) ⇒ subluxație
2) rezorbție ant. disc articular
3) aplatizare condil ⇒ « cioc de flaut »
4) modificări adaptative fosa glenoidă

Pot fi:
a) pasagere
b) rezolvate prin trat. edentație
c) cronice (dificil de rezolvat)
B) distonii musculare:
Tonus ⇑ ( mm. ridicători) / ⇓ (mm coborâtori)
Contracții asimetrice ⇒ memoria mioneurală = tulburată ⇒ refacerea tonusului prin
plasarea arcadelor artificiale în culoarul neutral (între mm. bucccinator + mm.
periorolabială / mm. linguală)

Rol culoar neutral: menținere + stabilizare P.T.

 EDENTAȚIA TOTALĂ
- COMPLICAȚII-

c) la distanță:
1) Digestive ⇒ alimente netriturate
2) Psihice ⇒ la pacienți labili (Atenție din anamneză: Pacienții = traumatizați:
a) pierderii dd.
b) P.T. = corp străin în teritoriul unei z. reflexogene (nerv. V - trigemen)
 EDENTATIA TOTALA
- modificari morfo-functionale -

1) Rezorbție diferita între suportul osos și fibromucoasa (osul ⇑ ⇒ fibromucoasa prezintă creste
glisante(balante) si pliuri longitudinale)
2) A se diferenția ATROFIE / REZORBȚIE OSOASĂ:
Atrofie osoasă = ⇓ volum ţ. osos datorită: a) edentației; b) dificultăți nutritive locale;
Determină perturbarea funcționalității A.D.M.;
Clasificarea CAWOOD & HOWELL

Atrofia osoasă este asimetrică:

Maxilar ⇒ atrofie centripetă (micșorarea arcadei) ⇒ modificări formă: elipsă ⇒
pentagon
Mandibulă ⇒ atrofie centrifugă (mărirea arcadei) ⇒ modificări formă: parabolă ⇒ trapez
TRATAMENTUL EDENTATIEI TOTALE - OBIECTIVE

După Le Jejoyeux, se urmărește:

1) integrarea organică a P.T. în funcționalitatea A.D.M.
2) diminuarea senzației de corp străin (tehnologie adecvată + educație pacient)
3) restaurarea funcțiilor A.D.M.
a) fonație
b) fizionomie
c) masticație
4) execuția clinico-tehnică ireproșabilă
TRATAMENTUL EDENTATIEI TOTALE - OBIECTIVE
Resorbție osoasă = ruperea ritmului funcțional osteoblaste-osteoclaste în favoarea
osteoclastelor:

a) inhibare mineralizare
b) ⇓ componentei osoase

Rezorbția osoasă este accentuata in:

a) boală parodontală
b) osteoporoza
Rezorbția osoasă determină:
a) negativare creste alveolare
b) deschiderea unghiului goniac
b) formațiuni anatomice prezente pe crestele alv.:
cr. zigomatico-alv.
spina nazală anterioară
gaura mentioneră

Ritmul de rezorbție mand. > maxilar ⇒ mand circumscrie max.

 EDENTATIA TOTALA
- modificari morfo-functionale -

Modificari functionale, cu repercursiuni asupra masticatiei

Modificari morfologice
Ritmul de atrofie-rezorbtie este progresiv
Atrofia asimetrica la nivelul componentei ososase:
Mx. - atrofie centripeta - micsorarea treptata a arcadei + modificari forma: elipsa –
pentagon
Md. – atrofie centrifuga; parabola - trapez.
Ritmul de rezorbtie md. > mx - circumscrierea arcadei mx. de cea md.
 EDENTATIA TOTALA
- modificari morfo-functionale -

Se adreseaza raportului intermaxilar :

Apropierea mandibulei de osul maxilar (nu exista z. sprijin );
Arcada md. circumscrie arcada mx.
Aplatizare panta condiliana - expunerea articulatiilor la sub(luxatii)
Sindromul Costen = cauzat de incorecta evaluare a DVO (>) cel mai adesea datorat
iatrogeniilor
 EDENTATIA TOTALA
- modificari morfo-functionale -

Raportul dintre maxilare - linia interalveolara. - reper coborât din mijlocul crestei
edentate in dreptul molarului de 12 ani.
Ed. recente - traiect vertical
Ed. varstata medie - traiect oblic + unghi >80º.
Ed. vechi - unghiul < 80º. – restaurare dificila
Fibromucoasa nu urmareste intotdeauna atrofia osoasa
Modificari rezilienta (initial < / apoi >).
Favorabila= rezilienta medie;
Adancimea fundurilor de sac <
 TEHNOLOGIA PROTEZEI TOTALE

Câmpul protetic ed. total = totalitatea elementelor anatomice ce vin în contact cu P.T.

Zona de sprijin -suportul osos: creste alv. + tuberozitati, 1/3 ant. tubercul piriform,+ bolta palatina
Zona de retenție (= menținere = succiune)- suportul mucos z. acoperite de mucoasa pasiv-mobila
 ZONELE FUNCTIONALE

La maxilar (dinspre posterior spre anterior):

1) Linia/zon AH (d)
2) Zona retrotuberozitară (a)
3) Zona vestibulară laterală (între creastă și frenul lateral) (b)
4) Zona vestibulară centrală (c)
Toate aceste zone funcționale sunt folosite pentru obținerea succiunii totale =
închiderea marginală datorită bandeletei de mucoasă pasiv mobilă
 ZONELE FUNCTIONALE

La mandibulă (dinspre posterior spre anterior):

1) Zona tuberculi piriformI (1/3 anterioară) (a)
2) Zona vestibulară laterală (b)
3) Zona vestibulară centrală (c)
4) Zona linguală laterală (d)
5) Zona linguală centrală (e)
 PROTEZA TOTALA PARTI COMPONENTE

P.T. = corp rigid, nedeformabil obținut din rășini care restaurează total morfologia
arcadelor dentare si parțial funcțiile A.D.M.
Părți componente:
Bază - acoperă zona de sprijin (la maxilar: creste alveolare +tuberozitati + boltă
palatină / la mand.: creste alveolare + tuberculi piriformi (1/3 anterioară)
Arcada dentara artificiala
 PROTEZA TOTALA PARTI COMPONENTE

Baza = șei + placă protetică

Șeile acopera cr. alv. si la nivelul lor
lor se monteaza dd. artificiali
- restaurează volum cr. +
- refac morfologia și estetica parod. marginal superficial
- fața internă (mucozală) nelustruită + fața externă (orală) lustruită.
- 2 versante: oral + vestibular
V - semirotund + grosime ~ fund de sac (lățime/adâncime)
O - continuă placa protetica
 PROTEZA TOTALA PARTI COMPONENTE

Baza protezei
= Placa protetică:
Caracteristici -vezi PPA)
Materiale 1) rășini roz / transparente (2 mm) 2) metalică: Co-Cr (frecvent), aluminiu, titan
(f. rar)
grosime = 0,4-0,6 mm, perfect lustruită
Se recomandă armarea plăcilor palatinale acrilice cu plase metalice (0,3-0,4 mm)
 PROTEZA TOTALA PARTI COMPONENTE

Arcada artificială
R.A.S. manufacturați (laborator);
prefabricați (industriali);
R.D.C.- ideal –industrial.
Avantajele /dezavantajelor – vezi PPA.
Ceramici - rar- rațiuni estetice + stabilizarea ocluzală = CC speciale. Nu pot fi inlocuiti decat
cu dinti din rasini
Caracteristicile/avantaje/dezavantaje-vezi PPA.
 PROTEZA TOTALA
- MSS -

MENTINERE-SPRIJIN-STABILIZARE
nu se realizeaza pur mecanic ci cu ajutorul:
factori fizici + biologici + protetici

Factori fizici I adeziunea,(aderenta, coeziunea), gravitația, presiunea negativă(=

succiunea)
Factori biologici II retentivitățile anatomice, tonicitatea musculară, deglutiția, culoarul
neutral
Factori protetici III congruența între fața mucozală a P.T. si câmpul protetic, modelajul
seilor pentru antrenarea musculaturii periprotetice