DIAGNOSTICUL AFECȚIUNILOR

DT și DPI
Prof. Dr. Anca Maria Răducanu

anca.raducanu@umfcd.ro
CAP 2

Apr 23, 2023

 Elaborarea diagnosticului
 diagnosticul de prezumție: pe baza datelor
furnizate de: anamneză, istoricul bolilor
generale și al celor buco-dentare, ex. clinic
subiectiv și obiectiv al extremității cefalice și
al cavității bucale,
 diagnosticul de certitudine: pe baza
rezultatelor examenelor complementare.

Apr 23, 2023

 Ordinea elaborării diagnosticelor

1. Dg. comportamental-psihologic: F1 total

necooperant, F2 parțial necooperant, F3
parțial cooperant, F4 total cooperant,
2. Dg. de urgență: afecțiunile ce provoacă
durere, tumefacție, sg., af. gravă a funcțiilor
ADM și dintele cauzal. De ex. 8.5 c.m.o.
complicată cu pulpită purulentă totală sau 2.1
fractură coronară penetrantă,
Apr 23, 2023
 Ordinea elaborării diagnosticelor
3. Dg. odontal cuprinde:
a) dg. de carie simplă și complicată ex.:
-multiple leziuni de carie simplă (care reies din status),

unele posibil complicate,

-tratate corect (pe status cariile tratate corect ex. 7.5

o.o sau 5.4 o.o.d.) sau incorect (pe status cariile tratate
defectuoase sau incorect și de ce de ex. 3.6 oom-d/i),
-netratate (reies din status).

Apr 23, 2023

 Ordinea elaborării diagnosticelor
b) traumatismele dento-parodontale: ex. FCP
2.1 cu interesarea unghiului mezial complicată
cu pulpită seroasă parțială, orice luxație este
trecută la diagnostic deoarece pe status nu
există loc ca să fie înregistrată,
c) uzura patologică (în exces sau în minus) atât
a DT cât a celor permanenți: ex. lipsa uzurii
fiziologice la 5.3. / uzură în exces la 7.3 și 8.3,

Apr 23, 2023

 Statusul dentar

Apr 23, 2023

 Ordinea elaborării diagnosticelor

d) anomalii dentare izolate (de număr, de

formă, de dimensiune, de poziție, de structură
etc.): ex. microdonție și formă de țăruș la 1.2,
2.2 sau 3.6 hipoplazie / hipomineralizare de
smalț de culoare brună pe suprafața ocluzală,
1.1, 2.1 retrodenție, 1.3, 2.3 ectopici,
anodonție 3.5, 4.5 sau meziodens superior,

Apr 23, 2023

 Ordinea elaborării diagnosticelor

4. Diagnosticul parodontal: ex. 2.5 gingivită de

erupție sau gingivită hiperplazică la grupul
frontal inferior, retracție gingivală traumatică la
3.1,
5. Diagnosticul de ocluzie și ortodontic: ex.
angrenaj invers între 3.2 cu 2.2 și 6.3, ocluzie
adâncă în acoperiș / acoperită, incongruență
dento-alveolară cu înghesuire / spațiere etc.,
Apr 23, 2023
 Rapoartele de ocluzie la DP

Apr 23, 2023

 Ordinea elaborării diagnosticelor

6. Diagnosticul protetic (de edentație): ex.

edentație laterală dreaptă tranzitorie prin
extracția lui 8.4 pentru ca va erupe în viitor 4.4,
7. Diagnosticul chirurgical: ex. DLMP total
bilateral operat cu fistulă reziduală, / r.r., 3.6
c.m.o. complicată cu polip gingival, abces
vestibular (parulis) cu pct. de plecare 7.5,

Apr 23, 2023

 Ordinea elaborării diagnosticelor

8. Diagnosticul funcțional: ex. ↓ funcției

masticatorii și fizionomice,
9. Diagnosticul etiologic: cauzele probabile ale
modificărilor buco-dentare (igiena, obiceiurile
vicioase, malocluzia etc),
10. Diagnostic evolutiv: prognosticul fav. /
rezervat în funcție de tratament (adecvat /
inadecvat / fără).
Apr 23, 2023
Diagnosticul de carie simplă
la ambele dentiții

Apr 23, 2023

 Criterii de clasificare a f. cl. de carie
1) După tipului suprafețelor afectate:
-caria s. netede

-caria s. accidentate,

2) După criteriul afectării pulpei:

-carii simple (fără afectarea pulpei)

-carii complicate (cu afectarea pulpei)

3) După criteriul afectării str. dure dentare:

-smalţ, smalț și dentină,

-cement, cement și dentină.

Apr 23, 2023

 Criterii de clasificare a f. cl. de carie
4) După profunzime:
-superficiale / profunde la DT,

-superficiale / medii / profunde la DP.

5) După activitatea carială:

-acute / cronice / staţionare,

-active / inactive.

6) După prezența / nu a lipsei de substanță:

- cavitare / necavitare (c.incipientă, marmor.)
Apr 23, 2023
 Criterii de clasificare a f. cl. de carie

7) După momentul apariției:

- primare / secundare / recidiva de carie
8) După tiparul carial:
-tipar obişnuit,

-tipar neobişnuit (CPC, caria de la gr. de risc).

9) După vârstă:
- caria copilului, a adolescentului, a adultul.
Apr 23, 2023
 10) După localizare (dg. topografic)
- c. şanţurilor şi fosetelor (I),
- c. proximală de pe M, PM (a II-a),
- c. proximală de pe frontalii cu unghiul
incizal păstrata (a III-a),
- c. proximală de pe frontalii cu unghiul
incizal pierdut (a IV-a),
- c. de la coletul tuturor dinţilor (a V-a),
- c. vf. cuspizilor / marginii incizale (a VI-a).
Apr 23, 2023
 Metode de diagnostic al cariei
1) Examen subiectiv: durerea
2) Examen obiectiv:
a. Metode clasice
Ex. vizuală (inspecţia),


Ex. tactilă (palparea),



Percuţia,


Rx bitewing.


Apr 23, 2023

 b) Metode moderne

măsurarea fluorescenţei laser cu Diagnodent,

măsurarea conductivităţii electrice,

transiluminarea digitală cu fibre optice,

radiografia digitală,

videodiagnosticul,

inspecţia cu magnificaţie (lupă),

enameloplastia,

metoda evaluării riscului la carie.

Apr 23, 2023

Inspecția cu magnificație (lupe)
 Avantajele magnificației cu lupe

Depistare precoce:
-Marmorații pe o
suprafață,
-Carii incipiente pe s.
netede,
-Carii cavitare mici,

-Fisuri de smalț,

-HS, HM ușoare.
 Avantajele utilizării lupelor dentare

 adaptarea mai bună

a obturațiilor,
 tratamentele minim
invazive mai corecte,
 îmbunătățirea poziției
de lucru a clinicianului.
 Enameloplastia
 Definiție: enameloplastia este o
”biopsie a smalţului” - o metodă de
diagnostic (carii ajunse în dentină) şi
tratament minim invazivă (preparare
de cavități conservatoare),
 Indicaţii: marmoraţii, carii ocluzale
chestionabile, pacient cu risc mare la
carie.
Apr 23, 2023
 Evaluarea riscului mic la carie
 leziuni incipiente (pete albe) inactive (smalţul
este neted şi lucios),
 nu există leziuni cavitare,
 indice CAO mic cu C = 0,
 frecvenţa ingestiei de zahăr este redusă,
 igienă orală bună, activități profilactice
frecvente,
 nivelele bacteriene ale Sm sunt mici.
 Evaluarea riscului moderat la carie

mai multe leziuni incipiente carii
active/inactive (pete cretoase, rugoase şi
mate/pete albe netede şi lucioase),

nu există leziuni cavitare,

indice CAO moderat cu C= 0,

ingestii mai frecvente de zahăr,

nivelele bacteriene ale SM sunt medii.
 Evaluarea riscului mare la carie
 boli generale / medicamente → xerostomie,
 factori de risc (modificări în stilul de viaţă),
 consultații rare la stomatolog,
 morfologie dentară accidentată, an. de structură,
 carii cavitare şi/sau carii incipiente (active/
inactive), 
 indice CAO mare, C = mai mare de 1; O=mare,
 igiena orală deficitară, expunere mică la fluor,
 ingestii zilnice de zahăr (>3 expuneri pe zi),
 ms > 250.000 cfu/ml indică risc crescut la carii.
 Ex. subiectiv la DT vs DP
DT
 c.s. necavitare / cavitare
mici, izolate - lipsa durerii,
 c.s cavitare extinse - poate
exista jenă provocată de ag.
fizici şi chimici care
încetează odată cu
încetarea excitantului,
 carii multiple pe hemiarcadă
sindrom algic prin cumulare
microdureri, pusee repetate
→ pulpite ireversibile.
DP

c.s necavitare - lipsa
durerii

c.s cavitară - durere prov.
de ag. fizici şi chimici
care încetează odată cu
încetarea excitantului

Apr 23, 2023

 „Sindromul de sept” la DT

carii ”în oglindă„

dureri apreciabile, spontane şi
exacerbate de masticaţie,

tasarea alimentelor pe papila
gingivală,

papilă în ”şa” (concavă),

sângerare sau aspect ulcero-
necrotic,

Dg.dif.: parod. apicală acută.
Apr 23, 2023
 Ex. obiectiv
Inspecţia, palparea cu sonda la ambele
dentiții


marmoraţii / demineral.
(c.incipientă),

c. cavitară < (”agață” sonda),

c. cavitară extinsă se
evaluează cant. și calitatea
dentinei alterate,

carii active / inactive / oprite în
evoluție.

Apr 23, 2023

 Carie în smalţ fără cavitaţie-marmoraţie

coloraţie brun-maronie fără pierdere de
substanţă → pot ascunde carii în dentină →
enameloplastie în scop de dg. şi tratament

Apr 23, 2023

Carii active cavitare în smalţ și dentină
 Culoare galben-maronie, pierdere de
substanţă, dentină moale, umedă

Apr 23, 2023

 Carii inactive în smalţ / dentină cavitare

 coloraţie maro închis, dentină dură şi

uscată

Apr 23, 2023

 Caria proximală

Cariile proximale ale molarilor sunt favorizate de
contactul interdentar strâns, în suprafaţă,

Formele clinice în funcţie creasta marginală:
- c.m. întreruptă → inspecţie
- c.m. subminată→inspecţie şi palp.(sonda 17)
- c.m. integră → depistare tardivă (inspecţie,
palpare) şi Rx bite-wing,

Modificări ale papilei gingivale.
Apr 23, 2023
 TRATAMENTUL PROFILACTIC
Prof. dr. Anca Maria Răducanu

Cap 1, 18 anca.raducanu@umfcd.ro
 TRATAMENTUL CARIEI SIMPLE

Tratament comportamental - psihologic,

Tratament profilactic,

Tratament curativ (restaurator).

 TRATAMENTUL PROFILACTIC

 Profilaxia preprimară (la mama gravidă),

 Profilaxia primară (prevenirea apariţiei
primelor semne de carie - c.i.),
 Profilaxia secundară (tratamentul cariei
incip. şi prevenirea ap. altor carii),
 Profilaxia terţiară (prevenirea
complicaţiilor cariei).
Apr 23, 2023
 Profilaxia primară
(gazda, Moo, dieta, igiena)
a. controlarea infecţiei bacteriene,
b. corectarea şi controlul dietei,
c. corectarea şi controlul igienei,
d. întărirea structurii dentare (F),
e. sigilarea (deretentivizarea supraf.),
f. tratamentul xerostomiei.

Apr 23, 2023

 a. controlarea infecţiei şi a cariei
 Restaurări provizorii pt. controlarea
cariei (ART→CIS; obturaţii provizorii)
 Clătiri cu soluţii cu NaF 0,05% acasă /
lac NaF 5% la cabinet
 Clătiri cu soluţie de gluconat de
clorhexidină 0,12% de 2 ori/zi timp de
14 zile la copiii de peste 3-4 ani.

Apr 23, 2023

 b. Corectarea şi controlul dietei
 Corectarea obiceiurilor vicioase alimentare
(evitarea sau reducerea consumului de HC,
suprimarea biberonului cu lichide îndulcite
în special în momente nefavorabile,
întreruperea suptului prelungit la sân),
 Dieta bogată în calciu, fosfor: brânză, lapte
favorizează remineralizarea dinţilor,
 Stimularea fluxului salivar,
 Gumă cu Xilitol.

Apr 23, 2023

 c. Corectarea şi controlul igienei

Periaj dentar zilnic 2x/zi de părinţi până la 6
ani:

cu degetul şi compresă sterilă la bebeluş,

cu perie mică moale, 3-4 mişcări vert./
circulare la preşcolar, sistematic pe toate S
dentare şi limbă,

la şcolar 3 minute (10 mişcări verticale)

Clătiri frecvente,

Aţa dentară de către părinţi şi după 8 ani
copilul.
Apr 23, 2023
 d. Întărirea structurii dentare F

 Fluorizări generale
 Fluorizări topice

Apr 23, 2023

 Efect sistemic al fluorului
 Fluorapatita are rata de solubilitate a
smalţului mai redusă fiind mai
rezistentă la atacul acid,
 Îmbunătăţeşte cristalinitatea smalţului
(cristale mai mari),
 Reduce retentivitatea morfologiei
dentare (sistem fisural mai puţin
adânc).

Apr 23, 2023

American Academy P.D. /European Archives P.D.
Age < 0.3 ppm F 0.3 - 0.6 ppm > 0.6 ppm F
1ppm = F
1mg/L
Naştere - 6 0 0 0
luni
6 luni - 3 ani 0.25 mg 0 0
3 ani - 6 ani 0.50 mg 0.25 mg 0
6 ani – 16 ani 1.0 mg 0.50 mg 0

Vârstă Recomandare (EAPD 2009)

0-24 luni -
2-6 ani 0.25 mg F/zi
6-18 ani 0.50 mg F/zi

Apr 23, 2023

 Efectul local al fluorului

Favorizează remineralizarea şi inhibă
demineralizarea,

Bactericid / bacteriostatic,

Reduce aderenţa bacteriilor pe dinte,

Reduce producerea de acid de către
microorganisme,

Inhibarea metabolismul bacterian prin
inhibarea activităţii enzimatice a Moo.
Apr 23, 2023
 a) Fluorizare topică la domiciliu cu
preparate cu % mică

 Paste dinţi: cu cantități diferite de F în

funcție de vârstă și riscul la carie (Tabel)
 Soluţii cu F la copiii > de 6 ani:
- zilnic: 0,05F
- săptămânal: 0,2% F
 Geluri cu NaF 1,1% pe perie la copiii cu
risc.
Apr 23, 2023
 Pastele de dinți cu F (EAPD 2019)
Vârstă ppmF Frecvență Cantitate Mărime
(ani) (g)
≤ 2 ani 1000 * 2 ori / zi 0.125 g Boabă de
orez

2-6 ani 1000 2 ori/zi 0,250 g Boabă de

mazăre

≥ 6 ani 1450 2 ori/zi 0.5-1.0 g Lungimea

periuței

* în fcție de riscul la carie Apr 23, 2023

 Igiena dentară în funcţie de vârstă
copilului

• ≤ 2 ani – tifon / perie cu cant. mică de pastă cât o boabă

de orez cu 500 -1000 ppm F în fc. de riscul la carie,
• 2-6 ani perie mică moale cu pastă cu 1000 F în cantitate
cât o boabă de mazăre,
• ≥ 6 ani perie+pastă cu 1450 ppm F în funcție de riscul la
carie
• Ața dentară după 8 ani

Peste 8 ani
Apr 23, 2023
 b) Fluorizare topică la cabinet cu
preparate cu concentraţie mare mare
 Soluţii - NaF 2%
- SnF 2-8%
- Fluorfosfat acidulat 1,23%
 Geluri - Fluorfosfat acidulat 1,23%
- NaF 2% în linguri (2,5 ml, 4 min)
 Lacuri cu NaF 5% (Duraphat, Durafluor,
Fluorprotect) de 3x10 zile, se repetă la 3-6 luni o
aplicaţie timp de 1an.
Apr 23, 2023
 Lacuri cu fluor

Duraphat (5% NaF - Colgate Oral
Pharmaceuticals)

Durafluor (5 % NaF -
Pharmascience Inc.)

Fluor Protector (1% difluorsilane /
0,1% F, Ivoclar-Vivadent).

Apr 23, 2023

    

Linguri cu gel cu NaF 2%

Apr 23, 2023

 Demineralizări / remineralizare
cu lac cu NaF 5%

Apr 23, 2023

 e. Sigilarea

 M2 temporari, toți molarii permanenți și

premolarii retentivi,
 Relief ocluzal şi gropiţe retentive,
 Imediat posteruptiv,
 Izolare dificilă la copii,
 CIS dacă d. este în erupție,
 Compozite dacă se poate menține d.
uscat.
Cap 8
Apr 23, 2023
 f. Tratamentul xerostomiei

clătiri frecvente cu apă,

evitarea apelor de gura cu alcool care
usucă,

substitut de salivă,

înlocuirea medicamentelor care produc
xerostomie sau scăderea dozei,

la copiii mai mari stimularea fluxului salivar
prin alimente mai tari,

mestecarea de gumă de mestecat cu xilitol.
Apr 23, 2023