EXAMINAREA PACIENTULUI – COPIL

Prof. Dr. Anca Maria Răducanu

anca.raducanu@umfcd.ro

Cap. 1

Apr 23, 2023

 PRINCIPII GENERALE DE EXAMINARE

- igienizarea, uscarea şi iluminarea zonei

observate
- instrumentar de examinare minim
(oglindă, sondă, pensă),
- secvenţă logică de examinare: inspecţie
exobucală, endobucală, palpare cu sonda,
pulpa degetului, percuţie în ax, teste
complementare.
Apr 23, 2023
 PRIMA CONSULTAŢIE

Contactul cu copilul
Istoricul sănătăţii generale şi buco-dentare
- informaţii privind: bolile generale şi buco-
dentare,
- depistarea factorilor de risc ai bolilor buco-
dentare,
- se înregistrează greutatea şi înălţimea copilului
în FO
Tratamentul psihologic - comportamentul

Apr 23, 2023

 PRIMA CONSULTAŢIE

Examinarea extraorală (cap şi gât)

-părţile moi, contururile osoase,
-ATM, ganglioni (mărime / consistenţă /
sensibilitate),
-deschiderea gurii (normală, limitată etc.).
Examinarea intraorală
-dinţi, ocluzie, anomalii dento-alveolare,
-mucoasa orală, parodonţiul marginal,
-igiena bucală (indicele de igienă simplificat)

Apr 23, 2023

 INDICELE DE PLACA PE SEXTANŢI

Scoruri Criterii

0 Nu există placă, resturi alimentare moi sau coloraţii extrinseci

1 Există PB, resturi alimentare moi sau coloraţii extrinseci ce acoperă ≤

1/3 din suprafaţa selecţionată pentru examinare sau coloraţii
extrinseci

2 Există PB, resturi alimentare moi sau coloraţii extrinseci ce acoperă

între 1/3-2/3 din suprafaţa selecţionată pentru examinare

3 Există PB, resturi alimentare moi sau coloraţii extrinseci ce acoperă ≥

2/3 din suprafaţa selecţionată pentru examinare

Ex: 3 2 3
IP-S= -------/-------/------- = 8+5 = 13/6=2.2
2 1 2
 

Apr 23, 2023

INDICELE DE TARTRU PE SEXTANŢI

Scoruri Criterii

0 Nu există tartru

1 Există tartru supragingival ce acoperă ≤ 1/3 din suprafaţa selecţionată

pentru examinare

2 Există tartru supragingival şi/sau zone de tartru subgingival ce acoperă

între 1/3-2/3 din suprafaţa selecţionată pentru examinare

3 Există tartru supragingival şi/sau o bandă continuă de tartru subgingival

ce acoperă ≥ 2/3 din suprafaţa selecţionată pentru examinare

 
IIO-S = IP-S +IT-S=2.3+1.2=3.5
 

Apr 23, 2023

 INDICELE DE SÂNGERARE GINGIVALĂ

- prin inspecţie şi palpare

blândă cu o sondă
parodontală (sonda este
calibrată)
- reperul sondei este plasat
la 3.5 mm de capătul cu
bilă al instrumentului şi
are o lungime de 2 mm

Apr 23, 2023

 CONDIŢII DE EVALUARE

- dacă există cel puţin 2 dinţi în sextant,

- sextanţii cu mai puţin de 2 dinţi sunt
notaţi cu X,
- fiecare sextant primeşte un singur cod, cel
ce reprezintă valoarea cea mai mare a
îmbolnăvirii,
- se înregistrează cu (*) - implicarea
furcaţiei, retracţiile gingivale mai mari de
3.5 mm, mobilitatea dentară.
Apr 23, 2023
 INDICELE DE SÂNGERARE
GINGIVALĂ
Scorur Criterii Necesarul de tratament
i
0 - gingie / parodonţiu sănătos - nu este necesar
1 - sângerare la palparea cu sonda - îmbunătăţirea igienei buco-dentare
- inflamaţie gingivală (±)
- placă bacteriană prezentă

2 - sângerare la palparea cu sonda - eliminarea factorilor locali de iritaţie

- inflamaţie gingivală (detartraj, îndepărtarea obturaţiilor
- sângerări spontane / pungi false (±)alţi defectuoase etc.)
factori de iritaţie locală decât PB - îmbunătăţirea igienei buco-dentare
- posibile retracţii gingivale - eventual tratament antimicrobian

3 - sângerare la sondare şi spontană - eliminarea factorilor de iritaţie locală

- pungi adevărate de 3.5 - 5.5 mm (detartraj, îndepărtarea obturaţiilor
- cu / fără alţi factori de iritaţie locală defectuoase etc.)
- reperul sondei este parţial vizibil - îmbunătăţirea igienei buco-dentare
- tratament antimicrobian

4 - pungi adevărate de peste 5.5 mm - idem ca la scorul 3

- reperul sondei total invizibil Fig. 1.4 - tratament complex parodontal

Apr 23, 2023

 EXAMINAREA DINŢILOR

- se notează: dinţii prezenţi şi starea lor,

- marmoraţii, carii incipiente / cavitare, trumatisme
dento-parodontale, anomalii de dezvoltare (de formă,
de dimensiune, de structură), obturaţii, uzură (atriţie,
abraziune, eroziune),
- examinarea sistematică a fiecărui dinte şi suprafaţă
dentară începând de la linia mediană sau de la ultimul
dinte, în ordinea crescătoare a cadranelor,
- se notează tipul sistemului fisural (retentiv / nu).

Apr 23, 2023

PLAN DE TRATAMENT
Prof. Dr. Anca Maria Răducanu

anca.raducanu@umfcd.ro

Cap. 1

Apr 23, 2023

 PLAN DE TRATAMENT

1. Tratament comportamental-
psihologic
2. Tratament profilactic
3. Tratament curativ:
- de urgenţă
- de etapă
- definitiv Cap. 1

Apr 23, 2023

 PLAN DE TRATAMENT

Este elaborat în ordinea cadranelor,

eşalonat pe şedinţe de tratament:
Prima şedinţă
- iniţierea copilul în ceea ce priveşte
procedurile terapeutice în mod gradat, de la
cele mai simple la cele mai complexe.
- cuprinde: tratament comportamental
(psihologic), tratament profilactic,
tratamentul de urgenţă.
Apr 23, 2023
 PLAN DE TRATAMENT: următoarele şedinţe

- tratament comportamental (psihologic)

- tratament profilactic
- tratamentul curativ buco-dentar se va
efectua într-o ordine cât mai logică în
funcţie de:
 dentiţie (DP au prioritate),

 dinţii temporari care se exfoliază mai

târziu vor fi trataţi primii.

 gravitatea îmbolnăvirii (urgenţele).
Apr 23, 2023
Apr 23, 2023
FIȘA DE OBSERVAȚIE
Prof. Dr. Anca Maria Răducanu

anca.raducanu@umfcd.ro

Cap. 1

Apr 23, 2023

 FIŞA DE OBSERVAŢIE: PRIMA pag. faţa

- date personale: nume, prenume, CNP,

adresă;
- antecedente generale şi orale: AHC, personale
(fiziologice şi patologice);
- tratamente bucale / generale efectuate în
antecedente sau în prezent;
- diagnosticul complet la prezentare: general,
comportamental, statusul, dg. buco-dentar;
-radiografii iniţiale în scop de diagnostic
-prescripţii: medicamente, anestezice,
instrucţiuni,
Apr 23, 2023
recomandări;
 FIŞA DE OBSERVAŢIE: verso

- eventual ultimile 3 pct anterioare,

- tratamentul efectuat în fiecare şedinţă,
- diagnostice noi,
- examenele radiologice necesare pe
parcursul tratamentului,
- statusul dentar şi indicii de evaluarea a
igienei orale şi a stării parodonţiului
marginal efectuate în cadrul dispensarizării
pacientului.
Apr 23, 2023
Apr 23, 2023
 Temă individuală
 Indicele de igienă (placă+tartru)
 Indicele de screening parodontal (sg)
 Ordinea de tratament curativ în dentiția
mixtă
 Tratamentul profilactic inițial
 Semnificația 41↓ 4 mm, 36 rr,

Apr 23, 2023

TRATAMENTUL COMPORTAMENTAL
–PSIHOLOGIC AL PACIENTULUI
COPIL

Prof. Dr. Anca Maria Răducanu

Cap . 9

anca.raducanu@umfcd.ro

Apr 23, 2023

 Frica, anxietate, fobie
 Frica este o emoţie normală a oricărui
individ în faţa unei amenințări ce
urmează să i se întâmple: durere,
zgomot, obiecte, mirosuri gusturi
neplăcute, străini echipaţi ciudat,
invadarea intimităţii, lipsa de aer,
separarea de mamă, oboseală etc
 Netratată trece în anxietate, fobie

Apr 23, 2023

 Cap. 9
DIAGNOSTIC COMPORTAMENTAL

 Frankl 1 (- -) total necooperant țipă, fuge, se

zbate, mușcă,
 Frankl 2 (-) parțial necooperant (plânge, nu
deschide gura, sfidător, timid, neîncrezător,
încordat) → pacienți potențial cooperanți
 Frankl 3 (+) parțial cooperant (acceptă
tratamentul dentar dar au unele rezerve)
 Frankl 4 (+ +) total cooperant (relaxaţi fizic şi
psihic, veseli, comunicativi, fără rezerva)
Apr 23, 2023
 Tratament comportamental

Modificarea comportamentului şi a
emoţiilor unui individ într-o manieră
benefică.
TC se adresează tuturor celor 3
membrii ai triunghiului pedodontic.

Apr 23, 2023

 Triunghiul interrelaţional în
Pedodonţie

Apr 23, 2023

 Metodele de tratament
1. Tehnici nefarmacologice:
de bază: comunicarea (“tell-show-do”,
controlul vocii, comunicarea non verbală,
distragerea atenţiei, prezenţa părinţilor în
cabinet etc)
de necesitate: constrângerea de protecţie:

imobilizare fizică şi mecanică, metoda “mână

peste gură”

Apr 23, 2023

 Metodele de tratament cont.

2. Tehnici farmacologice:
 de bază: anestezia locală (topică, injecţie)
şi sedarea conştientă
 de necesitate: sedarea profundă, anestezia
generală, hipnoza.
 Acordul informat în scris al părintelui pt
aplicarea lor

Apr 23, 2023

 Comportament la 1-2 ani
 Copilul mic este egocentric (lumea este eu,eu)
 Lucrurile din jur nu le înţelege dar doreşte să

le înţeleagă şi să le prevadă
 Este foarte legat de părinţi, se plictiseşte

repede
 Nu anticipează consecinţele acţiunilor sale

 Încearcă să controleze situaţia prin plâns,

Apr 23, 2023

 Tipare comportamentale la 1-2 ani

 tipare comportamentale negative

care se modifică odată cu vârsta
 furios: plânge, ţipă, se zbate, fuge,
muşcă,
 răsfăţat,
 suspicios, neîncrezător.

Apr 23, 2023

 Tratament comportamental la 1-2 ani

 Examinare genunchi la genunchi

 Fii clar, scurt, ferm,
 Nu oferi alternative pt că pacientul va alege
varianta nedorită
 Consultaţia poate începe cu peria de dinţi

Apr 23, 2023

 Comportament şi T.C. la 2-3 ani
 Este încă legat de părinţi
 Se foloseşte un limbajul adecvat (eufemisme)!
 Fii pozitiv, limitează-l pe NU!
 Examinare genunchi la genunchi/pe fotoliu
 Fii clar, scurt, ferm
 Oferă alternative clare care să conducă la alegeri
dorite!

Apr 23, 2023

 SUCCESUL

Abordarea copilului la nivelul său, lasă

părintele lângă el, abordare non-verbală
(încuviinţări din cap, zâmbet), limbaj
adecvat vârstei, mîngâie-l înainte de a-i
atinge gura, se poate începe ex. cu o perie
de dinţi

Apr 23, 2023

 Abordare iniţială

DA NU

Apr 23, 2023

 SUCCESUL

Tratamente explicate clar, pe scurt

Complimente

Comenzi scurte, prietenoase dar ferme

NU trebuie exclus sau redus la

maximum

Apr 23, 2023

 TC al copilului de 3-6 ani

 Se poate încerca separarea de mamă

apelându-se la mândria personală
Instr. şi trat. prezentate clar şi concis

Complimente, laude, NU rar folosit

Comenzi verbale simple, scurte, ferme

Spune-le ce doreşti de la ei şi ce pot să

facă
Apr 23, 2023
 ALEGEREA TRATAMENT

vârsta copilului (gândire, limbaj,

memorie, frica)
necesarul de tratament dentar (grd. af.

dentare)
posibilităţile tehnice de realizare a

tratamentului dentar
starea generală a pacientului

Apr 23, 2023

IMOBILIZARE FIZICĂ DE PROTECȚIE

Apr 23, 2023

MENŢINEREA DESCHISĂ A GURII
Peria de dinţi

Apr 23, 2023

Dispozitive de menţinere deschisă a
gurii ”mouth prop”

Dispozitiv de silicon
McKesson

Apr 23, 2023

 Dispozitivul tip lamă de lemn sau
seringă

Apr 23, 2023

 Dispozitivul Molt

Apr 23, 2023

 MENŢINEREA DESCHISĂ A GURII
Degetar metalic

Apr 23, 2023

 TEHNICA MÂNĂ PESTE GURĂ

Apr 23, 2023

Temă individuală
 Diagnosticul comportamental după Frankl
 Metode de tratament comportamental:
comunicarea cu tehnica „Tell-Show-Do”
 Metode de tratament comportamental:
nefarmacologice de necesitate: imobilizarea
de protecţie
 Eufemisme pt diferiți termeni stomatologici

Apr 23, 2023