Facultatea Medicină Dentară

I. Etiologia anomaliilor
dento-maxilare

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Facultatea Medicină Dentară

În etiologia anomaliilor dento-maxilare intră 2 categorii de

factori :
Factori generali, care determină :
-cantitatea
-durata
- ritmul de creştere
Factori loco-regionali , influenţează
-direcţia de creştere

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Facultatea Medicină Dentară

I. Factorii generali

Filogenetic Genetic

Metabolici Anomaliile dento-

maxilare
Congenitali

Endocrini Ortodonție, anul V

Nutriţionali

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară

I. Factorul filogenetic
• Studiul fosilelor umane arată că în decursul a
mii de ani tendinţele evolutive au dus la
afectarea dentiţiei actuale .
• Se observă o scă dere a dimensiunii dinţilor
și a numă rului , concomitent cu o scă dere a
volumului maxilarelor.
• Există tendinţa de lipsă a M3 , a Pm2 şi a
Incisivilor laterali.

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară
II. Factorul genetic
• Studii în domeniul geneticii au ară tat că unele caractere
se transmit genetic :
• forma şi volumul dinţilor
• cronologia erupţiei dentare,
• tulbură rile numerice
Există anomalii genetice care se regă sesc la mai mulți
membrii ai familiei , cu transmitere maternă sau paternă
Ex :-diastema ereditară ,
-ocluzia adâ ncă acoperită ,
- prognantismul mandibula anatomic

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară

Malformaţii ereditare cu implicaţii în sfera maxilo-facială :

Sindrom Langdon- Down, trisomia 21
Sindrom Turner, disgenezia ovariană
Sindrom Klinefelter
Sindrom Franceschetti
Dizostoza cleido-craniană
Sindrom Pierre-Robin
Acondroplazia Parrot
Sindromul Ellis van Creveld
Anomaliile dento-maxilare sunt associate cu tulbură ri generale grave +deficiențe mentale

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Facultatea Medicină Dentară
Malformații ereditare
1. Sindrom Langdon-Down se caracterizează prin:
• facies mongoloid;
• micrognaţie şi microstomie;
• macroglosie;
• Fantă palpebrală mongoloidă
• Ocluzie clasa a III-a Angle
• anomalii de formă , volum şi numă r;
• ocluzie inversă şi laterodeviaţie mandib.

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară
2. Sindrom Pierre-Robin, se caracterizează prin :
-hipoplazie mandibulară
-retrognaţie inferioară
-despică turi labio-palatine
-aspectul cavită ții orale : gură de delfin.
- profil de pasă re.
Deşi pot apă rea în urma acţiunii unor factori teratogeni în n viaţa
viața intrauterină (consumul de aspirină , valium,fumatul) ,fumat
factorul genetic= rol important în etiologie

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

3. Disostoza-cleido-craniană
• Se caracteriz prin :
• micrognatism maxilar;
• falsă prognaţie mandibulară
• dinţi supranumerari.
• Absenţa claviculelor

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

4. Sindrom Franceschetti
• Asimetrie facială cu orientare
antimongoloidă a pleoapelor
• Laterognaţie mandib (profil de pasă re)
• Macrostomie
• Hipoplazia oaselor malare şi a mandib.
• Absenţa urechii externe

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară
DLMP:

• Anomaliile de dezvoltare sunt

determinate de factori patogeni
cu acţiune în per. de
morfogeneză
• despică turi labio-maxilo-faciale,
• oligodonţie şi anodonţie totală

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară

IV. Factori endocrini:

Hipo şi hiperfuncţiile glandelor endocrine : Hipofiza

• Hipersecreţia va duce la:

-gigantism (creştere exagerată , dar proporţională a
tuturor segmentelor corpului)
-acromegalia juvenilă:
-creşt. exagerată a mandibulei (anomalii cl a III-a Angle
-macroglosie
-erupţie dentară accelerată

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

Acromegalia juvenilă
• Macroglosie
• Treme multiple
• Macrognaţie mandibulară
• Ocluzie inversă frontală /laterală

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

Factori endocrini : Hipofiza

Sindromul Loren-Levin, nanism

hipofizar datorat hiposecreţiei STH
se caracterizează prin:
 - maxilare mici
- creştere tardivă
- Dinți incluși
-
Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

Factori endocrini
• Tiroida
• Hipersecreţia => erupţia precoce
• Deficitul tiroidei => întâ rzieri de dezvoltare ( baza
maxilară redusă ),tulbură ri în erupţie
• Tulburările timusului => retrognaţie mandib. şi
proalveolo-denţii sup.
• Testosteronul => dezv. mandibulei şi a
musculaturii oro-faciale
• Estrogenii => mucoasa bucală şi gingia

• Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară

Factori endocrini- Paratiroida

Hipersecreţia => osteita fibro-chistică Recklinghausen

-deformă ri osoase
-decalcefieri și incluzii dentare
• Hiposecreţia : hipoplazii dentare
Glandele salivare
• T. Ogata a ară tat că ţesutul parotidian conţine o
substanță cu acţiune asupra ţesutului osos şi dentar
• Parotina, principiul activ al parotidei, acţionează asupra ţes.
mezenchimatoase:
-favorizează creşterea şi dezvoltarea generală
- accelerează mineralizarea dentinei şi creşterea osului alveolar

• Ortodonție, anul V
 Facultatea Medicină Dentară
IV.Factori dismetabolici
• Rol imp: calciul şi fosforul
• Menţinerea unei concentraţii optime de calciu
depinde de aportul alimentar, absorbţia
intestinală , depozitarea osoasă şi renală .
• Un rol în menţinerea echilibrului fosfo-calcic îl
are vitamina D.
• Relația rahitism- aparat dento-maxilar a fost
studiată , fiind corelată cu bolta ogivală , ocluzia
deschisă şi distrofii dentare.

• Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

V. Factori nutriţionali
• -lipsa alimentaţiei naturale prin absenţa
mişcă rilor de propulsie şi retropulsie ale
mandibulei, împiedică dezvoltarea normală a
mușchilor masticatori
• Apare un retrognatism mandibular și
malocluzii clasa a II-a Angle.
• modelarea funcţională a ATM cu apariţia
primei mezializări fiziologice a mandibulei
(luna a 6-a);

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

V Factori nutriţionali
Alimentaţia artificială cu tetina rotundă şi orificiul
central este contraindicată :
• Apare un dezechilibru de forțe între musculatura
labială şi linguală, (sugarul nu mai închide ermetic cu
buzele tetina biberonului),
• Apare hipotonia labială superioară şi
proalveolodenţie superioară
• Se contraindicată hrănirea cu linguriţa
• Se recomandă dispozitivele Donn şi Davis
• masa trebuie să dureze 15-20 minute

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară
V Factori nutriţionali
Regimuri alimentare care nu stimulează o masticaţie activă şi
abrazie fiziologică privează mandibula de dezvoltare sagitală
norm şi apariţia celei de a doua mezializări fiziol (6 ani)
Uzura dinților temporari
Este importantă:
- favorizează dezvoltarea mandib., permiţând mişcări
sagitale +lateralitate
-transformă suprafeţ ocluz. în supraf. plane, autocurăţibile
(scade incidenţa cariei)
Cuspizii neabrazaţi ai caninilor temp.-factor etiol. ai ocluziei
Inverse frontale

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
 Facultatea Medicină Dentară

Factori locali

Anomalii dento-maxilare

Factori neuro-musculari Factori dentari

Raportul Tulburarea Modificări Carii şi

Respiraţia Obiceiuri Contacte
Deglutiţia ordinii de de poziţie a extracţii
orală dinţi- dentare
atipică vicioase erupţie mugurilor premature
arcade premature
dentari

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Ortodonție, anul V
Facultatea Medicină Dentară

1. Respiraţia orală
• Normal: RN
• În stă ri febrile, efort fizic, câ nd necesarul de
oxigen e crescut, aerul e inhalat şi pe gură =>
respirația bucală fiziologică .
• RO, efectuată în alte condiții este patologică
• RO ap. în obstacole în că ile aeriene superioare,
dar poate exista şi în afara acestora
• RO fără obstacole apare după rinite îndelungate,
sau intervenții chirurgicale
.
Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară
Respiraţia orală
• RO cu obstacole:
-vegetaţii adenoide
-hipertrofii amigdaliene
-deviaţii de sept
- rinita alergică
Important : înaintea unui tratament ortodontic
cu etiologie RO, se face un consult ORL
• RO fără obstacole
-
Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicină Dentară
Vegetaţii adenoide
• În cursul nopţii staza sanguină se accentuează dat. decubitului şi
tonus. nerv. PS, ce determină o mă rire a volumului vegetaţiilor.
• Copilul doarme cu gura deschisă , sforă ie , iar faţa devine
caracteristică : Facies adenoidian
• Pt. aprecierea permeabilită ţii foselor nazale:
-Semn Gudin (pensarea 1 sec. a aripioarelor nazale)
-Proba fulgului
-Proba oglinzii aplicată succesiv în timpul expirului în faţa
fiecă rei narine
• Câ nd fulgul nu este mişcat şi ariile de aburire sunt asimetrice
și semnul Gudin + => RO
Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

Respiraţia orală provoacă dezechilibrul între musc. extraorală (orbicularii buzelor,

buccinatorul)
intraorală (muşchii limbii)care participă la formarea culoarului dentar

• 1. hipotonia orbicularului buzei sup. ce duce

la retragerea buzei spre pragul narinar.
• Buza hipotonă , nemaiputâ nd face faţă forţelor
pos-ant, va duce la ap. proalveolodonţiei sup.
• 2. hipertonia muşchilor mentalis şi orbicular
inf. ce vor presa asupra procesului dento-
alveolar inf. cu apariţia retroalveolodonţiei inf ;

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

Respiraţia orală
• 3. limba coboară pe planşeu,
privâ nd maxilarul de acţiunea sa şi
lă sâ ndu-l sub influenţa mm.
maseter şi buccinator care
determină îngustarea şi alungirea
arcadei superioare
• orbicularii hipotoni nu mai opun
rezistenţă .

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară
Respiraţia orală

• 5.mandibula coboară şi se
distalizează ,situație ce favorizează
erupţia.dinților posteriori
• Aceasta va duce la creşterea înă lţimii
faciale anterioare (AHF) , cu
accentuarea rotaţiei posterioare

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară
Decondiţionarea RO

• Gimnastica respiratorie
• În fiecare dimineaţă copilul va efectua
inspiraţii şi expiraţii profunde pe nas,
într-o cameră cu geamul deschis.
• Pentru RO nocturni este indicată o
plăcuţă vestibulară care reprezintă un
obstacol mec. pt. trecerea aerului prin
gură .

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară
Decondiţionarea RO

• La început placa vestibulară este

prevă zută cu câ teva perforaţii, care vor fi
obturate pe râ nd, la interval de 2-3 luni,
cu acrilat autopolimerizabil
• Avantaj: îndepă rtează buza inf. din
spațiul de inocluzie
• Exercițiul cu nă sturelul

Ortodonție, anul V
Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar
Deglutiția atipică
• Caracterizată prin faptul că vâ rful limbii, nu
se plasează în 1/3 anterioară a palatului
(cum este normal) ci se interpune între
arcade sau exercită presiuni asupra
frontalilor sup
Rezultat :accent. protruziei
• Zona lat. a maxilarului sup, fiind lipsită de
acţiunea limbii, se va îngusta ca urmare a
forţei centripete a mm. obraz.

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Decondiţionarea deglutiţiei infantile

• Exerciţii de înghiţire cu vâ rful limbii

plasat pe palat.
• Zgomotul că luţului (plescă it)
• Plă cuţa cu scut lingual ( grilaj din sâ rma
de wipla)
• Scutul lingual se poate aplica si la
aparate fixe

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicina Dentară
Obiceiuri vicioase
Sugerea degetului => modificarea culoarului dentar
• Copilul îşi suge degetul (sau suzeta) mai ales
atunci câ nd este înfometat sau câ nd are o stare
de nelinişte, de agitaţie.
• Frecvenţa mare a practică rii obiceiului înainte
de a adormi şi în timpul somnului.
• Apariţia mai tâ rzie poate fi corelată cu
evenimente din viaţa copilului care îi produc
un sentiment de singură tate sau de gelozie
(naşterea unui frate mai mic)

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicina Dentară

Obiceiuri vicioase
Obiceiul este practicat la culcare, rar în timpul
somnului, în momente de supă rare sau plictiseală .
• Poate înceta spontan odată cu maturizarea copilului.
• presiune directă asupra arcadei sup. favorizează
apariţia endoalveoliei cu proalveolo-denţie (protruzii
de supt)
• succiune: duce la scă derea presiunii în cavitatea
bucală => îngustarea arcadei superioare

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

Pentru decondiţionarea acestui obicei se recomandă

mai multe metode:
manşoane de carton;
mă nuşi fă ră degete;
aplicarea de subst. cu gust neplă cut
Dacă aceste met. simple nu dau rezultat, se poate
recurge la aplicarea unei gutiere inf. din acrilat
prevă zută cu ţepi
plă ci vestib, care împiedică introducerea degetelor în
cav bucală .

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Facultatea Medicină Dentară

Obiceiuri vicioase
Aspirarea buzei inf. => protruzie superioară
-retruzia grupului frontal
inf
Onicofagia => abrazia patologică

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicină Dentară

Obiceiuri vicioase

Ticul de “îmbufnare” prin

propulsia mandibulei duce la
apariţia unui prognatism
functional.

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicina Dentară

Obiceiuri vicioase
• Somnul în poziţie laterală poate fi factor
etiologic pentru asimetrii faciale prin
menţinerea ambelor mâ ini sub faţă .
• Intra-oral apare o ocluzie lingualizată
(cross-bite) unilateral.

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

 Facultatea Medicina Dentară
Tulburări fonetice
• În mod normal, în cursul fonaţiei, limba nu atinge dinţii în
timpul pronunţării consoanelor dentale.
• Rol primar / secundar în etiologia anomaliilor D.M
• Există situații când fonaţia nu este afectată în prezenţa unor
malpoziţii dentare severe.
Situații în care tulb. fonetice sunt prezente, deşi arcadele
dento-alveolare sunt armonioase.
• În unele cazuri, la pronunţarea siflantelor lb. se sprijină pe
incisivii inf, producând o proalveolie inf.
• Alteori, vârful lb. se interpune între dinţi apărând o inocl.
vertic (vorbitorii de lb. engleză
Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Facultatea Medicina Dentară 1.
Raportul dintre mărimea dinţilor şi
mărimea arcadelor
• Între cele două trebuie să existe un
echilibru, (dentaţia temporară .)
• În dentaţia mixtă şi cea perm. apar
dezechilibre manifestate sub forma
lipsei de sp. cu ap. DDM cu
înghesuire sau sub forma excesului
de spațiu ce favorizează DDM cu
spaţiere.

Ortodonție, anul V
Facultatea Medicina Dentară
2.Tulburarea ordinii de erupţie

• Întârzierea apariţiei unui d pe arc. poate avea

ca şi consecinţe mezializarea d. vecini cu
pierderea sp. necesar acestuia, erupţia în
malpoziţie sau retenţia sa intramaxilară .
• Ap. precoce este frecvent în reg. laterală , la
nivelul Pm2 determinand pierderea lee-way
space-ului şi scurtarea hemiarcadei prin
mezializarea M de 6 ani.

Ortodonție, anul V
 2.Tulburarea ordinii de erupţie
• Un interval lung între înlocuirea incisivilor
inf. şi cei superiori duce la ap.ocluziei adâ nci
sau inverse.
• Erupţia incisivilor inf. se face în
poz.orală ,fă ră eliminarea incis.temp.,
apă râ nd ocluzia dublă.
• Se rezolvă prin extracţia incisiv. temporari.

• Ortodonție, anul V
Facultatea Medicina Dentară

3. Cariile dinţilor temporari şi extracţiile

premature

• Caria proximală extinsă duce la

scă derea dimensiunii mezio-distale a d.
temp., deci la scurtarea arcadei, astfel
se micşorează spațiul necesar d. perm

Ortodonție, anul V
Facultatea Medicina Dentară
4. Cariile dinţilor temporari şi extracţiile
premature

• Pierderea precoce izolată a unui mol II

temporar produce modifică ri inclusiv la
nivelul arcadei antag. prin egresia d.
temporari antagonişti

Ortodonție, anul V
Facultatea Medicina Dentară

5.Contacte dentare premature

• Alcă tuiesc un mecanism complex care poate

devia drumul de închidere al mandibulei.
• Apar datorită unor:
• malpoziţii dentare
• migră ri sagitale sau vertic
• obturaţii în exces
• lucră ri protetice incorecte

Ortodonție, anul V
Facultatea Medicina Dentară
6. Extracţii dinţi permanenţi

• Extracţii unilaterale 1.4 =>

devierea liniei mediene
• Asimetrie facială

Ortodonție, anul V
Facultatea Medicină Dentară

Concluzii
1. Anomaliile dento-maxilare au în majoritatea
cazurilor o etiologie mixtă
2.Riscul instalării unei anomalii dento-maxilare
este direct proporţional şi cu durata de acţiune a
factorului etiologic
3.Avantajele intercepţiei constau în eliminarea unor
factori potenţiali patogenetici ai anomaliilor, asigurarea
unei creşteri şi dezvoltări normale a aparatului
dentomaxilar

Ortodonție, anul V

Titular curs : Prof.dr. Mariana Păcurar

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.