Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Iai
Facultatea de Medicin Dentar
Departamentul de Stomatologie Pediatric

Adam A. Maxim
Sntatea este lupta acerb pentru plenitudinea vieii.
Piet Hein

relevana integrativ-sistemic
a dinilor temporari pe termen
scurt, mediu i lung:
psiho-estetic - narcisism infantil

Concept

psiho-ontogen - socio-cognitiv - autonomie individual

predictiv homeostazic

oro-dento-cervico-facial
psiho-somatic

Calitatea vieii

Copil
Adolescent

Adult

Copil

Caria n dentaia primar - Epidemiologie i etic

risc - prin progresie foarte rapid
Factor de

predicie carial n dentaia permanent

predictor al fricii i anxietii dentare
demodulri comportamentale remanente n timp
(Skaret - 1999)

Problem
de
sntate

oral
general

somatic
non-somatic

Cauzalitate i impact n dezvoltarea cariei dentare timpurii.

(Mac Mahon, Trichopoulos - 1996)

Afeciuni ORL

Probleme de somn

(Di)stress n familie

Consum de zahr crescut

Igien oral precar

-biberon nocturn-

Diet

Placa
bacterian

+ Factorul timp
- momentul aciunii

Teren
gazd

- durat
- frecven

Tendine ale progresiei cariale n dentaia primar

recrudescena prevalenei cariale a dinilor temporari
progresie corelat cu etapa de vrst
v. de 11-16 l. (Brown, 1985)
fereastra de infeciozitate

v. de 19-31 l. (Tinanoff, OSullivan, 1994)

prevalena leziunilor necavitare la 1,6 2,6 ani

prevalena leziunilor cavitare 5 ani (Grindefjord)
progresie mai rapid n dentaia primar n raport cu dentaia permanent

64% din leziuni necavitare la vrsta de 2 ani

progreseaz ctre caviti ntr-un an!
(Mejre, 1999)

Tendine ale progresiei cariale n dentaia primar

Predictori cariali (Grindefjord 2000, Hjern et al. - 2001):
statutul socio-economic, cultural, educaional

populaional
individual
factorul de mediu

naional
zonal

Tendine ale progresiei cariale n dentaia primar

Scoruri de prevalen - 1990-2002:
USA - 30,5% - v. 3-6 ani Edelstein, Tinanoff
- 20,7% v. 2-5 ani Vargas, Croll, Schneider
UK 45% la 5 ani

Frana 43% la 6 ani

Danemarca 7,7% la 2 ani (leziuni necavitare) Wendt,
Hallonsten, Koch - 1991
Suedia 11,7% - leziuni necavitare i cavitare; 6,4% leziuni
cavitare la 2,6 ani Grindefjord 1992
Romnia 80,24% - 0-4 ani- Centrul de colaborare OMS 2002
B 65,78% - 3 -7 ani; 63,15% - 5 ani - Luca
Is 61,27% - 3 -7 ani; Maxim,Psreanu, Balan - 1997
Cj 69,49% - 3 -7 ani; Cocrl i col. - 1993

Determinani ai cariei dentare

n copilria timpurie
obiceiuri de diet
bacterii cariogene
factori socio-demografici
Obiceiuri de diet
utilizarea biberonului

frecvent
prelungit
mai ales nocturn

coninutul biberonului (Wendt - 1996)

utilizare snaks-uri

Bacteriile cariogene
Streptococcul muttans salivar

matern
copil

predictor sau

marker al riscului carial (Berkowitz, Grindefjard - 1996)

Lactobacilul acidofil
Factori
demografici
socio-economici

Factori de influen eseniali

educaionali
medicaia + prini anxioi, hiperprotectivi = factor
de risc carial mai mare dect nsi boala carioas

Tipare cariale n dentaia primar

Variabile i inconstante:
tipar obinuit
tipare atipice

necavitar
cavitar

caria de biberon
caria sugarului
sindromul de suzet
caria rampant
caria grefat pe hipoplazii caria circular
carii ale copilului dizabilitat:
carii dezvoltate pe despicturi labio-maxilo-palatine
carii la copii cu afeciuni sistemice i medicaii de durat

 frecven

Caria de biberon

> 5%
1-12 % ri dezvoltate
70% ri n curs de dezvoltare (Milross, 1996)
R/B - 32,66% (Luca 2001)
tipar carial atipic sever (Jacobi, 1862)
debut foarte timpuriu
implicarea mai multor tipare dentare conform ordinii de erupie
iniial respectarea marginii incizale
respectarea frontalilor mandibulari
afectarea suprafeelor cu risc carial sczut
evoluie secvenial foarte rapid, asimptomatic (Berkowitz)

Caria de biberon
Secvenializare
infectare primar
acumulare secundar de carbohidrai

demineralizarea leziunilor necavitare i cavitare

afectare pulpar
resturi radiculare
pierderi dentare premature

Caria de biberon
Tratament
preventiv
curativ - secvenializat n funcie de:
extinderea leziunii
vrsta i nivelul comportamental al copilului
gradul de cooperare al aparintorilor
(Ripa, Whall)

Caria rampant
carie sever timpurie
nespecific dinilor temporari
susceptibilitate carial crescut prin disfuncie salivar

sistemic (McDonald)
debut brusc
evoluie extensiv
interesare pulpar timpurie

afecteaz i frontalii inferiori, aproximal i cervical

(Massler, McDonald)

Caria grefat pe hipoplazia de smal

Caria circular Stein
afeciuni ale mamei n perioada de sarcin
natere laborioas
afeciuni ale noului nscut
iniial anuri hipoplazice pe traiectoria liniei neonatale
tipar circular
afecteaz dini simetrici (i, m2t)
afectarea marginii incizale

Copilul dizabilitat
Definire concept (K. Starhang, A.L. Hallonsten. L.A. Nielsen)
la nivel corporal boal, tulburare structural, morfo-funcional
la nivel personal - dizabilitate
la nivel social - handicap

Factori de risc
dieta
medicaia
probleme de igien oral
funcia muscular

creterea susceptibilitii cariale

Contactul timpuriu cu familia acestor
copii - factor de etic i prevenie esenial

Educaia i prevenia oral interdisciplinar implicativ i colaborarea

multiprofesional - o prioritate accesibil tuturor copiilor afectai!

Caria la copii cu despicturi

labio-maxilo-palatine
dehiscena labio-maxilo-palatin
cicatricea cheloid postoperatorie

zone de retenie alimentar

igien oral precar

evoluie rapid n suprafa i profunzime
afectarea tuturor grupelor dentare mai frecvent dini

temporari limitrofi despicturii i m.t.

Eroziunile dentare
Prevalen i inciden n cretere i la dinii temporari
Etiologie plurifactorial
Factori extinseci hrana - hidrai de carbon
frecven

- buturi carbogazoase

cantitate

- biochimismul salivar

durat
orar
diurn/nocturn

Problem
de sntate
public

Factori intrinseci afeciuni gastro-esofagiene reflux

gastro-esofagian asimptomatic
- astm
Factori socio-culturali, medicali, ocupaionali, geografici

Eroziunile dentare
Caracteristici
leziuni coronare necariogene
localizate mai frecvent vestibular, mai puin palatinal
mai frecvent la nivel incisiv
pot precede caria timpurie sau evolua ca atare
evolueaz cu vrsta - de la afectare limitat la smal la
expunerea pulpar extensiv (cod de eval. 0-9)
Prevenie
recomandri i restricii diet
reducerea

potenialului eroziv al buturilor (Baker)

Implicaii ale cariei timpurii n

dentaia primar

implicaii
tratament

locale
sistemice
ptr.

imediate
pe termen mediu
pe termen lung

copil
costisitor
prini
distressogen
echipa medical
stomatologic
necesiti terapeutice - invaziv-restaurative
mult mai
mari

Efectele cariei dentaiei primare

asupra dezvoltrii arcadelor
Leziunea necavitar predictor carial (Helfenstein)
Prevalena carial n dentaia temporar predictor pentru
caria fisural timpurie a M1p (Raadal, Espelied)
Caria m2t predictor de risc carial i parodontal M1p
Caria complicat a m2t predictor de risc sindrom dentar
Turner (P2)

Efectele cariei dentaiei

primare asupra
dezvoltrii arcadelor
Pierderea prematur a molarilor temporari
deficit n dezvoltarea tridimensional a arcadelor
dento-alveolare
incongruene dento-alveolare secundare n dentaia
permanent
anomalii ale dinilor permaneni: de poziie i sediu mai frecvent la nivel Cp i P (Seipel, 1946; Rnnerman,
Thilander, 1977; Northway, 2000)

Efectele cariei dentaiei primare

asupra dezvoltrii arcadelor
Strategii terapeutice
mobilizabil
fix
Cnd, cum i pentru ct timp?
Menintorul de spaiu

Utilizarea ndelungat tulburri de cretere i dezvoltare

dento-alveolar (Burdi, Moyers 1988, Bishara - 2000)

Extracia seriat (Yoshihara - 1999)
Tratament ortodontic (Mamopoulou - 1996)

socio-comportamental

caria timpurie a dinilor temporari - problem

stomatologic
major
caria timpurie favorizeaz dezvoltarea cariei adiionale (de trei

ori mai mult) n perioada de vrst 4 -12 ani pentru dinii

temporari i dinii permaneni tineri
(Grindefjord -1995, Mejre - 2001)

 ngrijirea oro-dentar ncepe la vrsta de 6 luni - 1 an

focalizare pe

obiceiuri dentare sanogene

stiluri de via sanogene ale

copilului
ntregii familii

Starea de sntate,
sntatea oral i
impactul cariei
dentaiei primare
asupra sntii
well-being

Stare de
sntate

self-esteeme

somatic
nonsomatic

self-image (OMS - 1995)

Calitatea vieii

Sntatea oral n
concept tridimensional
(S.V. Poulsen)

dinilor
parodoniului

fizic: stare de sntate a

Stare
de
bine

maxilarelor
mental : absena

mucoasei orale
fricii

social: acceptabilitate

anxietii dentare
social
dentaie estetic

Etic i calitatea ngrijirii

To cure to
care!
Formarea timpurie a sntii prin
promovarea obiceiurilor, atitudinilor i
stilurilor de via sanogene

Maximum de interes pentru copil i respectarea a tot

ceea ce privete copilul.
(Convenia Naiunilor Unite Drepturile copilului)

Timpul folosit de ctre echipa stomatologic

pediatric = cea mai important resurs!

Conceptul actual al calitii ngrijirii

n stomatologia pediatric

Prevenia cariei timpurii

preprimar
primar

Eficace i efectiv

Prima vizit stomatologic a copilului la vrsta de 6 luni - 1an

Suprimarea transmiterii ctre copil a streptococcului mutans
vertical (de la mam)
orizontal (de la anturaj)
Program educaional stomatologic

mam
anturaj familial
copil

Pentru mam i anturaj familial:

modificarea stilului de via (Johnsen)
igiena oral riguroas i asanarea odonto-parodontal
folosirea cu regularitate de ctre mam i anturaj a gumelor cu xylitol n
perioada erupiei dinilor temporari ai copilului

Program educaional pentru copil

iniierea timpurie a unei igienizri orale corecte , consecvente
iniierea periajului dentar din momentul erupiei primului dinte (adecvat
vrstei, corect i consecvent)
aplicaii topice:
digluconat de clorhexidin 1% - gel (de la vrsta de 3
luni)
paste de dini cu fluoride (de la vrsta de 1,5 ani)
NaF 2% - lacuri, geluri
Fall Asleep Pacifier 0,25 mg Naf ndulcit cu xylitol i
sorbitol

Food guide pyramid!

diet

recomandri

(National Academy of Science USA 1992)

restricii
promovarea i asimilarea unui stil de via sanogen

Carioprevenia
copilului precolar
Prevenie primar i interceptiv
Strategii preventive
ca adresabilitate

- populaionale

Intervin
complementar

- strategia grupului cu risc nalt

specific lucrativ imediat

- evaluarea riscului de carie timpurie

- evaluarea preventiv stomatologic timpurie

Carioprevenia copilului precolar

Evaluarea i identificarea riscului carial:
examen clinic
teste

de carioactivitate strip Mutans - Dentocult S.M.

- Dentocult L.B.
- Dentobuft strip

key-risk

tipar dentar
tipar carial
suprafa
etap

grupe

dentar

de vrst, sex

de risc carial: 0, sczut, moderat, nalt

Carioprevenia copilului dizabilitat

Particularizarea cadrului psiho-socio-economic i familial
Colaborare i responsabilizare interdisciplinar i

multiprofesional
Identificarea mijloacelor de comunicare interuman
- copil
- aparintori
Particularizarea clinic sistemic a subiectului

Carioprevenia copilului dizabilitat

Tehnici alternative flexibile de management

comportamental
terapeutic

Consimmntul n cunotin de cauz mandatat,

informat, semnat
Programe de prevenie indviduale speciale cu:
supralicitarea timpului afectat de ctre echipa

stomatologic
implicarea efectiv

- n primul rnd a prinilor

- comunitar - suport

Strategii n carioprevenia copilului dizabilitat

Promovarea intensiv a igienei orale
Sfatul nutriional

recomandri

restricii
Programe de fluorizare intensiv
Controlul clinic al plcii bacteriene (clorhexidin gel, lac)
Monitorizare sistemic

Lay Organizations- Media

Doctor

Institution

The Dental Team

Health Nurse
Dietician

Social Insurance
Office

Hygienist/
Dental Nurse

Patient
and
Parents

Assistant
Occupational
Therapist

Social Welfare Office

Dentist

Physiotherapist
Psychologist

Teaching Personnel

by L.Matsson, B.Backman, L.A.Nielsen

 igiena oral
obinuine alimentare sanogene
fluorizare topic
implicare comunitar adult/copil normal, dizabilitat
Este mai uor s schimbi obiceiurile de igien oral, dect
tiparele de obinuine alimentare!
Combinaia clorhexidin, triclosan/fluoride amplific
efectul cariostatic al fluoridului topic n adiie la diet i
igien oral (M. Courzon).

n loc de

caria dentar este n esen o boal a copilriei (Ripa)

Promovarea sntii orale i a msurilor de ngrijire

dentar preventiv sunt concepte fundamentale ale
stomatologiei pediatrice

n loc de

Stomatologul pediatru are o responsabilitate specific

n a promova i conserva statusul de free caries
pentru copii i adolesceni (G. Koch, Poulsen, Twetmann)
O nalt calitate a managementului comportamental
i a comunicrii interumane

Promovarea i practicarea unei prevenii stomatologice

pediatrice agresive (Ripa) cu:
perspectiv populaional -

responsabilizare comunitar
perspectiva sntii orale de la

natere pn la adolescen
(G. Koch, SV Poulsen, A Hallosntein - 2001)

Perspectiva etic a IAPD:

accesul deplin la o ngrijire oral de nalt

calitate, la hran, igien i ap pentru toi copiii:

Dentists for all CHILDREN
prevenia este mai bun dect tratamentul (Ripa)

Dac ignorm copilul i

copilria, ignorm viitorul i
desigur

prezentul,

dac

ignorm prezentul i viitorul,

nimic nu-i mai are sens!

Furze 2005, Sydney

Viseaz la ceea ce vrei s visezi.

Du-te acolo unde vrei s mergi.
Fii ceea ce vrei s fii

ai doar 1 via i 1 oportunitate

pentru a face tot ceea ce vrei i-i propui