UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

“GR. T. POPA” IAŞI

FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ
DISCIPLINA DE CARIOLOGIE SI ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE

RESTAURĂRI ESTETICE DIRECTE CU

RĂŞINI
COMPOZITE PE DINŢII FRONTALI
UTILIZÂND GHIDUL SILICONIC
DATE PERSONALE

Pacient: Banilievici Andrei

Varsta: 29 ani
Mediul : Urban (Radauti Suceava)
Ocupatia: Student
Motivele prezentarii

• Pacientul acuza halena fetida, sangerari gingivale la periaj

• Probleme odontale:carii simple si complicate,obturatii
debordante,lucrari protetice incorect adaptate
• Afectarea funtiilor sistemului stomatognat-masticatia si
fizionomia prin aparitia inflamatiei gingivale
Antecedente

Antecedente heredo-colaterale si personale generale: nesemnificative

Antecedente heredo-coleterale stomatologice:
• mama:leziuni carioase,obturatii,lucrari protetice fixe
• tata: leziuni carioase, afectare parodontala,lucrari protetice fixe.
Antecedente personale stomatologice:
leziuni carioase multiple
tratamente endodontice si obturatii fizionomice la dintii 1.1, 2.1 (2012)
tratamente endodontice si reconstruire la dintii 1.4, 4.7 (2011)
restaurare protetica la dintii 4.4,4.5,4.6,4.7 (2011)
Factori de risc cariogen
A. Factori de risc individuali (anamnestici)
• Boli generale- fara
• Dieta: Obisnuinte alimentare: alimentatia dezechilibrata, saraca in
nutrienti, bogata in dulciuri, alcool, consum de cafea
• Medicatie hiposalivanta-fara
• Obiceiuri comportamentale nesanogene: fumatul, alcool,
• Radioterapia capului si gatului
•Igiena orala
- tehnica de periaj : incorecta
- periuta dentara: - manuala
- duritate : medie
- schimbata la : deteriorare
- pasta de dinti : cosmetica
- mijloace adjuvante: nu foloseste
•Statusul socio-economic : nefavorabil
•Expunere la fluor- paste cu fluor
 B. Factori de risc intraoral:
• Experienta carioasa indici de intensitate ai bolii carioase:
- DMFT- 27/32*100= 84%
- DMFS- 81/143*100= 56%
• Numarul leziunilor active-24
• Evaluarea biofilmului bacterian
- IP Silness-Loe =2
• Rata secretiei salivare Rata secretiei salivare:
- RFR= 1 ml saliva /min
- RFS=2,7 ml saliva /min
• Capacitate tampon 6
• Cauze particulare de formare si stagnare a biofilmului bacterian
- Relief ocluzal accentuat
- Obturatii vechi debordante retentive
- Incongruente dento-alveolare (cu inghesuire)
- Aparate gnatoprotetice incorect realizate si adaptate
Examen intraoral
1.8 – 04: leziune carioasa cavitara situata pe fata ocluzala a dintelui,cu
afectarea smaltului si a dentinei, cu evolutie cronica, medie, fara afectare
pulpara.
02: leziune carioasa necavitara, situata pe fata vestibulara in santul de
descarcare, în smalt, cu evolutie cronica, superficiala, fara afectare pulpara.
1.7 – 03 : leziune carioasa cavitara, situata pe fata ocluzala, in smalt, cu
evolutie cronica , superficiala, fara complicatie pulpara.
1.6 – 03: leziune carioasa cavitara, situata pe fata distala, in smalt cu
evolutie cronica, superficiala, fara complicatii pulpare.
03: leziune carioasa cavitara, situata pe fata vestibulara in santul de
descarcare, in smalt, cu evolutie cronica, superficiala, fara complicatii
pulpare.
1.5 – abrazie gradul 1 la nivelul cuspidului vestibular.
1.4 – linie de fractura la nivelul fetei vestibulare.
1.3 – abrazie gradul I.
1.2 – prezent, integru.
1.1 – 60: lucrare protetica fizionomica metalo-ceramica.
21- fractura la nivelul fetei vestibulare.
22 – prezent integru.
23 – abrazie gradul I.
24 – 01: leziune carioasa necavitara situata pe fata oculaza in santuri si
fosete, cu afectarea smaltului, cu evolutie cronica, superficiala, fara
afectare pulapara.
25 – prezent integru.
26 – 02: leziune carioasa necavitara, situata pe fata vestibulara, cu
afectarea smaltului, cu evolutie cronica, superficiala, fara afectare
pulpara.
03: leziune carioasa cavitara, situata pe fata ocluzala, cu afectarea
smaltului, cu evolutie cronica, superficiala, fara afectare pulpara.
03: leziune carioasa cavitara, situata pe fata distala, cu afectarea
smaltului, cu evolutie cronica, superficiala, fara afectare pulpara.
27-03: leziune carioasa cavitara situata pe fata ocluzala a dintelui cu
afectarea smaltului ,cu evolutie cronica,superficiala, fara afectare pulpara.
-02: leziunea carioasa necavitara situata pe fata vestibulara, cu
afectarea smaltului,cu evolutie cronica, superficiala, fara afectare pulpara.
-03: leziunea carioasa necavitara situata pe fetele distala, cu afectarea
smaltului,cu evolutie cronica, superficiala, fara afectare pulpara.
28 - 02: leziunea carioasa necavitara situata pe fata vestibulara si meziala,
cu afectarea smaltului,cu evolutie cronica, superficiala, fara afectare
pulpara.
- 04: leziune carioasa cavitara, situata pe fata ocluzala in varful
cuspidului distovestibular, cu afectarea smaltului si a dentinei, cu evolutie
cronica, profunda, fara afectare pulpara.
 3.8:-0.4= leziune carioasa cavitara pe fata
ocluzala la cuspidul disto-linguala, in smalt si dentina,
cu evolutie cronica, profunda, fara complicatii pulpare.
3.7 – 33: obturatie fizionomica,pe fata vestibulara, fara pierderi de
substanta, cu recidiva de carie, cu modificarea coloratiei marginale, cu
adaptare marginala deficitara, suprafata rugoasa
- 33: obturatie fizionomica pe fata ocluzala, fara pierderi de substanta,
cu recidiva de carie, cu modificarea coloratiei marginale, cu adaptare
marginala deficitara, suprafata rugoasa
3.6 – 03: leziune carioasa cavitara pe fata ocluzala, in smalt, cu evolutie
cronica, superficiala, fara complicatii pulpare.
- 03: leziune carioasa cavitara pe fata vestibulara, in smalt, cu evolutie
cronica, superficiala, fara complicatii pulpare.
- 02: leziune carioasa necavitara pe fata meziala, in smalt, cu evolutie
cronica, superficiala, fara complicatii pulpare
3.5 – prezent integru
3.4 - prezent integru
3.3-abrazie gradul I.
3.2-prezent integru
3.1-prezent integru
4.1-prezent integru
4.2-prezent integru
4.3-abrazie gradul I.
4.4-prezent integru
4.5-prezent integru
4.6-02: leziune carioasa necavitara pe fata meziala, in smalt, cu evolutie cronica,
superficiala, fara complicatii pulpare
– 03: leziune carioasa cavitara pe fata ocluzala, in smalt, cu evolutie cronica,
superficiala, fara complicatii pulpare.
- 33: obturatie fizionomica pe fata vestibulara, fara pierderi de substanta, cu
recidiva de carie, cu modificarea coloratiei marginale, cu adaptare marginala
deficitara, suprafata rugoasa.
4.7 - 03: leziune carioasa cavitara pe fata ocluzala, in smalt, cu evolutie cronica,
superficiala, fara complicatii pulpare.
- 03: leziune carioasa cavitara pe fata vestibulara, in smalt, cu evolutie
cronica, superficiala, fara complicatii pulpare.
4.8 – incomplet erupt
Diagnostic

Diagnostic de stare generală:

- favorabil tratamentului

Diagnostic de stare locală:

Diagnostic de boală carioasă:

 Nivel de afectare: crescuta
 Nivel de activitate carioasa: evolutie cronica lent progresiva
 Model de atac: fisural si proximal si de suprafete netede
 Risc cariogen: mare
 Prognostic riscului cariogen: probabilitate mare
Ortopantomografie
Oglinda dentara
Plan de tratament preventiv-terapeutic
A. Controlul bolii carioase( managementul riscului carios)
 BAZAL( la domiciliu):
 Recomandări privind igiena orală:
-periaj dentar de 2 ori/zi folosind pastă de dinți cu fluor
-demonstratie tehnica de periaj: Bass
-utilizarea unei periute de dinti soft
-utilizarea unor măsuri suplimentare de igienizare : dental floss
 Recomandări privind alimentația:
Suprimarea alimentelor cariogene
Un tipar organizat al meselor
Numarul de gustari/pranzuri <= 6 (3-6)/zi
Reducerea bauturilor dulci (cantitatea, timpul –in timpul pranzurilor, frecventa
1expunere/zi, durata <15minute/zi)
 Utilizarea unor preparate antimicrobiene:
-soluții pe bază de clorhexidină ( clătiri orale 0,12% /5ml/timp de două
săpt.)
-gume de mestecat cu xilitol – 2 bucati de guma cu xilitol de 3-5 ori pe zi
de la 5-10minute sedinta
  PROFESIONAL( la cabinet)
Recomandări privind tesuturile dure dentare:
-igienizarea prin periaj mecanic profesional
-detartraj
-sigilarea santurilor si fosetelor adânci, susceptibile la carie
-restaurări definitive cu material compozit

Aplicari locale de fluor

-aplicarea de lac cu 5% NaF in suspensie la 6 luni (3M ESPE, Vanish Omnipreventive

Care )
B. Managementul lezional

Metoda de reconstituire coronara cu sablon

siliconic prin tehnica mock-up

o Realizarea unei amprente din silicon ce cuprinde grupul frontal

o Cu ajutorul unui bisturiu se inlatura portiunea vestibulara a amprentei pana in
apropierea marginii incizale
o Alegerea culorii necesare
o Izolarea campului operator
o Bizotarea marginilor
o Curatirea finala-spalarea cavitatii, urmata de uscare
Metoda de reconstituire coronara cu sablon
siliconic prin tehnica mock-up

o GRAVAJ TOTAL & CLĂTIRE, ÎN 2 TIMPI -generaţia

a V-a

o aplicarea acidului (20 de secunde pe smalt, ultimele 10

secunde pe dentina).
o spalare cu spray-ul aer/apa (30 secunde) si uscare fără
desicarea țesuturilor.
o Aplicarea adezivului+primer (se usucă ușor 5-10 s și se
fotopolimerizeaza 20 de secunde)
Metoda de reconstituire coronara cu sablon
siliconic prin tehnica mock-up
o Material rasini composite folosite: Tgnanoybrid
 Opac linia de fractura
 D3 intermediar
 B3 smalt
o Aplicarea compozitului in sablon la nivelul marginii incizale a
dintilor 1.1, 2.1, apoi introducerea sablonului in cavitatea orala
urmata de
o Fotopolimerizarea compozitului dinspre vestibular.
o Se inlatura sablonul si se aplica in continuare compozitul in
straturi successive, apoi se fotopolimerizeazastrat cu strat timp 30
de secunde pentru straturile intermediare dinspre vestibular si
lingual, iar ultimul strat 40 de secunde.
o Evaluarea ocluziei( cu hartide de articulatie, indepartarea
contactelor premature)
o Finisarea si lustruirea obturatiei cu gume de lustruit in asociere cu
pasta abraziva si discuri cu granulatie diferita.
Aspect initial - Aspect final
C. Control, monitorizare si reevaluare

- Reevaluare la 3, 6 luni

- Evaluarea obturațiilor/sigilarilor aplicate ulterior

- Se monitorizează şi susţin măsurile preventiv/terapeutice.