Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDENTATIEI PARTIALE
NTINSE
Prof. Dr. Carmen Stadoleanu
CMPUL PROTETIC EDENTAT
PARIAL
= cuprinde totalitatea structurilor biologice care vin n contact cu viitorul
aparat gnatoprotetic i cu care realizeaz interferene funcionale.
CA UZE APARENTE
incluzia dentar
CAUZE DOBNDITE
Afectiunile odontale - caria dentar
- afeciunile periapicale
Afectiunile parodontale
Extracii n scop ortodontic
Boala de focar
Osteomielitele maxilarelor
Tumori maligne i benigne
Traumatisme
Nevralgii de trigemen
Condiii socio economice
Condiii biologice
Iatrogenia
TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE
INTINSE
Tabloul clinic al edentaiei pariale se compune dintr-un complex de simptome
subiective i obiective care afecteaz morfologia arcadelor dento-alveolare, precum i
morfologia i funciele principalelor elemente ale sistemului stomatogat, creeind
dishomeostazii ale ntregului sistem.
SEMNE SUBIECTIVE
FENOMENUL DUREROS
- hiperestezia alveolar,
- durerea fantom,
- sindromul de bont dureros,
- durerea component a sindromului disfuncional al sistemului stomatognat.
INSUFICIENTA FUNCTIONAL
- insuficienta functiei masticatorii,
- insuficienta functiei fizionomice,
- insuficienta functiei fonetice,
- insuficienta functiei de deglutitie,
- tulburarile psihice.
TABLOUL AL EDENTATIEI PARTIALE
INTINSE
SEMNE OBIECTIVE
SEMNE FACIALE
SEMNE INTRAORALE
SEMNE FACIALE
1.Tulburrile morfologiei faciale
prognatia mentonului
invaginarea obrajiilor i a buzelelor
adancirea santurilor periorale
aparitia santurilor paracomisurale
2.Modificri tisulare faciale
3.Egalitatea etajelor feei
4.Proportia de aur
EGALITATEA ETAJELOR FEEI
metoda Leonardo da Vinci - compar etajul inferior (Sn - Gn)
cu etajul mijlociu msurat ntre N - Sn;
metoda Leonardo da Vinci modificat - compar dimensiunea
subnazale-gnation cu Oph - Sn;
metoda Boianov compar distana intercomisural (Ch - Ch)
cu distana St Gn i urmrete egalitatea acestora;
metoda Boianov modificat - compar distana St-Gn cu
distana interpupilar, datorit variabilitii dimensiunii Ch-Ch;
metoda Willis utilizeaz ocluzometrul Willis, ce msoar
egalitatea distanelor Sn-Gn i fanta labial - fanta palpebral;
metoda "compasului de aur Appenrodt" - msoar distana Sn
Gn cu gura deschis i aceeai distan cu gura nchis i obine
un raport constant 3/5, denumit i "numrul de aur";
metoda planului Frankfurt - utilizeaz n examinare egalitatea
distanelor dintre planul Frankfurt - vertex i planul Frankfurt
planul bazal mandibular.
Metoda Leonardo Metoda Leonardo Metoda Boianov
da Vinci da Vinci modificat
Metoda Willis
Metoda Boianov
modificat
SEMNE INTRAORALE
Criteriul 2 - Nu este necesar terapie - esuturi dure dentare - esuturi dure dentare Dinii stlpi au
Starea dinilor preprotetic. insuficiente pentru realizarea insuficiente pentru realizarea prognostic
unor proteze conj. - n unul sau unor prot. conj. - n patru sau rezervat
stlpi dou cadrane dentare; mai multe
- Unii dinii stlpi necesit cadrane dentare;
tratament protetic conj., trat - Toi dinii stlpi necesit
parodontal, endodontic, tratament protetic conj., trat
ortodontic - n unul sau dou parodontal, endodontic,
cadrane dentare. ortodontic - n patru sau mai
multe cadrane dentare.
Criteriul 3 - Plan - Nu necesit terapie - Schema ocluzal necesit Ocluzia necesit corecturi - Ocluzia necesit
de ocluzie preprotetic; uoare corecturi (prin majore, dar fr modificarea corecturi majore
- Clasa 1 Angle la nivel ameloplastie); DVO; cu modificarea
molar i intermaxilar. - Clasa 1 Angle la nivel molar i - Clasa a II-a Angle la nrverl DVO.
intermaxilar. morar si intermaxilar.
Criteriul 4 - nlimea mandibulei nlimea mandibulei 10-20 nlimea mandibulei 11-15 nlimea
Situaia crestei >21 mm, n zona cea mm, n zona cea mai puin mm, n zona cea mai puin mandibulei <10
mai puin nalt nalt. nalt. mm, n zona cea
edentate mai puin nalt;
FORMELE CLINICE ALE
EDENTAIEI PARIALE INTINSE
FORMELE CLINICE ALE
EDENTAIEI PARIALE INTINSE
EXAMENUL CLINIC N EDENTAIA PARIAL NTINS
DATE PERSONALE
Examinarea clinic ncepe cu stabilirea identitii, vrst, sex, profesie.
MOTIVELE PREZENTRII
Sunt diverse n funcie de forma clinic a edentaiei, de predominena unor anumite simtome, de prezena
i amploarea complicaiilor. Dintre motivele prezentrii pacientului in serviciul stomatologic amintim: durerea,
insuficiena funcional, eventualele accidente sau complicaii ale unui tratament anterior.
ANAMNEZA
n cadrul examenului clinic al pacientului edentat parial ntins, culegerea datelor anamnestice va urmri:
ISTORICUL AFECIUNII
ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE Ne intereseaz n primul rnd toate afeciunile generale pe
care le-a suferit bolnavul, cunoscut fiind interrelaia ntre afeciunile generale i structurile cavitii orale.
Vom insista mai ales asupra: bolilor cardiovasculare, ale aparatului respirator, ale aparatului digestiv, boli
metabolice, bolilor aparatului renal, afeciunilor sanghine, boli ale sistemului endocrin, ale sistemului nervos,
intoxicaiilor i boala de iradiere, boli contagioase.
ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE Se vor urmri tratamentele efectuate.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALE Existena la membrii familiei a unor boli
genetice, a unor boli transmisibile prin contagiune.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE se analizeaz n vederea depistrii
afeciunilor stomatologice cu transmitere genetic: anomalii dento-maxilare, parodontopatii, carii multiple,
malformaii congenitale
CONDIII DE VIA I MUNC
EXAMENUL EXTRAORAL
EXAMENUL FACIAL
Inspecia
n EPI se observ asimetrii faciale, modificri antropologice, cu modificarea indicilor
faciali, datorit micorrii etajului inferior, nfundarea obrajilor simetric sau asimetric,
accentuarea anurilor faciale.
Palparea
Palparea superficial: temperatur, umiditate, sensibilitate, denivelri i deformri.
Ascultaie
Algoritm de examinare intraorala se realizeaza
astfel:
Valoarea vectorului RP: 0= 0-5 mm; 1= 5-10 mm; 2= 10-15 mm; 3= peste 15 mm.
Orientarea vectorului RP poate fi: spre anterior sau posterior.
Culoarul vectorului: se obine ducnd linii paralele la fe ele proximale ale din ilor
frontali, numerotarea culoarului fcndu-se dinspre linia median.
Sectorul vectorului: se obine unind centrul de greutate al fiecrui dinte cu centrul
de greutate al bolii palatine, numerotarea sectorului fcndu-se tot dinspre linia
median.
PRINCIPIUL HOMEOSTAZIC
Constituie un alt aspect director n conceperea tratamentului gnatoprotetic prin
mijloace conjuncte. Se va avea n vedere realizarea unor aparate gnatoprotetice conjuncte
a cror morfologie s fie n acord cu celelalte elemente ale sistemului stomatognat: relief
ocluzal, curbele ocluzale, nclinarea planului ocluzal, planurile nclinate ale articulaiei
temporo-mandibulare. Nu trebuie s produc nici o modificare a constantelor de baz ale
sistemului: relaia de postur, centric, ocluzia, dinamica mandibular, deoarece
dezorganizeaz ntregul sistem de autoreglare.
Principiul conservrii prin tratament protetic a homeostaziei sistemului stomatognat
trebuie privit sub aspect morfologic i funcional. Pentru conservarea homeostaziei
sistemului este necesar cunoaterea parametrilor normali, cum ar fi morfologia i funcia
normal a arcadei dentare, morfologia i funcia musculaturii sistemului stomatognat,
morfologia i funcia articulaiei temporo-mandibulare, rapoartele statice i dinamice
dintre mandibul i maxilar, mandibul i craniu.
PRINCIPIUL ERGONOMIC
Organizarea activitii medicului stomatolog n contextul protezrii conjuncte are o
importan deosebit deoarece acesta desfoar o munc ce nsumeaz un numr enorm de
tehnici de lucru, utilizeaz un instrumentar foarte variat i complicat, iar cmpul operator
pe care acioneaz este foarte mic. ntreaga sa activitate trebuie s se organizeze i s se
desfoare dup o serie de principii ergonomice, ce au n vedere protecia personalului
medical i a bolnavului n faa stresului activitii stomatologice.
Terapia gnatoprotetic prin mijloace conjuncte presupune, pe lng organizarea
ergonomic a cabinetului, i o organizare ergonomic specific muncii proteticianului i
care trebuie s respecte cteva reguli eseniale de desfurare a activitii.
Principiul ergonomie st la baza desfurrii activitii umane, ergonomia fiind
denumit "preocuparea de a adapta omul la munc i munca la om".
In protetica dentar, activitatea se desfoar printr-o sum enorm de tehnici de lucru
determinnd, prin activitatea pe cmpul operator foarte mic, o concentraie intelectual i
fizica a practicianului. Instrumentarul cu care se lucreaz este foarte complicat, diferit i
adaptat tehnicii respective. Lucrul fr deplasare, concentrarea mare aduce n prim plan
oboseala fizic i psihic atunci cnd activitatea nu este coordonat i organizat
ergonomie.
Noua poziie ergonomic impune o organizare de ansamblu a cabinetului nct
cavitatea oral devine centrul de activitate a medicului stomatolog, iar instrumentele sunt
aezate la ndemn. Cabinetul stomatologic este organizat n zone a cror raz este de 50
cm.
PLANUL DE
1. EDUCAIA SANITARTRATAMENT
2. PREGTIREA GENERAL
3. PREGTIRE LOCAL
- PREGTIREA NESPECIFIC (PREPROTETIC) cuprinde
ansamblul de msuri necesare pentru igienizarea i asanarea cavitii
orale.
- PREGTIREA SPECIFIC (PROPROTETIC) reprezint
ansamblul terapiilor adresate structurilor dure i moi, destinate
pregtirii suportului odontal, parodoniului, crestelor edentate i
esuturilor moi nconjurtoare, n scopul de a favoriza realizarea i
integrarea restaurrilor protetice.
- PREGTIREA PROTETICA PROPRIU-ZISA are drept punct
de pornire tipul de edentaie i caracteristicile biomecanice ale acesteia
- PREGTIREA POSTPROTETICA dispensarizarea
pacientului la 6 luni
VARIANTE TERAPEUTICE N EDENTAIA
PARIAL NTINS
PROTEZAREA ACRILIC
Este format din:
ei acrilice (nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor);
Conector principal placa acrilic (palatin sau lingual);
Elemente de meninere i stabilizare croete din srm
ei
acrilice
Conector
principal Croete din srm
PROTEZARE SCHELETIZAT
Este format din :
ei mixte sau metalo-acrilice ( nr. lor) ce susin dini acrilici modelai anatomorf (nr. lor);
Conector principal plcua (palatin sau lingual) sau bara;
Elemente de meninere i stabilizate croete turnate.
Conector principal
bara
ei mixte
Conector principal
plcua
Croete turnate
PROTEZAREA MIXT
a) AGP conjunct + AGP adjunct parial acrilic
b) AGP conjunct + AGP adjunct parial scheletizat
PROTEZARE COMPOZIT
Este format din:
AGP conjunct pe care se agreg elementele speciale culise, bare, telescoape;
Elemente de meninere
i stabilizare speciale
PROTEZAREA OVER-LAY
Este format dint-o protez total amovibil ce
telescopeaz peste resturi radiculare corect tratate
endodontic i acoperite cu cape metalice
PROTEZAREA PE IMPLANTE
Aparatele gnatoprotetice adjuncte pariale
sunt alctuite din:
ei ce susin dini artificiali;
conectori principali i secundari;
elemente de meninere i stabilizare.
= principalele elemente ale protezelor adjuncte pariale cu rol de
suport al dinilor artificiali i de transmitere a forelor masticatorii
spre suportul muco osos i dento parodontal. Din punct de vedere
al materialului din care sunt confecionate sunt:
acrilice;
metalo - acrilice.
Caracteristici:
= trebuie s realizeze o ocluzie funcional;
= s aib eficacitate masticatorie;
= s aib un aspect fizionomic bun;
= s realizeze confort pentru fonaie i spaiu pentru limb;
= s aib o rezisten mecanic ct mai ndelungat.
Tipuri de dini artificiali:
= prefabricai din acrilat;
= prefabricai din porelan;
= faete fixate la casete frontale;
= coroane i faete din acrilat realizate n laborator;
= porelan ars pe scheletul de crom cobalt;
= dini metalici;
=faete ocluzale metalice (onlay).
Dup materialul din care este confecionat poate fi :
- acrilic;
- metalic.
Dup topografie poate fi:
- maxilar;
- mandibular.
Caracteristici:
- Realizeaz unirea eiilor protetice;
- Transmite forele de solicitare ocluzal de la o ea la alta i
de la ea la elementele de meninere i stabilizare;
- Trebuie s fie rigid i plasat ct mai simetric;
- Pentru a realiza profilaxia parodontal a dinilor restani se
va plasa la distan de parodoniu marginal;
- Trebuie s aib un volum redus i o grosime minim pentru
a nu modifica volumul cavitii bucale i a nu jena
funcionalitatea limbii.
Palatin : Placa palatin rscroit distal
Conector principal
Conector principal fenestrat
decoletat
Conector principal Spoon
Mandibular
Croete simple acrilice:
alveolare
dentar - n tur
inelar
Croete simple metalice:
Croetul cervico-ocluzal
interdentar
Croetul Adams
Croetul unibar
Pensa mezio-distala: cu dubla extremitate libera, simpla, compusa
Croetul inelar
Croete speciale:
Croetul Ackers
Croetul Bonwill
Croetul continuu
Croete speciale:
Croetul RPI
- rigide;
-distributoare.
Goodkin i Baker(1976), clasific aceste elemente dup poziia pe care o au fa de coroana dintelui n:
- sisteme de culisare;
- sisteme de capse;
- sisteme de bare;
- sisteme de telescopare;
- sisteme articulare.
V. Burlui(1981), clasific elementele speciale n: