Sunteți pe pagina 1din 60

RADIOLOGIE IMAGISTIC

MEDICAL
Date generale
Aparatul respirator
Aparatul cardio-vascular

Radiologie Imagistic Medical


Radiologia: investigare morfologic i
funcional a corpului omenesc, utiliznd
radiaii X.
Imagistica medicala:

diagnosticul prin ultrasunete (echografia),


tomografia computerizat (CT)
imagistica prin rezonan magnetic (IRM).

Tehnici radio-imagistice intervenionale


(metode terapeutice)

Metode de diagnostic radiologic


i imagistic

radioscopia (fluoroscopia) convenional


radiografia
computer tomografia (CT)
imagistica prin rezonan magnetic
(IRM)
tehnicile SPECT i PET
echografia

Radioscopia (fluoroscopia)
convenional

imaginea radioscopic este alctuit din


zone mai luminoase (transparente) i
mai ntunecoase (opace), n funcie de
gradul de atenuare al razelor X de ctre
volumul anatomic strbtut

cu ct atenuarea / absorbia razelor X este


mai important, cu att imaginea este mai
opac

Radioscopia (fluoroscopia)
convenional

Clasic: ecran radioscopic (compus


chimic fluorescent)
Modern: ecran TV, la distan; dispozitiv
intermediar (ntritor electronic de
imagine).
Metod de diagnostic foarte iradiant, cu
indicaii limitate.

Radiografia

obinerea unei imagini radiologice fixate


pe un suport conservabil (film radiologic);
formarea pe film a imagini radiologice se
bazeaz pe aciunea fotochimic a Rx
asupra emulsiei fotosensibile aflat pe
film;
Radiografia digital este o metod
modern, computerizat, de prezentare
a imaginilor radiografice.

Computer tomografia (CT)

principiul CT se bazeaz pe msurarea


atenurii unui fascicul de raze X ntr-o
seciune dintr-o regiune anatomic;
valorile numerice ale msurtorii sunt
transformate n diferite nuane de gri, al
cror ansamblu realizeaz imaginea
digital a planului de seciune.

Computer tomografia (CT)

Imagistica prin rezonan


magnetic (IRM)

se bazeaz pe interaciunea nucleilor de


hidrogen, aflai ntr-un cmp magnetic,
cu unde radio cu o anumit frecven;
aceast interaciune este analizat de un
computer i reprezentat sub form de
diferite nuane de gri, a cror sum
formeaz o imagine a unei regiuni
anatomice.

Imagistica prin rezonan


magnetic (IRM)

SPECT i PET

metode de grani ntre diagnosticul


imagistic i medicina nuclear;

ofer informaii funcionale privind


metabolismul unui anumit organ sau
sistem din corpul uman.

Echografia

metod neinvaziv de diagnostic


are la baz proprietatea diferitelor medii din corpul
uman de a conduce cu vitez diferit ultrasunetele;
lichidele sunt n general transsonice (anechogene) i
apar negre, iar aerul i structurile bogate n calciu
(osul, unii calculi) sunt hiperechogene i apar albe.
Echografia DOPPLER are la baz comportarea
undelor sonore n situaia n care sunt reflectate de un
mediu n micare (n particular, eritrocitele din snge)
cod de culori (rou i albastru) direcia de scurgere a
acestui mediu.

PACS

PACS (Picture Archiving and


Communications System): sistem de
arhivare i transmitere a informaiilor
digitale obinute ntr-un departament de
radiologie.

RADIODIAGNOSTICUL
APARATULUI RESPIRATOR
ASPECTE NORMALE
TEHNICI DE EXAMINARE
Radioscopia pulmonar
Radiografia pulmonar
Tomografia clasic
Bronhografia
Scintigrafia pulmonar
Tomografia computerizat
IRM

Radioscopia pulmonar
(fluoroscopia)

permite examinarea unor structuri (plmni,


diafragm) n dinamic i din diverse poziii ale
pacientului.

avantajele radioscopiei televizate:

Examinarea se poate face la lumina zilei


Iradierea pacientului este redus de 3 5 ori
Imaginile pot fi transmise la distan, pot fi
prelucrate, stocate etc.

Radioscopia pulmonar
(fluoroscopia)

Radiografia pulmonar

principala metod de obinere a unei


imagini radiologice, aceasta fiind fixat
pe un suport (filmul radiologic);
filmul radiologic este un negativ, fa
de imaginile obinute la radioscopie

absorbie crescut a razelor X imagini


albe / opace
absorbie sczut imagini negre /
transparente

Radiografia pulmonar

Tomografia
clasic

examen radiografic
ce realizeaz
seciuni ntr-un
plan ales de
operator;
n prezent,
indicaiile sale au
fost preluate de
tomografia
computerizat

Scintigrafia pulmonar

poate analiza tulburrile de perfuzie sau


de ventilaie la nivelul plmnilor.

Tomografia computerizat

evidenierea unor leziuni mediastinale


diagnosticarea unor afeciuni bronhopulmonare:

Tumori
Abcese
Broniectazie
Fibroz pulmonar

Tomografia computerizat

Imagistica prin rezonan


magnetic (IRM)

nu este o metod adecvat pentru


studiul patologiei pulmonare;

foarte important n evaluarea patologiei


mediastinale.

IMAGINEA RADIOLOGIC
NORMAL A TORACELUI

Radiografia
toracic de fa
(PA)

IMAGINEA RADIOLOGIC
NORMAL A TORACELUI

Radiografia
toracic de profil

RADIODIAGNOSTICUL
APARATULUI RESPIRATOR
ASPECTE PATOLOGICE
Modificri patologice elementare
opaciti patologice
hipertransparene
imagini mixte (hidro-aerice)

Opacitile patologice

apar prin creterea absorbiei razelor X


la nivelul unor structuri pulmonare
modificate patologic;
Clasificare:

alveolare

cu caracter retractil
cu caracter neretractil

interstiiale (fibroza pulmonar),


vasculare,
bronice,
pleurale (pleurezii, pahipleurite);

Cancer br.:ATELECTAZIE

Sindrom alveolar retractil

PNEUMONIE

Sindrom alveolar neretractil

Opacitile patologice

pot avea structura omogen sau neomogen.


Opacitile alveolare pot fi caracterizate din punct de vedere al:

numrului:

sistematizrii:

unice
multiple
segmentare,
lobare

dimensiunilor:

punctiforme,
micronodulare (TBC miliar, carcinomatoza),
macronodulare (bronhopneumonia, tumori,
abces)

Hipertransparenele

apar prin sporirea transparenei


pulmonare i prin ptrunderea aerului n
structuri n mod normal neaerate:

cavitate pleural
mediastin
subcutanat

pot fi localizate sau difuze uni / bilateral.

Hipertransparenele

Hipertransparenele

Imaginile mixte
(hidro-aerice)

presupun prezena
simultan de zone
opace i
hipertransparente:

pneumonia
abcedat
tumori excavate
cavern TBC
hidropneumotorax

Aspecte radiologice n patologia


bronho-pulmonar

Pneumonia acut tipic (cu


pneumococ)

Tuberculoza pulmonar

Tumori bronho-pulmonare maligne

Pneumonia acut tipic


(cu pneumococ)

este o afeciune inflamatorie alveolar cu evoluie n 4 stadii:


faza iniial, de congestie:

opacitate de intensitate slab, difuz delimitat


(voal)

faze de hepatizaie roie i cenuie:

opacitate omogen / neomogen,


intensitate medie,
sistematizat (cu topografie segmentar / lobar);
bronhograma aeric

faza de resorbie: aspectul radiologic revine la normal


Complicaii posibile: abces - faza de hepatizaie galben
(supuraie), pleurezie.

Pneumonia acut tipic


(cu pneumococ)

Pneumonia acut tipic

Tuberculoza pulmonar

Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch).


stadii:
tuberculoz primar: complex primar

ancru de inoculare
adenopatie
limfangit

tuberculoz secundar:

infiltrat precoce
cavern tuberculoas
tuberculoz fibro-cavitar cazeoas

ANCRU

ADENITA
LIMFANGITA

Tuberculoza pulmonar

Tuberculoza miliar poate aprea ca o


complicaie n oricare din stadiile
tuberculozei; se caracterizeaz prin
prezena unor numeroi noduli miliari
diseminai omogen pe ambele arii
pulmonare.

Tuberculoza
pulmonar
miliar

Tumori bronho-pulmonare
maligne

pot fi:

primare

secundare (metastaze)

Tumori bronho-pulmonare
maligne primare
anatomie patologic: carcinoame epidermoide i
adenocarcinoame
aspect radiologic:
Forma

central:

dezvoltare intrabronic (cu atelectazie: opacitate


retractil de intensitate medie sau mare, omogen)
dezvoltare extrabronic (opacitate hilar de
intensitate mare, cu prelungiri n parenchim

Forma

periferic: nodul pulmonar de intensitate


mare, relativ bine delimitat sau cu prelungiri n
parenchim

Tumori bronho-pulmonare
maligne secundare

au drept origine de obicei:

choriocarcinomul,
melanomul malign,
cancere renale,
cancere tiroidiene,
cancere de sn etc.

aspectul radiologic este diferit n funcie de calea de


propagare:

cale hematogen: metastaze nodulare


cale limfatic: limfangita carcinomatoas:
opaciti liniare sinuoase care converg spre hil.

Metastaze hematogene

Metastaze limfatice

RADIODIAGNOSTICUL
APARATULUI
CARDIOVASCULAR
ASPECTE NORMALE
TEHNICI DE EXAMINARE
Examenul radiologic
Explorarea izotopic (scintigrafia
miocardic)
Echocardiografia
CT, IRM

Examenul radiologic
ofer informaii privind:
dimensiunile i forma cordului
procesele dinamice cardiace
volumul cavitilor cardiace i lumenul vascular
(folosind substane de contrast iodate)
metodele radiologice folosite sunt:
radioscopia: aprecierea pulsaiilor cardiovasculare
teleradiografia
angiocardiografia: opacifierea cavitilor cordului i a
vaselor mari cu substane de contrast iodate
aortografia: cateterizarea aortei i opacifierea sa
altele: arteriografii periferice, flebografii, limfografii.

Explorarea izotopic
(scintigrafia)

evalueaz:

funcia
miocardului,
perfuzia
miocardului,
starea sistemului
circulator
periferic.

Echocardiografia

permite evaluarea:

cineticii sanguine
dimensiunilor

cavitilor cardiace
pereilor.

IMAGINEA RADIOLOGIC
NORMAL A CORDULUI i
VASELOR MARI

Radiografia
toracic de fa
(PA)

RADIODIAGNOSTICUL
APARATULUI
CARDIOVASCULAR
ASPECTE PATOLOGICE

leziuni valvulare ale cordului

stenoza mitral
insuficiena mitral
boala mitral
stenoza aortic
insuficiena aortic

Stenoza mitral

este cea mai frecvent valvulopatie;


aspectul radiologic tipic este de cord mitral, reprezentat
de rectitudinea sau bombarea arcului mijlociu stng.
Alte elemente radiologice:

proeminena atriului stng spre conturul drept al cordului


(contur festonat, contur dublu)
staz pulmonar (linii Kerley A, B)
hipertrofia ventriculului drept
creterea diametrului transversal al cordului
ascensiunea hemidiafragmului drept (hepatomegalie)
revrsat pleural (mai ales pe dreapta)
arc inferior stng de dimensiuni normale sau chiar sczute
tergerea butonului aortei.

AS
AS

Boala mitral

o combinaie ntre stenoza i insuficiena


mitral;

radiologic se constat:
aspect de stenoz mitral (cu mrire
accentuat a AS),
mrirea moderat a ventriculului stng.

Insuficiena / stenoza aortic

imagine radiologic de cord aortic:

mrirea considerabil a ventriculului stng

derularea aortei

PA

OAS