EXTRACTIA DENTARA

Exodontia este o interventie de necesitate si consta in

indepartarea unui dinte care provoaca sau intretine procese locale,
regionale sau generale care nu pot fi lichidate prin tratamente
conservatoare.
Principiile extractiei dentare:
- Clestele trebuie tinut cu mana cat mai aproape de capat pentru
a utiliza cat mai eficient efectul de parghie.
- Miscarile de luxatie se fac din incheietura mainii
- Expansionarea corticalelor alveolare vestibulara si orala si
tractiunea dintelui din alveola
- Principiul parghiei de gradul I (elevatorul drept) si pe principiul
de pana (inclavarea lamelor intre dinte si alveola)
- Clestele trebuie sa faca corp comun cu dintele apoi trebuie
gasite punctele de minima rezistenta (vestibular)
- Partea activa a clestelui trebuie aplicata cat mai intim la coletul
dintelui
- Cele doua lame trebuie sa se afle in prelungirea axului lung al
dintelui
Clestele poate descrie 5 tipuri de miscari:
1.
Presiune apicala pentru inclavarea lamelor intre alveola si dinte
(centrul de rotatie cat mai apical pt a evita fractura ap.)
2.
Presiune vestibulara prin basculare (expansiunea corticalei
vestibulare) dozata corect
3.
Presiune orala prin basculare (expansiunea corticalei orale)
dozata corect pt a nu se fractura antagonista
4.
Rotatia in axul dintelui numai la monoradicularii cu forma
conica fara curburi. Interzisa la pluriradiculari!
5.
Tractiunea in axul dintelui se efectueaza la sfarsitul extractiei
cand expansiunea e completa; grija la dintii antagonisti

Timpii extractiei:
1.
Sindesmotomia = dezlipirea gingiei de pe os si sectionarea
ligamentului circular cu sindesmotoame sau elevatoare pentru a
putea patrunde cu clestele intr-o pozitie cat mai profunda
intraalveolar + impiedicarea sfasierii gingiei
2.

Aplicarea clestelui = se aplica mai intai lama pe fata orala

(accesul e mai dificil) apoi cea vestibulara; clestele trebuie sa faca
corp comun cu dintele; se insinueaza cat mai profund intraalveolar
(priza mai buna, deplasarea apicala a centrului de rotatie). Se va
verifica aplicarea clestelui pentru a nu prinde si tesuturile moi si sa
nu se sprijine clestele si pe dintii vecini. Odata stabilita priza
corecta dintele va fi strans in cleste si vom trece la luxatia
acestuia.

3.

Luxatia dintelui = ruperea ligamentelor alveolodentare si

mobilizarea dintelui din alveola. Se bazeaza pe elasticitatea
peretilor alveolari. Miscarile sunt de basculare vestibulo-orala si de
rotatie (unde este permis). Prima dintre miscarile de luxatie se va
face inspre corticala cea mai subtire, care cedeaza cel mai usor
cea vestibulara. Dupa expansiunea initiala lamele se pot reaplica
mai apical pentru a imbunatati efectul de parghie. Dilatarea
peretilor alveolari se va face cu miscari lente si bine dozate, nu
zmuncituri rapide. Se mentine luxatia intr-o directie 3-4 secunde.

4.

Extractia propriu-zisa = dintii nu vor fi smulsi din alveola ci

ridicati usor dupa expansiunea peretilor alveolari si mobilizarea
dintelui prin luxatie. La miscarile de luxatie se aplica si o usoara
forta de tractiune inspre vestibular. Dintele trebuie extras inspre
vestibular, nu spre arcada antagonista unde se pot produce
fracturi. Rolul major al clestelui este de alargi alveola prin miscari
de luxatie, suficient pentru ca dintele sa poata fi indepartat.
Extractia cu elevatorul:
- Priza elevatorului se va face cu palma iar indexul va controla
partea activa

Elevatoarele se aplica intotdeauna pe fetele proximale (os

gros)
- Se aplica cat mai adanc intraalveolar prin miscari de rotatie
- Punctul de sprijin se face pe osul alveolar
- In general cu elevatorul se extrag radacini restante unice sau
separate, mai rar mai multe radacini in bloc

Particularitati ale extractiei la diferite grupuri de dinti

Sindesmotomia la maxilar elevatoare drepte; la mandibular
elevatoare curbe
Grupul frontal maxilar
- Cleste drept, fara curburi si pinteni
Premolarii maxilari
- Cleste in forma de S italic, fara pinteni. Radacinile sunt gracile
miscarile atent dozate.
Molarii maxilari
- Clesti pereche
Dintii mandibulari:
- Clesti curbati la 90 grade intre muchie si maner pozitia
manerului este perpendiculara pe dintele de extras
Dupa Extractie:
1. Examinarea dintelui extras Se verifica daca apexul a fost
fracturat sau daca exista tesut de granulatie atasat.
2. Daca coroana unui molar s-a rupt, separam radacinile cu o
freza globulara si le extragem separat cu elevatorul
3. Examinarea plagii osteo-mucoase Se verifica daca s-a deschis
sinusul (proba Valsalva)
4. Chiuretajul tesutului patologic in totalitate, cu grija la dintii
sinusali
5. Regularizarea osoasa (daca sunt diferente de inaltime intre
alveola si restul crestei osoase)
6. Se strange alveola intre police si index (cea mai simpla si
eficienta masura proprotetica)
7. Sutura postextractionala favorizeaza formarea cheagului,
protejeaza plaga de mediul spetic, diminua durerea

*La dintii parodontali scopul extractiei este indepartarea infectiei

de focar prin chiuretaj postextractional
*Nu dintii ar trebui indepartati de pe arcade, ci afectiunile
parodontale sau periapicale ale acestora
*Cheagul endoalveolar este cel mai bun pansament pentru alveola

INDICATII PACIENTULUI
- Tamponul steril se tine maxim 60 min (dupa ce am strans
alveola intre degete) > 60 contaminare, mobilizare cheag
- Sa nu suga plaga alveolara pentru a proteja mentinerea
cheagului
- Sa nu introduca limba sau degetul in alveola pentru a proteja
mentinerea cheagului
- Sa nu clateasca gura timp de 12 ore pentru a nu mobiliza
cheagul intraalveolar
- Sa se spele pe dinti a 2 a zi, evitand atingerea plagii cu periuta
si clatirea puternica 4-5 zile
- Sa evite masticatia pe locul extractiei, bautul sucurilor cu paiul,
bauturile carbo-gazoase, guma 48h
- Sa nu consume alimente fierbinti, foarte reci, condimentate sau
de consistenta crescuta timp de 24h
- Sa nu consume lapte/produse lactate 48hlactobacili de
fermantatiemediu de cultura, caseina e un anticoagulant
- Sa nu fumeze (favorizeaza fibrinoliza), sa nu consume alcool
(mediu de cultura), sa nu ia aspirina (antiagregant)
- Combaterea edemului postoperator (poate tine 3-6 zile)
comprese reci; antialgice daca e nevoie (Ketonal etc.)
- Sa revina dupa 7-10 zile pentru suprimarea firelor (vindecarea
completa se realizeaza dupa 3-4 saptamani)
CONTRAINDICATIILE LOCALE ALE EXTRACTIEI DENTARE
- Dintii din linia de fractura (mentinuti pe arcada 2 saptamani
timp in care mandibula este imobilizata calus fibros)

Dintii din tumorile benigne si maligne (se extrag o data cu

tumora altfel se disemineaza tumora)
Dintii din zonele iradiate antitumoral (extractia favorizeaza
aparitia osteoradionecrozei 30% - trimitem la BMF)
Pericoronarita molarilor de minte (trebuie tratata in prealabil; in
formele usoare extractia se face cu antibioprofilaxie
Afectiunile inflamatorii ale mucoasei in faza acuta vindecare
definitiva (drenaj endodontic, tratament antiinflamat)
Extractia la cerere

CONTRAINDICATIILE GENERALE ALE EXTRACTIEI DENTARE

- Afectiuni cardiace decompensate
- Pacientii hemofilici si cu diateze hemoragice
- Pacienti cu boli metabolice severe necontrolate
- Pacientii cu diabet decompensat (infectiile nu apar mai usor
decat la pacientii sanatosi dar o data aparute sunt grave
INDICATIILE EXTRACTIEI DENTARE
- Dintii afectati de carie cu distructie coronara masiva (din care a
ramas <30%)
- Dinti cu radacinile fracturate longitudinal care nu pot fi
reconstituiti
- Dintii din infectia de focar care mentin boala parodontala
- Dintii supranumerari sau cu malpozitii ce nu pot fi corectate
ortodontic
- Dintii care trebuie extrasi in scop ortodontic
- Dintii inclusi (se recomanda extractia lor in timpul adolescentei
pentru a preveni complicatiile ulterioare)
- Dintii care prezinta reacutizari a fenomenelor periapicale in
ciuda tratamentelor conservatoare
- Parodontopatiile marginale profunde (mai ales la varstnici)
Examenul Radiologic Nu se incepe extractia fara
Radiografie!
- Configuratia radacinilor (cel mai important factor) numarul si
curbura radacinilor; forma apexului bont apical
- Starea osului alveolar modificari ale densitatii osoase
(osteita/hipercementoza poate ingreuna extractia )

Relatia cu dintii vecini

Relatia cu structurile vecine importante (sinus maxilar, canal
alveolar inferior)
- Prezenta unor leziuni periapicale

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae
Testemianu"

Babanuta Tudor