Tema: Chiuretaj pe câmp deschis

 Chiuretajul – reprezintă o procedură parodontală chirurgicală prin care se

îndepărtează cu chiureta tartrul și placa bacteriană,precum și țesutul afectat
de acestea - țesut de granulație, cu scopul de a conditiona indepartarea
focarului de infecție din pungile parodontale și reatașarea gingiei de dinte

 Chiuretaj în câmp deschis- folosește incizia cu bisturiul a papilelor

interdentare, care se face până la dinte și osul alveolar, după care se
îndepărtează țesutul epitelial inflamat și necrozat
Indicatii:
-adincimea pungii parodontale de 5mm (mai ales in spatiile interdentare)
-proliferarea considerabila a granulatiilor si deformarea in consecinta a papilelor interdentare
-atasarea defectuasa a marginei gingivale de dinte
- resorbtie osoasa verticala; 
- abces parodontal marginal; 
- recidiva dupa chiuretaj subgingival; 
- complementar operatiei de regenerare tisulara ghidata; 
- indepartarea radacinii unui dinte pluriradicular; 
- alungirea coroanei

- Contraindicatii:
- resorbtie osoasa si retractie gingivala avansate, precum si dinti cu mobilitate mare; 
- atrofie osoasa si / sau mucoasa friabila fara inflamatie si pungi parodontale.  
 Obiective
 Scop curative sau paleativ in raport cu:
 forma de boala parodontala
 stadiul de evolutie
 starea generala a pacientului
 Tehnica
- Consta din incizia intrasulculara cu bisturiul a papilelor interdenatare pina la dinte si osul alveolar, urmata
de
indepartarea tesutului epitelial si conjunctiv subiacent inflamat si necrotizant.Se creaza astfel microlambouri
papilare care favorizeaza accesul la pungile parodontale

- In cazul papilelor hiperplazice,de staza cu o culoare rosu-mov,excluse functional,incizia se face de baza

acestora,dinspre vestibular si oral cu bisturiul sau cu forfecuta de plastie.Se indeparteaza papila in intregime cu
tesuturile bolnave subiacente. Prin acest acces la pungile parodontale ,chiuretajul cu cimp deschis se realizeaza
in conditii de mai buna vizibilitate
Tehnica:

In pungile parodontale se efectueaza:

-chiuretajul tesutului de granulatie pina la oprirea singerarii.

-Chiuretajul radacinii pina la senzatia de alunecare usoara

-Chiuretajul osului alveolar de consistenta moale,ramolit prin osteita pina la os sanatos.

Dupa prirea singrerarii se controleaza continutul pungii se spala cu ser fiziologic sau cu gluconat de clorhexidina 0,12%

-In interiorul pungilor se introduc granule de hidroxiapatita sau biovitroceramica

-Protectia plagii se face cu mesa interdentare iodoformate, suturi interdentare iar sutura se indeparteaza la 5-7zile
Operațiile cu lambou
Scopul operaţiei este de a permite un acces mai bun şi vizibilitate suficientă pentru a putea elimina ţesuturile
patologice din punga parodontală şi o curăţare eficientă şi corectă a suprafeţei radiculare.

Esența metodei constă în formarea unui lambou muco-periostal prin efectuarea inciziilor verticale din ambele
părți ale sectorului selectat și două incizii orizontale paralele marginii gingivale din partea orală și vestibulară.
Se distinge lambou mucoperiostal sau total(include epitelul , țesutul conjunctiv, periostul) și lambou mucozal
(conține numai epiteliu și țesut conjunctiv).

Acestea se efectueaza cu scopul lichidarii pungilor parodontale si corectia defectelor in osul alveolar
Esenta metodei consta in formarea unui lambou-mucoperiostal prin efectuarea inciziilor verticale din ambele
parti ale sectorului selectat si 2 incizii orizontale paralele marginii gingivale din partea orala si vestibulara.
 Intervenţii cu lambou
Tipurile de Lambouri

În literatură de specialitate, au fost descrise cel puțin șase tipuri de lambouri și

anume:
 semilunar,
 triunghiular,
 dreptunghiular,
 trapezoidal și lambouri fără incizii verticale.
În practica cotidiană se utilizează mai frecvent lambourile triunghiular, trapezoidal și
fără incizii verticale.
Tipuri de lambouri

1. Lambou sulcular (fara incizii verticale)

 2 dinți anterior;
 1 dinte posterior.
2. lambou triangular
 1 dinte anterior;
 1 dinte posterior.

Oferă cel mai bun acces în direcție apicală, în

special în partea posterioară a arcadei dento-
alveolare.
3. Lambou trapezoidal
1 dinte anterior;
1 dinte posterior.
 PRINCIPIILE DE REALIZARE A
LAMBOULUI

• 1. Baza > gingia marginală

• pentru a păstra o adecvată aprovizionare cu sânge;
• 2. lățimea bazei > lungimea lamboului*2
• O incizie dreapta se vindeca mai rapid fata de o incizie scurta,
neregulată
• 3. o alimentare axiala cu sânge a bazei lamboului
• 4. pentru a preveni tensionarea marginilor libere a lamboului acestea se
vor ține cu un retractor sprijinit pe osul alveolar intact.
 PRINCIPIILE DE REALIZARE A
LAMBOULUI

Realizarea inciziei verticale (oblice):

• Se extinde cu 1 dinte anterior și 1 dinte posterior.
• Linia de incizie este orientata oblic apical
Lamboul mucoperiostal – incizia pentru ridicarea
întregului lambou se termină pe creasta osului alveolar
prin secţionarea periostului.
Lamboul mucozal – incizia pentru lamboul parţial
reflectat se termină pe suprafaţa rădăcinii dintelui fără să
atingă periostul şi osul alveolar.
Liniile de incizie sunt:
--linia de incizie oblică, paralelă cu marginea gingivală la mică distanţă, cu vârful bisturiului îndreptat
spre vârful osului alveolar; linia poate fi dreaptă sau festonată, cu suprimarea papilelor gingivale sau
fără suprimarea papilelor; 
--linia  de incizie creviculară în fundul şanţului gingival spre creasta alveolară;
--linia de incizie orizontală prin care se excizează marginea gingivală şi care secţionează baza de
inserţie a marginii gingivale;
--una sau două incizii verticale până în gingia mobilă prin care se formează lamboul; de regulă se fac
numai vestibular; palatinal şi lingual se face doar decolare. Este bine ca incizia verticală să respecte
papila interdentară, deoarece pediculul vascular se găseşte în papilă;
Decolarea lamboului  
- se face cu decolatoare drepte sau lenticulare.
Lamboul odată obţinut, se leagă cu un fir şi se ţine la
distanţă cu o pensă.
La îndepărtarea marginii gingivale se folosesc de obicei
instrumente de detartraj.
La îndepărtarea ţesutului de
granulaţie şi curăţirea rădăcinii
dintelui (planarea rădăcinii) se face
cu chiurete, instrumente Gracey,
răzuşe, freze.
Chiuretarea osului alveolar,
eliminarea zonelor de osteită şi
nivelarea ciocurilor osoase.
Toaleta plăgii, hemostază, controlul
plăgii, sutura, pansament prin
ligaturi interdentare.
Pansamentul plăgii.
Lambou repozitionat apical:

Propus de Nabers.Interventia se va efectua pe 4-6 dinti intr-o sedinta.

Tehnica:
-Anestezie
-Cu un bisturiu cu lama nr15 se realizeaza o incizie cu bizou intern ,dinspre marginea gingivala spre
reasta alveolara
-Toata portiunea excizata se inlatura
-Cu un decolator se va decola lamboul mucoperiostal vestibular si oral
-Dupa detartraj-surfasaj si tratamentul necesar lamboul se repozitioneaza in pozitie apicala ,acoperind
perfect osul alveolar
Tehnica lamboului repozitionat coronar:
-Anestezie
-Efectuarea inciziei pe orizontala prin virful papilelor
-Efectuarea unei incizii pe verticala
-Decolarealamboului
-Inlaturarea tesutului de granulatie si a cementului necrotizant
-Irigarea cu antiseptici
-Detartrajul si surfasajul suprafetelor radiculare
-Augmentarea CU Bio-os
-Readucerea lamboului coronar
-Aplicarea suturilor interdentare
-Imobilizarea dintilor
-Aplicarea pansamentului parodontal
Lamboul estetic de acces:

A fost propus de Genon si Bender in 1984, cu scopul de a pastra toate tesuturile

moi ,inclusiv tesutul interdentar.
-Este indicata operatia in regiunea dintilor frontali ,numai acolo unde exista spatii
intre dinti sau ambrazurile cervicale sunt lungi
Tehnica:
Dupa anestezie se face incizie intrasulculara in jurul dintelui prin versantul oral al
arcadei si se decoleaza impreuna cu lamboul vestibular
-Se efectueaza detartrajul si surfasajul radicular
-Se inlatura granulatiile
-Se aplica lamboul si se sutureaza
 3.Instrumentarul necesar si modul de utilizare a instrumentarului

CHIURETELE PARODONTALE

 Sunt instrumentele indicate atat pentru detartrajul supra- si subgingival,

netezirea radacinii si chiuretajul tesutului de granulatie din pungile
parodontale datorita dimensiunilor reduse in grosime si latime care permite
inserarea chiuretelor in pungile si spatiile interdentare cu usurinta deaorece
se adapteaza la curbura suprafetelor coronare si radiculare, obstacolele dure
si rugozitatile
 CHIURETELE PARODONTALE
 Sunt:
 UNIVERSALE
 SPECIALE

Ele se deosebesc prin angulatia suprafetei

active: cele universale sunt active pe ambele
suprafete; in cazul celor speciale, o singura
suprafata va indeparta mai mult, cealalta
fiind practic inactiva.

 -indepart. tartrul subgingival

 -chiuretaj radicular
 -indepart. tesutul de granulatie (din pungi,
sant gingival)
cele mai folosite chiurete universale sunt :
• chiuretele Barnhart ½ si 5/6

Columbia McCall 13/14 2R -2L, 4R-4L

 Langer si Mini Langer

Sunt seturi de 3 chiurete ,care combina design-ul

colului de la chiuretele Gracey standard cu o lama
universala ascutita la 90 grade. Aceste
instrumente se adapteaza atât pe fetele meziale cat
si pe cele distale, fara a schimba instrumentul
 chiureta 5/6 pentru fetel M si D ale dintilor
frontali
 chiureta ½ pentru suprafetele M si D ale
dintilor laterali mandibulari
 chiureta ¾ pentru fetele M si D ale dintilor
laterali maxilari
 COMPARATIE INTRE CHIURETELE SPECIFICE GRACEY SI
CHIURETELE UNIVERSALE
( DUPA CARRANZA)

Chiuretele Gracey Chiuretele universale

Sunt mai multe chiurete pentru O singura chiureta pentru toate
Zona de utilizare
zone si suprafetele specifice zonele si suprafetele

O muchie taietoare Ambele muchii sunt taietoare

Muchia taietoare

Curbura Partea active este curbata in Partea active este curbata intr-
2 planuri : in sus si lateral un singur plan : in sus

Fata partii active face un unghi Partea active face un unghi de

Unghiul lamei
de 60 de grade fata de tija 90 grade fata de tija
instrumentului instrumentului
 .Metode de ascuţire a chiuretelor parodontale.

Ascutirea instrumentelor de detartraj trebuie făcută, în principiu, de câte

ori este nevoie, chiar înainte şi după fiecare folosire.
Pentru ascuțire se folosesc:
- pietre Arkansas de formă dreptunghiulară, cilindro-conică, cu diferite
grade de duritate;
- pietre India;
- un ulei special pentru ascutit, care reţine şi înlătură particulele
metalice rezultate;
- un cilindru din material plastic, pentru testarea ascuţirii
instrumentelor;
Multumesc pentru atentie!!!