Activatorul - Monoblocul

Primul aparat funcțional mobil apărut în cadrul terapiei ortodontice a fost

activatorul - monoblocul.

Activatorul este un aparat dentar ce redirectioneaza presiunea exercitată de muschii

fetei și de cei masticatori asupra dintilor, cu scopul de a îmbunătăți ocluzia dentară,
alinierea dintilor și functionalitatea limbii, a buzelor și a musculaturii orale.
De asemenea, contribuie la reducerea presiunii asupra articulatiei
temporo-mandibulare.

Activatorul, ca și Bionatorul, Fränkel și Bimler este un așa-numit aparat ortodontic

funcțional (aparat FKO). Acest lucru înseamnă că, datorită prezenței sale "libere" în
cavitatea bucală, musculatura și jocul muscular sunt "reantrenate" și are loc o creștere
de conversie.

Modul de acțiune al acestui aparat ortodontic este redirecționarea creșterii spre

dezvoltarea în față a maxilarului inferior. Condiția de bază pentru un tratament de
succes cu acest tip de aparat dentar este să existe o creștere reziduală suficientă.
Pentru fete, tratamentul cu acest aparat dentar ar trebui să înceapă între 9 și 10 ani.
Pentru băieți, tratamentul ar trebui să înceapă între 11 și 12 ani. Un început semnificativ
mai târziu va compromite considerabil succesul sau chiar îl va face imposibil!

Acesta este exact principiul care s-a dovedit a fi valabil în cazul malocluziei de clasa II.
S-a dovedit de-a lungul anilor că înainte de a corecta dinții, bazele osoase trebuie mai
întâi aduse într-o reacție corectă una față de cealaltă, înainte de a proceda la ajustarea
propriu-zisă a dinților.

Acest tip de aparat functional este, de obicei, foarte bine tolerat de copii și, prin urmare,
este purtat bine, ceea ce duce la rezultate bune ale tratamentului. Ca regulă generală,
ca și în cazul tuturor celorlalte aparate dentare detașabile, ar trebui să se ajungă la un
timp de purtare de 16 ore pe zi sau, cu alte cuvinte, întotdeauna cu excepția școlii.

AVANTAJELE ACTIVATORULUI

Avantajele utilizarii activatorului sunt:

-are acțiune funcțională cauzala, impiedicand respiratia

orala, sugerea degetelor, interpunerea limbii intre arcade;
-poate fi aplicat în perioada dentitiei mixte, cand aparatele
mobilizabile nu pot fi ancorate in mod normal;
-provoacă marirea secretiei salivare, ceea ce duce la o
autocuratire favorabilă prevenirii cariei dentare.

DEZAVANTAJELE ACTIVATORULUI

Dezavantajele activatorului sunt următoarele:

-este greu de purtat, suportat datorită volumului sau mare

-nu este purtat practic decat noaptea, cel mult și cateva ore si ziua, ceea ce prelungește
foarte mult durata tratamentului
-lipsește ADM-ul de stimulul funcțional cel mai important -masticatia( ADM - aparat
dentomaxilar “adica lipseste gura” acest complex maxilar-mandibular de stimuli
masticatori).

Elemente Componente

Activatorul se compune din următoarele elemente:

-o placa acrilica superioară( palatinala) cu arc vestibular si

eventual surub;
-o placa acrilica inferioara cu plan înclinat;
-gutiera frontala inferioară prelungită la cererea medicului
cu un scut vestibular;
-o masa acrilica inter ocluzala, ce este într-un bloc cele 2 plăci;
-pinteni de poziționare (daca este nevoie);
-arcuri secundare(la decizia medicului).
În unele situații ansele de torque pot fi combinate cu arcul vestibular, aparatul avand
atat arc vestibular cat și anse de torque pe incisivii centrali.

Monoblocul poate avea, pe langa arcul vestibular, un arc palatinal (arc in ciuperca)
responsabil de acțiunea de vestibularizare a tuturor incisivilor sau doar a celor laterali,
cand aceștia sunt în palatoinclinare sau palatopozitie.

Monoblocul din descriere este prevazut cu tubusoare pentru ancorarea arcului facial(
tractiuni extraorale).

Tubusoarele de ancorare ale arcului facial sunt inserate în masa interocluzala în dreptul
molarilor de 6 ani superiori.

Componentele acrilice

Placa palatinala este rascroita distal, cu concavitatea spre înapoi. Ea va cuprinde în

întregime fețele palatinale ale dintilor.

Placa linguala este modelata pe fata linguala a procesului alveolar, fără a se extinde
prea mult în santul sublingual, pentru a nu fi retentiva. Acrilatul va acoperi și 1/3 incizală
a fetelor V ale frontalilor inferiori, sub forma de gutiera.
Daca medicul solicita, gutiera va fi prelungita pana in apropierea santului V, sub forma
de scut.
Cele 2 plăci sunt unite prin masa acrilica interocluzala care va cuprinde fețele ocluzale
ale dintilor laterali inferiori pana la vârfurile cuspizilor vestibulari, în timp ce la dinții
superiori se va opri in santurile intercuspidiene sagitale.

Arcul Vestibular

La activator funcția predominantă a arcului V este cea de stabilizare.

Arcul se confectioneaza din sarma de wipla tare și elastica, rotundă pe secțiune, de 0,8
mm grosime. Se modelează după forma arcadei , astfel incat prin activare, arcul va lua
contact cu suprafețele dinților plasați mai vestibular și le va presa spre oral pana cand
din ce în ce mai mult din suprafata vestibulara a acestor dinți vine în contact cu arcul
vestibular. Buclele arcului pornesc de la fata meziala a caninilor spre fundul de sac
vestibular care se modelează în forma literei “U”, înălțimea buclei depășind cu
aproximativ 3 mm înălțimea caninilor.

La activator arcul V este pasiv avand predominant funcție stabilizatoare.

În cazul în care trebuie să aibă efect terapeutic, va fi confecționat in contact intim cu

dinții de deplasat, dar nu va fi activat.
Ramura M a buclei în U va veni în dreptul 1/3 M-V a coroanei caninului. În felul acesta
se evita apariția de impulsuri care sa devieze caninul spre M sau labial, sau care
favorizează mișcarea spre D.

Polul superior al buclei va fi la nivelul rebordului gingival al caninului permanent, mai

ales la mandibula, pentru a nu leza tesuturile moi.

Brațul transversal al arcului V trece prin centrul mesei acrilice interocluzale , spre a se
ancora în acrilat si va fi protejat printr-un manson din plastic (la decizia medicului). În
felul acesta medicul poate radia acrilatul în zona respectivă pentru a crea microplanuri
inclinate.

Surubul

Se folosesc tipuri cunoscute.

Rolul surubului nefiind acela de a genera forțe mecanice, ci doar de a adapta în

permanență aparatul, care actioneaza pe principiul arcului înclinat.

Pintenii de poziționare

Pintenii de pozitionare se sprijina in zona M-V a M1. și avand rolul de a asigura poziția
sagitala a aparatului.
Pintenii de poziționare se confectioneaza din sarma de wipla tare si elastica, rotundă pe
secțiune, de 0,8 mm grosime, sau din sarma de 0,9 mm grosime, extremitatea
dublandu-se în forma de agrafa.

Capătul retentiv se modelează de-a lungul versantului L al procesului alveolar în dreptul

dintelui situat M de M1 permanent și la distanța de proces pentru a fi bine inglobat in
masa acrilica.
Brațul transversal al pintenului iese din acrilat în spațiul dintre M1 și dintele situat M, la
circa 2 mm de punctul de contact, mergand vertical pentru a se sprijini pe suprafața M-V
a M1 în imediata vecinătate a marginii ocluzale, unde se termina dublat in agrafa.
Pintenul nu trebuie înălțat spre marginea gingivala.
Ieșirea pintenului la distanță de punctul de contact ii permite medicului radierea
aparatului pentru crearea microplanului înclinat;

Pintenii și arcurile secundare

Pintenii mentinatori de spațiu

Pintenii se sprijina gingival de punctulde contact,

ancorandu-se in masa acrilica inter ocluzala.
Aceasta va fi extinsă spațiul liber pana în dreptul fetelor V ale dintilor vecini.
În felul acesta va fi stimulata erupția dintelui subiacent.
Elemente auxiliare pentru vestibularizarea dintilor frontali. Posibilitatea deplasării V a
incisivilor cu ajutorul activatorului este limitata. Este de preferat ca aceasta deplasare să
fie obtinuta cu alte aparate înaintea aplicării aparatului funcțional.

Executia tehnica

Se face numai după stabilirea de către ortodont a ocluziei corecte.

Se cauta obtinerea unei inocluzii verticale molare cu 1-2 mm mai mare decat inocluzia
fiziologica.
În același timp trebuie corectată poziția mandibulei fata de maxilar in sens sagital sau
transversal, dupa caz.

Blocajul vertical trebuie sa fie de 4-6 mm si deplasarea sagitala de 2-3 mm. Trebuie
acordata atenti la centrul muscaturii( linia mediana).

Tehnica de executie

După pregătirea modelelor( îndepărtarea excesului de gips, bulelor de aer, modelarea

arcurilor V, pintenilor de pozitionare și anselor torque sau ciupercă) se potrivesc
modelele cu mușcătura corectată și se lipesc cu ceară specială în zona distală și
frontală cu bețișoare pentru a nu se mișca la montarea în fixator. Montarea în fixator se
va face în lateral pentru a crea un acces foarte bun în vederea turnării acrilatului. După
ce modelele au fost montate acestea se vor deretentiviza în zonele retentive și sensibile
ale arcadelor, se vor izola, apoi se vor lipi arcurile, ansele și șurubul cu ceară specială,
se blochează zona interdentara pe partea vestibulară cu o folie de ceară “încălzită”
pentru a evita scurgerea acrilatului, se aplică acrilatul prin tehnica ( Picurare-Presarare),
mai întâi cu grijă în zona inter-ocluzală, șurub, apoi zona linguală și palatinală,
polimerizarea se face la 45-50 grade timp de 25 minute. După scoaterea din oala-baro
se îndepărtează excesul de ceară și se va lustrui cu freze, filturi si paste speciale.

1 - Pregătirea amprentei și turnarea acesteia:

O pregatire si o turnare corecta a amprentei te va feri de o infectare și o contaminare cu

diverși viruși și bacterii, te va ajuta sa obții un model de lucru de calitate, fara bule, toți
dinții vor fi incluși corect pe model, nu vor fi alungiti, calitatea ghipsului turnat va fi de o
calitate buna, vei evita ruperea dintilor la demularea amprentei, nu vei pierde timp la
retusuri, aparatul se va potrivi și astfel vei obține rezultatul dorit.

2 - Pregătirea modelelor de lucru:

O pregatire și o soclare corecta a modelelor de lucru te vor ajuta la potrivirea rapidă a
contra-muscaturii de ceară, obținerea muscaturii corecte, vei evita excesul de praf în
laborator, marcarea ușoară a limitelor viitorului aparat, sa ai o inaltime ideala a soclului
în caz ca modelele vor avea nevoie de retentii si mai apoi sa fie fixate în ocluzor, sa nu
mai pierzi timp la îndepărtarea excesului de ghips, sa ai un model bine uscat si gravat
înainte de lipirea elementelor din sarma și al surubului.

Montarea în fixator se va face în lateral pentru a crea un acces foarte bun în vederea
turnării acrilatului.
3 - Modelarea arcurilor vestibulare, crosetelor de susținere, elementelor active și
selectarea șurubului:

O alegere corecta a pantentilor si clestilor pentru modelarea și adaptarea elementelor

din sarma te vor ajuta
sa obții indoiturile dorite fără să obosesti, ranesti sau chiar sa rupi sarma în anumite
puncte, vei obține ușor, corect și precis realizarea sârmelor din fișa de laborator ce
urmează a fi realizate, vei putea indeparta usor bulele de pe modele și marca
terminatiile viitorului aparat, vei putea marca punctele indoiturilor pe elementele din
sarma, vei ști sa alegi sarma de dimensiunea și duritatea corecta, nu vei avea teama ca
vei taia retentiile sarmelor la secționarea placutei, vei putea înlocui ușor elementele din
sarma și vei avea o ordine corecta pentru îndoirea sarmelor .

4 - Fixarea (lipirea) elementelor din sârmă, fixarea șurubului și izolarea

modelelor:
Alegerea tipului de ceara potrivita si deretentivizarea in zonele de presiune te va ajuta la
scoaterea, introducerea și finalizarea aparatului dentar, nu va deranja sau rani
mucoasa, vei avea o lipire a elementelor din sarma fără ca acestea sa se desprindă și
să interfereze, vei avea suficient plastic in jurul elementelor din sarma și astfel vei evita
ruperea, vei putea lipi cu usurinta avand o ordine bine stabilita, șurubul și sârmele nu se
vor dezlipi la izolarea in apa, retentiile nu îți vor ieși din acrilat în zonele mai subțiri, vei
avea un model fără bule și bine aerisit înainte de turnarea acrilatului, vei obține o
expansiune corecta paralelă și simetrică a arcadelor nu vei avea goluri sau bule în
compoziția acrilatului, lichidul izolant nu va fi în totalitate contaminat, vei avea o peliculă
subțire de izolant si astfel nu vei avea goluri între model și aparat.
5 - Turnarea acrilatului și polimerizarea acestuia:

Alegerea corectă a tehnicii de turnare( stropire sau lipire) și a tipului de polymer si

monomer te vor ajuta sa controlezi mai bine grosimea acrilatului, se vor produce mai
putini vapori nesanatosi, nu vei avea bule sau dungi în acrilat, vei elimina scurgerea sau
lasarea acrilatului, vei avea o suprafata uniforma a acrilatului turnat, vei evita gustul și
mirosul aparatului dentar, vei avea o temperatura și o presiune ideala in timpul
polimerizarii, astfel, vei evita bulele de fierbere în acrilat, vei evita inhalarea în exces a
vaporilor de monomer și vei indeparta cu usurinta excesul de ceara de pe model și
placuta la scoaterea din oala de polimerizare.

6 - Lustruirea acrilatului și secționarea acestuia :

Controlul rotatiilor piesei de lustruit, alegerea corecta a periilor de lustruire, frezelor,

pietrelor, pastelor și discurilor te vor ajuta sa eviti încălzirea acrilatului, formarea de
dungi de topire sau dungi albe, sa lustruiesti ușor acrilatul la forma și grosimea optimă
cu freze de diferite forme și texturi fără sa slabesti rezistenta sarmelor, sa eviti o
sectionare din ce în ce mai largă pe masura ce tai acrilatul, sa sectionezi aparatul fără
zone zdrenturoase și arse, sa lustruiesti neted și fără valuri suprafața placutei, sa eviti
încălzirea acrilatului și sa nu apara dungi de topire, sa eviti formarea prafului în
momentul lustruirii, să ajungi în zonele înguste cum ar fi zona frontala a aparatelor
bimaxilare unde cu o perie circulara normala nu ajungi, să ajungi la un luciu intens al
acrilatului si sa ai un produs finit bine curățat, suflat, dezinfectat și fără impurități, gata
sa fie predat medicului și introdus în cavitatea bucală.