Diagnosticul cariilor secundare marginale sau recurente

Prevalena mare a restaurrilor coronare i limitele materiale utilizate n a reface pe termen lung morfologia funcional a dintelui, a fcut ca evaluarea calitii restaurrilor i alegerea unor opiuni terapeutice n cazul unor defecte marginale s reprezinte etape importante n terapia minim invaziv. Caria secundar marginal este procesul carios ce apare pe coroana unui dinte obturat, la limita de contact dintre materialul obturat i marginea cavitii i care are tendina de a evolua n profunzime provocnd subminarea i fracturarea pereilor cavitii, iar n ultim instan afectarea pulpei dentare. Recidiva de carie sau caria recurent este procesul patologic carios care se dezvolt sub obturaii coronare aparent corect efectuate, care are tendina de a evolua spre camera pulpar provocnd n final afectarea pulpei dentare sau spre suprafaa dintelui producnd fracturarea acestuia. Ma oritatea factorilor patogeni ai cariei secundare marginale i recidivei de carie sunt de natur iatrogen i intervin n diverse etape ale tratamentului cariei simple sau a cavitilor rezultate dup tratamentul cariei complicate. Pentru a uura diagnosticul acestor leziuni trebuie s cunoatem factorii etiologici care iau parte n producerea lor. Factorii etiologici ai cariei secundare marginale la dinii vitali !. "reeli n prepararea cavitilor Pentru caviti de clasa #$ %endeprtarea smalului cretos sau pigmentat de la marginile cavitii &'tindere preventiv neeficient sau necorespunztoare Pentru caviti de clasa a ##(a$ Meninerea policarbosilat %ereducerea din nlime a pereilor laterali de smal subiri )sub * mm grosime+ %eefectuarea bizotrii n ung,i de *-. a prismelor de smal de a nivelul pragului gingival ! unor cuspizi subminai i necptuii cu ciment

 Realizarea unui istm prea ngust, prea superficial sau omiterea bizotrii muc,iei pulpo(osiale /a cavitile de clasa a ###(a, a #0(a, a 0(a Meninerea prismelor de smal discromice, omiterea finisrii conturului marginal *. "reeli n obturarea cavitilor Prepararea incorect a materialului de obturaie 1nglobarea unei cantiti insuficiente de pulbere de 2g sau a unei cantiti prea mari 3 mala'are a 4g cu pulberea de 2g insuficient ca timp sau prea ndelungat 5tilizarea de materiale e'pirate 6. 7e,nica incorect de inserare n cavitate a materialului obturat #ntroducerea unei cantiti insuficiente de material n caviti Condensarea insuficient a materialului n cavitate Pana absent sau aplicat necorespunztor ca poziie i dimensiune %eacoperirea materialului obturat pentru *8 ore cu un loc izolator

8. Modelarea i finisarea reconstruciilor 5n modela incorect conceput sau efectuat cu un instrument neadecvat 9inisarea amalgamului mai recent de *8 de ore sau la turaii mari i timp prelungit %eefectuarea finisrii i lustruirii materialului obturat va crea retenii la suprafaa obturaiei i la marginile ei Factorii etiologici ai recidivei de carie %endeprtarea n ntregime a dentinei afectate de pe pereii laterali ai cavitilor sau de la nivelul onciunii smal(dentin i de sub bolile cuspidiene

%endeprtarea dentinei infectate de pe pereii bazali 7oaleta final a cavitii incolplet 5scarea incorect a cavitii nainte de aplicarea materialului obturant :in punct de vedere subiectiv, leziunea secundar iniial este nedureroas i se

descoper cu ocazia e'amenului. 1n unele cazuri pacienii pot acuza dureri la e'citani fizici )rece+ i la e'citanii c,imici )dulce+. 1n alte situaii pacientul se adreseaz medicului din cauza modificrilor de culoare a obturaiei. /a nivelul grupului lateral pacientul acuz dureri la masticaie ; sindromul de dinte fisurat n care smalul de la nivelul cariei secundare se fisureaz . 5neori fisura implic i dentina i n acest caz ea se poate releva cu a utorul unui fascicol luminos puternic, fie prin colorarea cu fu'in bazic !< n etilen glicol. :in punct de vedere obiectiv, caria secundar marginal n form de leziune incipient se manifest prin apariia la limita material obturant ; esut dur dentar a unei soluii de continuitate ce se evideniaz prin palpare cu sonda. 1ntr(o form mai avansat poate apare o pierdere de substan dur important, cu depistarea la palpare. Recidiva de carii, n forma sa iniial este oligosimptomatic sau asimptomatic i nu se poate diagnostica. =imptomatologia subiectiv i obiectiv devine evident cand$ /eziunea a evoluat spre acmera pulpar /eziunea a evoluat spre suprafaa dintelui, producnd modificri de culoare ale smalului att la limita smal obturaie ct i la distan. :iagnosticul devine evident n momentul n care se intervine, nlturndu(se obturaia coronar i se evideniaz dentina cariat pe peretele pulpar sau lateral, sub obturaie sau sub cea de baz. /a ndeprtarea dentinei alterate nu se mai e'pune dentina scleroas, ci pulpa dentar i apare durere la palpare i ,emoragie. Tratament: pulpectomie vital.

Probleme de diagnostic n caria secundar marginal sunt enorme i ncercarea de a le soluiona este una dintre probleme mari ale stomatologiei preventive. 2rticole recente au demonstrat faptul c stomatologii las n caviti dentina cariat rezidual> ei au folosit un detector de carie )colorant+ n caviti. &i pretind c aceast colorare n rou sporete recunoaterea vizual a cariei prin colorarea dentinei demineralizate infectate care se va ndeprta.

Metode clinice de diagnostic Ca i n cazul diagnosticrii cariei primare, clinicianul are nevoie de lumin bun, dini curai i uscai, oc,i buni, palpare blnd i o R' bun mucat. 1n !?@A M or susine c boala recurent apare cel mai frecvent la nivelul marginilor cervicale i pro'imale. 3 leziune nou adiacent restauraiei se va evidenia clinic observndu(se un aspect roz, gri sau maroniu al smalului subminat de carie. Coloraia marginal a restauraiilor compromise ridic probleme dificile de diagnostic> ea reprezint o deteriorare marginal B carie. Culoarea produilor de eroziune din urul restauraiilor de amalgam pot crea probleme deoarece discromiile gri sau albstrui pot indica o carie. Palparea cu o sond ascuit poate cauza deteriorarea marginilor cavitii sau ale obturaiei. :e mare a utor n depistarea cariei secundare cervicale este sonda curb )sau sonda ?, !- sau !C+ ea folosindu(se cu mare gri i fr for. Radiografia cu film mucat )bite(Ding+ este foarte important, mai ales dac leziunea este n dentin> din cauz c materialul de restauraie este radioopac, radiografia este de o valoare cert n detectarea cariilor pro'imale i ocluzale. 3 decizie corect se poate lua numai comparnd datele clinice cu testele suplimentare, dintre care cele mai utilizate sunt$ 7ransluminarea cu fibre optice )937#+ 5tilizarea coloranilor pentru e'plorarea etaniezrii obturaiei Pentru dinii laterali$ albastru de metilen, eozin Pentru dinii frontali$ fluorescein &'amenul R' i radioviziografia 5tilizarea firului interdentar

7estele de vitalitate i evaluarea statusului pulpar &valuarea gradului de uzur

Bibliografie: 1. Gafar M., Iliescu A. Odontologie, Ed. Medical, Bucureti 199 !. ". Andrian, #t. $ctu %aria &entar 'rotocoale i te(nici, Ed. A)olonia, Iai 1999 *. ". Andrian +rata,entul Mini, In-a.i- al cariei dentare, Ed. 'rince)s Edit, Iai !//!

Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate