Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

"Nicolae Testemianu"


FACULTATEA MEDICIN
Catedra: Stomatologie Ortopedica

TEZA DE DIPLOMA

Restaurri dentare n zona frontal cu proteza fixe
metalo-ceramice

Studentul: Bababnuta Tudor Conducatorul stiintific:Costin Artur
Anul V, grupa nr. 3507



Introducerea
Tehnicile si sistemele ceramice s-au dezvolatat rapid,aparind
modificari importante in compozitia si tehnologia de lucru.
In 1958 Weinstein pune la punct ceramica cu temperatura joasa de
sinterizare care a permis realizarea de reconstituiri metalo-ceramice
pe metale nobile,iar in 1970 pe aliaje innobile.Astfel se poate spune
ca incepe era metalo-ceramicii.

In 1984 OBrien pune la punct ceramica magnezica,iar n 1985
M.Sadoun concepe o noua compozitie pentru ceramica
(85% alumina) si un nou procedeu de realizare a restaurarilor
integral ceramice In Ceram care a fost brevetat in 1989(VITA).

In 1987 Morman si Brandestini lanseaza cu ajutorul firmei Siemens
tehnica CAD/CAM, prin care se realizeaza reconstituiri protetice n
sistem computerizat.

Scopul lucrrii

Scopul lucrrii l constituie sitematizarea i
mbogirea cunotinelor teoretice si practice n
privina restaurrilor n zona fronatl cu proteze fixe
M/C .

Obiectivele lucrrii

1.Studierea literaturii referitor la etiologia edentaiei
pariale reduse i metodelor de tratament aplicate n
restaurrile dentare in zona frontala.
2.Studierea clasificrii protezelor fixe dentare i indicaiilor
ctre tratament cu proteze fixe M/C.
3.Determinarea consecutivitii etapelor clinico- tehnice de
confecionare a protezelor fixe M/C n restabilirea
bresilor frontale.
4 .Criterii estetice dentare n zona frontal.


ETIOLOGIE:

Edentaia parial recunoate n etiologia sa dou categorii de factori:
congenitali i dobndii.

Edentaia parial congenital apare datorit anodoniilor (hipodonia
sau oligodonia) care se manifest prin absena uneia sau mai multor
uniti dento - parodontale datorit ageneziei mugurilor dentari.

Edentaia parial dobndit poate apare drept consecina mai multor
cauze cum sunt: leziuni odontale i a complicaiilor lor, extracii n scop
ortodontic, sau n boala de focar, osteomielit, tumori de maxilar etc.

Traumatismele, cauzele social-economice i o serie de condiii
biologice care implic efectuarea unor tratamente endodontice
necorespunztoare stau la baza a numeroase extracii care genereaz
diferite forme de edentaii.

La fel iatrogeniile reprezint din pcate o surs frecvent de pierdere a
dinilor, dintre acestea cele secundare terapiei endodontice situndu-se
pe primul loc.
CLASIFICARE EDENTATIILOR DUPA AUTORI.

CIasificarea lui KENNEDY. 1923

- Clasa I. cuprinde arcadele edentate termino-terminal, deci breele edentate sunt mrginite,
bilateral, doar mezial de dini;
- Clasa II. cuprinde arcadele cu edentaie terminal unilateral , deci edentaia este limitat doar
mezial de dini, dar pe o singur hemiarcad;
- Clasa III cuprinde arcadele cu edentaii laterale intercalate uni- sau bilateral, limitate att
mezial, ct i distal de dini;
- Clasa IV cuprinde arcadele cu edentaie n zona frontal, mrginite doar distal de dini.

Clasificarea mbuntit COSTA. 1960

- Edentaie maxilar dreapt.
- Edentaie maxilar stng.
- Edentaie mandibular dreapt.
- Edentaie mandibular stng.

Metodele de tratament aplicate n restaurrile dentare in zona frontala.


Clasificarea protezelor fixe dentare

O protez reprezint o structur capabil s nlocuiasc
morfologic i/sau funcional o parte dintr-un esut sau organ al
corpului omenesc cu scopul de a mbunati i/sau compensa
funcionalitatea acestuia sau numai cu scop estetic.

In practica stomatologic sunt folosite: protezele dentare,
protezele chirurgicale i protezele sau aparatele ortodontice.
Protezele dentare au rolul de a nlocui o parte dintr-un dinte,
un dinte n ntregime, dinii i esuturile buco-dentare pierdute
n cazurile clinice de edentaie partial sau total.

Dupa gradul de restaurare, de refacere morfologic:
Proteze dentare fixe pot fi :

1) unidentare-microproteze ce refac morfologia unui element
dentar.
2) pluridentare- ce refac morfologia mai multor elemente
dentare (1 pn la 4 dini abseni ).

Dupa volumul esuturilor dentare restaurate:

Incrustaii (restaurari protetice indirecte care
refac parial morfologia coronar i un volum
redus de esut dentar).

Coroane de de inveli refac un mare volum de
esuturi dentare distruse.
Dup material corpul de punte poate fi confecionat
dintr-un singur material sau din dou (mixte);

dintr-un singur material:
integral metalice.
- ceramice.
-polimerice.

din dou materiale: mixte
metalo polimerice.
- compozite.
- metalo-ceramice.
Indicaii ctre tratamentul cu proteze fixe M/C.

Din punct de vedere conservativ-restaurator:

1. n restaurarea morfologiei dinilor afectai de procese carioase
voluminoase , traumatisme, abraziune.
2. n restaurarea dinilor fracturai (prin D.C.R.-uri).
3. n corectarea anomaliilor de form, volum, culoare.

Din punct de vedere protetic:

1. Ca element de agregare pentru punti mixte partiale ,punti totale.
2. Ca element de agregare al protezelor pariale scheletate.
3. Ca element de imobilizare a dinilor mobili recuperabili
(n parodontopatii).
4. n echilibrrile ocluzale .
5. Pe dinii subdimensionai n sens cervico-ocluzal
6. La tinerii pn la 20 ani deoarece prezint camere pulpare
voluminoase. Nu se pot face preparaii cu prag.
7. La adultii care nu accepta sacrificiul biologic (depulpri n scop
protetic)

Determinarea consecutivitii etapelor clinico-tehnice de confecionare
a protezelor fixe M/C.

Etapa clinica:
examenul clinic.
indicatia de tratament si stabilirea planului terapeutic.
prepararea structurii organice a bontului dentar pentru coroana mixta metalo-ceramica
amprenta campuli protetic.
protectia provizorie a bontului preparat.

Etapa de laborator:
confectionarea modelui si realizarea machetei componentei metalice.
asamblarea tiparului si si turnarea componentei metalice.
dezambalarea, prelucrarea componentei metalice .

Etapa clinica:
verificarea adaptarii componentei metalice pe campul protetic.

Etapa de laborator:
aplicarea si arederea succesiva a staturilor ceramice, prelucrarea componentei
fizionomice.
verificarea protezei pe model si prelucrarea finala a coroanei mixte metalo-ceramice.

Etapa clinica:
cimentarea definitiva.




Criterii estetice dentare n zona frontal.
Utilizndu-se criteriile generale de frumusee, specialitii n estetic
dentar standartizeaza caracteristicile zmbetului perfect, cu toate
elementele componente: buze, zona de gingie x i dinii.
Forma diniloraspectul natural al dinilor variaz n funcie de
vrsta, sexul, tipul constituional i personalitatea pacientului.
Fig.1.1 .
a) Relaia dintre forma dinilor, personalitate,
vrst, sex;
b) Raportul dintre nlime i lime;
c) Percepia formei n funcie de poziia
dintelui.

Cazul clinic.

Pacienta P.E., 24 de ani, student, s-a prezentat la
cabinet pentru rezolvarea estetic a
gravei destabilizri generalizate de la nivelul
cavitii orale. Cea mai grav dintre problemele
acuzate de pacient o reprezint inegalitatea
marcat a rebordului alveolar frontal maxilar,
aceasta ducnd automat la o dizarmonie
accentuat a zmbetului i a ntregii mimici a
pacientei.


Fig.1.situatia initiala
Fig.2.situatia initiala
Pe lang aceast dizarmonie frontal, pacienta prezint un aparat
protetic vechi, la nivel 21 22 , realizat de o manier inestetic i
nvechit, care nu mai este compatibil nici estetic, nici conceptual , cu
nevoile pacientei.

n zonele laterale pacienta prezint numeroase restaurri compozite, de
slab calitate, fr adaptare morfologic i funcional, de asemeni, fr
nici un fel de sim estetic.

Fig.3.situatia
initiala.
Fig.4. situatie initiala
Fig.5.Sitiatie initiala
Pe motive financiare, pacienta s-a axat pe restaurarea maxilar, urmnd ca
restaurarea protetic mandibular din cadranele 3 i 4, s urmeze ntr-o etap
viitoare, la diferen de scurt timp.

La nivel maxilar, avnd n vedere ntreaga destabilizare , ct i
restaurrile compozite de mare amploare din zonele laterale,
s-a impus un plan de tratament complex, care s readuc
planul de ocluzie la un nivel stabil, pentru a putea restaura
estetic zona frontal, i pentru a reduce traumele efective
orale, dar i psihice ale pacientei.

Pe zonele laterale, s-a impus refacerea masei dentare la nivel
14 i 16, cu restaurri endodontice cu pivoi de fibr de sticl,
la fel la nivel 24, 25 i 26. S-au tratat leziunile carioase de la
nivelul ntregii caviti orale.

n zona frontal maxilar,s-a ndeprtat aparatul protetic
vechi, i dup prepararea pentru acoperire metalo-ceramic,
s-a realizat o gingivo-alveolo-plastie la nivelul ntregului
grup incisivo-canin.

Fig.6. Nivelul coletelor anterior refacerii
ncepnd cu 21, rebordul alveolar este cobort, aa nct
sa egalizat planul coletelor pn n zona 14.
Planul de tratament a constat n realizarea unuei proteze
fixe, metalo-caramice, de la nivel 16 pn la nivel 26.
Acesta proteza fixa a fost formata din dou pri, pe
fiecare hemiarcada.
Fig.7.
Lucrarile
protetice.
S-a realizat, ntr-o prim etap, o proteza
provizorie din acrilat. Aceast proteza a fost
foarte important n cazul de fa, nu numai
pentru protecia substructurilor organice
preparate, i pentru confortul estetic al
pacientei, dar i pentru a verifica nivelul refcut
al coletelor , pentru a verifica adaptarea
pacientei la nou dimensiune vertical, ct i
pentru adaptarea la noua ocluzie.




Fig.8. proteza provizorie acrilica
Fig.9. masca provizorie acrilica
Dup un interval de o sptmn, s-a reluat
amprent, pentru a nregistra cu mare fidelitate
nivelul refcut al coletelor dentare din zona frontal.

Pacienta s-a acomodat foarte repede cu nou
dimensiune vertical de ocluzie.

A urmat aplicarea n cavitatea oral a noilor proteze
fixe, matalo-ceramice, care au mplinit ateptrile
estetice ale pacientei, dar i cerinele morfo-
funcionale ale medicului.

Fig.10.Aspect final.
Fig.11. Aspect final,ocluzia stabilizata, nivelul
coletelor refacut, un zambet fericit.