Chirurgia proprotetică

SCOP:
Corectareacalității cîmpului protetic
Îmbunătățirea stabilității lucrărilor
protetice
 CHIRURGIA PROPROTETICĂ
INDICAȚII

Deficiențe ale părților moi

Deficiențe ale planului osos
 CHIRURGIA PROPROTETICĂ
CONTRAINDICAȚII
LOCALE:
 Stări infecţioase ale cavităţii bucale
 Nevralgii de trigemen
 Leziuni cu potențial de malignizare
 Algii faciale atipice

GENERALE:
 Vârsta prea avansată
 Veficienţe organice (fragilitate tisulară, boli de sânge, diabet, boli
cardiovasculare, pulmonare cronice, etc.),
 Debilitate psihică
 Boli autoimune
 Tratament cu bifosfonți/terapie biologică
 CHIRURGIA PROPROTETICĂ
PREGĂTIRI PREOPERATORII
 Examen clinic loco-regional completat cu examen radiografic
 Examen clinic general complet
 Confecţionare de gutiere alveolare, plăci palatine sau proteze
conformator
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FRENURILOR LINGUAL ȘI LABIAL
Frenectomia

Fren labial îngroșat, hipertrofic

I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FREN LABIAL SUPERIOR/INFERIOR
Frenoplastia
 În cazurile în care frenurile sunt foarte
scurte, cu inserție pe creasta alveolară
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FREN LABIAL SUPERIOR/INFERIOR
Frenoplastia în ,, Z,,
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
FREN LABIAL SUPERIOR/INFERIOR
Frenoplastia în ,, V,,
I. DEFICIENȚE ALE FRENURILOR
LINGUAL ȘI LABIAL
Frenoplastie fren lingual
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR
MOI
Fibromatoză tuberozitară

 Țesut conjunctiv în exces datorită neprotezării

și traumatismelor masticatorii
 Deformare acoperită cu mucoasă de aspect
normal, fermă/elastică, cu suprafață netedă,
dură la palpare
 Examen radiologic
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR
MOI
Hiperplazie inflamatorie papilară palatină
 Etiologie iritativ-mecanică cronică
 La vechii purtători de proteze cu igienă deficitară
 Clinic: hiperplazie circumscrisă în zona centrală a bolții palatine
 Electroincizie cu ansă rotundă
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR
MOI
Hiperplazie inflamatoie ( ,,epulis
fissuratum,,)
 Iritații cronice determinate de proteze mobile incorect
adaptate asociată cu rezorbție osoasă progresivă
 Localizate pe fața vestibulară și excepțional lingual
sub forma unui ,, pliu,, de țesut
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR
MOI
Hiperplazie gingivală

 Creștere asimptomatică , lent progresivă a gingiei

 Localizată/generalizată
 Acoperă parțial/total dinții
 Gingivectomie
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR
MOI
Plastia șanțurilor periosoase

 Scop: extinderea suprafeței osoase și adâncirea șanțurilor

periosoase
 Indicații:
 Inserția mucoasei mobile aproape de coama crestei alveolare
 Pierderii precoce a dinților urmată de atrofie osoasă marcată
 Inserție aproape de creastă a mușchilor: genian, buccinator,
geniogloși și milohioidieni
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Vestibuloplastia la mandibulă ( metoda
Kazanjian)

 Incizie vestibulară pe versantul mucosal al buzei inferioare,

la 1,5 cm de creasta alveolară , fără secționarea periostului
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase -Vestibuloplastia
mandibulară ( metoda Kazanjian)

 Se decolează lamboul intern de pe planul submucos,

se dezinseră planul celulomuscular de pe periost, se
deplasează spre apical este reaplicat pe suprafața
periostică și suturat
 Marginea liberă a lamboului extern este mobiliztă pe
planul labiogenian spre fundul de sac nou creat și
dacă este posibil este suturat la periost.
 Se modelează un rulou de stents menținut de
marginea protezei
 I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Plastia șanțului pelvilingual ( metoda Trauner
modificat)
 Coborîrea planșeului bucal și repoziționarea mucoasei sublinguale și
a m. milohioidieni spre marginea bazilară concomitent cu
vestibuloplastie
 Incizie pe mijlocul crestei fără să intereseze periostul
 Se prepară lambouri parțiale vestibular și lingual
 Se dezinseră m. milohioidian și parțial m. genioglos
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Plastia șanțului pelvilingual ( metoda Trauner
modificat)
 Cele două lambouri se repoziționează spre marginea bazilară și sunt
menținutea prin fire rezorbabile circum-mandibulare
 Suprafața denudată este acoperită cu grefe de piele
 Se aplică conformator chirurgical pentru 7-10 zile fixat cu șuruburi
transcorticale
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Vestibuloplastia la maxilar prin tunelizare
submucoasă ( metoda Obwegesser)
 În regiunea anterioară , când mucoasa vestibulară este sănătoasă și
are o lungime care sa permită vestibuloplastia fără a modifica estetica
buzei
 Incizie vertical a mucoasei vestibulare, pe linie mediană, 1-1.5cm, ce
interesează și periostul
 Se introduce o forfecuță de disecție și se decolează țesutul submucos
de pe mucoasă și de pe periost
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Vestibuloplastia la maxilar prin tunelizare
submucoasă ( metoda Obwegesser)

 Se excizează țesutul submucos și se repoziționează mucoasa la noua

adâncime a fundului de sac
 Menținerea în noua poziție se face cu ajutorul unei proteze totale
fixata cu șuruburi transpalatale
I. DEFICIENȚE ALE PĂRȚILOR MOI
Plastia șanțurilor periosoase
Vestibuloplastia la maxilar cu epitelizare
secundară ( procedeul Clark)

 Incizie în potcoavă a mucoasei vestibulare la 1-1.5cm, de linia de

inserție a mucoasei fixe până la periost.
 Se decolează mucoasa de pe periost și se impinge spre baza
procesului alveolar.
 Marginea liberă este suturată la periost în noua poziție
 Se va aplica o proteză – conformator pentru dirijarea cicatrizării și
menținerea adâncimea șanțului.
 II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Creastă alveolară cu neregularități

 Regularizarea crestei alveolare

II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Creastă alveolară cu neregularități
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Creastă alveolară cu neregularități
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor palatinale
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor palatinale
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor mandibulare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a torusurilor mandibulare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a tuberozitătii maxilare
II. DEFORMĂRI ALE SUBSTRATULUI OSOS
Plastia modelantă a tuberozitătii maxilare
 II. DEFORMĂRI ALE
SUBSTRATULUI OSOS
Osteoame periferice

 Formațiuni tumorale benigne, formate din țesut osos

matur , bine diferențiat
 Localizatmandibular sau maxilar, pe versantul vestibular
 II. DEFORMĂRI ALE
SUBSTRATULUI OSOS
Osteoame periferice
 II. DEFORMĂRI ALE
SUBSTRATULUI OSOS
Osteoame periferice
 II. DEFORMĂRI ALE
SUBSTRATULUI OSOS
Osteoame periferice
 II. DEFORMĂRI ALE
SUBSTRATULUI OSOS
Apofize genii hipertrofice

 La pacienții cu edentații frontale mandibulare,vechi

 Formațiuni dure triunghiulare, de 2-5mm, situate lingual
pe linia mediană, imediat sub mucoasa planșeului bucal
 II. DEFORMĂRI ALE
SUBSTRATULUI OSOS
Remodelarea spinei nazale anterioare

 La pacienții cu edentații frontale maxilare și rezorbție

accentuată a crestei alveolare
 II. DEFORMĂRI ALE
SUBSTRATULUI OSOS
Remodelarea crestei oblice interne
(milohioidiene) ascuțite

 Imposibilitatea aplicării unei proteze

amovibile datorită inserției m.
milohioidian aproape de creasta
alveolară sau desființării șanțului
pelvilingual prin rezorbția accentuată a
crestei alveolare în 1/3 posterioară

 Se poate asocia cu intervenția de

aprofundare a șanțului paralingual prin
metoda Trauner
III. CHIRURGIE PREIMPLANTARĂ
Tehnici chirurgicale în tratamentul atrofiei
osoase
Clasificarea Cawood- Howell:

Clasa I: creastă alveolara dentată

Clasa II: alveolă postextracțională imediată
Clasa III: creastă alveolară cu grosime corespunzătoare
Clasa IV:creastă alveolară ascuțită, cu înălțime suficientă
Clasa V: creastă cu rezorbție avansată longitudinală și
transversală
Clasa VI: creastă alveolară negative, cu rezobția totală a
procesului alveolar
III. CHIRURGIE PREIMPLANTARĂ
Tehnici chirurgicale în tratamentul atrofiei
osoase

 Regenerare osoasă dirijată

 Tehnici de expansiune osoasă
 Grefe de apoziție și interpozitie
 Elongare osoasă dirijată (osteodistracție)
 Tehnici de transpoziție a nervului alveolar inferior
III. CHIRURGIE PREIMPLANTARĂ
Materiale de adiție

 Biomateriale aloplastice: hidroxiapatită, fosfat tricalcic

 Grefe osoase:
 autogrefe: 1. tuberozitatea maxilară, simfiză mentonieră,
trigon retromolar
2. os calvarian, tibie, creastă iliacă
 alogrefe : os uman liofilizat
 xenogrefe: prelevate de la specii diferite
III. CHIRURGIE PREIMPLANTARĂ

Tehnici chirurgicale în tratamentul atrofiei

osoase- membrane

 Neresorbabile:
- titan
- politetrafluoroetilenă (PTFE)
 Resorbabile : colagen