CHIRURGIA

E N D O D O N T I C Ă

Partea I
O B I E C T I V U L P R I N C I PA L
Păstrarea dinţilor şi a
r ă d ă c i n i l o r d e n t a r e atunci când
prin metode de tratament endodontic
este imposibilă realizarea unui drenaj
şi efectuarea unui tratament radicular
corect.

Aceste intervenţii ajută, dar nu înlocuiesc

tratamentul endodontic.
Metode chirurgicale ajutătoare

1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r

2. C h i u r e t a j u l p e r i a p i c a l

3. A m p u t a ţ i a r a d i c u l a r ă

4. R e p l a n t a r e a d e n t a r ă

5. R e z e c ţ i a a p i c a l ă
1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r

Crearea unei comunicări vestibulare de drenaj, prin trepanarea tăbliei

osoase vestibulare la nivelul apexului dintelui cauzal, în vederea drenării
colecției periapicale.

FISTULIZARE ARTIFICIALĂ

Descris: - Desirabode, 1858

- Mayerhoffer, Pichler ,
Trauner
 1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r
I N D I C A Ț I I

► Parodontite apicale acute în stadiul periapical şi endoosos la dinții cu:

 canale radiculare curbe

 canale radiculare obturate complet sau parţial cu cimenturi dure ce nu pot fi îndepărtate

 dispozitive corono-radiculare

 ace rupte pe canal ce nu pot fi îndepărtate

 nu se obține un drenaj suficient pe cale transodontală

► Parodontite apicale cronice cu secreţie abundentă

► Profilactic pentru prevenirea reacțiilor inflamatorii după tratament de gangrenă într-o singură

ședință

Este posibil pentru toti dintii, dar practic este limitat la

1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r
C O N T R A I N D I C A Ț I I

Raporturi intime de vecinătate ale apexului cu:

╘ Sinusul maxilar

╘ Canalul alveolar inferior

╘ Gaura mentonieră

╘ Fosa nazală
1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r

Tehnica Sargenti (1969)

→ Nu necesită incizia părţilor moi

→ Instrument numit fistulator alcătuit

dintr-un mâner şi o lamă
perpendiculară pe extremitatea
activă prevăzută cu un orificiu
1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r

Tehnica CLASICĂ

→ Reperarea apexului cu: un ac Miller,

dispozitivul Brosch - Trauner în U sau
pe baza indicaţiilor radiografice
→ Incizie curbă de 1 cm
→ Decolarea marginilor plăgii
→ Trepanarea tablei osoase vestibulare cu
o freză sferică nr.4-6
1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r

Accidente intraoperatorii

Dacă nu se respectă indicaţiile şi tehnica:

→ lezarea apexului dintelui cauzal

→ lezarea apexului dinţilor vecini
→ lezarea elementelor anatomice: sinusul maxilar, canal
alveolar inferior, fosa nazală, buchet mentonier
1. D r e n a j u l a p i c a l t r a n s m a x i l a r

Tratamentul postoperator

╒ Ameliorarea durerii și a reacțiilor inflamatorii locale

╒ Spălături cu soluții antiseptice sau cu antibiotice cu rol

mecanic dar și chimic

╒ După amendarea fenomenelor acute se reia tratamentul

mecanic, uscarea canalului și obturația acestuia

2. Chiuretajul periapical

 Procedeu chirurgical ce are ca scop îndepărtarea completă a materialului de

obturație în exces și eventual a țesutului de granulație periapical

 Introdus de Rey, Gottlieb, Steward

2. Chiuretajul periapical
I N D I C A Ț I I

► Depășirea cu material pentru obturația de canal a

apexului și apariția fenomenelor inflamatorii
manifestate clinic : durere, hipoestezii, parestezii

► Persistența fenomenelor inflamatorii după tratament

endodontic corect manifestate clinic : osteită
periapicală, parodontită apicală reziduală

Indicaţia operatorie este bazată pe:

• datele clinice
• examenul radiografic - precizează nivelul şi calitatea
obturaţiei endodontice, starea apexului şi a ţesutului osos
periapical
2. Chiuretajul periapical
C O N T R A I N D I C A Ț I I

► OBTURAȚII RADICULARE VECHI, ÎN EXCES

2. Chiuretajul periapical

AVANTAJE DEZAVANTAJE

Lipsa vizibilității directe pentru

a aprecia corectitudinea
eliminării elementelor
patologice

Persistența uneori a cementului

PĂSRAREA LUNGIMII necrotic apexian ce trbuie
RĂDĂCINII îndepărtat ulterior prin rezecție
apicală
2. Chiuretajul periapical
T E H N I C A O P E R A T O R I E

1. A n e s t e z i e l o c a l a
2. I n c i z i e vestibulară de 1-2 cm în zona apexului
3. D e c o l a r e a m u c o p e r i o s t u l u i c u e x p u n e r e a t ă b l i e i o s o a s e
4. T r e p a n a r e a o s u l u i c u o f r e z ă c h i r u r g i c a l ă s f e r i c ă s u b
răcire continuă
2. Chiuretajul periapical
T E H N I C A O P E R A T O R I E

5. Îndepărtarea prin chiuretaj minu țios a țesutului

pato lo gic periapical, a mate rialului de o btura ție în
exces și ulterior cementul necrotic apexian
6. Plaga nu se suturează
2. Chiuretajul periapical
A C C I D E N T E Ș I C O M P L I C A Ț I I

1. Lezarea dinților vecini

2. Deschiderea accidentală a sinusului maxilar, a

foselor nazale sau a canalului mandibular

3. Persistența țesutului patologic dacă nu este

îndepărtat în totalitate
2. Chiuretajul periapical
T R A T A M E N T P O S T O P E R A T O R

1. Igienă orală riguroasă

2. Antibioterapie la nevoie (Augmentin,

Amoxicilină, Eritromicină)

3. Prișnițe reci locale

4. Plaga se vindecă în 5-6 zile, iar capacitatea

funcțională a dintelui revine la normal în 4-6

săptămâni
3. Amputația radiculară

╤ Constă în extracția
chirurgicală a unei rădăcini
dentare compromise pentru a
permite conservarea și
menținerea dintelui pe arcadă

╤ Se poate efectua la M1 și M2
maxilari sau mandibulari
3. Amputația radiculară

Amputatia radiculara poate fi

realizata în doua variante:
Amputaţia
radiculară
propriu-zisă
cu păstrarea
integrală a
coroanei

Amputaţie
corono-
radiculară în
care rădăcina
este îndepărtată
împreună cu
porţiunea
corespunzătoare
a coroanei.
3. Amputația radiculară

Pentru molarii inferiori amputatia

este corono-radiculara iar
interventia este numita
premolarizare.
3. Amputația radiculară
I N D I C A Ț I I

Proces patologic limitat numai la una dintre rădăcini, iar porţiunea

corono-radiculară care rămâne are o conformaţie care-i permite

tratamentul endodontic corect, reconstituire coronară şi utilizare în

scop protetic ca element de agregare.

3. Amputația radiculară
I N D I C A Ț I I

╘ La molarii superiori : rădăcinile vestibulare sau mai rar rădăcina

palatinală dacă spațiul dintre apex și planșeul sinusului este

suficient de gros

╘ La molarii inferiori: rădăcinile să nu fie sudate

╘ Radacinile restante trebuie să aibă un tratament endodontic corect

╘ Parodonțiu sanătos și bună implantare

 3. Amputația radiculară
I N D I C A Ț I I

╘ leziuni periapicale cronice care depăşesc treimea apicală a unei

rădăcini

╘ pungă parodontală profundă limitată la una din rădăcini

╘ osteită interradiculară cu evoluţie spre una din rădăcini

╘ perforaţie a bifurcaţiei, trifurcaţiei sau rădăcinii în treimea medie

sau cervicală care nu beneficiază de obturaţie corectă

╘ fracturi radiculare în treimea medie sau cervicală a unei singure

rădăcini
 3. Amputația radiculară
I N D I C A Ț I I

╘ fractura ramului orizontal al mandibulei în care una din rădăcinile

molarului 1 sau 2 este situată în focarul de fractură

╘ chist radicular incluzând o jumătate sau mai mult dintr-o rădăcină

╘ proces patologic din vecinătate incluzând una dintre rădăcinile molarului

╘ imposibilitatea de a executa tratamentul endodontic corect: canale

înguste, rădăcini curbe, denticuli, obturaţii radiculare vechi incomplete ce

nu pot fi îndepărtate

╘ distrucţii coronare importante subgingival la nivelul unei singure rădăcini

3. Amputația radiculară
CONTRAINDICAȚII ABSOLUTE

1. Procese periapicale extinse care interesează şi celelalte rădăcini

2. Distrucţii coronare importante în care refacerea coroanei nu conferă

siguranţa utilizării sale într-un dispozitiv protetic

3. Parodontită marginală cronică profundă cu atrofie importantă a

osului
3. Amputația radiculară
PREGĂTIREA PREOPERATORIE

1. Verificarea obturaţiei
2. Radiografie retrodentoalveolară
3. Amputaţia radiculară se obturează şi porţiunea iniţială a canalului
radicular al rădăcinii de amputat
TEHNICA OPERATORIE : radacina vestibulară
3. Amputația radiculară
Amputaţia rădăcinii palatinale a unui molar superior

1. se realizează lambou în anvelopă prin incizie la marginea liberă a

fibromucoasei palatinale în dreptul molarului respectiv şi a 1 - 2 dinţi de o
parte şi de alta a sa
2. se decolează lamboul
3. secţiunea rădăcinii cu freză fisură
4. extracţia rădăcinii cu elevatorul şi cleştele de rădăcini şi îndepărtarea
leziunii periradiculare
5. reaplicarea lamboului şi sutura.
3. Amputația radiculară
Amputaţia corono-radiculară la molarii inferiori

1. se sectionează vestibulo-oral coroana cu o piatră lenticulară sau cu freze

diamantate folosind turbina şi cu freze cilindrice la nivelul bifurcaţiei
rădăcinilor
2. se extrage hemimolarul respectiv cu elevatorul şi cleştele sau în caz de
necesitate prin alveolotomie
3. se îndepărtează leziunea periradiculară controlându-se alveola
4. se modelează sau reconstituie coroana restantă
5. reaplicarea lamboului şi sutură
6. coroana restantă este reconstituită
Amputaţia corono-radiculară
la molarii inferiori
3. Amputația radiculară
REZULTAT

1. Este de durată, superior replantării dentare

2. Eşecurile metodei sunt rare şi se datoresc nerespectării indicaţiilor sau

tehnicii.
4. Replantarea dentară
• Procedeul chirurgical prin care un dinte extras sau avulsionat
este reintrodus în alveolă și imobilizat în poziția sa normal
• INDICAȚII:
 Dinți avulsionați posttraumatic
 Dinți extrași din greșeală

CONDIȚII CLINICE:

 Pacient tânăr fără afecțiuni patologice

 Rădăcina dintelui integră cel puțin 2/3 din lungime
 Pereții alveolei receptoare să nu prezinte leziuni (traumatice sau
inflamatorii)
 Replantarea să se efectueze imediat sau la un interval cât mai scurt după
avulsionare
 4. Replantarea dentară
 Pregătirea dintelui:
 Se examinează dintele
 Se spală cu soluție antiseptic
 Se introduce în soluție antibiotică
 Se practică: rezecția apexului, extirparea pulpei și obturația radiculară

 Pregătirea alveolei: se îndepărtează cheagul și corpii străini ;se reintroduce

dintele în poziția corectă și se imobilizează, se scot din ocluzie dinții antagoniști

 Sisteme de imobilizare: gutiere acrilice, ligature din sârmă, bare din material
compozit fotopolimerizabil

• Postoperator:
 Igienă orală rigiroasă
 Pacientul revine la control la 48 ore
 Imobilizarea se menține 30 zile
4. Replantarea dentară

• Vindecarea postoperatorie

 Fibroză dento-alveolară : sunt conservate resturi din

ligamentele dento-alveolare
 Anchiloză dento-alveolară: rădăcina dintelui se sudează progresiv
cu pereții alveolari