EXTIRPAREA

VITALA
TIMPII OPERATORI
DEFINITIE :

METODA CHIRURGICALA PRIN CARE

SE INDEPARTEAZA IN TOTALITATE
PULPA CORONARA SI RADICULARA
DUPA INSENSIBILAZAREA EI PRIN
ANESTEZIE.
TIMPII OPERATORI

1. ANESTEZIA

Anestezie plexala sau tronculara

periferica,alegerea anestezicului si a
tehnicii de anestezie se fac in fuctie de
teren si de conditiile loco-regionale
2. IZOLAREA CAMPULUI
OPERATOR
Izolarea:

ideal – diga

uzual – rulouri (in vestibul si

planseu) si aspirator de
saliva
 3. DESCHIDEREA
CAMEREI PULPARE
- prin trepanare la locul de electie, in cazul
dintilor indemni:
 supracingular, pentru dintii frontali

 centrul fetei ocluzale

pentru dintii laterali
-prin prelungirea cavitatii carioase
catre locul de electie, in cazul
dintilor care prezinta procese
carioase ,
exceptie = cariile cervicale
Prin trepanarea dintelui la locul de
electie se realizeaza cavitatea de
acces endodontic:

CAE
 DESCHIDEREA CAMEREI
PULPARE SE FACE CU FREZA
SFERICA,
ULTERIOR PRIN MISCARI DE
SCOATERE ACTIVA, SE
LARGESTE ORIFICIUL DE
DESCHIDERE

PENTRU INDEPARTAREA
TAVANULUI CAMEREI PULPARE
SE FOLOSESTE O FREZA
CILINDRICA FARA VARF
CONTROLUL DESCHIDERII CORECTE SE FACE CU O
SONDA RIGIDA

SE INTRODUCE IN CAMERA PULPARA

PRIN MISCARI DE TRACTIUNE CU VARFUL

PERPENDICULAR PE PERETI, SE SIMTE DACA
TRECEREA ESTE CONTINUA SAU SONDA AGATA

RESTURILE DE PULPA CORONARA SE INDEPARTEAZA CU

LINGURI BLACK BINE ASCUTITE.
4. REPERAREA ORIFICIILOR
CANALELOR RADICULARE SE
FACE CU SONDA DENTARA
PRIN PALPAREA PODELEI
CAMEREI PULPARE
La MONORADICULARI
dupa deschiderea camerei
pulpare, pulpa coronara si
radiculara fiind
in continuitate
se extirpa
dintr-o data.
5. EXTIRPAREA PULPEI
RADICULARE
- se folosesc acele tirre-nerfs:
 canale voluminoase ICS
CS +CI
Msup canal P
medii si groase Minf canal D
PMinf
 canale subtiri ILS
ICinf +ILinf
PMsup
extra-extra fine Msup canale V
extrafine si fine Minf canale M
Pentru extirpare se procedeaza in felul
urmator :
- se introduce acul extractor , pe cat posibil, in axul
dintelui

- acul este propulsat in canal pana cand se

intalneste o rezistenta

- se retrage 1 mm pentru a degaja varful

- se efectueaza 2-3 miscari de 360°

- acul se retrage

sprijinindu-l pe unul din pereti

Dupa indepartarea acului din
canal, pulpa dentara se poate
prezenta in urmatoarele
situatii :
a) a fost indepartata in totalitate
favorabile fiind infasurata pe ac
b) iese in totalitate, atarnand de
varful acului
c) pe ac se observa numai
nefavorabile fragmente de pulpa
d) pulpa nu a fost deloc
extirpata
Cauze:
acul a fost prea gros – nu a
patruns decat pe o portiune limitata
a canalului

acul a fost prea subtire –

aluneca in canal fara sa agate

acul a fost uzat fara

spini,ineficient

Pentru CR foarte subtiri → acele extra-

extra-fine nu pot fi folosite→ extirparea
se realizeaza cu acele Kerr 1 si 2
6. MASURAREA LUNGIMII
CANALULUI RADICULAR =
ODONTOMETRIE

Parametrii:

 L medie a dintelui respectiv

 zona apicala prezinta o ingustare
 compararea L clinice cu cea radiologica
Odontometria:
 se introduce in canal acul Kerr 1 sau 2 (in functie de
calibrul canalului) pana intalnim o rezistenta
 se stabileste un reper pe suprafata S ocluzala sau M
incizala
 se pozitioneaza stoper-ul in functie de reperul ales
 se retrage acul si se compara lungimea clinica -
standard - radiologica
 trebuie sa corespunda cel putin 2 parametrii → Lw
 se noteaza in fisa Lw pentru fiecare canal

Lw este importanta - trebuie

respectata - pentru mentinerea
intacta a bontului pulpar apical →
cicatrizarea ulterioara
CONSTRICTIA APICALA

Jonctiunea cement-dentina

Jonctiunea
0.5mm
cement-dentina
reala
Foramen apical
1mm dist reala

Foramen radiologic
 7. TRATAMENTUL
MECANIC DE CANAL

♦ se realizeaza cu ajutorul acelor de canal

♦ scopul = largirea CR →efectuarea corecta a
obturatiei de canal
♦ reguli :
• se face dintr-o data pe tot canalul
• se lucreaza in conditii de perfecta asepsie
• nu se trepaneaza apexul - se pastreaza bontul
pulpar apical 1-1,5mm
• nu se folsesc mijloace chimice de
permeabilizare
Tratamentul mecanic
se incepe cu acul kerr 1 sau 2, in functie de
volumul canalului

- se executa miscari de miscari de propulsie si

alunecare in lumenul canalului

cand ac Kerr 1 se misca liber in canal se

trece la acul Kerr 2

SE RECOMANDA: dupa folosirea a doua ace se

foloseste un ac extractor de nerv indepartarea
rumegusului dentinar

se revine intotdeauna cu acul inferior celui

folosit pentru a impiedica formarea pragurilor
Acele 1-2-3 pana la constrictia
apicala
Acul 4 pana in treimea
medie
Acele 5-6 intre treimea medie
si cea coronara

scopul – CR in forma de “palnie” alungita -

ingustat spre apex
cu pereti netezi,
fara asperitati sau praguri
 8.TOALETA CANALULUI SI
TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS

Ace Miller - mese:

Apa oxigenata alcool neofalina

Mese uscate sterile uscarea canalelor

 Dupa tratamentul mecanic:

 Obturatia de canal se realizeaza in aceeasi sedinta:

canal uscat

stadiul inflamatiei pulpare nu a depasit PAST

 Amanarea obturatiei de canal si instituirea unui tratament

medicamentos:
pulpite purulente si cronice

camp operator inundat cu saliva

hemoragie pe canal (care nu poate fi oprita)

Tratamentul medicamentos
se poate face cu:

 Solutie Walkoff
 Solutie de eugenol
 Pudra de iodoform
 Pasta Ab

- mese umectate,
la distanta de apex,
- inchidere etansa cu
obturatie provizorie
 Amanarea obturatiei

maxim 48 – 72 ore, pentru

a evita infectarea bontului
pulpar apical
9. OBTURATIA DE CANAL

 Trebuie sa fie omogena – tridimensional

 Trebuie realizata pana la constrictia apicala,
respectand conul cementar

Permite formarea dopului apical – bontul

pulpar apical – care asigura sigilarea biologica
a apexului dupa obturatia de canal
Dupa efectuarea obturatiei de
canal

radiografie de control

obturatia coronara sedinta

urmatoare