Sunteți pe pagina 1din 43

ORTODONIE I ORTOPEDIE DENTO-FACIAL

CURS AN IV MEDICIN DENTAR


SEM. II
S.L. DR DRAGO TOTOLICI

ORTODONIE I ORTOPEDIE DENTO-FACIAL


STUDIUL:
- CLINIC
- ETIOPATOGENIC
- TERAPEUTIC
AL ANOMALIIOLR DENTO- MAXILARE
ORTODONIE I ORTOPEDIE DENTO-FACIAL
DISCIPLINA DIN CADRUL MEDICINEI DENTARE CARE SE OCUP CU
SUPRAVEGHEREA, GHIDAREA I CORECTAREA CRETERII I DEZVOLTRII
STRUCTURILOR DENTOFACIALE, INCLUZND SITUAIILE CARE NECESIT
MICRI DENTARE SAU CORECII ALE RAPOARTELOR PERTURBATE I
MALFORMAIILOR ACESTOR STRUCTURI PRIN REGLAREA RELAIILOR DINTRE
DINI I DINTRE ACETIA I STRUCTURILE OSOASE FACIALE CU AJUTORUL
UNOR FORE I/SAU STIMULAREA I REDIRECIONAREA FORELOR
FUNCIONALE N CADRUL COMPLEXULUI CRANIO-FACIAL (Proffitt, 1993)
ANOMALIE DENTO-MAXILAR (MALOCLUZIE)
TULBURARE DE
CRETERE I DEZVOLTARE
A APARATULUI DENTO-MAXILAR
ISTORIC
FOUCHARD (1728)
FARRAN (1878)
KINGSLEY - Oral Defomities (1880)
E. ANGLE Clasificarea malocluziilor (1890)
Printele ortodoniei moderne
Primele aparate fixe edgewise
Introduce ortodonia ca disciplin separat
1. FILOGENEZA
- evoluia vieii pe pmnt
- LINNEE - fixismul
- LAMARK
- DARWIN - evoluionismul

2. ONTOGENEZA
- evoluia unei anumite vieuitoare
1. FILOGENEZA
VERTEBRATE
MAMIFERE
MAIMUE

SIMIENE HOMINIDE
HOMINIDE
AUSTRALOPITHECUS
2 MILIOANE ANI
PITECANTROPUS ERECTUS (HOMO ERECTUS)
500.000 ANI
OMUL DIN NEANDERTHAL
150.000 ANI
HOMO SAPIENS (OMUL DIN CROMAGNON)
40.000 ANI
HOMO FABERE
ACTUAL

AUSTRALOPITHECUS
STAIUNE BIPED OPIONAL
CORP ROBUST
PREVALENA CRANIULUI VISCERAL FA DE CEL NEURAL
NEUROCRANIU MIC
FA MARE
ETAJ INFERIOR DEZVOLTAT
POZIIE ANTERIOAR A CRANIULUI VISCERAL
ASPECT DE BOT
AUSTRALOPITHECUS
FRUNTE NGUST I TEIT
NARINELE PRIVESC NAINTE
ARCADE SPRNCENOASE FOARTE DEZVOLTATE
BAZA CRANIULUI CU ANGULAIE FOARTE MIC
LIPSA MENTONULUI (AGENEIOTIC)
PITECANTROPUS ERECTUS
STAIUNE BIPED PERMANENT

NCEPE RECULUL VISCEROCRANIULUI


ARCADE SPRNCENOASE MAI REDUSE
FRUNTE MAI NALT I VERTICALIZAT
NARINELE PRIVESC UOR N JOS
NU ARE BOT DAR EXIST UN BIPROGNATISM FACIAL
AGENEIOTIC
OMUL DIN NEANDERTHAL
RECUL FACIAL PPRONUNAT
SCHIA NASULUI CU NARINELE ORIENTATE N JOS
SE DEZVOLT CUTIA CRANIAN
RETRAGEREA FEEI SUB BAZA CRANIULUI
FRUNTE VERTICALIZAT
ARCADE SPRNCENOASE REDUSE
ARCADELE DENTARE DEPLASATE POSTERIOR
SCHI A MENTONULUI (MEZOGENEIOTIC)
OMUL DIN CROMAGNON
FRUNTE VERTICAL
ORIFICII NARINARE COMPLET N JOS
FR BOT
NEUROCRANIU DEZVOLTAT
RECUL FACIAL APROAPE COMPLET
MENTON CONSTITUIT (MEZOGENEIOTIC)
ETAJELE FEEI PROPORIONALE
EVOLUIA ARCADELOR DENTARE
LA AUSTRLOPITHECUS
RAM ASCENDENT DEZVOLTAT
UNGHI MANDIBULAR 105 GRADE
INCIZURA SIGMOID MIC
MUSCULATURA PUTERNIC

PE FONDUL RECULULUI FACIAL ARCADELE DENTARE SE DEPLASEAZ CTRE


POSTERIOR:
LUNGIMEA ARCADEI DENTARE:
PRIMATE INFERIOARE - DIN DIAMETRUL ANTERO-POSTERIOR AL CRANIULUI
PRIMATE SUPERIOARE 1/3 DIN DIAMETRUL ANTERO-POSTERIOR AL CRANIULUI
OM DIN DIAMETRUL ANTERO- POSTERIOR AL CRANIULUI
RAPORTUL PALATO- CEREBRAL

ARIA PALATIN RAPORTAT LA CAPACITATEA CRANIAN

PRIMATE SUPERIOARE - 1/10


OM 1/60

VOLUMUL CRANIULUI CRETE DE LA


500 CC LA 2000 CC
REDUCEREA ARCADELOR DENTARE
PRIMATE INFERIOARE TREI LATURI ALE UNUI PATRULATER
OM - SEMIELIPS
MICORAREA PERIMETRULUI ARCADEI
DIASTEMA PRIMATELOR:
CANIN- INCISIV LATERAL SUPERIOR
CANIN- PRIM PREMOLAR INFERIOR
SE REDUCE NUMRUL DINILOR
SE REDUCE MRIMEA CANINILOR
LA PRIMATE SUPERIOARE FORMULA DENTAR CA LA OM
LA PRIMATE INFERIOARE- NUMR DE DINI MAI MARE
CARACTERE ATAVICE
DINI SUPRANUMERARI
DIASTEMA PRIMATELOR
BIPROALVEOLODENIA
CUSPIZI SUPRANUMERARI
TENDINELE FILOGENETICE
CRETEREA NEUROCRANIULUI
REDUCEREA VISCEROCRANIULUI
MICORAREA OASELOR MAXILARE
MICORAREA VOLUMULUI DENTAR PRIN REDUCEREA NUMRULUI DE DINI
MIII,
INCISIVII LATERALI
PREMOLARII SECUNZI
TENDINELE FILOGENETICE
DISCREPAN NTRE REDUCEREA MRIMII MAXILARELOR I CEA A DINILOR
VOLUMUL OSOS SE REDUCE MAI REPEDE DECT CEL DENTAR
REDUCEREA FORELOR MUSCULARE

CRETE ABILITATEA FUNCIONAL (FONAIA)


REDUCEREA PARODONIULUI
REZULTATUL TENDINELOR FILOGENETICE
ANOMALII DENTOMAXILARE
(NGHESUIRI DENTARE)
CARII PROXIMALE
REGRESIA PARODONIULUI CA:
SISTEMATIZARE
PUTERE DE SUPORT
PRAG DE TOLERAN
CONSECINE PATOLOGICE ALE REDUCERII FILOGENETICE A APARATULUI DENTOMAXILAR
A. MODIFICRI FILOGENETICE DENTARE:
1. NUMR:
-SUPRANUMERARI = ATAVIC
- ANODONII = PROTEROGENETIC
2. FORM INCISIVI:
- EN PEELE ANGULAIE CORONO-RADICULAR
- FA PALATIN SCOBIT
- FAR CINGULUM
3. FORM MOLARI:
- ECUATOR GINGIVAL (NEANDERTHAL)
- CARII DE COLET
- ACTUAL CARII APROXIMALE
4. POZIIE:
- LABIODONT = ATAVIC
- PSALIDODONT = PROTEROGENETIC
- SUPRAOCLUZIE
- OCLUZIE LINGUALIZAT
5. ERUPIE:
- NTRZIAT = ATAVIC (la Nenderthal M2 apare naintea Pm i C)
- PRECOCE = PROTEROGENETIC

B. PROCES ALVEOLAR:
- REDUCERE SAGITAL ASOCIAT CU LRGIRE (PARABOL SUP., SEMIELIPS INF.)
- IMPLANTARE POSTERIOAR A ARCADELOR PE BAZELE OSOASE:
- REDUCEREA BOTULUI
- APARIIA MENTONULUI
MPREUN CU MODIFICRILE DENTARE PRODUCE:

- CARII APROXIMALE
- ECTOPII, INCLUZII
- ACCIDENTE DE ERUPIE LA M3

PROTEROGENETIC:
- MENTON PROEMINENT
- AN LABIOMENTONIER ACCENTUAT
- ETAJ INFERIOR SCZUT
- OCLUZIE DISTALIZAT
- INOCLUZIE SAGITAL
- RETROALVEOLOPOZIIE
- DIZARMONIE DENTO-ALVEOLAR CU NGHESUIRE
ATAVIC:
- PROALVEOLOPOZIIE
- DIZARMONIE DENTO-ALVEOLAR CU SPAIERE
C. BAZE OSOASE MAXILARE:
PROTEROGENETIC
- SCURTARE (anteroposterior)
- LRGIRE (transversal)
- IMPLANTARE POSTERIOAR PE BAZA CRANIULUI = RETROGNAIE SAU
MICROGNAIE
ATAVIC
- PROGNAIA MANDIBULAR
CARACTERE PROTEROGENETICE
NEUROCRANIU FOARTE DEZVOLTAT
FA MIC
NAS MIC
GUR MIC
REDUCEREA FORMULEI DENTARE
OCHI MARI
MINI I DEGETE SUBIRI I LUNGI
REDUCEREA NLIMII
2. ONTOGENEZA
ORGANOGENEZA : 0-3 LUNI FORMAREA ORGANELOR I APARATELOR
MORFOGENEZA : - CRETERE I DEZVOLTARE
3-9 LUNI (INTRUTERIN)
9 LUNI ADULT (POSTPARTUM)
MODELAREA TOAT VIAA

PATOLOGIA ORGANOGENEZEI: MALFORMAIILE CONGENITALE (inclusiv luna a III-a


i.u.)
PATOLOGIA MORFOGENEZEI:
ANOMALIILE DENTO- MAXILARE (tulburri ale creterii i dezvoltrii)
PROCESELE ONTOGENETICE
MULTIPLICAREA
HISTODIFERENIEREA
INVAGINAREA
EVAGINAREA
FLECTAREA
COALESCENA
MULTIPLICAREA
SEGMENTAIE EGAL I TOTAL PN LA 8-9 BLASTOMERE (CELULE IDENTICE)
HISTODIFERENIEREA
SEGMENTARE TOTAL I INEGAL=
- MACROMERE BUTON EMBRIOBNAR
- MICROMERE - TROFOMERE
ARCUL I MANDIBULAR:
- INERVAT DE TRIGEMEN (V)
- MAXILARUL
- MANDIBULA
- MUCHII MASTICATORI
- PRI MOI I SCHELETICE ALE AP. D-M
ARCUL II HIOIDIAN
- INERVAT DE FACIAL (VII)
- MUCHII MIMICII
- O PARTE DIN HIOID
ARCUL III- TIROIDIAN:
- INERVAT DE GLOSOFARINGIAN (IX)
- RESTUL DE HIOID
- GLANDA TIROID
DIN M.N.I. SE FORMEAZ
LAMA PERPENDICULAR A ETMOIDULUI
SEPTUL NAZAL
OSUL INCISIV

TUBERCULUL MEDIAN AL BUZEI SUPERIOARE I FILTRUMUL


PARICIP LA FORMAREA PALATULUI ANTERIOR (PRIMAR)
DIN M.N.E. SE FORMEAZ
P. SUPERO-INTERN A ORBITEI
ARIPILE NASULUI
OASELE PROPRII ALE NASULUI
LAMELE LATERALE ALE ETMOIDULUI
OSUL LACRIMAL
PORIUNEA EXTERN A MAXILARULUI
PEREII LATERALI AI FOSELOR NAZALE
DIN M.Mx. SE FORMEAZ
PARTEA PRINCIPAL A MAXILARULUI
PALATUL PRIMAR I SECUNDAR
PORIUNEA LATERAL A BUZEI SUPERIOARE
DIN M.Mb. SE FORMEAZ
MANDIBULA
BUZA INFERIOAR
O PARTE DIN LIMB
MUSCULATURA
DIN ARCUL I:
TEMPORALUL
MASETERUL
PTERIGOIDIANUL INTERN
PTERIGOIDIANUL EXTERN
MILOHIOIDIANUL
DIN ARCUL II:
DIGASTRICUL
STILOHIOIDIANUL
MM. SUPERFICIAL I PROFUND A MIMICII
TULBURRI IN ORGANOGENEZ
- AGNAIA
TOTAL SAU PARIAL
MAXILAR SAU MANDIBULAR
- ANODONII PARIALE SAU TOTALE
- DISEMBRIOPLAZII ( 2 MANDIB., 2 MAX.)

L
LIPSA DE COALESCEN A MUGURILOR PRODUCE:
COLOBOMA: LIPSA DE UNIRE NTRE MMx I MUGURELE FRONTAL (despictur de la
unghiul intern al ochiului la narin)
MACROSTOMIA SAU MACROCHEILIA: lipsa de coalescen ntre mmx i mmb
BUZA DE IEPURE: PARAMEDIAN lipsa de unire ntre MMx i MNI
GURA DE LUP: CHEILO-GNATO-PALATOSCHIZIS lipsa de coalescen ntre MNI i MMx i
ntre cei doi MMX anterior i posterior
DESPICTURA MEDIAN DE MANDIBUL

CRETEREA I DEZVOLTAREA APARATULUI DENTO-MAXILAR


CRETEREA
Creterea unui esut sau organ nseamn trecerea de la o form, o greutate sau o capacitate
mic la una mai mare; ea se poate realiza prin multiplicarea celular, prin creterea
dimensiunilor celulare (fibrele musculare) sau creterea cantitaii de lichid interstiial.
DEZVOLTAREA
Dezvoltarea presupune histodifereniere i maturizare celular tisular n vederea integrrii n
funcia unui organ sau aparat.
MODURILE DE CRETERE OSOAS
Modificrile de dimensiune i form ale elementelor osoase se efectueaz prin mai multe
modaliti:
1. Cretere periostal;
2. Cretere la nivelul suturilor;
3. Cretere la nivelul cartilajelor;
4. Activitatea osteogenetic i osteotransformatoare a ligamentului alveolo-dentar;
5. Modificri de dimensiune, form i raporturi prin aciuni osteotransformatoare i
modelante (resorbie i apoziie).
1. Creterea periostal
Are un rol deosebit n creterea oaselor de membran
Mandibula beneficiaz n mai mare msur de creterea periostal dect maxilarul
Dup constituirea piesei osoase, activitatea periostal de mrire a osului continu s se
produc pn la stadiul adult.
Oasele craniene i faciale, n timpul vieii intrauterine, cresc activ pe toat suprafaa lor
2.Creterea la nivelul suturilor
Considerate ca adevrate periosturi de conjugare, suturile trec prin mai multe stadii :
sincondroz stadiul cartilaginos
sinfibroz stadiul fibros, rol deosebit n creterea osoas, dirijnd procesul osteoformator.
sinartroz - procesul de cretere, de amplitudine foarte redus, este totui posibil
Sinostoz - ntre cele dou piese scheletice s-a creat o punte osoas.

Tipuri de suturi
Suturi armonice n care cele dou oase vin n contact prin suprafee netede (sutura
palatin, maxilomalar, frontomalar)
Suturi dentate cele dou oase au marginile dantelate i se angreneaz unele n altele
(suturile dintre oasele bolii craniene)
Tipuri de suturi
Suturi scuamoase cele dou suprafee osoase, n form de bizou, se acoper una pe alta
(sutura temporo-parietal)
Sutura de mbucare una din marginile osoase este sub form de creast, cealalt sub
forma unui an (sutura vomero-sfenoidal).
Structura suturilor faciale este reprezentat de cinci straturi
cte un strat celular osteogenetic, situat intern (adiacent osului);
un strat fibros (capsula extern);
ntre cele dou capsule externe se gsete un strat intermediar din esut conjunctiv.
3. Creterea la nivelul cartilajelor
Un rol important n creterea i dezvoltarea facial se atribuie capsulei nazale i septului
nazal cartilaginos.
Cartilajul primar al mandibulei (segmentul anterior al cartilajului Meckel) are rol mai ales de
susinere, de meninere a formei i o anumit stabilitate n dimensiunile mandibulei.
Capsula nazal cartilaginoas formeaz scheletul primordial al prii superioare a feei, iar
n jurul ei se dezvolt oasele:
maxilare,
nazale,
lacrimale,
etmoidul,
vomerul,
oasele palatine.
Rolul capsulei nazale este n creterea transversal a feei
Cartilajul septului nazal are un rol deosebit n creterea vertical i sagital a prii
superioare a feei
Cartilajul condilian este cel mai importan t(celelalte dureaz foarte puin).
Partea postero-superioar a acestui cartilaj asigur mrirea ndeosebi vertical a ramurii
ascendente.
Prin depuneri de straturi noi osoase, condilul nu poate fi deplasat posterior i n sus, datorit
raporturilor cu planul articular al temporalului, punct relativ fix, ci se deplaseaz restul
mandibulei n direcie opus, adic n jos i nainte.
Cartilajului condilian i se atribuie un rol mare n reglarea cantitii i direciei de cretere a
mandibulei. Oprirea n cretere a acestui cartilaj determin o hipodezvoltare mandibular.
Direcia de cretere cea mai frecvent este antero-inferioar, dar exist i multe variaii;
uneori este aproape orizontal nainte, alteori aproape vertical, foarte rar ar avea un sens
i ctre posterior.
Aceste variaii ar juca un rol n producerea unor anomalii dento-maxilare.

10

4. Activitatea osteogenetic i osteotransformatoare a ligamentului alveolodentar


Creterea la nivelul procesului alveolar este evident mai ales n nlime.
Erupia succesiv a dinilor produce mriri evidente ale feei n sens vertical.
Procesele alveolare i dubleaz dimensiunile ntre 5 i 12 ani i continu s creasc evident
pn la 23 ani.
Activitatea ligamentului alveolodentar pare s fie reglat n primul rnd de influenele
funcionale
Sistemul dentar joac un rol i n nchiderea unghiului mandibulei (de la 160 o pn la 115o).
Aceste modificri ar fi paralele cu creterea n nlime a arcadei dentare (Diamond).
5. Modificrile de dimensiune, form i raporturi prin apoziie i resorbie
Procesele de resorbie i apoziie osoas sunt corelate nu numai ntre ele, dar i cu
creterea sutural.
Resorbia i apoziia osoas intervine n coborrea planeului cavitilor nazale (n
combinaie cu creterea septului).
Expansiunea cavitilor orbitare este rezultatul asocierii resorbiei cu creterea sutural,
Dezvoltarea sinusurilor este rezultatul aceluiai proces resorbtiv sub influena factorilor
funcionali.

La nivelul marginilor anterioare ale ramurii ascendente, apofizei coronoide i condilului se


produc resorbii osoase, i
Concomitent i paralel are loc un proces de apoziie osoas pe marginea posterioar a
ramurii ascendente, a apofizei coronoide i pe faa posterioar a condilului.
Totul se petrece ca i cum ramura ascendent ar fi deplasat succesiv ctre posterior.
Deoarece condilul are o poziie determinat de ctre celelalte elemente ale articulaiei
temporo-mandibulare, el rmne pe loc i ramura orizontal se alungete.
Resorbie se produce pe marginea intern a corpului, iar apoziie pe cea extern , ducnd la
creterea transversal a mandibulei
OSIFICAREA
SCHELETUL PRIMITIV CONDROCRANIUL PRIMITIV
P. SUPERIOAR = BAZA CRANIULUI CU CAPSULA NAZAL PRIMITIV
P. INFERIOAR = CARTILAJUL LUI MECKEL:
ZONA ANTERIOAR = MANDIBULAR
ZONA POSTERIOAR = OTIC
CARTILAJUL LUI MECKEL CARTILAJ PRIMAR
ZONA ANTERIOAR = MANDIBULAR
NU SE TRANSFORM N OS
ZONA POSTERIOAR = OTIC
SE TRANSFORM N CIOCAN I NICOVAL

OSIFICAREA MANDIBULEI

11

OSIFICARE MIXT:
ENCONDRAL
DE MEMBRAN
MANDIBULA I CLAVICULA SE OSIFIC PRIMELE N ORGANISMUL UMAN
OSIFICAREA DE MEMBRAN A MANDIBULEI
SE INIIAZ N PLIN MAS MEZENCHIMAL
EXIST 6 CENTRE DE OSIFICARE :
CENTRAL, MIJLOCUL CORPULUI
INCISIV
MENTONIER
CORONOIDIAN
CONDILIAN
SPINA SPIX
OSIFICAREA ENCONDRAL A MANDIBULEI
PRIN OSIFICAREA CARTILAJELOR SECUNDARE
APAR 3 INSULE CARTILAGINOASE:
CONDILIAN
CORONOIDIAN
ANGULAR
CARTILAJUL CONDILIAN RMNE PRINCIPALUL FACTOR DE CRETERE AL
MANDIBUEI DUP NATERE (17 ANI LA FETE, 21 ANI LA BIEI)
OSIFICAREA MAXILARULUI OSIFICARE DE MEMBRAN
INIIAL 5-6 CENTRE DE OSIFICARE
RMN 2 DOU:
PREMAXILAR SUB FORAMENUL NAZAL, N REGIUNEA INCISIV
POSTMAXILAR, INFRAORBITAL
SE DEZVOLT N SUPRAFA I PROFUNZIME
OASE CONDRALE
SFENOID:
CORP
ARIPI MICI
P. MEDIAL A ARIPILOR MARI
BAZA OCCIPITALULUI
MEZETMOID
CORNETUL INFERIOR
PARTE DIN MANDIBUL
OASE DESMALE

12

MAXILAR
PARTE DIN MANDIBUL
MALAR
NAZAL
LACRIMAL
FRONTAL
PARIETAL
SCUAMA OCCIPITALULUI
SCUAMA TEMPORALULUI
APOFIZELE PPTERIGOIDE
P. EXTERN A ARIPILOR MARI SFENOIDALE
REGLAREA CRETERII I DEZVOLTRII
FACTORI
1. EREDITARI
2. ENDOCRINI
3. ALIMENTARI
4. FUNC IONALI
FACTORI EREDITARI
ANOMALII CROMOZOMIALE
DE NUMR
CRESCUT - TRISOMIE, TETRASOMIE
SCZUT - MONOSOMIE
DE CONFORMAIE I STRUCTUR
DELEIA
DUPLICAIA
TRANSLOCAIA
INVERSIUNEA
TRANSMISIA
DOMINANT INFORMAIA DE PE O GEN POATE TRANSMITE SINGUR UN
CARACTER
RECESIV INFORMAIA SE TRANSMITE NUMAI DAC SE UNETE CU CEA DE PE O
GEN A CROMOZOMULUI PERECHE
TRANSMISIA AUTOZOMAL DOMINANT
APARE N FIECARE GENERAIE
SE TRANSMITE LA JUMTATE DIN COPII
NU DEPINDE DE SEX
RUDELE NEAFECTATE NU AU COPII AFECTAI

13

TRANSMISIA AUTOZOMAL RECESIV


CARACTERISTICILE APAR NUMAI LA COLATERALI, NU I LA PRINI
APARE LA UN SFERT DIN COLATERALII PURTTORI
INDEPENDENT DE SEX
PRINII POT FI CONSANGVINI
TRANSMISIA DOMINIANT PE CR. SEXUALI
BRBAII AFECTAI TRANSMIT CARACTERUL LA FIICE DAC INFORMAIA E PE CR. X
FEMEILE AFECTATE HETEROZIGOT TRANSMIT CARACTERISTICILE LA JUMTATE DIN
COPII DE FIECARE SEX
BRBAII NU TRANSMIT BIEILOR LOR
TRANSMISIA RECESIV PE CR. SEXUALI
NU SE TRANSMITE DE LA TAT LA FIU
UN BRBAT TRECE CARACTERUL PRIN INTERMEDIUL FIICELOR LA JUMTATE DIN FII
ACESTORA
N SPECIAL LA BRBAI
PATOLOGIE CU DETERMINISM GENETIC
REZISTENA LA CARIE
PARODONTOPATIA
JUVENIL DE TIP DISTROFIC
FAMILIAL
PRIN LIPSA CATALAZEI (ACATALAZIE)
RECESIV S. PAPILLON- LEFEVRE: DISCHERATOZA PALMO-PLANTAR
DLMP DOMINANT I RECESIV
ANOMALII DENTO-MAXILARE CU DETERMINISM GENETIC
UNELE ANODONII
OCLUZIA ADNC ACOPERIT
DIASTEMA VERA
PROGNAIA MANDIBULAR
CARACTERE TRANSMISE EREDITAR
FORMA I VOLUMUL DINILOR
FORMA I MRIMEA MAXILARELOR
CRONOLOGIA ERUPIEI DENTARE
BOLTA PALATIN (RUGILE)
FORMA CONDILULUI

14

DISGENEZII AUTOZOMALE TRISOMIA 21 MALADIA LANGDON -DOWN


DEFICIT PSIHIC
FACIES MONGOLOID
HIPERTELORISM
RETROGNAIE MAXILAR
BOLT OGIVAL
MACROGLOSIE CU PROALVEOLODENIE INFERIOAR
OCLUZIE INVERS FRONTAL
ANODONII, MODIFICRI DE FORM I VOLUM DENTAR, DE ERUPIE
CARII I PARODONTOPATII PRIN LIPS DE IGIEN
TRISOMIA 18 SINDROM EDWARD
DEFICIT SOMATO-PSIHIC (HIPOTROFIE)
RETROGNAIE MANDIBULAR CU RAM ASCENDENT SCURT
TRISOMIA 13-15 SINDROM PATAU
DEFICIT PSIHIC
HIPOTROFIE STATURAL
FRUNTE TEIT
MALFORMAII OCULARE I NAZALE
FRECVENT DESPICTURI PARIALE SAU TOTALE MAXILARE
SINDROM TREACHER COLLINS FRANCESCHETTI=DISOSTOZA MANDIBULO-FACIAL
(S. DE ARC I BRANHIAL)
OPRIRE N CRETEREA PRIMIULUI ARC BRANHIAL
OBLICITATE ANTIMONGOLOID
HIPOPLAZIA OASELOR MALARE
HIPOPLAZIA MANDIBULEI (PROFIL DE PASRE)
MACROSTOMIE CA URMARE A DISPROPORIEI DINTRE MAXILARUL NORMAL I
RETROGNAIA MANDIBULAR
SINDROM FRANCESCHETTI=DISOSTOZA MANDIBULO-FACIAL (S. DE ARC I
BRANHIAL)
MALFORMAII ALE URECHII EXTERNE I INTERNE PN LA ABSENA PAVILIONULUI
I SURDITATE ASOCIAT CU VERTIJ MALPOZIII DENTARE
SINDROMUL DE ARC I I II BRANHIAL (S. FRANCESCHETTI UNILATERAL)
TULBURRILE OSULUI MALAR I ALE MANDIBULEI SUNT PE O SINGUR PARTE
SE CONSIDER C ESTE DATORAT UNEI NECROZE VASCULARE PE ACEA PARTE
PSIHIC NORMALI SAU CHIAR BINE DOTAI
SINDROMUL PIERRE- ROBIN
MICRO-RETROGNAIE MANDIBULAR

15

DESPICTURI PALATINE
GLOSOPTOZ CU TULBURRI RESPIRATORII (IMPUNE INTERVENII CHIRURGICALE
PRECOCE)
DISGENEZII GONADALE S. TURNER
XO
AFECTEAZ SEXUL FEMININ
HIPOTROFIE STATURAL
INFANTILISM SEXUAL
ANOMALII CONGENITALE
DISGENEZII GONADALE S. TURNER
FANT ANTIMONGOLOID
COMISUR DESCENDENT (FACIES TRIST)
PTERYGIUM COLLI GT SCURT, PALMAT
UNGHI SFENOIDAL MRIT CU RETROGNAIE BIMAXILAR
OCLUZIE DISTALIZAT
PARODONTOPATIE CRONIC
ANOMALII DENTARE DE FORM I POZIIE, RDCINI BIFIDE, CUSPIZI
SUPRANUMERARI
S. KLINEFELTER
XXY
AFECTEAZ SEXUL MASCULIN
ASPERMIE
GINECOMASTIE
EUNUCOIDISM GONADOTROFIC
MALFORMAII OSOASE DATE DE PREDOMINENA CRETERII ENCONDRALE
MALFORMAII VISCERALE
S. KLINEFELTER
PROGNATISM MANDIBULAR ACCENTUAT PRIN CRETEREA RAMURII ASCENDENTE
MALFORMAII VISCERALE
FACTORII ENDOCRINI
HIPOFI ZA
DIRECT PRIN INTERMEDIUL STH
INDIRECT PRIN GONADOTROPI LA PUBERTATE
ACIONEAZ ASUPRA CARTILAJULUI CONDILIAN
EFECTUL DEPINDE DE:
CANTITATEA DE HORMONI
CAPACITATEA DE ESUTURILOR DE A-L UTILIZA (RECEPTIVITATE)

16

STH INDUCE SECREIA LOCAL A UNOR MEDIATORI (SOMATOMEDINE)


TULBURRI:
CRETEREA TITRULUI
SCDEREA TITRULUI DE HORMONI
HIPERSECREIA STH
PNA LA 6 ANI GIGANTISM HIPOFIZAR
PSTREAZ PROPORIILE
SPAIERI DENTARE
LA ADOLESCEN ACROMEGALIE JUVENIL:
HIPERDEZVOLTAREA EXTREMITILOR
ERUPIE PRECOCE
MACROGLOSIE CU SPAIERI DENTARE
PROGNAIE MANDIBULALR
HIPERSECREIA STH
LA ADULT ACROMEGALIE
PROGNAIE MANDIBULAR
CRETEREA SINUSURILOR
DEZVOLTAREA ARCADELOR SPRNCENOASE OSOASE
MACROGLOSIE CU OCLUZIE INVERS TOTAL I SPAIERI INFERIOR
HIPERCEMENTOZ
HIPOSECREIA STH
PN LA 6 ANI NANISM HIPOFIZAR S. LORRAIN-LEVY :
ARMONIC
MAXILARE MICI
NGHESUIRI DENTARE
OPRIRI N DEZVOLTAREA RADICULAR (TAURODONIE)
DINII TEMPORARI PERSIST MAI MULT
INCLUZII DENTARE
ERUPII NTRZIATE
INTELECTUAL NORMAL
HIPOSECREIA STH
NTRE 6 I 16 ANI PROGERIE, SINDR. HUTCHINSON-GILFORD :
EXTREMITI MICI
MAXILARE MICI CU NGHESUIRI DENTARE
OPRIRI N DEZVOLTAREA RADICULAR (TAURODONIE)
DINII TEMPORARI PERSIST MAI MULT
INCLUZII DENTARE
ERUPII NTRZIATE

17

SENESCENA PRECCE A PIELII I PRULUI


HIPOSECREIA STH
DUP 16 ANI
SINDR. SIMONDS, CAEXIA PITUITAR
PIELE USCAT, CU PLIURI, USCAT
SUSCEPTIBIL LA PARODONTOPATII
ERUPIE NTRZIAT
PERSISTENA TEMPORARILOR
INCLUZII DENTARE
PROCESE ALVEOLARE DEMINERALIZATE
TIROIDA
PRIN H. TIROXIN
INFLUENEAZ CRETEREA
REGLEAZ METABOLISMUL BAZAL
ACIUNE ASUPRA CARTILAJELOR EPIFIZO- DIAFIZARE
INFLUENEAZ DENTIIA
HIPERTIROIDIA
PRECOCE 0-6 ANI:
CRETE M.B.
SCDERE N GREUTATE
VRST BIOLOGIC PRECOCE
OSIFICAREA PRECOCE A CARTILAJELOR
ERUPIE PRECOCE (LA 5 ANI ARE VRSTA OSOAS DE 12 ANI)
HIPERTIROIDIA
NTRE 6-16 ANI, SINDR. BASEDOW-GRAVES:
PUBERTATE PRECOCE
EXOFTALMIE
TAHICARDIE
NERVOZITATE
ANXIETATE
CARII EXPLOZIVE
ERUPIE ACCELERAT
HIPERTIROIDIA
LA ADULT:
NERVOZITATE
EXOFTALMIE

18

OSTEOSCLEROZA SPONGIOASEI MAXILARELOR I RESORBIA PATOLOGIC A


OSULUI ALVEOLAR CU FENOMENE PARODONTALE GRAVE
HIPOTIROIDIA
MUCOAS BUCAL USCAT
HIPOSIALIE
PIELE USCAT
PR ASPRU
MODIFICRILE DEPIND DE VRSTA LA CARE SE INSTALEAZ
INFLUENEAZ DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS
HIPOTIROIDIA
NAINTE DE 2,5 ANI = IDIOIA
NTRE 2,5 ANI I 6 ANI = CRETINISMUL
LIPSA PROPORIILOR
NTRZIERE SCHELETAL ENCONDRAL I DESMAL
IMBIBIIA PRILOR MOI
SCUND, GRAS, TRSTURI ASPRE, PR RAR, NAS TURTIT
MACROGLOSIE CU VESTIBULARIZAREA DINILOR BIMAXILAR
ERUPIE NTRZIAT CU RDCINI INCOMPLET FORMATE
HIPOTIROIDIA
NTRE 6-16 ANI = MIXEDEMUL JUVENIL SAU PITICISM TIROIDIAN
NEPROPORIONAL
SCUND, NAS NFUNDAT
MAXILARE MICI
ASPECT DE LUN PLIN
MACROGLOSIE CU VESTIBULARIZARE
IMPRESIUNI DENTARE PE MARGINE
MIXEDEMUL JUVENIL
OCLUZIE DESCHIS
DEZVOLOTARE TRANSVERSAL EXCESIV A ARCADELOR
DEZVOLTARE REDUS N NLIME A ARCADELOR DENTARE
ERUPIE NTRZIAT MULT (LA 20 ANI VRST DENTAR DE 7 ANI
MUCOAS GINGIVAL TURGESCENT I IMBIBAT, PARODNTOPATIE PRECOCE
REZISTENI LA CARIE
HIPOTIROIDIA
LA ADULT: MIXEDEM PROPRIU-ZIS
PIELE EDEMAIAT

19

MUCOAS GINGIVAL IMBIBAT


ATROFIA CRESTELOR ALVEOLARE
GONADELE
MASCULIN = TESTOSTERON
FEMININ = FOLICULINA I PROGESTERON
INFLUENEAZ::
DURATA DE CRETERE SCHELETIC
MATURIZAREA ORGANELOR SEXUALE
DEZVOLTAREA CARACTERELOR SEXUALE SECUNDARE
HIPERGONADISMUL
H. ANDROGENI
PUBERTATE PRECOCE
ERUPIE PRECOCE, CRETERE RAPID
APARIIA PRECOCE A CARACTERELOR SECUNDARE SEXUALE
H. ESTROGENI - FOLICULINA
HIPERPLAZIA GINGIVAL
CONGESTIA MUCOASEI BUCALE
HEMORAGII GINGIVALE
LEZIUNI HERPETIFORME
PARODONTOPATII
HIPERGONADISMUL
H. ESTROGENI - PROGESTERON:
GINGIVITA DE SARCIN
HIPERPLAZIE GINGIVAL
IMBIBAREA MUCOASEI BUCALE CU EDEM GINGIVAL
MOBILITATE DENTAR
SNGERRI SPONTANE GONGIVALE
DECALCIFIERE ALVEOLAR
HIPOGONADISMUL
PREPUBERTAR - H. ANDROGENI:
GIGANTISM EUNUCOID
CRETEREA MEMBRELOR SUPERIOARE I INFERIOARE, DEGETE ALUNGITE
MAXILARE MARI
SINUSURI MARI
HIPERLEPTOPROSOP
ERUPIE NTRZIAT
FACIES INFANTIL

20

FR CARACTERE SEXUALE SECUNDARE


HIPOGONADISMUL
POSTPUBERTAR H. ANDROGENI:
OBEZITATE
REGRESIUNEA CARACTERELOR SECUNDARE SEXUALE
PARATIROIDELE
PARATHORMONUL
CALCITONINA
ROL N ECHILIBRUL FOSFOCALCIC SANGVIN
MENIN CALCIUL N SNGE N RAPORT CU OASELE
ELIMIN CALCIUL PRIN URIN I FECALE
HIPOPARATIROIDIA
HIPOCALCEMIE <5mg
CRE TEREA F O SFATEMIEI
SPASME, CONVULSII, TETANIE PARATIREOPRIV
TULBURRI N CALCIFICAREA SMALULUI, DENTINEI = HIPOPLAZII PNA LA 4 ANI
DEPUNERI DE CALCIU N PULP
HIPERPARATIROIDIASINDROM RECKLINGHAUSEN
HIPERCALCEMIE >20mg
MOBILIZAREA CALCIULUI DIN EPIFIZE, DIPLOIA, ARCADE ALVEOLARE I OASE
MAXILARE
DEMINERALIZARE DENTAR
OASE DEFORMABILE, RUPERI PATOLOGICE
LA RX TERGEREA DESENULU TRABECULAR, CU OCHIURI MARI
MAXILARE MODELABILE
NU ESTE MODIFICAT CRETEREA I ERUPIA DENTAR
FACTORII ALIMENTARI
FACTORII ALIMENTARI
DIET (COMPOZIIE)
MOD DE PREZENTARE
DEPRINDERI FUNCIONALE
BENEFICIUL NUTRITIV DEPINDE DE:
APORT
ABSORBIE
METABOLISM

21

DIETA
PROTEINE
LIPIDE
GLUCIDE
AP
SRURI MINERALE
VITAMINE
PROTEINELE
ROL PLASTIC
REALIZEAZ MATRICEA ORGANIC PENTRU SCHELET I DINI
SE COMBIN CU GLUCIDELE I LIPIDELE
ALCTUITE DIN AMINOACIZI (10 ESENIALI)
SUPORT PENTRU VITAMINE, ENZIME, ANTICORPI
LIPSA PROTEINELOR
NTRZIERI N CRETERE
NTRZIERI I DEFECTE N CONSTITIUREA MATRICEI ORGANICE:
HIPOPLAZII
DISPLAZII
EDEM DE FOAME
SENESCEN PRECOCE
SCADE REZISTENA LA INFECII
LIPIDELE
SE STOCHEAZ N FICAT I ESUT ADIPOS
DECLANEAZ ENERGII MARI
SE METABOLIZEAZ N FICAT I MUCHI
MEDIU DE SOLUBILITATE I ACTIVITATE PENTRU VITAMINA A,D,E,K CU ROL N:
CRETERE
CALCIFICARE
HEMOSTAZ
FERTILITATE
PENTRU SNC FOSFOLIPIDELE
GLUCIDELE
PRINCIPALUL ELEMENT ENERGETIC
ROL N ETIOPATOGENIA CARIEI

22

DIETA TREBUIE S FIE ECHILIBRAT


OLIGOELEMENTELE
CALCIUL:
SENSIBILITATEA NERVOAS
CONTRACIA MUSCULAR
INTEGRITATEA CELULEI
COAGULARE
SE COMBIN CU PROTEINELE
SE LEAG DE VITAMINA D
K, Na ECHILIBRUL DE MEMBRAN
ENZIMELE
BIOCATALIZATORI SPECIFICI FIECREI REACII BIOCHIMICE
AU O BAZ PROTEIC I O COMPONENT NEPROTEIC - COENZIMA
DECLANEAZ REACIA DAR NU SE CONSUM
N SALIV SUNT PESTE 30 DE ENZIME IDENTIFICATE
ACATALAZIA PRODUCE PARODONTOPATII
VITAMINELE
SUPORTUL ORGANIC AL COENZIMELOR
LIPO I HIDROSOLUBILE
REGLEAZ METABOLISMUL SRURILOR
VIT A I C (SCORBUT):
EPITELIUL
ERUPIA DENTAR
MUCOASA GINGIVAL
VIT D - RAHITISM
FACTORII FUNCIONALI
ACIONEAZ PRIN ELIBERAREA UNOR FORE N TIMPUL FUNCIILOR PROPRII ALE
Ap.D.M. CARACTERIZATE PRIN:
INTENSITATE
DURAT
MOD DE APLICARE
MOMENT
LOC
FUNCIILE Ap.D.M.
RESPIRAIA
MASTICAIA
DEGLUTIIA

23

FONAIA
FIZIONOMIA
TOATE INTEGRATE PRIN FACTORUL MUSCULAR
RESPIRAIA
PERTURBAREA RESPIRAIEI POATE PRODUCE An.D.M. PRIN:
MECANISME DIRECTE ASUPRA Ap.D.M
MECANISME INDIRECTE (HIPOXIE)
PERTURBAREA RESPIRAIEI SE POATE NSOI DE PERTURBRI ALE ALTOR FUNCII:
DEGLUTIIE, FONATORIE, MASTICATORIE
PASAJUL NAZO- FARINGIAN
REGLEAZ PARAMETRII AERULUI INSPIRAT:
CANTITATE
SCHIMBAREA DIRECIEI
PURIFICARE
UMECTARE
NCLZIRE
R.O. INFLUENEAZ DIFERIT DEZVOLTAREA Ap.DM. N FUNCIE DE:
MOMENTUL INSTALRII R.O.
DURATA R.O.
OBSTRUCIA TOTAL SAU PARIAL
TERENUL PREDISPOZANT (ELASTOPAT)
OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE:
VEGETAII ADENOIDE
DEVIAIE DE SEPT
RINITE CRONICE
CHISTURI
TUMORI
MODIFICRI INDUSE DE R.O.
BOLTA PALATIN ADNC PRIN NGUSTAREA FOSELOR NAZALE
FENOMENUL DE TIRAJ SCOATE AERUL DIN FOSELE NAZALE I SINUSURILE
MAXILARE, TURTINDU-L
GURA NTREDESCHIS FACE CA MUSCULATURA OBRAJILOR S APESE PE
MAXILARE DIN LATERAL, COMPRIMNDU-L
HIPOTONIA ORBICULARULUI BUZEI PRODUCE PRODENIE
MODIFICRI INDUSE DE R.O.
AERUL PRODUCE MODIFICRI N TROFICITATEA GINGIVAL = GINGIVITE

24

LIPSA DE AUTOMENINERE DAT DE USCAREA DINILOR FRONTALI DUCE LA


APARIIA CARIILOR
APAR TULBURRI N MASTICAIE I DEGLUTIIE
SE FORMEAZ UN CERC VICIOS CARE MICOREAZ FOSELE NAZALE TULBURND
TROFICITATEA MUCOASEI, NGRONDU-SE. APAR VEGETAII ADENOIDE I RINITE
CRONICE
RESPIRAIA ORAL PRODUCE
COMPRESIUNE DE MAXILAR
BOLT ADNC
ARCAD SUPERIOAR NGUSTAT
PRODENIE CU OCLUZIE ADNC N ACOPERI
RETROGNAIE MANDIBULAR FUNCIONAL
POZIIE RETRAS A LIMBII
CLASA A II-A SCHELETIC

RESPIRAIA ORAL PRODUCE


OCLUZIE DESCHIS
BOLT ADNC, OGIVAL
ARCAD MAXILAR NGUSTAT
DEGLUTIIE INFANTIL
INOCLUZIE VERTICAL FRONTAL
TULBURRI FONETICE
RESPIRAIA ORAL PRODUCE
FACIES ADENOIDIAN
FA ALUNGIT
POMEI TERI
TEGUMENTE PALE
AN LABIO-GENIAN TERS
NARINE NGUSTE, ATONE (GUDIN POZITIV)
BUZE USCATE, RAGADE COMISURALE
INCOMPETEN LABIAL
BUZ SUPERIOAR SCURTAT, HIPOTON
AN LABIOMENTONIER ACCENTUAT
PROFIL CONVEX PRIN RETROPOZIIE MANDIBULAR
TREAPT LABIAL ACCENTUAT (PROCHEILIE SUP I RETROCHEILIE INF.)
ANXIETATE, MEDIOCRU INTELECTUAL

25

DEGLUTIIA
NTRE 600 I 1600 DEGLUTIII N 24 ORE
1/3 N TIMPUL MESELOR
2/3 N AFARA MESELOR
50 N TIMPUL SOMNULUI
FACTOR FUNCIONAL FOARTE IMPORTANT PENTRU DEZVOLATAREA Ap. D.M.
DEGLUTIIA ARE 4 TIMPI
BUCAL
FARINGIAN
ESOFAGIAN
CARDIAL
ESTE CORELAT CU MASTICAIA, RESPIRAIA I FONAIA
TIMPUL BUCAL
1- 1,1 SEC.
PRECEDAT DE INSPIRAIA DEGLUTIIEI
URMAT DE INHIBIIA RESPIRAIEI PE DURATA TIMPULUI BUCAL I FARINGIAN
DEGLUTIIA INFANTIL
NORMAL NTRE 0 I 6 LUNI
LIMBA ESTE INTERPUS NTRE ARCADELE ADENTATE PENTRU ETANEIZAREA
CAVITII BUCALE
STADIUL TRANZIIONAL
NTRE 6 LUNI I 3 ANI
ODAT CU APARIIA DINILOR LIMBA ESTE OBLIGAT S SE POZIIONEZE
RETROINCIZAL
CAPACITATEA LIMBII DE ADAPTARE ESTE DAT DE DEZVOLTAREA SISTEMULUI
NERVOS, CA I PENTRU FONAIE
STADIUL TRANZIIONAL
DAC DEZVOLTAREA S.N. NU ESTE CONCORDANT CU CEA A Ap. D.M. LIMBA
RMNE LA COMPORTAMENTUL SUGARULUI

TESTE FONATORII I DE DEGLUTITIE PENTRU STABILIREA DEZVOLTRII S.N.


DEGLUTIIA ADULT
VRFUL LIMBII ESTE N CONTACT CU FAA PALATIN A INCISIVILOR SUPERIORI I CU
PARTEA ANTERIOAR A PALATULUI
BUZELE APROPIATE
CONTACT INTERARCADIC LA SFRITUL TIMPULUI BUCAL

26

PALATUL MOALE SE RIDIC SEPARND CALEA AERIAN DE CEA DIGESTIV


DEGLUTIIA ADULT
LIMBA SE DESPRINDE DE PALATUL DUR CREND O CAVITATE SPATIUL ECKERTMOBIUS
APARE O PRESIUNE NEGATIV CE TRAGE DE PALAT N JOS DETERMINND
DEZVOLAREA NORMAL A ACESTUIA
POZIIA LIMBII N REPAOS I DINAMIC INFLUENEAZ CONFORMAIA Ap.D.M.
DEGLUTIIA INFANTIL POATE APREA
CA OBICEI VICIOS
DATORIT TULBURRILO RINO-FARINGIENE
ADAPTARE LA ANUMITE ANOMALII DENTO- MAXILARE
PRIN PIERDEREA N ACELAI TIMP A FRONTALILOR DE LAPTE
TIPURI DE DEGLUTIIE INFANTIL
CU ARCADE DEPRTATE I IMPINGEREA LIMBII NAINTE PRODUCE
VESTIBULARIZAREA FRONTALILOR
CU ARCADE N CONTACT POSTERIOR I CU MPINGEREA LIMBII NAINTE:
OCLUZIE DESCHIS DAC TONUSUL BUZEI ESTE NORMAL
PRODENIE I OCLUZIE DESCHIS N HIPOTONIA BUZEI SUPERIOARE
TIPURI DE DEGLUTIIE INFANTIL
CU ARCADE DEPRTATE I INTERPUNEREA LIMBII N ZONELE LATERALE
SUPRAOCLUZIE FRONTAL CU DIMINUAREA ETAJULUI INFERIOR (OCLUZIE ADNC)
CU POZIIA LIMBII N ARCADA MANDIBULAR VESTIBULARIZAREA FRONTALILOR
INFERIORI CU OCLUZIE INVERS FRONTAL
FONAIA
VIBRAIA CORZILOR VOCALE ( LA EMITERA VOCALELOR) DATORIT PRESIUNII
SUBGLOTICE
PRIN CONTRACIA MM. PROPRII I ADIACENTE
N. RECURENT VITEZE DIFERITE ALE INFLUXULUI NERVOS
DREPTUL 40 CM
STNGUL 30 CM

TUBUL FONATOR:
DE LA LARINGE PRIN PAVILIONUL FARINGO-BUCAL PN LA BUZE
INTERVINE N FORMAREA I CONTURAREA CONSOANELOR
TULBURRI FONATORII
VIZIBILE CU INTERPOZIII
AUDIBILE DISLALII (SIGMATISM, ROTACISM)

27

AFECTAREA REZONATORULUI NAZAL RINOLALII:


DESCHISE NAZONEAZ I ALTE FONEME
NCHISE NU NAZONEAZ FONEME CE TREBUIE NAZONATE
POT INFLUENA Ap.D.M. INTERPOZIII
An.D.M. PRODUC TULBURRI FONATORII

OBICEIURILE VICIOASE
Sunt acele deprinderi spontane care practicate cu anumit intensitate, ritm i frecven pe o
durat lung de timp pot determina apariia sau agravarea unor anomalii dento-maxilare
PARAMETRII OBICEIURIOR VICIOASE
Durata crete gravitatea tulburrilor
Intensitatea pasiunea cu care este exercitat
Ritmul permanent sau ocazional
Mod de practicare
Reactivitatea organismului - terenul
Vrsta la care se practic pna la 3-4 ani nu au efect nociv; perturbrile se autocorecteaz
OBICEIURI VICIOASE
DOU CATEGORII
OBICEIURI VICIOASE PROPRIU-ZISE
ATITUDINI POSTURALE
OBICEIURI VICIOASE PROPRIU-ZISE
INTERPOZIIILE
AUTOTROPE (din interiorul cavitii bucale):
Limba (deglutiie infantil)
Obrajii
Buzele
HETEROTROPE (din exteriorul cavitii bucale):
Degete: police, index i medius
Diferite obiecte: gulerul pijamalei, colul pernei, creion
RESPIRAIA ORAL
ATITUDINI POSTURALE
N TIMPUL SOMNULUI
Dormitul cu capul n hiperextensie determin poziionarea posterioar a mandibulei
Dormitul cu capul n hiperflexie determin propulsia mandibulei
Sprijinirea capului n pumn determin asimetrie facial

28

N TIMPUL ZILEI
Posturi greite n timpul leciilor i la coal
DEGLUTIIA INFANTIL
Interpunerea limbii ntre arcadele dentare n timpul deglutiiei.
Este deglutiia normal a sugarului naintea erupiei incisivilor de lapte.
ncepnd cu vrsta de doi ani, deglutiia devine de tip adult, vrful fiind plasat n treimea
anterioar a palatului.
Produce ocluzie deschis prin inhibarea erupiei dinilor ntre care se interpune.
DEGLUTIIA INFANTIL
Poate fi:
Primar:
prin pstrarea stereotipului din perioada de sugar
Secundar:
Datorit unei ocluzii deschise de alt etiologie: rahitism , sugerea degetului
n timpul nlocuirii dinilor de lapte cu cei permaneni
DEGLUTIIA INFANTIL
Dup sediu poate fi:
Frontal produce ocluzie deschis frontal, de obicei simetric
- se asociaz cu prodenie dac exist i o hipotonie a orbicularului buzelor

Lateral produce ocluzie deschis unilateral sau bilateral


REEDUCAREA DEGLUTIIEI
PRIN EXERCIII:
Pentru dobndirea unui nou reflex, corect
Indicaia de a nghii cu vrful limbii aplicat pe palat
Se explic n oglind unde trebuie s plaseze limba
Exerciiul se face zilnic de cteva ori, dup un orar prestabilit
REEDUCAREA DEGLUTIIEI
CU APARATE ORTODONTICE

Aplicarea unei plci palatine cu o bil de acrilat situat anterior


Scut lingual aplicat la o plac palatin
Scut lingual aplicat la o plac vestibular
Scut lingual cu epi
Arc palatinal cu bil anterioar

29

SUGEREA POLICELUI
Perturb echilibrul funcional neuro-muscular
Este foarte frecvent la copiii tarai psihic, care recurg la sugerea minii, piciorului,
cearceafului, pturii etc.
Se consider a fi o form de manifestare a nou-nscutului i copilului mic, fiind acceptat de
majoritatea autorilor drept un act normal pn la vrsta de 4-5 ani, dnd o preocupare i
implicit o strare de calm.
MANIFESTRI INTRAORALE
Dac se realizeaz numai prin interpunere produce anomalii verticale:
ocluzie deschis de obicei asimetric
Dac se asociaz i cu succiune produce i anomalii sagitale:
prodenie superioar,
retrodenie inferioar
retrognaie mandibular
endalveolodenie
overjet marcat
DECONDIIONAREA
Cea mai simpl metod: discuia serioas direct cu copilul
Metoda recompensei zilnice pentru a nu mai practica obiceiul vicios
nfurarea degetului cu tifon sau leucoplast
Un tub de carton n jurul cotului
Placa vestibular
Plac palatin cu scut lingual
Arc palatin cu scut lingual
Aparatul servete ca aducere aminte nu ca metod de pedepsire.
RESPIRAIA ORAL
Considerat obicei vicios numai n situaia n care cile aeriene superioare sunt permeabile
Este dat de:
Vegetaii adenoide
Deviaii de sept
Rinite cronice
Priveaz maxilarul de unul dintre cei mai importani stimuli de cretere, ducnd la
compresiune de maxilar
MODIFICRI FACIALE
FACIES ADENOIDIAN
Fa alungit
Tegumente palide
Narine nguste

30

anuri labio-geniene terse


Gura ntredeschis
Buza superioar scurt, hipoton
Buze uscate
Se observ incisivii superiori n prodenie sau nghesuii
Buza inferioar st napoia incisivilor superiori
Menton retras
FACIES ADENOIDIAN
MODIFICRI INTRAORALE
COMPRESIUNE DE MAXILAR:
Arcada maxilar ngust, n form de V, omega
Proalveolodenie superioar, cu sau fr spaieri
Arcad mandibular in form de trapez
Ocluzie distalizat
Inocluzie sagital
Ocluzie adnc n acoperi
Bolta palatin adnc, ogival
DECONDIIONAREA
PLCUA VESTIBULAR
Poate fi prefabricat sau se confecioneaz n laborator
Se ntinde pn la faa mezial a molarilor de 6 ani
Ocup fundurile de sac vestibulare
Ia contact cu incisivii superiori i inferiori
Este la distan de dinii laterali
Anterior prezint un inel plasat n dreptul fantei labiale
La nceput prezint orificii anterioare pentru facilitarea respiraiei
Orificiile se astup treptat
ACIUNE
Decondiionarea respiraiei orale
Decondiionarea interpoziiei degetului i buzei inferioare
Reeducarea funcional a orbicularlor hipotoni ai buzelor
Retrudarea frontalilor
Modific echilibrul muscular vestibulo-oral n favoarea limbii, permind reluarea dezvoltrii
transversale a maxilarului
PLCUA VESTIBULO- ORAL
Prezint o prelungire oral n contact cu faa lingual a incisivilor inferiori
Pe lng aciunea celei vestibulare, produce:

31

propulsia mandibulei
Retrudarea incisivilor superiori
Protrudarea incisivilor inferiori
Decondiionarea deglutiiei infantile pprin ataarea unui dispozitiv cu bil.
PLCUA VESTIBULAR INFERIOAR
Se ntinde de la fundul de sac inferior la treimea incizal a incisivilor inferiori
Este la distan de dini
Se opune hiperactivitii muchilor mentonieri ce determin:
plasarea buzei inferioare n spatele incisivilor superiori
retrudarea incisivilor inferiori
Permite vestibularizarea incisivilor inferiori
TIPURI CONSTITUIONALE
TIPUL CONSTITUIONAL
SUMA UNOR TRSTURI SOMATICE, FUNCIONALE, PSIHICE I DE PERSONALITATE
SE CONSIDER C ACESTE CARACTERE PREDISPUN SUBIECTUL LA O ANUMIT
PATOGENITATE
TIPUL CONSTITUIONAL
ARMONIC RAPORT H/G NORMAL:
HIPOSOM
NORMOSOM
HIPERSOM
DIZARMONIC RAPORT H/G ANORMAL:
PRIN SURPLUS
PONDERAL
STATURAL
PRIN DEFICIT
PONDERAL
STATURAL
TIP CONSTITUUONAL

LONGILIN=LEPTOSOM=ECTO MORF
MEDIU=MUSCULAR ATLETIC=MEZOMORF
BREVILIN=PICNIC=ENDOMO RF
DUP CONFORMAIA CRANIULUI
INDEXUL CRANIAN (MARTIN I SALLER, 1957):
I=DIAMETRUL TRANSVERSAL MAXIM/
DIAMETRUL SAGITAL MAXIM

32

DUP CONFORMAIA CRANIULUI


DOLICOCEFAL PREDOMIN DIAMETRUL ANTERO-POSTERIOR,
I SUB 76
MEZOCEFAL PROPORIONAL, I=76-81
BRAHICEFAL PREDOMIN DIAMETRUL TRANSVERSAL,
I=81-85,4
HIPERBRAHICEFAL,
I PESTE 85,5
DUP FORMA FEEI
INDEXUL FACIAL (MARTIN I SALLER, 1957):
I=N-Gn/DBZ
DUP FORMA FEEI
HIPERLEPTOPROSOP: I PESTE 93
LEPTOPROSOP: FA NGUST, I=88-93
MEZOPROSOP: ECHILIBRAT, I=84-88
EURIPROSOP: FA LAT, I=79-84
HIPEREURIPROSOP: I SUB 79
DUP FORMA FEEI
CEREBRAL: TRAPEZ CU BAZA SUS
RESPIRATOR: ROTUND- OVAL
MUSCULAR: DREPTUNGHI- PTRAT
DIGESTIV:TRAPEZ CU BAZA JOS
TIP ANTROPOLOGIC (REGIONAL)
NORDIC: LEPTOPROSOP, DOLICOCEFAL, OCHI ALBATRI, BLOND-ROCAT
DINARIC: FA NALT, LEPTOPROSOP TRIUNGHIULAR, BRBIE NALT, PR
CASTANIU DREPT
TIP ANTROPOLOGIC (REGIONAL)
ALPIN: FA ROTUNJIT, BRAHICEFAL, FR ANOMALII
MEDITERANID: FA NGUST, DOLICOCEFAL, BRUNET, CRE
OSTEUROPID: FA LAT, NAS BORCNAT, BRAHICEFAL, SCUND
TIP BIOCHIMIC (MINERALIZARE)
CARBOCALCIC = BREVILIN
TALIE MEDIE
OASE SCURTE
MUSCULAR, PUTERNIC

33

ECHILIBRAT PSIHIC, VOLUNTAR


BRAHICEFAL
DINI ALBI
An.D.M. REDUSE
PREDISPUS LA OCLUZIE ADNC ACOPERIT
REZISTENT LA FORE ORTODONTICE
REZULTATE STABILE
TIP BIOCHIMIC (MINERALIZARE)
FOSFOCALCIC = LONGILIN
SLAB
LEPTOPROSOP
DOLICOCEFAL
NERVOS, IMAGINATIV-EMOTIV
DINI GLBUI
BOLT NALT
ARCADE ALUNGITE I NGUSTATE
FRECVENTE An.D.M.
OCLUZIE DISTALIZAT
TIP BIOCHIMIC (MINERALIZARE)
FLUOCALCIC = MEDIU
TALIE VARIABIL
AGIL, SUPLU, NEDECIS
MRFOLOGIE CRANIAN I FACIAL VARIABIL
ORICE FORM DE ARCAD
DINI GRI
TIPUL CONSTITUIONAL ELASTOPAT
LEPTOPROSOP
ADENOIDIAN
CIFOZ TORACIC
LORDOZ CERVICAL
HIPERLAXITATE LIGAMENTAR
PREDISPOZIIE LA An.D.M. CLASA A II-A ANGLE, COMPRESIUNE DE MAXILAR CU
PRODENIE

34

ETAPELE DEZVOLTRII NORMALE ALE ARCADELOR DENTARE I A OCLUZIEI


Dezvoltarea aparatului dento-maxilar este influenat att de procesele de cretere ale
oaselor maxilare i de dezvoltarea dinilor, ct i de solicitrile funcionale ce apar n timpul
masticaiei, deglutiiei, fonaiei i mimicii.
Caracteristici ale arcadei de lapte (dup Korkhaus):
forma semicircular a arcadei superioare;
dinii sunt aezai fr nghesuire, fr compresie;
feele ocluzale ale molarilor sunt orizontale, iar axele lor sunt verticale i radiografia sagital
arat c ei se gsesc ntr-o poziie vertical, perpendicular pe planul palatinal.
Dup De Coster, planul de ocluzie este paralel cu planul palatinal.
Caracteristicile arcadei permanente:
forma de semielips sau de parabol;
dinii se sprijin unii pe alii prin intermediul punctelor de contact pe toat ntinderea arcadei;
axele dinilor sunt diferite, fcnd unghiuri variabile dar determinate cu planul de ocluzie,
planul bazo-maxilar, respectiv mandibular, planul Frankfurt.
DENTIIA TEMPORAR
n numr de 20, dinii temporari difer funcional i morfologic de cei permaneni, avnd o
evoluie proprie.
Erupia dinilor temporari, este un fenomen de seriaie; din 6 n 6 luni, erupe cte o grup de
dini; cei de pe arcada inferioar preced cu puin pe omologii lor superiori, cu o inversare mai
frecvent la nivelul incisivilor laterali, unde cei superiori pot s precead incisivii inferiori.
Ordinea grupelor este: incisiv central, incisiv lateral, molar I, canin, molar II.
Odat cu erupia molarilor I temporari are loc PRIMA NLARE FIZIOLOGIC A OCLUZIEI,
stabilindu-se relaia vertical ntre mandibul i maxilar n zona anterioar, care se va mri cu
fiecare unitate masticatorie adugat.
Odat cu prima nlare a ocluziei mandibula se stabilizeaz ntr-o poziie mai anterioar,
factorul funcional fiind suptul la sn.
Astfel are loc PRIMA MEZIALIZARE FIZIOLOGIC A MANDIBULEI
La o evoluie normal, arcadele descriu o form de semicerc al crui diametru, dup Bogue
la arcada superioar este egal cu distana ce unete mijlocul feelor vestibulare ale molarilor
II temporari drept i stng, iar la arcada inferioar, unete partea distal a feelor vestibulare
ale molarilor II inferiori.
Iniial, feele distale ale molarilor II superiori i inferiori se gsesc una n prelungirea celeilalte,
privite din norma lateral - PLAN POSTLACTEAL N LINIE (TREAPT) DREAPT.
Ulterior, raporturile se pot modifica printr-o deplasare nainte a prii inferioare, iar feele
distale ale molarilor numai sunt n prelungire, ci fac o treapt mezial - PLAN POSTLACTEAL
N TREAPT MEZIAL.
Existena a dou variante normale de raport ocluzal se datorete morfologiei diferite pe care o
poate avea molarul II inferior, ce poate prezenta fie patru cuspizi i o dimensiune meziodistal asemntoare cu molarul II temporar superior (plan postlacteal n treapt mezial), fie
cinci cuspizi i o dimensiune mezio-distal mai mare, morfologic asemntoare molarului I
inferior definitiv (plan postlacteal n linie dreapt).

35

Variantele patologice sunt:


dac mezializarea este mai mare de 2mm sau se asociaz cu unul sau mai multe repere
mezializate la canin i /sau incisivi, raportul de ocluzie este considerat patologic i se
numete PLAN POSTLACTEAL N TREAPT MEZIALIZAT.
plasarea mai distal a reperului inferior este i ea patologic i se numete PLAN
POSTLACTEAL N TREAPT DISTALIZAT.
EVOLUIA OCLUZIEI DENTARE ESTE LEGAT DE UNELE EVENIMENTE IMPORTANTE:
a)Diastemele fiziologice;
b)Apariia abraziunii fiziologice;
c)Resorbia radicular, urmat de cderea dinilor.
DIASTEMIZAREA FIZIOLOGIC
ntre 4-6 ani apar n zona frontal a arcadelor spaieri ntre dinii frontali superiori i inferiori,
care indic o pregtire a proceselor alveolare pentru erupia incisivilor permaneni, i au
dimensiuni mezio-distale mai mari dect cei temporari.
ntre incisivii laterali i caninii superiori, ct i ntre caninii i molarii I inferiori, se ntlnesc, de
obicei, treme ceva mai mari, denumite diastemele primatelor.
ABRAZIUNEA
Uzura dentar este considerat un fenomen natural att pentru dinii temporari ct i pentru
cei permaneni, cnd ea se face n anumite perioade ale morfogenezei aparatului dentomaxilar i n anumite limite.
Ea se produce datorit:
aciunii mecanice a alimentelor i depinde direct de consistena lor, deci pe partea activ;
aciunii de contact cuspidiene, pe partea de balans;
micrilor de control (contactelor n afara actului masticator);
n timpul deglutiiei, cnd ntre arcadele dentare se produce o frecare.
CLASIFICAREA ABRAZIUNII DUP BROCA:
stadiul I: uzura smalului;
stadiul II: se observ mici insule izolate de dentin;
stadiul III: insulele de dentin ncep s conflueze;
stadiul IV: unirea insulelor s-a terminat, relieful ocluzal a disprut.
La dinii temporari, procesul se produce relativ rapid i este legat de o fragilitate mai crescut
a acestor dini n ultima lor perioad de existen pe arcad.
Clinic se traduce prin tocirea cuspizilor la nivelul molarilor i apariia unor faete la locul de
contact al caninilor, observndu-se modificri corespunztoare stadiilor I pn la II n
regiunea molar i de la I pn la III la canini. Abraziunea poate aprea i pe feele de
contact dintre incisivi.
Datorit abraziunii fiziologice se produce o dezangrenare relativ a arcadelor i mandibula
gliseaz mult mai liber
ESTE O ETAP NORMAL N EVOLUIA APARATULUI DENTO-MAXILAR.
RESORBIA RADICULAR
Resorbiile radiculare preced erupia dinilor permaneni. n migrarea vestibular dinii
permaneni resorb progresiv suprafaa longitudinal a rdcinii dinilor frontali temporari i
ajung s se situeze vestibular de ei.

36

Dac procesul de resorbie nu are loc, datorit unor factori locali sau generali, rdcina
dinilor temporari devine un obstacol n migrarea dintelui permanent, care va aprea n
malpoziie sau va rmne inclus.
DENTIIA MIXT
Vrsta de 6 ani semnific nceperea perioadei dentiiei mixte.
Aceasta poate fi i ea mprit n dou subetape:
perioada dentiiei mixte timpurii;
perioada dentiiei mixte tardiv.
n timpul erupiei molarilor de 6 ani i a incisivilor, ocluzia copilului se sprijin la nivelul
grupurilor de dini temporari alctuite din canini, molarul I i II.
Din aceast cauz, aceste zone se numesc zonele de sprijin ale ocluziei sau zonele
Korkhaus.
Odat cu erupia i stabilizarea tripodului incisivo-molar are loc cea de-a DOUA NLARE
FIZIOLOGIC A OCLUZIEI.
Erupia molarilor de 6 ani este nsoit i de A DOUA MEZIALIZARE FIZIOLOGIC A
MANDIBULEI.
Zona de sprijin Korkhaus mai are ca scop pstrarea spaiului necesar pentru erupia dinilor
succesionali (canini i premolari).
Atunci cnd integritatea zonei de sprijin nu este pstrat, datorit nerezolvrii corecte a
proceselor carioase aproximale sau a extraciilor precoce fr aplicarea unor menintoare de
spaiu, molarul de 6 ani va avea posibilitatea de a se mezializa, micornd astfel spaiu de pe
arcad necesar erupiei dinilor succesionali.
Astfel, va aprea o lips de spaiu pentru dintele care se va permuta ultimul n aceast zon
(n general caninul superior i premolarul II inferior).
Relaia ocluzal n care erup molarul de 6 ani distal de dinii temporari este determinat de
raportul dintre feele distale ale molarilor II temporari.
Astfel, molarii de 6 ani se vor ntlni n relaia ocluzal neutral dac planul postlacteal a fost
n treapt mezial sau n relaie cuspid pe cuspid (distalizat) dac planul postlacteal a fost n
linie dreapt.
Normalizarea relaiei distalizate se poate explica prin mai multe mecanisme:
1. Unul dintre mecanisme ar fi puseul eruptiv al molarilor permaneni, care mezializeaz
molarii temporari nchiznd diastemele primatelor.
2. Alt mecanism explic mezializarea molarului I inferior pn la o relaie ocluzal normal
prin existena leeway-space , obinut din permutarea molarului II temporar cu o dimensiune
mezio-distal mai mare dect a premolarului succesional
Un factor favorizant ar fi i drumul de erupie uor ctre distal al molarilor I permaneni
superiori.
La ndreptarea lor, ce are loc n ultima faz eruptiv , cuspizii palatinali ghideaz articularea
ocluzal ntr-o relaie normal.
3. Mezializarea fiziologic a mandibulei
Etapa dentiiei mixte se ncheie odat cu permutarea ultimilor dini temporari. Urmtorii dini
care apar pe arcade sunt molarii II definitivi, la aproximativ 12 ani distal de molarii I
permaneni. n aceast perioad are loc i CEA DE-A TREIA NLARE FIZIOLOGIC A
OCLUZIEI.
Dac toi cei patru molari de minte erup i ajung n planul de ocluzie, poate fi descris uneori
i o A PATRA NLARE DE OCLUZIE.

37

MENINTOARELE DE SPAIU

Sunt dispozitive destinate prevenirii unor deplasri dentare anormale, care pot
succeda distruciilor coronare i n special pierderilor altor dini.
Utilizarea menintoarelor de spaiu a aparut relativ trziu. Primele menionri aparin
lui Angle (1900), care le-a dat i denumirea (space retainer); dar preocupri susinute
se constat dup 1930 (ncepnd cu Willett,Villain, Strange, De Coster), n scopul
combaterii ntr-o msur mai mic sau mai mare consecinele pierderii precoce a
dinilor temporari (n primul rnd a celor din zona de sprijin).

n mare masur i astzi menintoarele de spaiu sunt corelate tot cu pierderea


precoce a dinilor de lapte, dei exist mprejurri n care problema lor se pune, n
perioada de cretere, i n cazul pierderii unor dini permaneni, ca dispozitive
tranzitorii (pierderea dinilor permaneni este totdeauna precoce).

Un menintor de spaiu aplicat n perioada de cretere trebuie s ndeplineasc


urmatoarele condiii:

s refac ct mai mult posibil integritatea morfofuncional a


arcadei;

s mpiedice migrarea orizontal a dinilor ce marginesc

bree i migrarea vertical a antagonitilor;

s nu jeneze dezvoltarea arcadelor;

s nu irite parodoniul marginal al dinilor existeni;

s favorizeze erupia dinilor succesionali de la nivelul bresei;

s fie ct mai comod pentru bolnav,

s permit exercitarea funciilor i n special restabilirea eficienei masticatoare.

MENINTOARE DE SPAIU ASOCIATE LA ALTE APARATE ORTODONTICE

cnd bolnavul prezint i An.D.M. a cror corectare este necesar.

cel mai bine se preteaz plcile ortodontice, crora li se prelungete baza pe creasta
edentat cu un val de acrilat adaptat n ocluzie sau pe a se aplic dini artificiali.

cu menintoare de spaiu din val acrilic pot fi prevzute i aparatele mobile integral
funcionale.

Aplicarea unor dini artificiali este justificat mai ales cnd brea este situat n
regiunea incisiv.

Menintoarele de spaiu aplicate pe aparate mobile se opun att migrrilor


orizontale, ct i celor verticale ale dinilor limitrofi breei; transmit fore verticale la
nivelul crestei, grbind erupia dinilor succesionali; nu blocheaz micrile fiziologice
ale dinilor vecini.

Aparatele fixe se preteaz mai puin la aplicarea de menintoare de spaiu.

Cnd sunt utilizate gutiere ca elemente de agregare, ele pot ngloba i brea de
edentaie (gutiere - puni), mpiedicnd astfel att migrrile orizontale, ct i pe cele
verticale. Acest tip de menintoare este utilizat n masticaie.

MENINTOARE DE SPAIU INDEPENDENTE

2.1. menintoare de spaiu fixate pe dini la ambele extremiti;

2.2. menintoare fixate numai la o singur extremitate (impropiu denumite semifixe)

2.3. menintoare mobile

38

MENINTOARE DE SPAIU FIXATE LA AMBELE EXTREMITI

Se caracterizeaz prin existena unor elemente de agregare (mai ales inele


ortodontice, mai rar coroane de inveli sau incrustaii) cimentate pe ambii dini care
marginesc brea (distal i mezial).

Cele dou elemente de agregare sunt solidarizate rigid fie prin dou srme groase
aezate una vestibular i alta oral, fie printr-o srm sau chiar prin corp de punte
provizoriu, avnd intermediari (n acest caz se prefer cimentarea de coroane).

Pentru aceste menintoare de spaiu, fixate la ambele extremiti, exist multe


rezerve i ele sunt puin utilizate.

Majoritatea autorilor le contraindic, deoarece mpiedic creterea arcadei dentare n


sectorul respectiv.

Pentru coroane exist rezerve privind adaptarea lor pe dinii nelefuii.

Menintoare fixe bilateral cimentate pe molarii de 6 ani:

Arcul lingual
Arcul transpalatinal (arc Goshgarian)

Arcul palatin

Menintor Nance

o MENINTOARE DE SPAIU FIXATE NUMAI LA O EXTREMITATE


Toate tipurile ncadrate aici au ca element comun fixarea lor numai pe unul din dinii
ce marginesc brea (de obicei dintele distal) prin inel ortodontic sau coroan.

Ideea care st la baza construciei acestor aparate urmarete:

realizarea unor dispozitive fixe, pentru care s existe certitudinea c vor fi purtate;

s nu mpiedice creterea arcadei dentare;

Pentru a asigura rapoarte intime sagitale i eventual un sprijin vertical, s-au preconizat
mai multe soluii:

cnd partea intermediar este sub form de ans, capetele srmei sunt sudate pe
faa vestibular i respectiv oral a inelului, iar mijlocul ansei este modelat fidel dup
conturul dintelui situat mezial de bree.
Dac este aezat deasupra ecuatorului, ansa servete i pentru sprijin vertical, dac
eventual stabilete i contact cu antagonitii. Cu timpul ns, dintele se nclin i ansa
alunec spre colet;

Cnd dintele ce limiteaz mezial brea prezint o carie distal s-a folosit i urmtorul
sistem:

partea intermediar a fost conformat la extremitatea mezial sub forma unei srme
drepte rigide care ptrunde n cavitatea carioas. Ea a fost acoperit fie cu un lac ce
se distruge usor, fie cu un strat subire de cear. n cavitate se face obturaie de
amalgam. Se realizeaz astfel un fel de culis.

39

menintorul are sprijin parodontal la ambele extremiti, dar eventualul proces de


cretere a arcadei nu este jenat, deoarece menintorul poate iei parial din obturaia
de amalgam;

o alt modalitate const din aplicarea unei coroane sau inel pe dintele distal, cu
intermediari de forma dintelui absent i extremitate turnat sub forma unui corset care
s-i asigure un sprijin parodontal pe dintele mezial, dar care s-i dea voie acestuia s
poat migra mezial (opus breei). Acest menintor de spaiu mpiedic toate
migrrile.

Confecionarea sa este ns laborioas i efectele secundare asupra dintelui mezial


sunt posibile i aici.
o

MENINTOARE DE SPAIU MOBILE

Se caracterizeaz prin existena unor dini de nlocuire sau a unor valuri ocluzale la
nivelul breelor de edentaie care sunt susinute i unite (daca sunt mai multe bree)
printr-o baz.

Chiar cnd exist o singur bre de edentaie i se folosesc menintoare mobile,


recomandm ca baza s se ntind de-a lungul arcadei.

Menintoarele reduse, n genul protezei de retenie tip Kemeny, prezint riscul de a


provoca resorbii parodontale uneori ireversibile ale dinilor vecini.

La arcada superioar, baza va fi rscroit ct mai mult distal, pentru ca purtarea


aparatului s fie comod, s poat fi utilizat i n timpul meselor.

Vor fi evitate croetele care au o aciune corectiv asupra dinilor.

Neavnd elemente de aciune, de multe ori este suficient ancorarea prin croete
simple.

Aezarea lor trebuie fcut astfel nct uneori s fie posibile lefuiri de dirijare a
dinilor permaneni care-i vor face erupia.

Menintoarele de spaiu mobile permit ntr-o singur construcie prevenirea


migrrilor de la nivelul mai multor bree situate pe aceeai arcad; nu jeneaz
dezvoltarea arcadei.

n schimb sunt mai incomode i nu exist certitudinea c sunt purtate suficient.

Pentru a le face mai agreabile pentru bolnav se pot folosi menintoare de spaiu
mobile scheletate, n care eile laterale sunt unite printr-o bar.

Uneori este posibil ca aceste menintoare s aib stabilitate mai ales la arcada
inferioar datorit raporturilor pe care eile i dinii de nlocuire le au cu restul arcadei,
fr a fi necesar aplicarea de croete.

Cnd au fost prevzute i cu croete ele au fost dispuse astfel nct s nu jeneze
procesul de erupie a dinilor succesionali.
o

MENINTOARE FRONTALE FIXE FIZIONOMICE

Pe lng tulburrile fizionomice severe i uneori fonatorii, edentaia frontal poate sta
la originea unor deformri secundare ale arcadei superioare, iar migrarea dinilor
vecini duce la micorarea spaiului de edentaie i construcia protetic ulterioar va fi
deficitar din punct de vedere fizionomic.

La copii, n funcie de tabloul clinic general al An.D.M. se va opta pentru una din
urmtoarele dou ci terapeutice:

Deplasarea restului dinilor pentru a nchide brea. Pe aceti dini se pot aplica
ulterior coroane de nveli fizionomice care s le dea dimensiunea i forma dinilor pe
care-i nlocuiesc (de exemplu un incisiv lateral deplasat lng linia median va primi
forma i dimensiunea unui incisiv central)

40

Meninerea dimensiunii spaiului de edentaie n vederea aplicarii ulterioare a unei


puni frontale sau a unor implanturi unidentare.

Menintoare mobile pe care sunt aezai dini de nlocuire din acrilat. Aceste plci nu
totdeauna asigur pstrarea integral a spaiului i sunt incomode datorit
dimensiunilor pe care le au. Satisfctoare din punct de vedere fizionomic, ele
creeaz ns tulburri fonatorii.

Menintoare de spaiu fixe fizionomice, care intereseaz numai sectorul respectiv de


arcad. Ele se compun din inele rscroite mult vestibular i cimentate pe dinii care
mrginesc brea, precum i intermediari fizionomici.

Astfel de menintoare de spaiu pot fi aplicate i la adulti, ca soluii de urgen


(provizoriu dup fracturi coronare sau extracii ale incisivilor).
CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

Dupa Angle (COALA AMERICAN) exista trei clase de An. D-M.:


Clasa I Angle, este atunci cand cuspidul meziovestibular al molarului de sase ani superior
articuleaza cu sanul mezial de pe fata vestibulara a molarului de sase ani inferior.
Clasa a II-a Angle: cand relatia la molarii de sase ani este distalizat bilateral.
n aceasta situatie, exista doua diviziuni:
diviziunea 1: cnd exista prodenie superioar (ocluzie n acoperi)
diviziunea 2 : cnd exist retrodenie superioar (ocluzie acoperit)
Cnd distalizarea este unilateral se folosete termenul de subdiviziune.
Clasa a III-a Angle: cand exista relatii mezializate la molarii de sase ani.
Aceasta clasificare nu poate specifica complexitatea anomaliei, si pe de alta parte, molarul de
sase ani superior nu este fix in cursul dezvoltarii SDM.
CLASIFICAREA COLII GERMANE
Autorii germani au observat ca anumite semne clinice sunt mult mai frecvente si le-au grupat
in sindroame:
1. Sindromul de compresie de maxilar: cand exista o arcada dento-alveolara ingusta. Exista
doua forme clinice:
cu prodentie
cu inghesuire
2. Sindromul de ocluzie adanca acoperita
3. Sindromul de ocluzie deschisa:
A. Prin interpoziie
B. Dismetabolic
4. Sindromul de prognatie mandibular:
A. Prognatia mandibulara anatomica cu macrognatie
B. Pseudoprognatia mandibulara:
retrognatie maxilara
relatii intermaxilare anormale:
- ocluzie inversa frontala prin conducere condiliana
- ocluzie inversa frontala prin conducere cuspidiana

41

nclinaia anormal a dinilor:


- olcuzie inversa frontala
- relatii inverse la unul sau doi dinti.
5. Sindromul de dinti mari maxilar mic (dizarmonia dento-alveolar cu nghesuire)
6. Anomalii dentare izolate:
de numar :
- dinti supranumerari
- anodontia
de marime :
- microdentia
- macrodentia
de eruptie :
- incluzi
- reincluzia
de pozitie :
- rotatia
- transpozitia
- diastema
- ectopia
CLASIFICAREA SCHELETAL
A. ANOMALII NON-SCHELETALE
B. ANOMALII SCHELETALE perturbri ale mrimii i/sau poziiei maxilarelor
ANOMALII SCHELETALE
I. SAGITAL
CLASA I: raport maxilo-mandibular normal
CLASA A II-A:
Prognaie maxilar
Retrognaie mandibular
Ambele
CLASA A III-A:
Retrognaie maxilar
Prognaie mandibular
Ambele
II. VERTICAL
Ocluzie adnc scheletic

42

Ocluzie deschis scheletic


III. TRANSVERSAL
Compresiune de maxilar
Sindrom Brodie
Laterognaie i/sau laterodeviaie mandibular

43