Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. ONTOGENEZA
- evoluia unei anumite vieuitoare
1. FILOGENEZA
VERTEBRATE
MAMIFERE
MAIMUE
SIMIENE HOMINIDE
HOMINIDE
AUSTRALOPITHECUS
2 MILIOANE ANI
PITECANTROPUS ERECTUS (HOMO ERECTUS)
500.000 ANI
OMUL DIN NEANDERTHAL
150.000 ANI
HOMO SAPIENS (OMUL DIN CROMAGNON)
40.000 ANI
HOMO FABERE
ACTUAL
AUSTRALOPITHECUS
STAIUNE BIPED OPIONAL
CORP ROBUST
PREVALENA CRANIULUI VISCERAL FA DE CEL NEURAL
NEUROCRANIU MIC
FA MARE
ETAJ INFERIOR DEZVOLTAT
POZIIE ANTERIOAR A CRANIULUI VISCERAL
ASPECT DE BOT
AUSTRALOPITHECUS
FRUNTE NGUST I TEIT
NARINELE PRIVESC NAINTE
ARCADE SPRNCENOASE FOARTE DEZVOLTATE
BAZA CRANIULUI CU ANGULAIE FOARTE MIC
LIPSA MENTONULUI (AGENEIOTIC)
PITECANTROPUS ERECTUS
STAIUNE BIPED PERMANENT
B. PROCES ALVEOLAR:
- REDUCERE SAGITAL ASOCIAT CU LRGIRE (PARABOL SUP., SEMIELIPS INF.)
- IMPLANTARE POSTERIOAR A ARCADELOR PE BAZELE OSOASE:
- REDUCEREA BOTULUI
- APARIIA MENTONULUI
MPREUN CU MODIFICRILE DENTARE PRODUCE:
- CARII APROXIMALE
- ECTOPII, INCLUZII
- ACCIDENTE DE ERUPIE LA M3
PROTEROGENETIC:
- MENTON PROEMINENT
- AN LABIOMENTONIER ACCENTUAT
- ETAJ INFERIOR SCZUT
- OCLUZIE DISTALIZAT
- INOCLUZIE SAGITAL
- RETROALVEOLOPOZIIE
- DIZARMONIE DENTO-ALVEOLAR CU NGHESUIRE
ATAVIC:
- PROALVEOLOPOZIIE
- DIZARMONIE DENTO-ALVEOLAR CU SPAIERE
C. BAZE OSOASE MAXILARE:
PROTEROGENETIC
- SCURTARE (anteroposterior)
- LRGIRE (transversal)
- IMPLANTARE POSTERIOAR PE BAZA CRANIULUI = RETROGNAIE SAU
MICROGNAIE
ATAVIC
- PROGNAIA MANDIBULAR
CARACTERE PROTEROGENETICE
NEUROCRANIU FOARTE DEZVOLTAT
FA MIC
NAS MIC
GUR MIC
REDUCEREA FORMULEI DENTARE
OCHI MARI
MINI I DEGETE SUBIRI I LUNGI
REDUCEREA NLIMII
2. ONTOGENEZA
ORGANOGENEZA : 0-3 LUNI FORMAREA ORGANELOR I APARATELOR
MORFOGENEZA : - CRETERE I DEZVOLTARE
3-9 LUNI (INTRUTERIN)
9 LUNI ADULT (POSTPARTUM)
MODELAREA TOAT VIAA
L
LIPSA DE COALESCEN A MUGURILOR PRODUCE:
COLOBOMA: LIPSA DE UNIRE NTRE MMx I MUGURELE FRONTAL (despictur de la
unghiul intern al ochiului la narin)
MACROSTOMIA SAU MACROCHEILIA: lipsa de coalescen ntre mmx i mmb
BUZA DE IEPURE: PARAMEDIAN lipsa de unire ntre MMx i MNI
GURA DE LUP: CHEILO-GNATO-PALATOSCHIZIS lipsa de coalescen ntre MNI i MMx i
ntre cei doi MMX anterior i posterior
DESPICTURA MEDIAN DE MANDIBUL
Tipuri de suturi
Suturi armonice n care cele dou oase vin n contact prin suprafee netede (sutura
palatin, maxilomalar, frontomalar)
Suturi dentate cele dou oase au marginile dantelate i se angreneaz unele n altele
(suturile dintre oasele bolii craniene)
Tipuri de suturi
Suturi scuamoase cele dou suprafee osoase, n form de bizou, se acoper una pe alta
(sutura temporo-parietal)
Sutura de mbucare una din marginile osoase este sub form de creast, cealalt sub
forma unui an (sutura vomero-sfenoidal).
Structura suturilor faciale este reprezentat de cinci straturi
cte un strat celular osteogenetic, situat intern (adiacent osului);
un strat fibros (capsula extern);
ntre cele dou capsule externe se gsete un strat intermediar din esut conjunctiv.
3. Creterea la nivelul cartilajelor
Un rol important n creterea i dezvoltarea facial se atribuie capsulei nazale i septului
nazal cartilaginos.
Cartilajul primar al mandibulei (segmentul anterior al cartilajului Meckel) are rol mai ales de
susinere, de meninere a formei i o anumit stabilitate n dimensiunile mandibulei.
Capsula nazal cartilaginoas formeaz scheletul primordial al prii superioare a feei, iar
n jurul ei se dezvolt oasele:
maxilare,
nazale,
lacrimale,
etmoidul,
vomerul,
oasele palatine.
Rolul capsulei nazale este n creterea transversal a feei
Cartilajul septului nazal are un rol deosebit n creterea vertical i sagital a prii
superioare a feei
Cartilajul condilian este cel mai importan t(celelalte dureaz foarte puin).
Partea postero-superioar a acestui cartilaj asigur mrirea ndeosebi vertical a ramurii
ascendente.
Prin depuneri de straturi noi osoase, condilul nu poate fi deplasat posterior i n sus, datorit
raporturilor cu planul articular al temporalului, punct relativ fix, ci se deplaseaz restul
mandibulei n direcie opus, adic n jos i nainte.
Cartilajului condilian i se atribuie un rol mare n reglarea cantitii i direciei de cretere a
mandibulei. Oprirea n cretere a acestui cartilaj determin o hipodezvoltare mandibular.
Direcia de cretere cea mai frecvent este antero-inferioar, dar exist i multe variaii;
uneori este aproape orizontal nainte, alteori aproape vertical, foarte rar ar avea un sens
i ctre posterior.
Aceste variaii ar juca un rol n producerea unor anomalii dento-maxilare.
10
OSIFICAREA MANDIBULEI
11
OSIFICARE MIXT:
ENCONDRAL
DE MEMBRAN
MANDIBULA I CLAVICULA SE OSIFIC PRIMELE N ORGANISMUL UMAN
OSIFICAREA DE MEMBRAN A MANDIBULEI
SE INIIAZ N PLIN MAS MEZENCHIMAL
EXIST 6 CENTRE DE OSIFICARE :
CENTRAL, MIJLOCUL CORPULUI
INCISIV
MENTONIER
CORONOIDIAN
CONDILIAN
SPINA SPIX
OSIFICAREA ENCONDRAL A MANDIBULEI
PRIN OSIFICAREA CARTILAJELOR SECUNDARE
APAR 3 INSULE CARTILAGINOASE:
CONDILIAN
CORONOIDIAN
ANGULAR
CARTILAJUL CONDILIAN RMNE PRINCIPALUL FACTOR DE CRETERE AL
MANDIBUEI DUP NATERE (17 ANI LA FETE, 21 ANI LA BIEI)
OSIFICAREA MAXILARULUI OSIFICARE DE MEMBRAN
INIIAL 5-6 CENTRE DE OSIFICARE
RMN 2 DOU:
PREMAXILAR SUB FORAMENUL NAZAL, N REGIUNEA INCISIV
POSTMAXILAR, INFRAORBITAL
SE DEZVOLT N SUPRAFA I PROFUNZIME
OASE CONDRALE
SFENOID:
CORP
ARIPI MICI
P. MEDIAL A ARIPILOR MARI
BAZA OCCIPITALULUI
MEZETMOID
CORNETUL INFERIOR
PARTE DIN MANDIBUL
OASE DESMALE
12
MAXILAR
PARTE DIN MANDIBUL
MALAR
NAZAL
LACRIMAL
FRONTAL
PARIETAL
SCUAMA OCCIPITALULUI
SCUAMA TEMPORALULUI
APOFIZELE PPTERIGOIDE
P. EXTERN A ARIPILOR MARI SFENOIDALE
REGLAREA CRETERII I DEZVOLTRII
FACTORI
1. EREDITARI
2. ENDOCRINI
3. ALIMENTARI
4. FUNC IONALI
FACTORI EREDITARI
ANOMALII CROMOZOMIALE
DE NUMR
CRESCUT - TRISOMIE, TETRASOMIE
SCZUT - MONOSOMIE
DE CONFORMAIE I STRUCTUR
DELEIA
DUPLICAIA
TRANSLOCAIA
INVERSIUNEA
TRANSMISIA
DOMINANT INFORMAIA DE PE O GEN POATE TRANSMITE SINGUR UN
CARACTER
RECESIV INFORMAIA SE TRANSMITE NUMAI DAC SE UNETE CU CEA DE PE O
GEN A CROMOZOMULUI PERECHE
TRANSMISIA AUTOZOMAL DOMINANT
APARE N FIECARE GENERAIE
SE TRANSMITE LA JUMTATE DIN COPII
NU DEPINDE DE SEX
RUDELE NEAFECTATE NU AU COPII AFECTAI
13
14
15
DESPICTURI PALATINE
GLOSOPTOZ CU TULBURRI RESPIRATORII (IMPUNE INTERVENII CHIRURGICALE
PRECOCE)
DISGENEZII GONADALE S. TURNER
XO
AFECTEAZ SEXUL FEMININ
HIPOTROFIE STATURAL
INFANTILISM SEXUAL
ANOMALII CONGENITALE
DISGENEZII GONADALE S. TURNER
FANT ANTIMONGOLOID
COMISUR DESCENDENT (FACIES TRIST)
PTERYGIUM COLLI GT SCURT, PALMAT
UNGHI SFENOIDAL MRIT CU RETROGNAIE BIMAXILAR
OCLUZIE DISTALIZAT
PARODONTOPATIE CRONIC
ANOMALII DENTARE DE FORM I POZIIE, RDCINI BIFIDE, CUSPIZI
SUPRANUMERARI
S. KLINEFELTER
XXY
AFECTEAZ SEXUL MASCULIN
ASPERMIE
GINECOMASTIE
EUNUCOIDISM GONADOTROFIC
MALFORMAII OSOASE DATE DE PREDOMINENA CRETERII ENCONDRALE
MALFORMAII VISCERALE
S. KLINEFELTER
PROGNATISM MANDIBULAR ACCENTUAT PRIN CRETEREA RAMURII ASCENDENTE
MALFORMAII VISCERALE
FACTORII ENDOCRINI
HIPOFI ZA
DIRECT PRIN INTERMEDIUL STH
INDIRECT PRIN GONADOTROPI LA PUBERTATE
ACIONEAZ ASUPRA CARTILAJULUI CONDILIAN
EFECTUL DEPINDE DE:
CANTITATEA DE HORMONI
CAPACITATEA DE ESUTURILOR DE A-L UTILIZA (RECEPTIVITATE)
16
17
18
19
20
21
DIETA
PROTEINE
LIPIDE
GLUCIDE
AP
SRURI MINERALE
VITAMINE
PROTEINELE
ROL PLASTIC
REALIZEAZ MATRICEA ORGANIC PENTRU SCHELET I DINI
SE COMBIN CU GLUCIDELE I LIPIDELE
ALCTUITE DIN AMINOACIZI (10 ESENIALI)
SUPORT PENTRU VITAMINE, ENZIME, ANTICORPI
LIPSA PROTEINELOR
NTRZIERI N CRETERE
NTRZIERI I DEFECTE N CONSTITIUREA MATRICEI ORGANICE:
HIPOPLAZII
DISPLAZII
EDEM DE FOAME
SENESCEN PRECOCE
SCADE REZISTENA LA INFECII
LIPIDELE
SE STOCHEAZ N FICAT I ESUT ADIPOS
DECLANEAZ ENERGII MARI
SE METABOLIZEAZ N FICAT I MUCHI
MEDIU DE SOLUBILITATE I ACTIVITATE PENTRU VITAMINA A,D,E,K CU ROL N:
CRETERE
CALCIFICARE
HEMOSTAZ
FERTILITATE
PENTRU SNC FOSFOLIPIDELE
GLUCIDELE
PRINCIPALUL ELEMENT ENERGETIC
ROL N ETIOPATOGENIA CARIEI
22
23
FONAIA
FIZIONOMIA
TOATE INTEGRATE PRIN FACTORUL MUSCULAR
RESPIRAIA
PERTURBAREA RESPIRAIEI POATE PRODUCE An.D.M. PRIN:
MECANISME DIRECTE ASUPRA Ap.D.M
MECANISME INDIRECTE (HIPOXIE)
PERTURBAREA RESPIRAIEI SE POATE NSOI DE PERTURBRI ALE ALTOR FUNCII:
DEGLUTIIE, FONATORIE, MASTICATORIE
PASAJUL NAZO- FARINGIAN
REGLEAZ PARAMETRII AERULUI INSPIRAT:
CANTITATE
SCHIMBAREA DIRECIEI
PURIFICARE
UMECTARE
NCLZIRE
R.O. INFLUENEAZ DIFERIT DEZVOLTAREA Ap.DM. N FUNCIE DE:
MOMENTUL INSTALRII R.O.
DURATA R.O.
OBSTRUCIA TOTAL SAU PARIAL
TERENUL PREDISPOZANT (ELASTOPAT)
OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE:
VEGETAII ADENOIDE
DEVIAIE DE SEPT
RINITE CRONICE
CHISTURI
TUMORI
MODIFICRI INDUSE DE R.O.
BOLTA PALATIN ADNC PRIN NGUSTAREA FOSELOR NAZALE
FENOMENUL DE TIRAJ SCOATE AERUL DIN FOSELE NAZALE I SINUSURILE
MAXILARE, TURTINDU-L
GURA NTREDESCHIS FACE CA MUSCULATURA OBRAJILOR S APESE PE
MAXILARE DIN LATERAL, COMPRIMNDU-L
HIPOTONIA ORBICULARULUI BUZEI PRODUCE PRODENIE
MODIFICRI INDUSE DE R.O.
AERUL PRODUCE MODIFICRI N TROFICITATEA GINGIVAL = GINGIVITE
24
25
DEGLUTIIA
NTRE 600 I 1600 DEGLUTIII N 24 ORE
1/3 N TIMPUL MESELOR
2/3 N AFARA MESELOR
50 N TIMPUL SOMNULUI
FACTOR FUNCIONAL FOARTE IMPORTANT PENTRU DEZVOLATAREA Ap. D.M.
DEGLUTIIA ARE 4 TIMPI
BUCAL
FARINGIAN
ESOFAGIAN
CARDIAL
ESTE CORELAT CU MASTICAIA, RESPIRAIA I FONAIA
TIMPUL BUCAL
1- 1,1 SEC.
PRECEDAT DE INSPIRAIA DEGLUTIIEI
URMAT DE INHIBIIA RESPIRAIEI PE DURATA TIMPULUI BUCAL I FARINGIAN
DEGLUTIIA INFANTIL
NORMAL NTRE 0 I 6 LUNI
LIMBA ESTE INTERPUS NTRE ARCADELE ADENTATE PENTRU ETANEIZAREA
CAVITII BUCALE
STADIUL TRANZIIONAL
NTRE 6 LUNI I 3 ANI
ODAT CU APARIIA DINILOR LIMBA ESTE OBLIGAT S SE POZIIONEZE
RETROINCIZAL
CAPACITATEA LIMBII DE ADAPTARE ESTE DAT DE DEZVOLTAREA SISTEMULUI
NERVOS, CA I PENTRU FONAIE
STADIUL TRANZIIONAL
DAC DEZVOLTAREA S.N. NU ESTE CONCORDANT CU CEA A Ap. D.M. LIMBA
RMNE LA COMPORTAMENTUL SUGARULUI
26
TUBUL FONATOR:
DE LA LARINGE PRIN PAVILIONUL FARINGO-BUCAL PN LA BUZE
INTERVINE N FORMAREA I CONTURAREA CONSOANELOR
TULBURRI FONATORII
VIZIBILE CU INTERPOZIII
AUDIBILE DISLALII (SIGMATISM, ROTACISM)
27
OBICEIURILE VICIOASE
Sunt acele deprinderi spontane care practicate cu anumit intensitate, ritm i frecven pe o
durat lung de timp pot determina apariia sau agravarea unor anomalii dento-maxilare
PARAMETRII OBICEIURIOR VICIOASE
Durata crete gravitatea tulburrilor
Intensitatea pasiunea cu care este exercitat
Ritmul permanent sau ocazional
Mod de practicare
Reactivitatea organismului - terenul
Vrsta la care se practic pna la 3-4 ani nu au efect nociv; perturbrile se autocorecteaz
OBICEIURI VICIOASE
DOU CATEGORII
OBICEIURI VICIOASE PROPRIU-ZISE
ATITUDINI POSTURALE
OBICEIURI VICIOASE PROPRIU-ZISE
INTERPOZIIILE
AUTOTROPE (din interiorul cavitii bucale):
Limba (deglutiie infantil)
Obrajii
Buzele
HETEROTROPE (din exteriorul cavitii bucale):
Degete: police, index i medius
Diferite obiecte: gulerul pijamalei, colul pernei, creion
RESPIRAIA ORAL
ATITUDINI POSTURALE
N TIMPUL SOMNULUI
Dormitul cu capul n hiperextensie determin poziionarea posterioar a mandibulei
Dormitul cu capul n hiperflexie determin propulsia mandibulei
Sprijinirea capului n pumn determin asimetrie facial
28
N TIMPUL ZILEI
Posturi greite n timpul leciilor i la coal
DEGLUTIIA INFANTIL
Interpunerea limbii ntre arcadele dentare n timpul deglutiiei.
Este deglutiia normal a sugarului naintea erupiei incisivilor de lapte.
ncepnd cu vrsta de doi ani, deglutiia devine de tip adult, vrful fiind plasat n treimea
anterioar a palatului.
Produce ocluzie deschis prin inhibarea erupiei dinilor ntre care se interpune.
DEGLUTIIA INFANTIL
Poate fi:
Primar:
prin pstrarea stereotipului din perioada de sugar
Secundar:
Datorit unei ocluzii deschise de alt etiologie: rahitism , sugerea degetului
n timpul nlocuirii dinilor de lapte cu cei permaneni
DEGLUTIIA INFANTIL
Dup sediu poate fi:
Frontal produce ocluzie deschis frontal, de obicei simetric
- se asociaz cu prodenie dac exist i o hipotonie a orbicularului buzelor
29
SUGEREA POLICELUI
Perturb echilibrul funcional neuro-muscular
Este foarte frecvent la copiii tarai psihic, care recurg la sugerea minii, piciorului,
cearceafului, pturii etc.
Se consider a fi o form de manifestare a nou-nscutului i copilului mic, fiind acceptat de
majoritatea autorilor drept un act normal pn la vrsta de 4-5 ani, dnd o preocupare i
implicit o strare de calm.
MANIFESTRI INTRAORALE
Dac se realizeaz numai prin interpunere produce anomalii verticale:
ocluzie deschis de obicei asimetric
Dac se asociaz i cu succiune produce i anomalii sagitale:
prodenie superioar,
retrodenie inferioar
retrognaie mandibular
endalveolodenie
overjet marcat
DECONDIIONAREA
Cea mai simpl metod: discuia serioas direct cu copilul
Metoda recompensei zilnice pentru a nu mai practica obiceiul vicios
nfurarea degetului cu tifon sau leucoplast
Un tub de carton n jurul cotului
Placa vestibular
Plac palatin cu scut lingual
Arc palatin cu scut lingual
Aparatul servete ca aducere aminte nu ca metod de pedepsire.
RESPIRAIA ORAL
Considerat obicei vicios numai n situaia n care cile aeriene superioare sunt permeabile
Este dat de:
Vegetaii adenoide
Deviaii de sept
Rinite cronice
Priveaz maxilarul de unul dintre cei mai importani stimuli de cretere, ducnd la
compresiune de maxilar
MODIFICRI FACIALE
FACIES ADENOIDIAN
Fa alungit
Tegumente palide
Narine nguste
30
31
propulsia mandibulei
Retrudarea incisivilor superiori
Protrudarea incisivilor inferiori
Decondiionarea deglutiiei infantile pprin ataarea unui dispozitiv cu bil.
PLCUA VESTIBULAR INFERIOAR
Se ntinde de la fundul de sac inferior la treimea incizal a incisivilor inferiori
Este la distan de dini
Se opune hiperactivitii muchilor mentonieri ce determin:
plasarea buzei inferioare n spatele incisivilor superiori
retrudarea incisivilor inferiori
Permite vestibularizarea incisivilor inferiori
TIPURI CONSTITUIONALE
TIPUL CONSTITUIONAL
SUMA UNOR TRSTURI SOMATICE, FUNCIONALE, PSIHICE I DE PERSONALITATE
SE CONSIDER C ACESTE CARACTERE PREDISPUN SUBIECTUL LA O ANUMIT
PATOGENITATE
TIPUL CONSTITUIONAL
ARMONIC RAPORT H/G NORMAL:
HIPOSOM
NORMOSOM
HIPERSOM
DIZARMONIC RAPORT H/G ANORMAL:
PRIN SURPLUS
PONDERAL
STATURAL
PRIN DEFICIT
PONDERAL
STATURAL
TIP CONSTITUUONAL
LONGILIN=LEPTOSOM=ECTO MORF
MEDIU=MUSCULAR ATLETIC=MEZOMORF
BREVILIN=PICNIC=ENDOMO RF
DUP CONFORMAIA CRANIULUI
INDEXUL CRANIAN (MARTIN I SALLER, 1957):
I=DIAMETRUL TRANSVERSAL MAXIM/
DIAMETRUL SAGITAL MAXIM
32
33
34
35
36
Dac procesul de resorbie nu are loc, datorit unor factori locali sau generali, rdcina
dinilor temporari devine un obstacol n migrarea dintelui permanent, care va aprea n
malpoziie sau va rmne inclus.
DENTIIA MIXT
Vrsta de 6 ani semnific nceperea perioadei dentiiei mixte.
Aceasta poate fi i ea mprit n dou subetape:
perioada dentiiei mixte timpurii;
perioada dentiiei mixte tardiv.
n timpul erupiei molarilor de 6 ani i a incisivilor, ocluzia copilului se sprijin la nivelul
grupurilor de dini temporari alctuite din canini, molarul I i II.
Din aceast cauz, aceste zone se numesc zonele de sprijin ale ocluziei sau zonele
Korkhaus.
Odat cu erupia i stabilizarea tripodului incisivo-molar are loc cea de-a DOUA NLARE
FIZIOLOGIC A OCLUZIEI.
Erupia molarilor de 6 ani este nsoit i de A DOUA MEZIALIZARE FIZIOLOGIC A
MANDIBULEI.
Zona de sprijin Korkhaus mai are ca scop pstrarea spaiului necesar pentru erupia dinilor
succesionali (canini i premolari).
Atunci cnd integritatea zonei de sprijin nu este pstrat, datorit nerezolvrii corecte a
proceselor carioase aproximale sau a extraciilor precoce fr aplicarea unor menintoare de
spaiu, molarul de 6 ani va avea posibilitatea de a se mezializa, micornd astfel spaiu de pe
arcad necesar erupiei dinilor succesionali.
Astfel, va aprea o lips de spaiu pentru dintele care se va permuta ultimul n aceast zon
(n general caninul superior i premolarul II inferior).
Relaia ocluzal n care erup molarul de 6 ani distal de dinii temporari este determinat de
raportul dintre feele distale ale molarilor II temporari.
Astfel, molarii de 6 ani se vor ntlni n relaia ocluzal neutral dac planul postlacteal a fost
n treapt mezial sau n relaie cuspid pe cuspid (distalizat) dac planul postlacteal a fost n
linie dreapt.
Normalizarea relaiei distalizate se poate explica prin mai multe mecanisme:
1. Unul dintre mecanisme ar fi puseul eruptiv al molarilor permaneni, care mezializeaz
molarii temporari nchiznd diastemele primatelor.
2. Alt mecanism explic mezializarea molarului I inferior pn la o relaie ocluzal normal
prin existena leeway-space , obinut din permutarea molarului II temporar cu o dimensiune
mezio-distal mai mare dect a premolarului succesional
Un factor favorizant ar fi i drumul de erupie uor ctre distal al molarilor I permaneni
superiori.
La ndreptarea lor, ce are loc n ultima faz eruptiv , cuspizii palatinali ghideaz articularea
ocluzal ntr-o relaie normal.
3. Mezializarea fiziologic a mandibulei
Etapa dentiiei mixte se ncheie odat cu permutarea ultimilor dini temporari. Urmtorii dini
care apar pe arcade sunt molarii II definitivi, la aproximativ 12 ani distal de molarii I
permaneni. n aceast perioad are loc i CEA DE-A TREIA NLARE FIZIOLOGIC A
OCLUZIEI.
Dac toi cei patru molari de minte erup i ajung n planul de ocluzie, poate fi descris uneori
i o A PATRA NLARE DE OCLUZIE.
37
MENINTOARELE DE SPAIU
Sunt dispozitive destinate prevenirii unor deplasri dentare anormale, care pot
succeda distruciilor coronare i n special pierderilor altor dini.
Utilizarea menintoarelor de spaiu a aparut relativ trziu. Primele menionri aparin
lui Angle (1900), care le-a dat i denumirea (space retainer); dar preocupri susinute
se constat dup 1930 (ncepnd cu Willett,Villain, Strange, De Coster), n scopul
combaterii ntr-o msur mai mic sau mai mare consecinele pierderii precoce a
dinilor temporari (n primul rnd a celor din zona de sprijin).
cel mai bine se preteaz plcile ortodontice, crora li se prelungete baza pe creasta
edentat cu un val de acrilat adaptat n ocluzie sau pe a se aplic dini artificiali.
cu menintoare de spaiu din val acrilic pot fi prevzute i aparatele mobile integral
funcionale.
Aplicarea unor dini artificiali este justificat mai ales cnd brea este situat n
regiunea incisiv.
Cnd sunt utilizate gutiere ca elemente de agregare, ele pot ngloba i brea de
edentaie (gutiere - puni), mpiedicnd astfel att migrrile orizontale, ct i pe cele
verticale. Acest tip de menintoare este utilizat n masticaie.
38
Cele dou elemente de agregare sunt solidarizate rigid fie prin dou srme groase
aezate una vestibular i alta oral, fie printr-o srm sau chiar prin corp de punte
provizoriu, avnd intermediari (n acest caz se prefer cimentarea de coroane).
Arcul lingual
Arcul transpalatinal (arc Goshgarian)
Arcul palatin
Menintor Nance
realizarea unor dispozitive fixe, pentru care s existe certitudinea c vor fi purtate;
Pentru a asigura rapoarte intime sagitale i eventual un sprijin vertical, s-au preconizat
mai multe soluii:
cnd partea intermediar este sub form de ans, capetele srmei sunt sudate pe
faa vestibular i respectiv oral a inelului, iar mijlocul ansei este modelat fidel dup
conturul dintelui situat mezial de bree.
Dac este aezat deasupra ecuatorului, ansa servete i pentru sprijin vertical, dac
eventual stabilete i contact cu antagonitii. Cu timpul ns, dintele se nclin i ansa
alunec spre colet;
Cnd dintele ce limiteaz mezial brea prezint o carie distal s-a folosit i urmtorul
sistem:
partea intermediar a fost conformat la extremitatea mezial sub forma unei srme
drepte rigide care ptrunde n cavitatea carioas. Ea a fost acoperit fie cu un lac ce
se distruge usor, fie cu un strat subire de cear. n cavitate se face obturaie de
amalgam. Se realizeaz astfel un fel de culis.
39
o alt modalitate const din aplicarea unei coroane sau inel pe dintele distal, cu
intermediari de forma dintelui absent i extremitate turnat sub forma unui corset care
s-i asigure un sprijin parodontal pe dintele mezial, dar care s-i dea voie acestuia s
poat migra mezial (opus breei). Acest menintor de spaiu mpiedic toate
migrrile.
Se caracterizeaz prin existena unor dini de nlocuire sau a unor valuri ocluzale la
nivelul breelor de edentaie care sunt susinute i unite (daca sunt mai multe bree)
printr-o baz.
Neavnd elemente de aciune, de multe ori este suficient ancorarea prin croete
simple.
Aezarea lor trebuie fcut astfel nct uneori s fie posibile lefuiri de dirijare a
dinilor permaneni care-i vor face erupia.
Pentru a le face mai agreabile pentru bolnav se pot folosi menintoare de spaiu
mobile scheletate, n care eile laterale sunt unite printr-o bar.
Uneori este posibil ca aceste menintoare s aib stabilitate mai ales la arcada
inferioar datorit raporturilor pe care eile i dinii de nlocuire le au cu restul arcadei,
fr a fi necesar aplicarea de croete.
Cnd au fost prevzute i cu croete ele au fost dispuse astfel nct s nu jeneze
procesul de erupie a dinilor succesionali.
o
Pe lng tulburrile fizionomice severe i uneori fonatorii, edentaia frontal poate sta
la originea unor deformri secundare ale arcadei superioare, iar migrarea dinilor
vecini duce la micorarea spaiului de edentaie i construcia protetic ulterioar va fi
deficitar din punct de vedere fizionomic.
La copii, n funcie de tabloul clinic general al An.D.M. se va opta pentru una din
urmtoarele dou ci terapeutice:
Deplasarea restului dinilor pentru a nchide brea. Pe aceti dini se pot aplica
ulterior coroane de nveli fizionomice care s le dea dimensiunea i forma dinilor pe
care-i nlocuiesc (de exemplu un incisiv lateral deplasat lng linia median va primi
forma i dimensiunea unui incisiv central)
40
Menintoare mobile pe care sunt aezai dini de nlocuire din acrilat. Aceste plci nu
totdeauna asigur pstrarea integral a spaiului i sunt incomode datorit
dimensiunilor pe care le au. Satisfctoare din punct de vedere fizionomic, ele
creeaz ns tulburri fonatorii.
41
42
43