Tehnici si materiale de obturatie a canalelor radiculare

Medici rezidenti endodontie:

Barbu
Daniela Stancu Oana

Obturatia Endodontica
Este reprezentata de umplerea completa, tridimensionala, a spatiului endodontic, cat mai aproape de jonctiunea cemento-dentinara.
Intotdeauna obturatia radiculara presupune folosirea in asociere a unui material primar de obturare, stabil dimensional (gutaperca sau, mai nou, Resilon) in cantitate cat mai mare, si o cantitate minima de ciment de sigilare biocompatibil .

Sealer-ul
-este o componenta importanta a procesului de obturare

-umple spatiul dintre peretii canalului si materialul de baza,cat si canalele accesorii si neregulalitatiile canalului.

Cerinte:
sa

fie simple n preparare (malaxare) si sa se introduca usor n canalul radicular

sa

nchida ermetic canalul radicular s fie radioopace

nu

trebuie sa coloreze tesuturile dentare trebuie sa aiba actiune bactericida

sa

fie biologic compatibile si sa nu irite tesuturile periapicale nu trebuie sa aib proprietati mutagene, cancerigene

Clasificare materiale de obturatie

Paste plastice, care fac priza n canal materiale din grupa cimenturilor de baza, pe baza de oxid de zinc eugenol: Eugedent V, Endobtur (Septodont), Cariosan cimenturi oxifosfat de zinc: Fosfat Ciment, Ciment Hihrofosfat materiale din gutaperca bachelite ( pe baza de rezorcina-formalina-paracina, fluorodent, resodent). paste ermetice pe baza de rasini epoxide: AH-26, Termasil, AH+ paste cu hidroxid de calciu: Biocalex, Endocal, Apexit
1.

Clasificare materiale de obturatie

2. Paste care nu fac priza n canal
paste cu actiune antiseptica de durata: Iodoform, Rockles, Gizi paste cu actiune biologica (pe baza de hidroxid de calciu)

3. Materiale de duritate conuri de gutaperca conuri de argint conuri din rasini sintetice

Materialul de baza- gutaperca sau resilonul

GUTAPERCA: -este cel mai utilizat si acceptat -ea nu adera de peretii canalului,ci se recomanda utilizarea impreuna cu un sealer -Materialul din care se confectioneaza conurile de gutaperca au in componenta: - gutaperca 20% -oxid de zinc 60-75% -ceara sau rasina care asigura maleabilitatea 1-4% -sulfat de metal pentru radiopacitate1.517.3% -coloranti biologici,antioxidanti

Conurile de gutaperca
-se gasesc sub 2 tipuri : de baza si accesorii -conurile de baza se confectioneaza dupa standardele ISO,forma varfului si marimea corespunde intrumentului endodontic Avantaje : Plasticitate Nu sunt iritante si nici toxice Inertie chimica Radiopacitate In canal nu se fisureaza si nici nu e taseaza Asiguarea unei obturatii sigure si de lunga durata

RESILONUL
Este un Asigura

material polimeric sintetic o etanseitate mai buna ca gutaperca datorita adeziunii sale la peretii canalului Este biocompatibil Non-toxic Non mutagenic Termoplastic Radiopac Poate fii utilizat in toate tehnicile de obturatie Este disponibil sub forme standardizate de diferite marimi si conicitate,conuri nestandardizate si accesorii cat si pelleturi pentru sistemul Obtura Trece la starea de plasticitate la o temperatura mai mica ca gutaperca

RESILONUL
-sealer-ul:

- se gaseste intr-o seringa cu 2 compartimente,se automixeaza si este puternic radiopac -are priza duala,atat foto cat si auto,este indicat sa se fotopolimerizeze 40 sec, insa el polimerizeaza complet in 45 min
Tehnica

de lucru este la fel, doar s-a constatat ca hipocloritu folosit ca irigant inhiba adeziunea

Tehnici de obturatie radiculara

Clasificare:
Tehnici de obturare cu gutaperca
1. 2 3. 4. 5. 6. Tehnica de cimentare a unui con, calibrat la apex .Tehnica obturatiei prin modelare individuala a conului Tehnica de condensare laterala la rece a gutapercii Tehnica de condensare laterala la cald a gutapercii (Endotec) Tehnica de condensare verticala la rece si la cald a gutapercii Tehnica de condensare termomecanica a gutapecii varianta originala + ameliorata Mc. Spadden varianta hibrida Tagger 7. Tehnica de injectare a gutapercii termoplasticizate sistemul Obtura sistemul Ultrafil varianta hibrid 8. Tehnica de obturare Termafil 9. Tehnici de condensare cu US

Clasificare:
Tehnica obturatiei segmentare de canal

Obturatia segmentara cu amalgam de argint 2. Obturatia segmentara cu con metalic (argint sau titan) 3. Obturatia segmentara cu gutaperca 4. Obturatia segmentara cu rumegus dentinar
1.

Tehnica obturatiei cu conuri calibrate nedeformabile Cu conuri de : argint titan Tehnica obturatiei cu conuri din rasini sintetice (poliesterice)

TEHNICA DE CIMENTARE A UNUI CON , CALIBRAT LA APEX

utilizarea

unui con confectionat dintr-un material solid care sa se potriveasca fest n portiunea apicala a canalului

fixare

: ciment de sigilare corespunzator

Materialul

de confectionare a conului poate fi reprezentat de gutaperca sau diverse metale (argint,titan)

TEHICA DE CONDENSARE LATERALA LA RECE A GUTAPERCII

presupune

plasarea unui con master astfel ncat sa se potriveasca in portiunea apicala a canalului este necesara o preparare a canalului radicular cu o conicitate continua, al carei diametru apical sa fie cunoscut pentru a putea alege conul master pe langa gutaperca este nevoie si de un sealer endodontic Varful conului master va fi inmuiat in sealer si el va fi plasat de-a lungul canalului radicular. Cu ajutorul spreader-ului, conul va fi compactat in directii vertical si laterale. Spatiul creat de spreader este umplut cu conuri mici, accesorii timp de lucru de aproximativ 30 minute

TEHNICA DE CONDENSARE LATERALA LA CALD A GUTAPERCII (ENDOTEC)

o

tehnica de granita intre condensarea laterala la rece si condensarea verticala la cald a gutapercii, deoarece singura deosebire esentiala fata de condensarea laterala la rece consta in incalzirea spreaderului inaintea folosirii sale n canal.
Gutaperca

deja introdusa n canal, ramolita prin incalzire, devine mult mai usor de condensat, favorizand obtinerea unei obturatii de canal cu o densitate si omogenitate superioare

Caracteristicile dispozitivului de condensare laterala la cald Endotec:

simplu si ergonomic independenta in manevrare, similara unui plugger incalzit conventional prevazut cu 2 plugger/spreadere intersanjabile, nr.30 si nr.45 ISO spreader/plugger-ul nr.45 este indicat in treimea medie si coronara a canalelor, in canalele largi asigura ambele manevre de condensare, laterala si verticala posibilitatea atasarii unui opritor ocluzal de silicon posibilitatea precurbarii pluggerelor/spraderelor, deci a utilizarii si pe canale curbe calibrarea perfecta incalzirii (temperatura maxima 155 C) incalzire in 8-12 secunde, cu mentinerea constanta a temperaturii de lucru cat timp este activat butonul de control racire rapida, prin deconectarea circuitului electric din butonul de control

TEHNICA DE CONDENSARE VERTICALA LA CALD A GUTAPERCII

compactarea

verticala a gutapercii ncalzite realizeaza cel mai frecvent si umplerea canalelor laterale i foramenelor accesorii.
preparatie

conica

continua
obturatie

omogena

Necesita

o largire

Tehnica de condensare termomecanica a gutapecii

ramolirea gutapercii n canal datorita caldurii generate prin frecare de un instrument rotativ special, denumit compactor Compactorul original McSpadden seamana cu un ac Hedstrom ale carui conuri suprapuse sunt dispuse invers, cu baza spre varf

Avantajele tehnicii McSpadden sunt: este o tehnica rapida, necesitand mai putin de 10 secunde pentru
obturarea canalului confera obturatiei densitate si omogenitate crescute obtureaza cea mai mare parte a intregului spatiu endodontic asocierea unui ciment de sigilare asigura o mai buna etanseizare apicala a canalului decat condensarea laterala la rece

Dezavantaje: este o tehnica laborioasa necesita exersare ndelungata pentru a fi stapanita sanse frecvente de fracturare a compactoarelor, datorita turatiilor mari generarea foarte rapida a unei mari cantitati de caldura in spatiul endodontic, motiv pentru care nu se recomanda folosirea sub rotatie a compactoarelor peste cateva secunde facilitarea depasirilor n lipsa unui stop dentinar apical corespunzator induce rezorbtii radiculare externe (la animale) inducerea anchilozei radacinii

Tehnica de injectare a gutapercii ramolite prin incalzire

Sistemul Obtura, prezinta urmatoarele caracteristici tehnice: ramolirea gutapercii la 160 C injectarea in canale cu canule de calibru 20/30 sau chiar 25 ( =0,5 mm). Reguli obligatorii pentru obturarea corecta: largirea corespunzatoare a canalului plasarea corecta a varfului canulei injectarea gutapercii la temperatura indicata de prospect injectarea gutapercii la consistenta adecvata proba clinica prealabila a pluggerelor pentru asigurarea patrunderii la adancimea dorita deprinderea tehnicii corecte in prealabil in vitro

Sistemul Ultrafil

Caracteristici tehnice: - ramolirea gutapercii la 70C - gutaperca in capsule prevazute cu canule de calibru 22, de unde se injecteaza printr-o seringa de presiune - termostat portabil pentru capsulele de gutaperca - livrarea a 3 tipuri de capsule (doua de gutaperca care trebuie condensate dupa injectare i unul care nu necesita condensare).
Reguli obligatorii: folosirea unui ciment de sigilare condensarea gutapercii ramolite cu pluggere adecvate.

Tehnica de obturare Thermafil

Obturatoarele Thermafil se utilizeaza pe scara larga in obturarea canalului radicular, datorita manipularii extrem de usoare si a calitatii obturatiilor radiculare ce se obtin prin utilizarea lor

TEHNICA FARA CON MASTER. OBTURAREA PRIN INJECTARE (TEHNICA SQUIRT)

a

se realiza atunci cand preparatia endodontica este corecta doar canalelor drepte sau usor curbe preparatiile trebuie sa fie conice si sa prezinte un bun stop apical Canalul radicular poate fi obturat in intregime cu gutaperca termoplasticizata, injectata si condensata, fara a mai folosi con master Dupa ce gutaperca este injectata in canal, ea va fi condensata vertical pana obtureaza treimea apicala, dupa care urmeaza etapa de back-fill obisnuit nu se poate realiza in cazul unui canal cu diametru apical foarte mare si in cazul in care canula de injectare nu poate patrunde pana la 4-5 mm de limita apicala a preparatiei endodontice Tehnica impune si utilizarea sealer-ului

Tehnica obturatiei segmentare de canal

Consta

n obturarea partiala (segmentara) a canalului radicular doar n treimea sa terminala, pe o distanta de 34 mm de la constrictia apicala, lasand neobturate treimea medie si cea coronara a canalului in vederea aplicarii unui pivot
Materialele

pot fi: amalgamul de argint, gutaperca, conurile metalice de argint sau titan
este

indicata n reconstituirile coronoradiculare efectuate imediat dupa obturatia de canal

Contraindicata

in

temporizarea

reconstructiilor

coronoradiculare

Concluzii
Nu exista o tehnica de obturatie particulara care sa satisfaca nenumaratele cazuri clinice care necesita terapie endodontica. Metoda de obturatie aleasa, indiferent daca este una conventionala sau moderna, trebuie sa oferim pacientilor cea mai buna solutie terapeutica posibila. Desi toate tehnicile de obturatie au avantajele si dezavantajele lor, clinicianul trebuie sa fie deschis pentru a accepta si stapani mai multe tehnici de obturatie si sa nu utilizeze numai una, trebuind sa poata argumenta biologic alegerea unei anumite metode

Va multumim!