- Preparare cu prag Pragul gingival clasic este o suprafa terminal orizontal care formeaz un unghi de 90 cu axul lung al dintelui

(fig. 11.53). Jonciunea dintre marginea restaurrii i prag este de tipul cap la cap". Se prepar cu un instrument diamantat cilindric sau cilindro-conic cu vrful plat.

Avantaje:
- Limita de preparare este precis, cu vizibilitate bun. - Ofer tehnicianului sufcient spaiu pentm o prelucrare corect i estetic a materialului din care se confecioneaz restaurarea. - Pericolul de a supracontura suprafeele cervicale ale restaurrii este minim.

Dezavantaje:

Fig. 11.53. Preparare cu prag gingival pentru o coroanjacket de porelan, tradiionala.

- Prepararea pragului circular impune un sacrificiu mare de esuturi dure. i este traumatizant pentm pulpa dentar. . - Cea mai mic imprecizie n adaptarea restaurrii pe bont determin apariia unui spaiu m zona de jonciune cervical. - Distanarea marginii restaurrii de prag datorit dificultilor de refluare a cimentului de fixare. - Unghiul intem bine exprimat, de 90, concentreaz stressul m esuturile dentare. Indicarea pragului este condiionat de materialul din care se confecioneaz restaurarea. Dac marginile sale ofer rezisten doar la o grosime apreciabil, se indic prepararea cu prag. Un astfel de material este ceramica, care necesit o grosime de 0,75-1 mm. Prepararea bontului cu prag se indic m trei situaii: - Restaurrile integral ceramice. Limea mare a pragului ofer rezisteil la achmea forelor ocluzale i reduce stressul care ar putea duce la fracturarea materialului. - CMMC, pe faa vestibular i pe jumtatea vestibular a feelor proximale ( dac marginea vestibular a restaurrii este confecionat din ceramic); - Evoluia unei carii n zona cervical, exereza esuturilor afectate impunnd conformarea unui prag. In concluzie, prepararea cu prag gingival trebuie s se limiteze la restaurrile care realizeaz nchidere marginal cu ceramica. 0 variant a pragului gingival este pragul nclinat (fig. 11.54.). Unghiul format de peretele gingival cu peretele axial este un unghi obtuz (120). Marginea restaurrii va ntlni astfel muchia marginal n unghi ascuit. Este o formul preconizat pentru CMMC la incisivii maxilari. Prezint avantaj estetic, colereta metalic putnd fi mascat n anul gingival. Un alt avantaj important pentm acest tip de prag este diminuarea concentrrii de stress la nivelul restaurrii i a riscului de apari ie a smalului nesusinut la muchia marginal a bontului.

571

0 alt variant este pragul cu unghi intern rotunjit (fig. 11.55.), unghi care micoreaz puin limea pragului. Unghiul muchiei marginale a bontului este de 90. Concentrarea de stress n stmctura dentar este mai redus dect n cazul pragului clasic. Pragul cu unghi intern rotunjit ofer un sprijin eficient pentm ceramic, dar nu se face o economie semnificativ de esuturi dentare, comparativ cu pragul clasic. El se indic n cazul SIC.

Fig. 11.54. Preparare cu prag gingival nclinat.

Fig./H.55. Bont preparat CLI un prag i unghi intern rotunjit pentru restaurare integral ceramic

Pragul gingival nu se indic la coroanele de nveli metalice turnate, deoarece posibilitatea apariiei unui hiatus ntre marginea restaurrii i pragul gingival al bontului este foarte mare. Nici o tumare metalic nu poate asigura o adaptare microscopic a suprafeelor marginale. In plus, ntre suprafaa extem a bontului i suprafaa intern a restaurrii poate s apar, dintr-un motiv sau altul, un contact prematur. - Pragul cu bizou Pragul cu bizou s-a preconizat pentru a compensa contracia metalului m cursul tumrii. Prezint toate avantajele pragului i adaptarea n manon" la nivelul bizoului. Marginea subire a metalului poate fi bmnisat, ceea ce mbuntete nchiderea marginal a restaurrii. Bizoul va asigura un unghi al marginii restaurrii Fig. 11.56. Prag ocluzal cu bizou n cazul de 30-45 (fig. 11.56.). Se vor evita bizourile largi, unui bont preparat pentru onlay MOD. aproape paralele cu axa de inserie. Bizotarea pragului se face cu o frez din carbur de tungsten sau cu un instmment de mn ascuit. . Avantaje: - Limita preparrii este bine definit. - La nivelul pragului tehnicianul are suficient spaiu pentru modelarea machetei. - Mici deficiene ale nchiderii marginale nu apar ca hiatusuri deoarece limita de preparare este m unghi ascuit. - Bizotarea elimin smalut nesusinut de la muchia marginal a bontului. Dezavantaje: - Este greu de realizat. - Exist un pericol crescut de lezare a parodoniului marginal n cursul preparrii. - Impune plasarea marginii restaurrii m anul gingival, pentru a masca colereta metalic (fig. - Terminaia bizoului m muchie de cuit" creaz difculti n modelarea marginilor restaurrii. Pragul cu bizou este indicat m zona vestibular i partial proximal a CMMC i CMMP,

572
pentru mascarea coleretei metalice n anul gingival. Unii autori consider c pragul nclinat este o variant mai bun pentru acest tip de restaurare, din motive biologice i estetice (50). In acest caz colereta metalic nu va ptmnde exagerat n anul gingival (fig. 11.57.). Marginile vestibulare ale coroanelor pariale maxilare se vor bizota pentru a proteja stmcturile dentare restante i pentru a permite bmnisarea (fig. 11.58.).

Fig. 11.57. Pragul cu bizou (a) impune ca marginea restaurrii mixte s fie plasat mai adnc n anul gingival dect un prag gingival clasic (b) (50).

Fig. 11.58. Zona terminal vestibuloocluzal n cazul unei coroane maxilare Vi. Un bizou lat (a), un contrabizou (b) i o preparare n muchie de cuit (atunci cnd cuspidul este voluminos)(c) sunt forme adecvate ale zonei terminale. Prepararea tangenial nu este acceptabil atunci cnd cuspidul este mic i ascuit (d) (54).

Pragul cu bizou se mai indic: - n zona terminal gingival la cavitile proximale preparate pentm inlay i onlay; - la pragul ocluzal al onlayului i al coroanei 3/4 la mandibul; - cnd pragul gingival este deja prezent printr-o carie incipient sau restaurri anterioare. Nu se va folosi ca soluie de rutin n cazul coroanelor turnate deoarece necesit un sacrificiu inutil de esuturi dentare. Chanfrein-ul (Sinonime: chamfer, preparare escavat, en conge") Chanfrein-ul este o terminaie gingival care formeaz un unghi obtuz rotunjit, de aproximativ 135 cu axul lung al dintelui (fig.11.59.). Zona termmal apare concav, prezentnd o lime mai mic dect pragul gingival i o muchie terminal cu unghi ascuit. Ofer astfel avantajele unghiului ascuit i asigur o grosime sufcient marginilor restaurrii.

Fig. 11.59. Preparare n chanfrein (54)

Avantaje: - Limita preparrii este defmit. - Ofer tehnicianului spaiu suficient pentru modelarea marginilor restaurrii. - Nu necesit sacrificiu mare de esuturi dure dentare i menajeaz biologia pulpei. - In cursul agregrii restaurrii pe bont, cimentul are posibiliti de refluare.

573
- Micile deficiene ale nchiderii marginale sunt compensate de forma n unghi ascuit a liniei terminale. - Prepararea este relativ simpl. - Unghiul intem rotunjit mpiedic acumularea de stress.

Dezavantaje: - La coroanele dentare care au dimensiuni reduse pot aprea probleme legate de retenie. - Dac adaptarea restaurrii pe bont este deficitar pot aprea zone de retenionarea plcii bacteriene. Chanfrein-ul ofer o nchidere marginal bun i o grosime sufcient marginilor restaurrii. n plus, concentrarea de stress m zona terminal este foarte mic, far a afecta stratul de ciment. Chanfrein-ul este indicat n mod deosebit pentm coroanele metalice tumate i pentru zona lingual a CMMC. Prepararea chanfreinului se face cu un instmment diamantat special conformat, meninut paralel cu viitoarea ax de inserie a restaurrii. Cu ajutorul poriunii laterale a instrumentului se face lefuirea reducional a pereilor axiali ai bontului, iar vrful confer forma de chanfrein zonei terminale. Chanfrein-ul ia natere ca imagine negativ exact a instrumentului diamantat. El nu va avea o lime mai mare dect jumtate din diametrul instrumentului diamantat. Se va avea grij ca prepararea s nu fie prea profund. Exist riscul de a transforma zona gingival m prag i de a crea o margine de smal nesusinut (fig. 11.60.). 0 variant este chanfrein-ul lat, care pe lng unghiul obtuz rotunjit realizeaz un unghi de 90 al muchiei marginale a bontului (fig. 11.61.). Se prepar cu un instmment diamantat cilindro-conic cu vrful rotunjit. Dac operatorul nu are experien sufcient, rmne o creast de smal nesusinut la nivelul muchiei marginale. Chanfreinul lat asigur pentru restaurrile integral ceramice un sprijin mai bun dect chanfreinul convenional, dar nu unul la fel de bun ca pragul. Prepararea fr prag ( preparare tangenial, m muchie de cuit", de dalt", n pan") Zona terminal m muchie de cuit" rezult m urma preparrii bontului cu Fig. 11.60. Preparare incorect a unui instmmente diamantate foarte efilate (n flacr"). Limita gingival terminal a chanfrein (50), bontului va forma cu axul lung al dintelui un unghi foarte ascuit(fig. 11.62.).

Fig; 11.61. Preparare n chanfrein lat pentru sisteme integral ceramice (54)

Fig. 11.62. Prepatate tangenial pe faa lingual a unui bont pentru o coroan ^A mandibular (54).

574

Avantaje:

- Sacrificiu relativ redus de esuturi dure dentare cu menajarea pulpei dentare. - n caz de deficiene ale adaptrii restaurrii pe bont, spaiul marginal nu se mrete, el fiind aproape paralel cu axul de inserie. - Prepararea clinic foarte simpl. Dezavantaje: - Limita de preparare este imprecis, att pe bont ct i pe model. - Marginile subiri ale machetei de cear se pot deforma n cursul ndeprtrii de pe model i/sau n timpul ambalrii. - Marginile restaurtrii vor fi foarte subiri, adeseori nu sunt netede i prezint poroziti. Ele se pot deforma sub aciunea forelor ocluzale i cimentul se va dizolva. - Pentru a asigura o grosime suficient marginilor restaurrii, tehnicianul realizeaz adesea supraconturri cu consecine nefavorabile asupra parodoniului marginal. n bilanul avantaje/dezavantaje, predomin dezavantajele, care restrng indicaiile acestui tip de preparare. Indicaia major se refer la suprafee linguale ale dinilor laterali inferiori, dini care prezint suprafee axiale foarte convexe, suprafee dentare greu accesibile, dini cu diametre reduse (de exemplu incisivii inferiori), dini basculai. Prepararea tangenial se indic m cazul restaurrilor metalice turnate i ca linie terminal la coroanele pariale Dei prepararea far prag nu este considerat ca o formul de elecie pentru coroanele tumate, m practica curent este foarte rspndit. Prepararea far prag este legat de amprenta cu mas termoplastic m inel de cupru, tehnic folosit mai rar m prezent. Pentru a asigura o adaptare marginal ct mai corect se recomand ndeprtarea crestelor de smal, din zona cervical i prelungirea preparrii puin i m anul gingival. Se va avea o deosebit grij la conformarea, prelucrarea i lustruirea marginilor restaurrii. Igiena bucal riguroas i controlul periodic sunt premisele longevitii unor astfel de restaurri. Figura 11.63. i tabelul 11.3. rezum caracteristicile diferitelor forme de preparare a zonei terminale a bontului.

Fig. 11.63. Principalele forme de preparare a zonei terminale a bontului: a. far prag, b. chanfrein, c. bizou, d. prag, e. prag cu bizou (50).

575

Tabelull.3.

Particulariti ale diferitelor forme de preparare a zonei terminale a bontului (50) :>rma zonei terminale Avantaje Dezavantaje .Muchie de cuit" reparare fr prag) Conserv structurile dure dentare. 'Nu ofer o grosime suficient marginii restaurrii Localizarea marginii este dificil de controlat.

Indicatii Nu se recomand. Se realizeaz ca o soluie de compromis pe suprafee linguale ale dinilor laterali inferiori, pe dini care prezint suprafee axiale foarte convexe, pe dini basculai, pe suprafee dentare greu accesibile, pe dini cu diarnetrul redus.

b. Chanfrein

Margini netede, de grosime adecvat cu o localizare mai uor de controlat.

Atenie pentru a evita crearea Coroane metalice turna-te, unor margini de smal marginea lingual a CMMC, nesusinute. coroane pari-ale.

c. Bizou

Indeprteaz crestele nesusinute de smal; permite brunisarea metalului.

Extinderea zonei terminale a Marginea vestibular a bontului m anul gingival. coroanelor pariale ma-xilare.

d.Prag

Grosime adecvat a marginii restaurrii.

Conserv mai puin structura Marginea vestibular a CMMC, dentar. -coroanele integral ceramice.

e. Prag cu bizou

Grosime adecvat a marginii Mai puin conser-vatoare. restaurrii; permite Extinde zona terminal a ndeprtarea smalului bontului spre anul gingival. nesusinut i finisarea marginii metalice a restaurrii.

Marginea vestibular a CMMC cu coleret metalic. i;

f. Prag nclinat

Grosime adecvat a marginii restaurrii. Avantajele bizoului.

Nu conserv struc-turile dure Marginea vestibular a CMMC. dentare.

Fig. 11.87. Spaiul biologic descris de Gargiulo (48) 48. Rateitschack K.H., WolfH.F., Hassel T.M. Atlas de parodontologie. Ed Flammarion Paris, 1986.

12.6.1. PREPARAREA DINTELUI N VEDEREA RECEPTRII UNEI FAETE

Forma preparaiei depinde n mare msur de modifcrile culorii i se reflect, mai ales, n localizarea zonelor proximale i de colet. Zona static de vizibilitate se refer la toat suprafaa vestibular a dintelui, incluznd zona gingival i ambrazura vestibular. Aceast zon este vizibil cnd lumina este corespunztoare i perspectiva clinicianului este optim. Zona static de vizibilitate este evident cnd pacientul se gsete m scaun, iluminarea este corespunztoare i buzele sunt complet retractate. Ea se deosebete semnificativ de zona dinamic de vizibilitate din cursul funciei normale. Zona dinamic de vizibilitate a ambrazurii vestibulare depinde m parte de perspectiva observatorului. Ea este influenat de umbrele structurilor nvecinate. Buza, conturul dinilor nvecinai i poziia lor, arhitectura gingival precum i controlul, culoarea i poziia dintelui implicat sunt factori ce trebuie avui m vedere. Zona dinamic de vizibilitate a treimii gingivale depinde de poziia buzei m timpul zmbetului maxim (linia sursului). Prepararea dinilor se face difereniat, m funcie de modificrile cromatice.

12.6.1.1. MODIFICRI CROMATICE MINORE

lefuirea marginii incizale. Reducerea marginii incizale n mod ideal trebuie s asigure o grosime de 1 mm ceramicii. Ca urmare, atunci cnd dimensiunea vertical a restaurrii finale

703

va fi cu 0,5 mm mai lung dect a dintelui, lefuirea reducional a margimi incizale va fi doar de 0,5 mm. Cnd dintele se dorete a fi alungit cu 1 mm, se va rotunji doar marginea incizal i se va crea o linie terminal. Forma de cap-la-cap a liniei teminale asigur grosimea suficient ceramicii la margini, pentru a preveni fracturarea restaurrii. Linia terminal va fi uor nclinat spre gingival (la aproximativ 75 fa de suprafaa vestibular). n acest fel crete rezistena la deplasarea vestibular a restaurrii m urma oboselii pe termen lung a rinii compozite.

Se realizeaz anuri de orientare la nivelul marginii incizale cu ajutorul unui instrument diamantat cilindric (fig. 12.82. a i b). anurile de orientare sunt unite folosind instmmentul diamantat cilindric pentru a stabili poziia fmal a marginii. Dup o preparare ideal, conturul incizal al dintelui, privind dinspre faa vestibular, trebuie s fe identic cu contuml incizal al viitoarei restaurri, minus 1 mm ce s-a lefuit. Se asigur astfel o grosime egal porelanului. Muchiile incizale trebuie rotunjite pentm a reduce stress-ul intem al restaurrii. lefuirea reducional vestibular. 0 lefuire de aproximativ 0,5-0,7 mm este suficient pentru cei mai multi dini maxilari i 0,3 mm pentru dini mai mici, cum ar fi incisivii mandibulari. Se impune s existe o grosime corespunztoare a smalului. Grosimea insuficient a smalului din treimea gingival a dintelui poate s necesite o preparare mai Fig. 12.82. Etape ale preparrii dintelui pentru conservativ a acestuia. realizarea unei faete din ceramic:a - aspect Uneori este necesar prepararea i n vestibular al anurilor de orientare incizale; b - aspect proximal al anurilor de orientare incizale dentin. n astfel de situaii, prepararea n dentin va fi sub 50% din suprafaa total. Linia terminal, n ntregime, trebuie s se situeze n smal, pentru a nu apare probleme la fixare. Se traseaz la nivelul suprafeei vestibulare anuri de orientare cu ajutorul unui instmment diamantat cilindric (fig. 12.83.asib). anurile de orientare vestibulare sunt apoi unite pentru a realiza o reducere uniform la nivelul suprafeei vestibulare. lefuirea la nivelul suprafeei proximale Linia terminal proximal se prefer s fie sub form de chanfrein, cu excepia situaiei de diastem, cnd va avea form de pan. Zona de contact proximal. Cnd diferena de culoare este situat distal de preparare i restaurare este Fig. 12.83. Etape ale preparrii dintelui pentru realizarea unei faete din porelan:a -anuri de orientare realizate pe suprafaa vestibular; b - aspect proximal al anurilor de orientare vestibulare

704

minim, linia terminal proximal n chanfrein va fi plasat uor vestibular (cca 0,2 mm) de zonele de contact ale dinilor adiaceni pentru urmtoarele raiuni: - controlul adaptrii marginale m faza de prob se face mai uor; - accesul pentru fmisare este mai uor; - accesul pentru igienizare este mai facil (marginile se gsesc n zone de autocurire); - evaluarea integritii marginale, m faza de control periodic, se face cu uurin. Dezavantajul cel mai mare al acestui design este posibilitatea unei eventuale colorri a interfeei dinte-restaurare. innd cont de factorii care influeneaz zona dinamic de vizibilitate, acest risc poate fi neglijabil. Zona de sub punctul de contact. Este o zon care nu este vizibil cnd dintele este privit dinspre faa vestibular i de aceea adesea este preparat insufcient sau deloc. Din poziia oblic devine ns vizibil i impune prepararea acestei zone. Importana zonei se amplific cnd restaurarea final se deosebete cromatic de stmctura dentar nepreparat. lefuirea la nivelul liniei terminale gingivale. n toate cazurile se prefer terminaia n chanfrein. Liniile terminale supragingivale ofer aceleai avantaje ca i liniile terminale proximale care se termin vestibular fa de zonele de contact. n plus, amprentarea este mai facil cnd zona terminal este situat supragingival dect ntr-o poziie subgingival. Alt avantaj al preparrii supragingivale este probabilitatea ca m zona terminal marginea restaurrii s se gseasc m smal. Dezavantajul major al terminaiei supragingivale este vizualizarea marginii restaurrii m caz de colorri ulterioare. Drept urmare, marginile supragingivale se limiteaz ca indicaie la situaiile clinice cnd linia sursului este cobort. Cnd toat suprafaa dentar vestibular este vizibil n cursul sursului, marginea gingival Fig. 12.84. Dintele preparat pentru aplicarea va fi plasat 0,1 mm m anul gingival. Cnd se unei faete din ceramic: a aspect vestibular al sconteaz pe o retracie gingival, marginile vor preparrii finalizate; fi plasate Chiar mai n profunzime, cu condiia b - aspect proximal al preparrii tmalizate s nu se afecteze ltimea biologic a antului gingival

12.6.1.2. MODIFICARI CROMATICE MAJORE

In linii mari, preparaia este similar cu cea prezentat pentru modificrile cromatice minore. Exist ns i unele deosebiri: - extinderea preparrii interproximale, m zona de contact, pn la jumtate din profunzimea

ambrazurii vestibulare; - linia terminal gingival se poate, extinde 1 mm m anul gingival, fr a prejudicia ns limea biologic; - se admit i terminaii supragingivale, dac linia sursului permite;

705
- profunzimea lefuirii suprafeei vestibulare poate fi crescut la 0,7 mm, dac grosimea smalului permite. Se asigur astfel o grosime mai mare porelanului sau se pot aplica lacuri de distanare obinnd astfel spaii pentru un ciment opac. Tehnicianul dentar confecioneaz faetele pe baza unui model de lucm. Cel mai frecvent pe u n model refractar. (Exist o multitudine de alte posibiliti). El urmretre s reproduc indicaiile medicului, mai ales n ce privete culoarea i individualizarea restaurrii. Faeta de placare se adapteaz pe dinte. n cazul cnd corespunde se fixeaz la dinte prin colaj.

12.6.2. PLACAREA CU FAETE INDIRECTE DIN RINI COMPOZITE

Spre deosebire de faetele directe, care depind de ndemnarea clinicianului, faetele indirecte sunt confecionate de ctre un tehnician instmit. Adaptarea lor pe dinte se face cu uurin. Metoda de confecionare a faetei fiind indirect, m prima edin se prepar dintele i se amprenteaz, iar m a doua edint se fxeaz i finiseaz. Tehnica de placare poate fi extraamelar sau intraamelar. Dac se folosete tehnica placrii la suprafaa smalului, mai puin invaziv, exist riscul ca dintele s devin supraconturat. Tehnica intraamelar este similar cu cea folosit la faetele din portelan. Profunzimea preparrii este aproximativ echivalent cu jumtate din grosimea smalului: 0,5-0,6 mm n jumtatea incizal i 0,2-0,3 mm n zona gingival. La marginea preparrii se creaz un chanfrein moderat. Interproximal prepararea depete faa vestibular, dar se menine m zona vestibular a ariei de contact. Marginea gingival se menine la nivelul crestei gingiei libere. Se evit extensia subgingival a preparrii. Incizal prepararea se limiteaz la faa vestibular a marginii incizale i niciodat nu se termin n vreo zon supus funciei ocluzale. Amprentarea, realizarea modelului de lucru cu bont mobil, cimentarea i finisarea se aseamn cu cele de la faete de porelan. Unele particulariti sunt legate de rina compozit. Rezistena la solicitri tensionale a legturii smal-rin compozit este de 2.000-2.750 psi (140-192 kg/cm2), m timp ce la faeta indirect din rin compozit legtura rezist doar la 1390-1480 psi (97-103kg/cm2). Datele de mai sus explic o serie de eecuri. In acelai timp limiteaz folosirea faetelor indirecte din rini compozite la zonele care nu sunt supuse la fore funcionale semnificative,

care ar putea desprinde sau fractura restaurarea. Faetele de porelan gravate acid i silanizate rezist la solicitri tensionale la valori apropiate de cele ale smalului. Astfel, placarea cu faete din porelan gravat acid asigur o retenie superioar fa de placarea cu faete indirecte din rini compozite. Mecanismul de legtur a faetei din rm compozit se consider a fi o combinare de adeziune chimic i retenie micromecanic. 706
Polimerizarea n laborator este semnificativ mbuntit fa de cea din cabinet. Implicit, potenialul de a stabili legturi putemice ntre faet i cimentul diacrilic este diminuat. Legtura de interfa este mai mult micromecanic. Potenialul de a stabili legturi chimice se reduce n timp. Se indic cimentarea faetei indirecte imediat dup confecionarea ei. Preul de cost al faetei din RDC este la jumtatea celui din porelan. Economia apare doar pe termen lung, faeta din rin avnd o via mai scurt. Placrile cu faete indirecte din RDC pot fi uor reparate n cabinet cu rini fotopolimerizabile. Ele pot fi nlocuite cu mult mai uor dect cele din ceramic.