5.

Procese inflamatorii ale articulaţiei ATM (artrite temporo-

mandibulare). Date generale, clasificare
Procesele inflamatorii pot afecta numai anumite componente ale ATM sau pot afecta intreaga
articulatie.De regula afectiunile inflamatorii sunt localizate unilateral.O mare parte a acestora este
determinata de dezechilibru ocluzo-articular,urmate de modificarea pozitiei menisco-condil si aparitia
feneomenelor inflamatorii.

Clasificare:

1.Capsulita si sinovita

2.Retrodiscita

I )Artrite nespecifice acute:

1 Artrite traumatice;

2.artrite infectioase;

3artrite reumatoide

4 artrite gutoase

II)Artrite specific :

1.Artrite gonococice

2 artrite din cursul reumatismului poliarticular acut

3 artrite sifilitice

4 artita tuberculoasa

5 artrita actinomicotica

III) Artritele degenerative de tip artrozic (artroza)

6. Artrite nespecifice acute: date generale, clasificare, citopatogenie,

anatomia patologică, simptomatologie, evoluţie, complicaţii,
diagnostic, tratament.
Sunt deobicei unilaterale.

Etiopatogenie-se datoreaza patrunderii de germeni patogeni in cavitatea articulara.

Caile de patrundere a germenilor in cavitatea articulara:

-direct: prin traumatisme deschise

-din vecinatate :prin extinderea unor procese infectioase(osteite mandibulare,osteite a osului

timpanic,furunculul conductului auditiv extern,otite medii supurate,abcese parotidinene)
-hematogen :din cursul bolilor infectioase(scarlatina ,rujeola)

Anatomia patologica-procesul inflamator intereseaza la inceput sinovia apoi discul articular si in unele
forme,suprafetele articulare si chiar osul.Initial aceste elemente sunt infiltrate apoi apar leziuni ulcerative
sau proliferative;procesul septic purulent depaseste capsula si se extinde la tesuturile periarticulare.

Tabloul clinic se caracterizeaza printr-o triada simptomatica:

1).dureri ; 2).limitarea miscarilor mandibulei ;3).semne de inflamatie acuta.

1) Durerile localizate in regiunea articulatiei bolnave sunt spontane ,intense,pulsatile,iradiaza in

ureche,regiunea temporala si geniana.Durerile sunt exacerbate la tentativa de miscare a mandibulei.

2)Miscarile in ATM sunt la inceput reduse apoi devin imposibile datorita:a)durerile care le provoaca
b)interesarii muschilor inchizatori ai mandibulei.Bolnavii eau o atitudine antalgica:gura
intredeschisa,mandibula usor deviata de partea sanatoasa.Masticatia este imposibila iar fonatia
dificila;salivatie abundenta,jena in deglutitie.

3)Semnele de inflamatie acuta-tumefactie preauriculara care poate bomba si in conductul auditiv

extern;tegumentele care acopera articulatia sunt congestionate.La palpare se percepe o impastare
dureroasa uneori fluctuenta.Palpator conductul auditiv extern este foarte dureros.Bolnavii prezinta febra
,frisoane etc.

Evolutie,complicatii.

1)Formele usoare congestive care nu ajung la supuratie sunt reversibile si in 10-15 zile simptomele
retrocedeaza si functiile se restabilesc integral.

2)Formele purulente tind sa se exteriorizeze si sa se extinda la tesuturile invecinate.Supuratia se poate

deschide spontan la tegumente ,inaintea tragusului sau sau in conductul auditiv extern de asemenea se
poate extinde la urechia medie,mastoida,osul temporal,ramul ascendent mandibular ,parotida.

Diagnostic-se face pe baza semnelor locale si generale.Radiografic in stadiul incipient se poate gasi cel mult
o largire a spatiului articular;in stadii avansate apar neregularitati si chiar erodari ale conturului condilului
mandibular sau ale peretilor cavitatii glenoide.Punctia se poate face in scop diagnostic pentru a ne convinge
ca este puroi ,in scop terapeutic pentru a identifica germenii cauzali si a testa sensibilitatea lor la
antibiotice.

Tratament: In stadiul initial,de congestie , se face un tratament rezolutiv local si general.Aplicatii cu

prisnite,eventual roentgenterapie in doze antiinflamatorii,unde ultrascurte,laser.Se administreaza
antibiotice cu spectru larg.In formele subacute este indicata vaccinoterapia nespecifica.Articulatia este pusa
in repaus aplicindu-se o fronda mentoniera.In formele purulente confirmate prin punctie,care nu se
vindeca numai prin tratamentul local rezolutiv si tratament general,este indicata artrotomia.Articulatia este
deschisa printr-o incizie pretragiana si se dreneaza colectia purulenta.Dupa retrocedarea fenomeleor acute
este necesar sa se faca mobilizarea activa si pasiva a articulatiei si mecanoterapia ,pentru a preveni
instalarea constrictiei sau anchilozei.
7. Artrite cronice: date generale, clasificare , citopatogenie, anatomia
patologică, simptomatologie, tratament.

Artrita traumatică cronică de tip artrozic cauzate de microtraumatizmele funcţionale a

dezichilibrului ocluzal ; lipsesc semnele cliniceale inflamatiei care au caracter distrofic-
degenerativ.
Etiologie: debut din artrite subacute nespecifice treacă în afecţiuni cronice.
Tabloul clinic – predomină durerea crepitaţii şi dereglări în mecanica articulară. Durerea este
fenomenul care predomină şi este variat după localizare şi intensitate numai în regiunea
articulaţiei – se declanşează la mişcările mandibulare sau are aspectul de nevralgie facială
fără localizare precisă apare neregulat şi cu iradieri diferite; poate iradia în ureche tîmplă
frunte regiunea suborbitală , gonion , limbă, git.Uneori durerile mai puternice pot fi
dimineaţa la mişcarile mandibulei alteori seara cînd articulaţia este obosită.
Simptomatologie: Ca indiciu de artrita ne da presiunile exercitate pe maseter şi temporali
pterigoideanul extern care pot fi dureroasă ce-ia ce demonstrează implicarea musculaturii în
dezechilibrul ocluzo-articular
Crepitaţiile se simt la palpare în timpul mişcărilor de închidere sau deschidere; se manifestă ca o
pocnitură aspră-şi aparte mai frecvent la deschiderea decît la inchiderea cavităţii bucale
Caracteristica este dedublarea mişcării de deschidere care constă într-o întrerupere a deschiderii la
amplituda de 5-15mm, după care deschiderea e mai îngreuiată.
Forţa mişcării de deschidere a gurii scade mişcarea devenind evitantă.
Bolnavii au tendinţa de prodenţie inferioară cu ocluzie cap la cap şi de deplasare laterală a
mentonului de partea opusă leziunii sau dacă artoza este bilateral către partea cel mai puţin
afectată.
Pacienţii mai pot acuza : cefalee, migrenă hemispazm facial, tulburări ale senzaţiilor gustative.
Semne sinusale - senzaţie de nas înfundat rinoree, dureri infraorbitale;
Semne auriculare – otalgii, ameţeli
Semne salivare – sealoree sau asealie.

Diagnosticul diferenţial
-Artritele acute, prezintă alterarea stării generale, iar local sunt prezente semnele de inflamaţie.
-Nevralgia trigeminală – se caracterizează prin dureri foarte puternice, lipsesc semnele de
inflamaţie acută.
-Algiile vasculare ale feţei apar în special noaptea se localizaeză la nivelul orbitei.
Tratamentul înlaturarea factorilor ocluzo- articulari traumatizanţi prin proteze şi protezări corect efectuate ,
şlefuiri selective înalţarea sau coborîrea ocluziei realizarea ghidajului mandibular.

Se vor aplica gutiere sau placi palatinale cu plan retroincizival ce-ia ce va crea o stare de repaos a
articulaţiei temporo- mandibulare şi deci remiterea durerilor. Administrarea de analgetice intraarticular
şi este recomandat ca articulaţia să fie în repaos prin aplicarea frondei mentoniere.

Tratamentul medicamentos se efectuiază cînd predomină leziuni ale capetelor articulare prin administrare
intraarticulare ale hidrocortizonului şi a antibioticelor.
La epuizarea tuturor remediilor de tratament ca metode de excepţie se va recurge la meniscotomie,
capsulografie, sau rezecţia condilului mandibular.
Discectomia (meniscectomia) – este indicată în cazul fragmentării discale, cu o degenerescenţă
mucoidă a acestora.

8. Artritele specifice (ginococice, reumatice, artralgii simple,

sifilitice, tuberculoză, actinomicotică.
Artrita tuberculoasa:
• Etiopatogenie:afectiunea este secundara unei infectii cantonate in vecinatate(stanca
tempralului,limfonoduli)
• Simptomatologie:dureri,tumefactie articulara,limitarea deschiderii gurii,leziuni distructive ale
discului,componente osoase ale discului,aparitia unor fistule,semne generale specifice tuberculozei
• Diagnosticul:se pune pe baza semnelor clinice,paraclinice.
• Principii de tratament: tratamentul medicamentos al afecţiunii de baza (antituberculos specific)
trebuie instituit cât mai precoce. Deoarece poate evolua spre anchiloza sau constrictie,chiar in cazul
unui tramanet medicamentos bine condus.In cazul complicatiilor se recomanda condilectomia.

Artrita sifilitica:
• Etiopatogenie:leziuni de intensitate redusa,asemanatoare cu treponema pallidum la nivelul
articolatiilor mari.
• Simptomatologie:in perioada secundara apar artralgii sau artrite subacute,in perioada tertiara apar
artralgii persistente,nocturne si ulterior fenomene de epifizita atrofica sau hipertrofica a
condilului,semnele generale caracteristice boalei de baza
• Diagnosticul:se pune pe baza semnelor clinice,serologice si radiologice
• Principii de tratament:tratamentul medicamentos,aceste artrite nu evolueaza niciodata in anchiloze

Artrita Actinomicotica
• Etiopatogenie:extensia infectiei de la nivelul partilor moi
• Simptomatologie:durere,tumefactie articulara,limitarea deschiderii gurii,modificarile patologice
intereseaza toate compoentele ATM cu exceptia elementelor osoase
• Diagnostic:se pune pe baza semnelor clinice,radiologice si a examenelor microbiologice si
histopatologice
• Principii de tratamentul:tratamentul medicamentos cat mai precoce pentru a preveni constrictia
temporo-mandibulara