CHIRURGIA ENDODONTICA

Indicatii, contraindicatii
Tehnici:
Chiuretajul periapical
Rezectia apicala
Amputatia radiculara
Premolarizarea
Hemisectia
Reimplantarea
Implante endodontice
Chirurgia endodontica intruneste toate mijloacele ajutatoare al terapiei
conservative endodontice

Indicatii generale
• Tratament endodontic esuat cu imposibilitatea retratamentului pe cale
directa
• Obstacole naturale ce impiedica tratamentele endodontice corecte
• Tratament corect al canalului cu proces patologic ce nu a putut fi oprit la
nivel periapical,
• Obturatii radiculare cu depasire ce au determinat reactii de intoleranta
manifeste
• Leziuni periapicale extinse
• Leziuni traumatice (fracturi radiculare)
• Lezarea accidentala a apexului unui dinte vecin in cursul interventiei
chirurgicale
• Compromiterea unei radacini la un dinte pluriradicular
• Perforatii sau separari interradiculare
• Conditii nefavorizante accesului in vederea tratamentului endodontic sau
tratamentului prin metode chirurgicale ajutatoare
CHIURETAJUL PERIAPICAL - realizeaza indepartarea tesuturilor patologice in jurul
apexului radicular

Indicatii

• Tratament corect al canalului cu proces patologic ce nu a putut fi oprit la nivel periapical,

manifestandu-se ca
osteita periapicala
Cementita necrotica
Parodontita periapicala reziduala

• Obturatii cu depasirea foramenului periapical cu reactii de intoleranta manifeste:

Dureri violente
Inflamatii
Hipoestezii, parestezii, anestezii
 REZECTIA APICALA - indepartarea varfului radacinii, urmata de chiuretarea tesutului patologic
din jurul radacinii dintelui, fiind urmarita si obturatia perfecta a canalului inainte sau in timpul actului
chirurgical; poate fi insotita de obturatie retrograda
Indicatii

• Tratament endodontic esuat cu imposibilitatea retratamentului pe cale directa :

Ace rupte accidental in canal
Pivoti radiculari
Coroane de invelis ce nu pot fi indepartate
Obturatii radiculare incomplete cu cimenturi care nu pot fi indepartate

• Obstacole naturale sau configuratii radiculare ce impiedica tratamentele endodontice corecte:

Denticuli, pulpoliti, obturarea completa a canalului cu dentina secundara sau distrofii calcare
Curburi radiculare exagerate, delta apicala asociata cu leziune apicala, anomalii de configuratie a
sistemului canalar

• Leziuni periapicale extinse ce nu raspund tratamentului endodontic conventional:

granulomul chistic
abcesul periapical
parodontita apicala cronica difuza progresiva
osteita cronica paradentara Melchior

• Leziuni traumatice (fracturi radiculare):

Fracturi radiculare in treimea apicala

• Lezarea accidentala a apexului unui dinte vecin in cursul interventiei chirurgicale

• Perforatii
Cai false radiculare in treimea apicala
Perforatii radiculare prin resorbtie interna sau externa

• Pacienti pe care profesia sau domiciliul ii impiedica sa urmeze tratamente esalonate in mai multe sedinte
AMPUTATIA RADICULARA - separarea unei radacini de restul dintelui si indepartarea
acesteia, cu pastrarea celorlalte radacini corect obturate; se adreseaza in special molarilor
superiori unde, in situatii de exceptie, poate cuprinde doua din cele trei radacini

Criterii obligatorii pentru amputatia radiculara:

• Valoare masticatorie indiferent daca dintele devine sau nu stalp de punte

• Siguranta unui tratament si prognostic bun a radacinilor restante
• Acces corespunzator-contraindicat in microstomie
• Anatomia zonei –rezectia unei portiuni din osul incojurator fara lezare radacinilor restante

PREMOLARIZAREA - separarea si pastrarea celor doua radacini prin sectionarea in doua

jumatati a coroanei; se adreseaza molarilor inferiori, transformand un molar in doi premolari

Criterii obligatorii pentru premolerizare:

• Spatiul dintre radacini sa permita separea lor in sens vestibulo-oral

HEMISECTIA - separarea si indepartarea unei radacini impreuna cu jumatatea corespunzatoare a coroanei,

cu pastrarea celeilalte radacini corect obturate; se adreseaza molarilor mandibulari, transformand un molar
intr-un al treilea premolar

Indicatii:
Patologia furcatiei
Imposibilitatea recuperarii unei radacini prin rezectie apicala
Radacini cu pungi osoase adanci
Combinatii intre diverse situatii clinice (leziuni endo-parodontale)
 IMPLANTE TRANSFIXIANTE

transfixatie dentara asociata cu o rezectie apicala pentru

inlaturarea proceselor inflamatorii cronice apicale sau in fracturi
radiculare orizontale inalte.
REPLANTAREA - extractia dintelui pentru a permite tratamentul endodontic in vitro, urmata de
reintroducerea acestuia in alveola. Constituie ultima alternativa reala de tratament conservator

Indicatii

• Tratament endodontic esuat

• Conditii nefavorizante accesului in vederea tratamentului endodontic sau tratamentului prin
metode chirurgicale ajutatoare

Criterii obligatorii pentru replantare:

• Stare generala buna

• Buna implantare a dintelui
• Parodontiu marginal sanatos
• Largirea si obturarea canalelor radiculare, definitiv sau provizoriu inainte de extractie
• Efectuarea rapida a extractiei cu traumatizare minima a alveolei si pastrarea integritatii
morfologice a dintelui
• Punerea in repaus ocluzal a dintelui reimplantat si imobilizare postoperatorie
Contraindicatii

Dinte:
• implantare deficitara a radacinii (lungime, pozitie)
• coroana distrusa subgingival, irecuperabila protetic
• radacini fuzionate

Stare generala
• relative: stari febrile, diabet decompensat, sarcina 1 sau luna 9
• absolute: afectiuni cardiace decompensate, osteoporoza senila,
hemofilia, toxicoze grave, nefrite cronice severe, afectiuni
neuropsihice

*in cazurile de mai sus, interventia fie ar agrava boala de baza, fie nu ar avea conditii
de vindecare adecvate
 TEHNICI
TIMPI OPERATORI COMUNI
• Pregatire preoperatorie: instrumentar,
medicatie preanestezica, clatiri cu
solutiiantiseptice

• Anestezie: de contact, tronculara periferica

• Realizarea lamboului:
-muco-periostal,
-rectangular
-in semiluna(Pichler),
-trapezoidal,
-Luebke-Oschenbein
-minivertical

• Realizarea plagii osoase: freze globulare la

viteze conventionale
•
• Sutura: fire neresorbabile

• Control postoperator: la 24 ore si scoaterea

firelor la 7 zile.

*Manoperele sunt asemanatoare pentru chiuretajul periapical, rezectia apicala,

amputatia radiculara
 CHIURETAJUL PERIAPICAL
Timpi operatori specifici

• Trepanarea – in dreptul apexului; la molari si

premolari inferiori se realizeza mai sus de apex
datorita gaurii mentoniere ,canalului mandibular

• Chiuretajul periapical – indepartare tesuturilor

patologice cu chiurete drepte sau curbe, parodontale

• Examinare apex – decelare de anomali de forma,

recurbari exagerate, perforatii iatrogenice
 REZECTIA APICALA
Timpi operatori specifici

• Chiuretajul ariei periapicale: chiurete drepte

sau curbe, ultrasunete

• Rezectia apexului radacinii: 1-2mm cu freze

fissure la viteze conventionale

• Obturarea ortograda: sigilant si conuri de

gutaperca
Realizarea cavitatii retrograde: freze con invers
la viteze conventionale

Obturarea retrograda: amalgam de argint ; MTA

 AMPUTATIA RADICULARA
Timpi operatori specifici

• Etapa endodontica(preoperator) – obturarea canalelor

pe radacina restanta
• Etapa chirugicala
- rezectia radiculara- separarea radacini de coroana
- extractia ei cu un elevator
 PREMOLARIZAREA
Timpi operatori specifici
• Sectionarea coroanei in doua
jumatati separarea radacinilor
• Desfintarea arcului furcatiei si
rotunjirea muchiilor ascutite
• Aplicarea unui ciment interradicular
6-8 zile
Postoperator - coroane metalice,
metalo-ceramice
 HEMISECTIA

Timpi operatori specifici

Etapa endodontica- obturarea canalelor pe
radacina restanta
- obturarea cavitatii de
acces direct pe podeaua camerei pulpare
Etapa chirurgicala - sectionarea coroanei si
separarea radacinilor cu o freza cilindrica
”fissure” si netezirea muchiilor ascutite
- extractia radacinii
 REPLANTAREA
Timpi operatori specifici
Sindesmotomia
Extractia dintelui
Protectia alveolei – mesare cu o compresa imbibata cu
ser fiziologic
Protectia dintelui – introducerea in ser fizilogic; priza pe
dinte se face coronar
Rezectia apexului – indepartare unui segment de 1-2mm
cu freza fissure
Sigilarea apicala – microcavitati apicale (2mm) cu freze
sferice si obturarea ei cu amalgam
Replantarea – irigarea alveolei cu ser fiziologic,
- introducerea dintelui in alveola
- prin presiuni digitale externe
reacolarea peretilor alveolari pe dinte
- repaus ocluzal prin slefuiri selective
Imobilizare – 21 zile (refixarea in alveola realizandu-se in
10-14 zile)
 IMPLANTE TRANSFIXIANTE

Sistemul cu tija bioceram,

• Trepanarea dintelui
• Prepararea initiala a canalului
• Rezectia apicala
• Prepararea canalului cu freza de canal
• Marcarea lungimii canalului
• Prepararea canalului cu o freza mai scurta, cu diametrul de 1,7 mm, pana la o
distanta de 3 mm de apex
• Trepanarea apexului pana in os sanatos
• Obturatia de canal cu ciment
• Introducerea implantului pana apare vizibil in geoda osoasa
• Curatirea varfului implantului si protectia lui cu un dop de silicon
• Introducerea implantului pana in contracorticala
• Sectionarea dopului de silicon
• Sutura plagii
• Sectionarea portiunii coronare a stiftului
• Radiografia de control
 Tehnica Zwk
Sistemul Zwk este format dintr-un dispozitiv radicular si un dispozitiv coronar care
se insurubeaza la cel radicular.
Implantul de titan are forma conica cu diametru 1,8-2,3 mm.

Timpi operatori
• Sectionarea coroanei dintelui la 2 mm supragingival
• Rezectia apicala
• Prepararea canalului radicular cu freza calibrata
• Prepararea suprafetei de sprijin in unghi de 90 grd. cu canalul radicular
• Curatirea canalului radicular Tehnica Pruin
• Verificarea tijei Pregatirea canalului radicular dupa
• Uscarea canalului radicular rezectia apicala
• Obturarea canalului cu ciment Realizarea lacasului in contracorticala
• Introducerea unui dop siliconic de protectie cu o freza speciala
• Insurubarea dispozitivului coronar Pozitionarea definitiva a implantului
• Indepartarea dopului de silicon transdentar
• Spalaturi cu ser fiziologic Umplerea ulterioara a canalului cu
• Sutura plagii ciment
• Control radiologic

Transfixatia asociata cu rezectia apicala

dau rezultate mai durabile in timp, radacina dintelui nu se mai rezoarbe.
 Concluzii

Abordarea chirurgicala a unui tratament

radicular esuat ar trebui luata in
considerare doar atunci cand
retratamentul direct nu este posibil.

Motivul pentru esec trebuie foarte bine

identificat inainte de a recomanda
interventia chirurgicala