UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR.T.

POPA, IASI
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA DISCIPLINA: EDENTATIE PARTIAL INTINSA

Indrumator:Dr.Agnes Craciun Studenti: Doscas Andrada, Luca Gabriela, Lupu Florin, Ursulean Anca

Prezentare caz clinic

Pacient:Hadar Ion, 48 ani, Tomesti Motivele prezentarii: refacerea functiilor sistemului stomatognat

Examene paraclinice

Diagnostic Initial
Diagnostic de stare generala:stare generala buna, favorabila tratamentului Diagnostic de integritate parodontala: parodontita marginala cronica localizata la nivelul 2.3, 2.2, 2.1, 4.3 de etiologie plurifactoriala cu complicatii locale, evolutie lenta, prognostic favorabil prin tratament, tratat partial.

 Diagnostic de integritate a arcadei: - EPI max cls I Kennedy cu o modificare de etiologie plurifactoriala cu perturbarea functiilor SSG, complicatii locale, loco-regionale , prognostic favorabil prin tratament, tratat incorect - Edentatie subtotala mandibulara cls VI-a Appelgate de etiologie plurifactoriala cu perturbarea functiilor SG, complicatii locale si loco-reginale, prognostiv favorabil prin tratament, netratat

Diagnostic de integritate ocluzala: malocluzie prin lipsa stopurilor ocluzale si a reperelor, de etiologie postedentatie, ce determina tulburari masticatorii, de deglutitie, fonatorii, cu evolutie lenta, complicatii locale si loco-regionale, prognostic favorabil in caz de tratament, netratata. Diagnostic de integritate ATM: atm afectatat in urma traumeii ocluzale, tulburari ale functiiei SSG, evolutie lenta complicatii locale si loco-regionale, prognostic fav prin tratament, netratat

 Diagnostic de integritatea relatiilor mandibulocraniene: malrelatii mandibulo-craniene clasa a IIIa V.Burlui de etiologie post-edentatie, prognostic rezervat, netratata Diagnostic de integritate osoasa: Sindrom de atrofie i resorbie bimaxilar maxilar clasa I Schroder, indice 1 Rubens-Duval, mandibul clasa a IV-a Koller-Russov, indice 1 Rubens-Duval, de etiologie traumatic i postedentatie, cu tulburarea funciilor masticatorii, de deglutiie, fonetice, cu evoluie lent, complicaii locale, prognostic rezervat, netratat; Diagnostic de integritate homeostazica: dishomeostazie manifesta a SSG de cauza locoregionala cu tulburari ale functiilor SSG Stare de igiena: satisfacatoare

Elaborare plan de tratament:

Obiectiv profilactic: a) Prevenirea aparitiei unor imbolnaviri noi pe tot parcursul tratamentului stomatologic b) Profilaxia locala nespecifica: educatie sanitara, detartraj, clatiri cu solutii antiseptice, periaj profesional, dusuri bucale, masaje gingivale Profilaxia locala specifica:conservarea unei stari de sanatate cat mai bune la nivelul tesuturilor cu care restaurarile protetice vor veni in contact;

Obiectivul curativ
a) Morfologic: realizarea unei proteze hibride la niv max si a unei proteze overlay la mdb in vederea refacerii integritatii arcadelor dentare , reconstituirii ariilor ocluzale si realizarii de rapoarte ocluzale stabile. b) Funcional: Refacerea funciilor sistemului stomatognat : estetic, masticaie, deglutitie si fonaie.

Criteriile planului de tratament

1. socio-economic: favorabil economic, nefavorabil: distanta fata de cabinetul stomatologic, timpul disponibil al pacientului 2. Competenta profesionala a echipei stomatologice 3. Dotari tehnice

4. criteriul biologic
suport
General

indici pozitivi
Varsta, sex M, stare generala bun, stare psihica echilibrata, pacient cooperant

indici negativi

Loco-regional

Atm:lipsa durerii; Muschi cu insertii nedureroase Ganglioni: nedurerosi, nepalpabili

Atm: zgomote articulare Atrofie si rezorbtie osoasa Malocluzie prin absenta UOP

Dento-parodontal

-prezenta grupata a dintilor

frontali maxilari, bine implantati, cu inaltime favorabila, fara afectiuni odontale

Max: prezenta a 4 UOP Md: atrofie si resorbtie osoasa, numar redus de dinti pe arcata (2) -prezenta grupata a dintilor frontali maxilari, bine implantati, cu

Muco-osos

Pozitivi: Max -creasta inalta, rotunjita, cu versanti retentivi -absenta torus -plicile alv-jugale la distanta medie de muchia crestei -rugi si papila bunoida la dist de creasta Md: - Creasta medie, retentiva, limba in pozitie intermediara, absenta torus,

Negativi: Max: creasta neregulata, tuberozitati retentive, BP adanca Md: creasta neregulata, tuberculi piriformi oblici, fren labial si lingual aproape de muchia crestei

5.Criteriul biomecanic
Diagrama statica: edentatie simentricasimetric echilibrabila

Diagrama dinamica Max : R=13; P=51 legea polinomului nu e satisfacuta

Diagrama dinamica Md R=6; P=50- legea polinomului nu e satisfacuta

Variante terapeutice Max

Protezare mixta alcatuita din: - Restaurare fixa agregata pe 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, corp de punte 1.2, 1,1 - Restaurare partial amovibila formata din: 1. conector principal placuta palatina acrilica 2. 2 sei acrilice ce sustin 8 dinti acrilici anatomorfi mediu-cuspidati 3. EMSS: 2 crosete din sarma de vipla, cervico alveolare deschise edental

 Protezare mixta alcatuita din: -restaurare fixa metalo-acrilica la nivelul 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 -restaurare partial amovibila formata din: 1. Conector principla placuta palatina acrilica 2. 3sei acrilice ce sustin 10 dinti acrilici anatomorfi, mediu-cuspidati 3. EMSS: 3 crosete din sarma de vipla cervico-alveolare deschise edental

Tratament protetic ales

Max :Protezare mixta alcatuita din: -restaurare fixa metalo-acrilica la nivelul 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 -restaurare partial amovibila formata din: 1. Conector principla placuta palatina acrilica 2. 3sei acrilice ce sustin 10 dinti acrilici anatomorfi, mediu-cuspidati 3. EMSS: 3 crosete din sarma de vipla cervico-alveolare deschise edental

 Md Protezare mixta alcatuita din: Restaurare partial amovibila formata din : 1. conector principal placuta acrilica linguala 2. O sea acrilica ce sustine 14 dinti acrilici anatomorfi mediu-cuspidati 3. EMSS: 2 cape over-lay la nivelul 3.3 si 4.3

Etapele tratamentului
Educaia sanitar Pregtire general Pregtire local protetic propriu-zis Tratamentul postprotetic

1.Educatia sanitara
Contientizarea pacientului asupra starii sale de sanatate Stabilirea planului de tratament Argumentarea soluiei terapeutice Etapizarea planului de tratament 2. Pregatirea generala: pacientul echilibrat din punct de vedere psihic prin comunicare verbal i nonverbal

3. Pregatirea preprotetica
Igienizarea si asanarea cavitatii orale: Clatiri cu solutii antiseptice Detartraj ultrasonic Periaj profesional

5. Pregatirea protetica propriuzisa:

- Prepararea substructurilor organice pentru restaurari fixe metalo-acrilice la nivelul 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 - Prepararea lacasului radicular pt viitorul pivot al capsei la nivelul 3.3, 4.3

Amprentarea documentara cu portamprenta standard cu hidrocoloizii ireversibili Indepartarea lucrarilor fixe de la niv max Prepararea sso si la niv radicular Amprenta globala prin tehnica Wash cu silicon chitos si fluid max si mdb,inregistrarea rel mdb craniene cu aj machetelor de oclz,verif si adaptarea scheletului metalic al restaurarii fixe 1.3-2.3,verif si adaptarea capselor de la niv 4.3 3.3, verif si adapt restaurarii fixe + cimentare proviz, si pt capse cim proviz, amprenta preliminara......., Model preliminar si portamprenta individuala Amprenta functionala (periferica-rulouri din ceara bucoplastica si centrala-silicon fluid) Model functional

Imaginile protezei finite

Tratamentul post-protetic
Dispensarizarea pacientului; Urmarirea evolutiei suportului odontoparodontal si muco-osos; Urmarirea congruentei protezasubstructuri

Aspect final in cavitatea orala