Capitolul 4

Înregistrarea relațiilor mandibulomaxilare de ocluzie

RMM se înregistrează prin diverse metode, clasice și moderne.

Fig.4.1
Amprenta arcadei maxilare
înregistrată cu arcul facial.
Scopul înregistrării este studiul de caz individual la pacient-
analiza diagnostică de ocluzie- realizarea unor tratamente
restauratoare protetice, tratamente ocluzale, tratamente
ortodontice, tratamentul disfuncției temporomandibulare.
Cel mai frecvent în practică se înregistrează IM dacă această
relație este stabilă. Dacă IM este instabilă sau absentă este
necesar să înregistrăm relația centrică. Pentru transferul în
laborator sunt necesare materiale de înregistrare care să
permită transferul RMM de la pacient la nivelul modelelor
celor 2 arcade. În afara pozițiilor centrice se pot înregistra
RMM dinamice de propulsie și lateralitate, ghidaje dentare.

Fig.4.2 Există 2 categorii de materiale pentru înregistrare ocluzală:

Montare model maxilar în  medii de marcare, care permit doar vizualizarea

articulator relațiilor ocluzale: hârtia de articulație, spray de ocluzie, ceara
verde de ocluzie calibrată și alte medii de marcare. Toate
acestea prezintă un pigment de culoare care înregistrează
contactele ocluzale. Se pot folosi în cabinet sau laborator.
(fig.4.7 și 4.8)
 materiale care permit înregistrarea și transferul RMM
de la pacient în laborator: ceara în diferite forme și culori,
Fig.4.3 pasta ZOE pe suport textil, silicon de ocluzie, șablon de
ocluzie, amprenta cu materiale elastice în ocluzie.
Înregistrare interocluzală cu
ceară în RC Înregistrarea RC

Este necesară atunci când IM este instabilă sau absentă, când

este necesară analiza ocluzală la articulator, reabilitarea orală
în cazuri complexe, etc.

Prima înregistrare se realizează cu arcul facial (fig.4.5) prin

amprentarea arcadei maxilare ( fig.4.1) și poziționarea ei față
de ABT cu ajutorul arcului facial. Cu această înregistrare se
fig.4.4 montează în laborator modelul arcadei maxilare într-un
Modelele montate în articulator (fig.4.2). Articulatoarele cele mai utilizate sunt cele
articulator în RC ARCON cu brațul superior demontabil și articulația solidară cu
brațul inferior. Articulatorul este un simulator al mișcărilor
mandibulare care funcționează la parametrii prestabiliți (valori
medii) sau poate fi individualizat pe cazul clinic.

33
 A doua etapă este înregistrarea cu materiale interocluzale a
raportului celor 2 arcade dentare în RC. (Fig. 4.3). Cu această
înregistrare se poate monta modelul mandibular în articulator
(fig.4.4).
Fig.4.5

Montarea arcului facial la Înregistrarea IM se face de regulă cu hârtie de articulație când nu este
pacient necesar transferul relației ocluzale în laborator.

Hârtia de articulație este un mediu de marcare cu pigment de

culoare aplicat pe suport de plastic sau hârtie și se prezintă sub formă
de benzi pentru hemiarcadă sau potcoavă pentru arcade complete.Au
grosimi variabile de la 0.8-200 microni. O hârtie de bună calitate
trebuie să fie flexibilă și antistatică pentru a nu înregistra erori de
marcaj ocluzal. Manevrarea ei se face cu o pensă specială.

Pacientul închide ferm repetat și medicul analizează marcajele

Fig. 4.6 apărute. Pentru echilibrări ocluzale se recomandă hârtie de bună
calitate, de aceeași grosime pe toată durata tratamentului. Fidelitatea
Articulatorul pentru montarea
adaptărilor este condiționată de utilizarea grosimilor mici cca 12
modelelor în RC
microni. Cu cât grosimea hârtiei este mai mare cu atât precizia
înregistrării scade. Pentru eliberarea corectă a pigmentului este
necesară uscarea prealabilă a suprafețelor ocluzale.

Pentru adaptări ocluzale de finețe se pot utiliza cu succes spray de

ocluzie și ceara verde calibrată. Benzile de ceară verde prezintă o
parte lipicioasă cu care se fixează pe suprafețele ocluzale și o parte
lucioasă pe care se face înregistrarea. Grosimea de 0,3mm facilitează
Fig.4.7
perforarea benzii în locul unde se realizează contactul ocluzal.
Ceară verde calibrată pentru Marcajul se realizează cu un creion special în locul perforat. Banda
înregistrări ocluzale
de ceară verde calibrată nu se poate aplica decât o singură dată.

Pentru ocluzie instabilă se recomandă înregistrarea cu șabloane de

ocluzie dacă este necesar transferul în laborator.

Fig.4.8

Hârtie de articulație

34
 Fig.4.9

Ceară de ocluzie batoane

colorate

Fig.4.10
Înregistrarea IM pentru transfer în laborator se face prin mai
Borduri de ocluzie din ceară multe metode:
preformate
 poziționarea manuală a modelelor, dacă IM este stabilă și se
realizează contacte multiple, simultane, stabile la nivelul unor arcade
complete. Este necesar ca amprentele și modelele rezultate să fie
corect realizate.
 Înregistrare cu siliconi de ocluzie
 Amprentă sectorială în ocluzie
 Ceară roz
Fig.4.11  Pastă ZOE pe suport textil
Șabloane de ocluzie  Ceară roz+ pastă ZOE
 Cheie vestibulară de silicon
 Șabloane de ocluzie (sunt necesare când IM instabilă sau
absentă).

Tehnici virtuale

Aceste tehnici permit scanarea arcadelor dentare, scanarea modelelor

și a ocluziei dentare. Înregistrările obținute se stochează sub formă de
fisiere speciale și permit accesarea bazei de date virtuală în tehnicile
Fig. 4.12 CAD-CAM.
Scaner ocluzal

35
 Înregistrări interocluzale de propulsie și lateralitate. Sunt
necesare pentru reglarea pantei condiliene și a unghiului Bennet în
cazul montării modelelor în articulator. Materialul ideal pentru
înregistrare este ceara roz care se aplică sub forma unor benzi
adaptate formei arcadei mandibulare. Grosimea cerei este variabilă
(3-4mm) iar pentru zona nelucrătoare are grosime mai mare de cca.
6mm.

Înregistrările interocluzale cu ceară pentru RC pot fi verificate și

repetate. Înregistrările dinamice se fac o singură dată și mișcările
reproduse sunt de amplitudine limitată. Materialul de înregistrare
Fig.4.13 trebuie să fie de bună calitate, să aibă rigiditate acceptabilă la sfârșitul
Înregistrare interocluzală cu înregistrării și să nu interfere cu părțile moi endobucale. Este de
ceară roz preferat ca înregistrarea să cuprindă strict 1/3 ocluzală fără extindere
pe fețele axiale mai mult de ecuatorul clinic.

Fig.4.14

Sistem preformat de înregistare

ocluzală

Fig.4.15

Înregistrare interocluzală cu
pastă oxid de zinc-eugenol

36