OBIECTIVELE PLANULUI DE TRATAMENT

Obiectivele profilactice
realizarea unei profilaxii generale i a unei profilaxii locale (nespecifice i specifice) Profilaxia general va fi individualizat cazului clinic i are n vedere prevenirea agravrii unor afeciuni generale pe care le prezint bolnavul

prevenirea apariiei unor mbolnviri noi pe tot parcursul tratamentului stomatologic.

Profilaxia local nespecific urmrete -pstrarea sntii esuturilor de la nivelul cavitii orale, prevenirea apariiei leziunilor odontale, parodontale, mucosale suplimentare fcnd uz de mijloace de profilaxie local (educaia sanitar, detartraj, tratament antiinflamator, fluorizri, duuri bucale, masaje gingivale, ionizri etc.).

Profilaxia local specific (gnatoprotetic) urmrete conservarea unui metabolism optim i a unei stri de sntate optime a esuturilor cu care aparatele gnatoprotetic vin n contact. Tratamentul propus trebuie s aib n vedere oprirea evoluiei edentaiei pariale, ncetinirea ei cu pstrarea pe arcad a tuturor elementelor odonto-parodontale pe o perioad ct mai lung. Elementele protetice nu trebuie s creeze noi mbolnviri, s nu suprasolicite esuturile suport, s previn dezechilibrele de ansamblu ale sistemului stomatognat (dishomeostazia), malocluziile, malpoziiile mandibulo-craniene i s conserve parametrii ocluzali cnd este posibil.

2. Criteriile planului de tratament

1. Criteriul socio-economic ine cont de

statutul socio-economic al pacientului, mediul din care provine (urban, rural), de timpul liber pe care bolnavul l poate afecta tratamentului stomatologic. de distana fa de cabinetul stomatologic,

Profesia reprezint un criteriu care ne poate influena conduita terapeutic i alegerea mijloacelor de protezare.

2. Criteriul dotrii tehnice a serviciului urmrete dotarea laboratorului

cu materiale, cu aparatur astfel nct nivelul rezolvrilor protetice s nu depeasc nivelul dotrii tehnice.

Criteriul biologic este legat de starea clinic a organismului i a

sistemului stomatognat. El nsoete planul terapeutic ca un adevrat filtru pentru ntocmirea planului de tratament; va fi necesar o evaluare a tuturor indicilor clinico-biologici stabilii prin examenul clinic i paraclinic, astfel ca tratamentul s fie ct mai eficient.

Indici clinico-biologici generali

starea general, vrsta i sexul

Indicii clinico-biologici loco-regionali se refer la articulaia

temporo-mandibular, muchi, dinamic mandibular, relaii mandibulo-craniene

Suportul dento-parodontal posed ca indici clinico-biologici pozitivi: prezena dinilor pe arcad; distribuirea lor grupat, cnd formeaz un grup compact ce conserv papila, parodoniul, osul; numrul mare de dini restani; topografia lor pe arcad ce stabilete clasa de edentaie (breele delimitate la ambele capete de dini restani cnd sunt reduse beneficiaz de protezare conjunct) ; I mplantarea normal; morfologia coronar integr cu retentiviti normale ale feelor laterale, cu abraziune fiziologic; dini nali; puncte de contact prezente; suportul parodontal sntos ce va putea prelua o parte din solicitrile mecanice pe care le presupune un tratament.

Indicii clinico-biologici negativi ai suportului dento-parodontal sunt reprezentai de:

numrul redus de dini; absena punctelor de contact;

implantarea deficitar (dini n malpoziie cu nclinare mai mare de 35o nu au valoare de suport n proteza conjunct i nu se vor utiliza);
morfologie coronar afectat (prin carie, abraziune, coloraii, distrofii); dini scuri ce nu ofer suprafee suficiente pentru aplicarea elementelor de meninere i stabilizare; distribuirea grupat a dinilor de arcad poate constitui un indice negativ din punct de vedere al echilibrrii forelor de presiune i rezisten; esutul parodontal afectat (cu indici de inflamaie, recesiune, mobilitate, resorbie osoas crescut).

Substratul muco-osos posed indici clinic-biologici pozitivi atunci cnd: crestele edentate sunt favorabile (nalte, late, rotunjite, orizontale) cu grad redus de resorbie osoas, cu indici Rubens-Duval favorabili (cortical continu, trabeculaie ngroat continu; versant lingual al crestei mandibulare nalt, cu nclinare favorabil; bolta palatin medie sau plan; absena torusului; zone biostatice (tuberozitate maxilar, tubercul piriform) favorabile cu conformaie normal; indici de mucoas favorabili; limb n poziie intermediar cu aspect, volum normal.

Indicii clinico-biologici negativi ai suportului muco-osos sunt reprezentai de:

creste edentate ascuite, joase, resorbite (cl. V, VI Atwood) ascendente, descendente;

versant lingual al crestei redus, cu nclinare nefavorabil, hernierea planeului; bolt palatin ogival; prezena torusului;

zone biostatice atrofiate;

indici Rubens-Duval crescui; indici de mucoas nefavorabili posterioar cu ticuri de succiune. (2;3); limb n poziie

Criteriul biomecanic are n vedere reevaluarea capacitii

cmpului protetic de a suporta presiuni.

Diagrama statica

Diagrama dinamica

R=20 P=12

R>P

R=14 P=25

R<P
Legea polinomului nu este satisfacuta

Legea polinomului este satisfacuta

3. ntocmirea tentativei de proiect

Protezarea acrilic. La acest tip de protezare se descriu: eile acrilice - numrul lor (egal cu numrul breelor edentate,

exceptnd breele nchise conjunct), ntinderea eilor; dinii artificiali - numrul dinilor pentru fiecare a n parte cu caracteristicile lor morfologice (decuspidri) cu modalitatea de concepie a arcadei artificiale (ocluzie unilateral sau bilateral echilibrat, conducie canin sau funcie grup) ; conectorul principal sub form de plac palatin maxilar total sau ameliorat (prin rscroire distal, decoletare, fenestrare, miniconectorul acrilic, conectorul Spoon) sau sub form de plac lingual mandibular. Conectorul acrilic cu suprafa redus (miniconectorul) se utilizeaz de obicei n protezrile provizorii de tip Kemeny; elementele de meninere i stabilizare reprezentate de croetele simple acrilice, metalice, acrilo-metalice.

Protezarea scheletizat, la care se descriu: eile, tipul eilor (metalice, mixte), numrul lor, ntinderea lor; dinii artificiali confecionai din acrilat, porelan sau metaloacrilici, numrul dinilor, morfologia lor, principiul de realizare a arcadelor artificiale cu caracteristicile de montare; conectorul principal sub form de bar (palatin, lingual, dentar) i sub form de plcu palatin (mucosal, dentomucosal) i plcua lingual dento-mucosal; elementele de meninere i stabilizare reprezentate de croete turnate, croete particulare, elemente speciale (conjunctoare sau distribuitoare).

Protezarea mixt reprezint o asociere a unui aparat gnatoprotetic

conjunct cu un aparat adjunct parial mobilizabil acrilic sau scheletizat. Pentru proiectarea unei protezri mixte se va preciza aliajul din care este realizat componenta metalic i materialul din care este realizat componenta fizionomic, elementele de agregare justificate cu argumente, dinii stlpi, corpul de punte (metalic, nemetalic, mixt) cu numrul intermediarilor, dinii pe care i nlocuiete, raportul corpului de punte cu creasta edentat (suspendat, tangenial, punctiform, semia, a) i tipul de retenionare a materialului fizionomic (retenie n ciupercue, caset, semicaset, cup, corp de punte ajurat). Toate aceste elemente se vor preciza pentru proteza conjunct. Pentru componenta adjunct se descriu elementele protezei acrilice sau a protezei scheletizate.

Protezarea composit const n combinarea prin imbricare a unei proteze

conjuncte i a unei proteze pariale acrilice sau scheletizate. Este de fapt o protezare adjunct care folosete n meninere i stabilizare elemente ale protezei conjuncte. Se descriu elementele fiecrei proteze n parte, precizndu-se la fiecare sistemul de imbricare (bare, culise, telescoape, balamale, etc). n funcie de elementele de meninere i stabilizare pe care le prescriem i n funcie de sprijinul pe care l utilizeaz acestea vom putea indica: proteze de tip elastic, care utilizeaz elemente elastice de meninere i stabilizare; proteze de tip rigid care utilizeaz elemente speciale conuunctoare i proteze semirigide care utilizeaz n meninere i stabilizare croetele turnate.

Protezarea

realizeaz o telescopare a bazei protezei peste elementele dento-parodontale restante. Acest tip de protezare mbin o protezare acrilic total cu conservarea rdcinilor pe arcad dup ce au fost tratate odontal i protetic. Ca sisteme protetice de protecie radicular se pot indica: capa metalic simpl, capa i falsul bont metalic (coroana Kelly), o caps cu matrice elastic, culise tip Ceka, culise tip ZL, bare de friciune. Peste aceste elemente conjuncte va culisa proteza mobil total.

tip

Over-lay

Protezarea OVER-LAY

Proteza echilibrat o indicm atunci cnd nu trebuiesc

solicitai dinii restani. i vom descrie tipul de ei (Rigolet), reprezentate de o succesiune de inele metalice separate ntre ele, numrul de ei (egal cu numrul de dini pe care i nlocuiete), dinii artificiali cu caracteristicile lor morfologice, fiecare a suportnd un dinte, conectorii secundari cu bucl dubl ce le unesc de conectorii principali. Acest tip de protez se caracterizeaz prin absena sprijinului ocluzal i transferul forei pe suportul muco-osos.

Protezarea unilateral cu miniconector acrilic (proteza

Kemmeny) denumit i proteza de retenie, este o protezare provizorie de urgen format dintr-o singur a ce nu traverseaz linia median a arcadei, ce suport dinii artificiali (se precizeaz numrul lor). Versantul palatinal este lrgit spre mezial i distal. Elementele de meninere i stabilizare sunt reprezentate de croetele alveolare, alveolo-dentare, n tur de ah i mai rar croetele turnate

Proteza Kemmeny

Protezarea unilateral cu miniconector metalic, creia i se descrie o a unilateral sau

uniterminal ct mai ntins, cuprinznd zonele biostatice i ajungnd la zona de reflexie a mucoasei i care suport dinii artificiali n numr redus. Se va preciza aspectul miniconectorului realizat prin extinderea versantului oral al eii printr-o prelungire metalic sub form de plcu cu aspectul unei aripioare palatine decoletate sau linguale cu rol antibasculant i de sprijin. Plcua palatin poate susine o alt a n zona anterioar a aceleiai hemiarcade sau poate susine conectori secundari ce deservesc elementele de meninere i stabilizare.

Proteza Swing-lock (proteza cu balama i ncuietoare) Ea este

format din: ei mixte cu dini artificiali; conector principal oral (palatinal, lingual) sub form de bar sau plcu, care leag eile i elementele de sprijin. Mai cuprinde un conector labial articulat la corpul protezei ce susine elemente de retenie sub forma unor croete n "I" sau tur de ah. Aceste croete nu trebuie s depeasc limita de maxim extensie, linie care este stabilit de medic. Conectorul labial poate fi metalic sau metalo-acrilic, cnd se transform ntr-o epitez ce rezolv fizionomia i retenia. Conectorul labial este articulat prin balama i ncuietoare astfel aezate nct arcul de deschidere s mearg spre marginea buzei, asigurndu-se o deschidere de 90o. Balamaua asigur mobilizarea barei iar ncuietoarea asigur blocajul barei prevzut cu un bont sau un mic bulb metalic pentru a uura traciunea.

ALGORITMUL DE TRATAMENT IN EDENTATIA PARTIALA INTINSA

ETAPA DE PREGATIRE PREPROTETICA SI PROPROTETICA

1.1. EDUCATIA SANITARA 1.2. PREGATIREA GENERALA 1.3. PREGATIREA LOCALA SI LOCO-REGIONALA - PREGATIREA NESPECIFICA SUPORT ODONTAL - SUPORT PARODONTAL - MUCOASA - OSUL - PREGATIREA SPECIFICA - PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE - AMPRENTA - INREGISTRAREA RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE - VERIFICAREA CLINICA A SCHELETULUI SI A MACHETEI CU DIN - ADAPTAREA APARATULUI GNATOPROTETIC PARTIAL AMOVIBI

Evaluarea starii generale de sanatate a pacientului edentat partial intins

Evaluarea clinica si paraclinica a pacientului edentat partial intins

stabilirea diagnosticului

Tratamentul proprotetic

Intocmirea si etapizarea planului de tratament Tratamentul preprotetic

Tratamentul Protetic propriu-zis

ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN EDENTATIA PARTIALA INTINSA

Educatia sanitara

detartraj

Tartamentul cariilor simple

Extractia dentara

Situatie clinica : inainte si dupa detartraj

PREGATIREA PREPROTETICA

PREGATIREA PREPROTETICA

Hiparplazie hidantoinica

Hiperplazie nifedipinica

PREGATIREA PREPROTETICA

PREGATIREA PREPROTETICA

ETAPELE TRATAMENTULUI GNATO-PROTETIC IN EDENTATIA PARTIALA INTINSA

Educatia sanitara

detartraj

Tartamentul cariilor simple

Extractia dentara

Situatie clinica : inainte si dupa detartraj

Indeprtare hiperplaziei gingivale etape chirurgicale

SITUATII CLINICE CARE IMPUN ASANAREA CIMPULUI PROTETIC

HIPERPLAZII GINGIVALE INDUSE MEDICAMENTOS

Hiparplazie hidantoinica

Hiperplazie nifedipinica