Raportul corpului de punte cu creasta edentat

Forma corpului de punte i, mai ales, contactul su cu esuturile

nconjurtoare va trebui s favorizeze curirea i autocurirea. Este foarte
important ca faa mucozal a corpului de punte, orientata ctre mucoasa crestei
alveolare s prezinte o form i o prelucrare prin lustruire perfect care s
favorizeze, ct mai puin, retenia alimentelor.
Pentru a satisface toate aceste condiii s-au imaginat mai multe posibiliti
de relaie a corpului de punte eu creasta edentat, care, n funcie de topografie,
ncearc sa realizeze o ct mai bun autocurire. Relaia sau contactul dintre faa
mucozal a punii i mucoasa acoperitoare a crestei edentate poate fi: n a, semia,
tangenial, igienic, punctiform, suspendat.
Corpul de punte cu contact n a ofer cele mai mari satisfacii din punct de
vedere al fizionomiei i fonaiei. Este, dealtfel, singurul corp de punte la care dinii
intermediari artificiali au dimensiunea i volumul identic cu cele ale coroanelor
dinilor naturali. La toate celelalte corpuri de punte dinii artificial
sunt mai mici dect cei naturali pe care i nlocuiesc. Cu toate avantajele
funcionale i de rezisten sporit, acest tip de contact mixt al corpului de
punte cu creasta edentat prezint o grava deficien nu permite, sub nici o
form, curirea i auto-curirea. Aceasta se explic prin faptul c acest corp
de punte mbrac ambele versante muchia crestei edentate pe o zon egal
cu suprafaa de colet a dintelui nlocuit iar relaia ntre el i mucoas este
de contact intim. Datorit acestei defeciuni, apar leziuni inflamatorii i
degenerative cronice.
Indicaii: n zona frontal, la maxilar, numai cnd exist o cerin
dictat de profesia pacientului; n zona lateral, cnd nlimea mic a
coroanelor dinilor naturali i limea exagerat a crestei face imposibil
realizarea altui tip de contact ntre corpul de punte i mucoasa crestei.
Avantajul acestui tip de contact rezid n confortul pe care l simte pacientul.
Corpul de punte cu contact n semia. Forma feei mucozale la acest

corp de punte este n_a_pe versantul vesibular, pn la mijlocul crestei, de

unde se rsfrnge rotunjit spre ocluzal, limitnd astfel un spaiu n form de
pan (triungM). Acest spaiu poate fi curat. Fa de contactul n a asigur o
mai bun igien. Are aceleai indicaii ca i contactul n a.
Corpul de punte eu contact tangenial liniar. Contactul feei mucozale
cu creasta edentat se face pe versantul vestibular la nivelul liniei ce
marcheaz coletul dinilor artificiali. Faa mucozal este plan cu direcia
oblic de sus n jos i dinspre vestibular spre 1/3 ocluzal a feei palatinale.
Acest corp de punte este realizat n zona lateral maxilar, cnd dinii
stlp au coroane nalte i creasta edentat are lime mic sau medie. n
celelalte situaii, spaiul dintre faa mucozal i creast rmne ngust,
curirea este anevoioas.
Corpul de punte cu contact liniar la mandibul. Prezint trei uprafee
i o muchie mucozai.
Suprafaa ocluzal este modelat, cu un relief cuspidat, concordant cu
cuspidarea dinilor antagoniti, n aa fel, nct s se realizeze un angrenaj
echilibrat i funcional.
ngustarea este acceptat numai cnd distana ntre planul de ocluzie i
creasta alveolar este foarte mic.
Reducerea suprafeei ocluzale se poate realiza spre lingual, deoarece
cuspizii linguali snt inactivi, pantele lor linguale nu particip la realizarea
angrenajului interarcadic.
Suprafaa lingual este modelat uor convex n sens cervico-ocluzal,
pentru a favoriza alunecarea fragmentelor alimentare n afara zonelor de
retenie i pentru a fi mai uor de curat de limb i de mijloacele artificiale.
Suprafaa lingual n sens meziodistal este neted, fr anuri, intermediarii
nu snt nici mcar schiai i se obine o suprafa fr depresiuni, uor de
curat, cu o direcie uor convergent, spre muchia crestei alveolare unde se
ntlnete cu faa vestibular.
Suprafaa vestibular n l/3 ocluzal prezint individualizarea dinilor

intermediari, atit ct este vizibil, prin anuri de descrcare. Aceste anuri au o

adncime redus i snt larg deschise astfel n ct s nu permit retenionarea
resturilor

alimentare.

Restul

suprafeei

vestibularc

cele

dou

tremi_cervicale apare fr relief, este modelat uor_convex_n_sen cervicoocluzal i convergent spre lingual, ntlnindu-se cu faa lingual pe muchia
crestei.
Muchia mucozal rezult din unirea suprafeei vestibulare eu cea
lingual, urmrete configuraia mijlocului crestei alveolare, fiind neted i n
contact lejer cu ea.
Zonele proximale unde corpul de punte este solidarizat de elementele
de agregare sunt modelate cu unghiuri, larg deschise.
La punile din aliaje nobile i seminobile corpul de punte se poate
realiza sub form de caset i faet din acrilat, pentru a reduce consumul de
material. Faa ocluzal i lingual snt metalice, formeaz pereii casetei.
Faeta din acrilat formeaz faa vestibular. Pentru a evita contactul acrilatului
cu mucoasa crestei alveolare se creeaz n zona cervical, pe toat lungimea
corpului de punte o lizier nalt_de 2 mm metal; jonciunea acrilat metal este
plasat vestibulo-cervical.
Corpul de punte cu contact punctiform. La acest corp punte faa
mucozal a fiecrui dinte artificial este redus la un punct care vine n contact
cu mijlocul crestei edentate. Feele proximale, vestibular i lingual sunt
convergente spre zona cervical; din aceast cauz sub punctul de unire cu alt
dinte artificial sau cu elementele de agregare, dintele are o form conic, locul
unire cu dintele alturat este rotunjit pentru a reteniona mai puin alimentele.
Acest tip de contact nu asigur o igien satisfctoare n situaia unor dini cu
coroane scurte, asociai cu creste edentate nalte. Spaiile interdentare
triunghiulare reprezint zone de retenie greu accesibile pentru autocurire.
Individualizarea dinilor ntr-o zon foarte puin vizibil, nu mbuntete
aspectul fizionomic al lucrrii protetice. Este realizat n zona lateral
mandibular.

Corpul de punte fr contact cu creasta edentat (suspendat).

Conceperea unei astfel de relaii ntre faa mucozal a corpului de punte i
creasta edentat pornete de la constatarea c raporturile n a, semia,
tangenial sau punctiform, descrise mai sub, nu asigur o igien suficient.
Dac exist un spaiu mare (3-4 mm) ntre corpul de punte i creast,
alimentele vor putea intra i iei uor din acest spaiu. Acest corp de punte are
faa ocluzal modelat morfologic individualizat, feele vestibular i oral
schiate n poriunea (1/3) ocluzal cu anuri de descrcare i de separare,
aceste dou fee trec rotunjit spre faa mucozal care este uor convex,
neted, fr delimitri sau anuri i foarte bine lustruit. Trecerea spre
elementele de agregare se face rotunjit, astfel nct din profil are aspectul unui
pod (punte). Existenta spaiului de 34 mm este obligatorie, un spaiu mai
mic nu asigur igiena, iar unul mult mai mare devine neconfortabil pentru
pacient. Acest corp de punte este realizat n zona lateral- mandibulara cnd
dinii stlpi snt nali sau creasta este atrofiat. n aceste situaii exist o
distan de 7-8 mm de la planul de ocluzie la crest. Distana este necesar
pentru a obine spaiul necesar igienic ii o grosime a corpului de punte care
s-i asigure rezisten.

DIFICULTI POSIBILE N CONFECIONAREA CORPURILOR

DE PUNTE
Dificultile n confecionarea corpului de punte snt consecinele
modificrii n plan orizontal i vertical a dimensiunilor spaiului edentat n
raport cu dinii de nlocuire, sau a imposibilitii de a reproduce, prntr-o
lucrare fix, unde situaii morfo-dinice preexistente alo structurilor alveofodentare naturale.
Pentru zona frontal posibilitile de rezolvare snt ngreunate, comparativ cu
zonele laterale, datorit exigenelor fizionomice i fonetice crora lucrarea

conjunct trebuie s le dea o rezolvare favorabil adugndu-sc considerentele

mecano-profilactce.
oale dificultile care apar n realizarea funiilor dentara sini mai vizibile pe
model deet n cavitatea bucal. n plus, pe model este posibil s se fac
msurtori i mai multe ncercri cum snt: proba elementelor fabricate
(faete) sau de modelaj, ale viitoarei lucrri protetice.
Practic trebuie rezolvate:
1. Dimensiunea orizontal i verticala.
2. Spaiile interdentare.
3. Malpoziile.
4. Individualizarea.
1. DIMENSIUNEA
Rareori, n urma pierderii, dinilor, brea edentat se menine
neschimbat ca dimensiune. n general, dinii limitani migreaz spre edentaie.
Din acest punct de vedere, rezolvarea imediat a unei bree edentate scutete
specialistul de rezolvarea migrrilor dentare.
a. Orizontal, Piesa protetic poate s fie mai mare sau mai

mic

dect dinii

abseni pe care i nlocuiete.

Pentru zona frontal se face apel laun
pentru aceeai

dimensiune,

artificiu

optic

sensul

suprafeele convexe par mai mici comparativ cu

suprafeele plane.
Dac spaiul edentat este mai mare, dinii rezultai vor fi mai
mari i este necesar modelarea mai convex a reliefului lor vcstibular
care s mascheze acest lucru. Un spaiu mai redus oblig la modelarea
plan a suprafeelor vestibulare care s dea senzaia de dinte lat.
n zonele laterale inconvenientul dimensiunii meziodistale este
mai uor de rezolvat, n sensul c mprirea spaiului necesar fiecrui
dinte al corpului de punte ncepe din zona mezial, vizibil. Excedentul

sau minusul de spaiu urmnd s fie rezolvat n detrimentul elementului

distal care iese practic din considerentele estetice.
b. Vertical. Cnd spaiul edentat este redus i nu permite
folositea elementelor mixte (metalo-ac-rilice sau metalo-ceramice)
indispensabile fizionomiei pentru zona frontal, se intervine asupra
parodoniului marginal vestibular printr-o gingivo-alveolo-plastie.
Se ctiga astfel spaiul necesar realizrii microprotezei fr o
reducere important a prghiei intraalveolare care s pericliteze
implantarea dintelui .
Spaiul mai mare, rezultat dup extracii laborioase, cu rezecia
osului alveolar i atrofia consecutiv a acestuia, impune realizarea unor
dini de nlocuire cu colet artificial creat, care s apar ca o prelungire a
rdcinii devenit vizibil.
n situaiile cu atrofie deosebit de accentuat, se modeleaz n
continuarea coletului dinilor gingia artificial, pentru care se folosete
aerilatul roz. Aceasta poate fi ataata punii ca o proteza mobilizabila prin
a crei ndeprtare ce favorizeaz curirea artificiala. Uneori se recurge
la confecionarea unei puni demontabik sau mobilizabile care s permit,
de asemenea, o igiena, corespunztoare si o refacere a punii.
Zonele laterale, maxilar i man dibui ar, snt afectate foarte
rar de mrirea spaiului n sens cervico-ocluzal. Micorarea oblig ns la
modificarea, raportului corpului de punte fa de procesul alveolar.
Maxilar. n cazul unei dimensiuni reduse, corpul de punte
tangenial liniar se transform n corp de punte n semia.
Mandibular, corpul de punte suspendat este nlocuit cu corpul
de punte punctiform sau n seini a .
Prin aceast modificare a raportului cu procesul alveolar este
posibil meninerea igienei n limite satisfctoare.

Dimensiunea vertical redus sub 4 mm, oblig la renunarea la

corpul de punte, mixt n favoarea corpului de punte total metalic. Folosirea

componentei acrilice n astfel de situaii nu-i atinge scopul de restabilire a
fizionomiei, acrilatul fiind n permanen ameninat cu desprinderea din
caseta metalic, datorit insuficientei retentionri i datorit elasticitii
prii metalice care, n aceste situaii, nu poate avea grosimea
corespunztoare spre a fi nedeionnabil.
.
2, SPAIILE INTERDENTARE
Aceste spaii snt denumite diasteme end snt mrginite de incisivii centrali i
treme n cazul celorlali dini. Diastenia i tremele i au rolul lor bine stabilit n armonia
dento-facial, reprezentnd o incongruena dento-alveolar cu spaiere.
Apariia unei bree edentate ntr-o astfel de situaie clinica duce la apariia unui
surplus de spaiu ce trebuie s fie acoperit de viitoarea lucrare conjuncta, care nu se poate
concepe cu ntreruperi ale structurii sale metalice de rezisten.
Dispariia diastemei i a tremelor n regiunea, frontal modific esenial fizionomia, putindu-se asocia cu tulburri ale fonaiei n special pentru consoanele den-tale (D, T)
i siflantc (S, , Z, T).
Spaiile interdentarc snt greu de reprodus deoarece structura metalic a corpului
de punte trebuie sa fie continu ntre elementele de agregare.
Corpul de punte cu bar i bonturi metalice pe care se aplic coroane fizio-nomice
individuale i corpul de punte metalo-ceramic poate satisface unele situaii cu spaii
interdentare reduse, emd buza, n micarea ei de ridicare, nu descoper regiunea cervical a
dinilor pentru a evidenia continuitatea structurii metalice.
Diastemele i tremele mari, cu o buz mobil, ce evideniaz procesul alveolar, snt
foarte greu de rezolvat. Corpul de punte al crui schelet metalic este situat pe versantul
vestibular al crestei alveolare va avea legtura ntre dinii de nlocuire aezat pe faa
p'alatmal a procesului alveolar. n acest caz se realizeaz o ancor dispus pe faa palatinal
a procesului alveolar .
Corpul de punte este- semifizionomie pstrmd diastema i tremele, are o rezisten
sczut, infhieneaz. defavorabil fonaia, i retenoneaz alimentele, necesitnd precauii

igienice speciale.
Cu asentimentul pacientului, dup o prob n cabinet a unei puni acrilice
confecionate peste dinii nelefuii, se poate ncerca redimeusionarea dinilor n vederea
dispariiei spaiilor interdentare.
Zona laterala maxilar i mandibular mi necesit meninerea spaiilor dentare
preexistente. Rezolvarea este uoara, satisfctoare din punct de vedere mecano-bioogic,
fizionomia- rcdndu-se pentru poriunea mezal a corpului de punte .
3.

MALPOZI1ILE

Lucrrile protetice, este de dorit s refac integritatea areadei dentare, eu redarea

poziiei vestibularc, palatinale sau de supraaeoperire pe care dinii au avut-o anterior
edentaei.
Prezena malpoziiilor" ntr-o lucrare protetic arc efectul de a masca eden-tata
dnd uri aspect natural lucrrii .
Puntea meta-lo-ceramica, punile cu bar i bonturi metalice pe oare se aplic
coroanele fuionomiee individuale, punile eu casete i faete din porelan sint cele mai
favorabile pentru astfel de rezolvri protetice.
Pentru zonele laterale, att maxilar et i mandibular, malpoziiile dentare pot i
nlocuite de modelri obinuite ale corpului de punte, fizionomia neavnd o importan
deosebit.
4.

INDIVIDUALIZAREA

Este apanajul lucrrilor ce restaureaz zona frontal. (gradul de dificultate provine

din contactul aproximai a! dinilor i din dimensiunea vestibuo-oral redus.
Frontal, unde lucrrile protetice snt mixte, dificultatea individualizrii rezid i din
faptul c acrilatul. n strat subire, i modific culoarea datorit metalului subiacent ce apare
prin transparen.
Se pot folosi artificii de culoare care s dea senzaia, de separare i profunzime a
spaiului interdentar, artificiu mai uor de realizat la punile metalo-eeramice, prin dispunerea
nterdentar a unei culori nchise care s amplifice conturul dentar.
Puntea cu bar i bonturi metalice cu coroane fizionomiee individuale este cea mai
satisfctoare din acest punct de vedere.