PREZENTARE DE CAZ

EXAMEN MODUL II
PARODONTOLOGIE
Medic rezident: Georgiana Dudanu (fostă Baciu)
Coordonator rezidențiat: Prof. Dr. Solomon Sorina Mihaela
 MOTIVELE
DATE GENERALE PREZENTĂRII
• Nume: Ghimpu Pacienta s-a adresat Clinicii de
stomatologie, observând problemele pe
• Prenume: Cosmina care le are:
• Vârsta: 40 de ani • Sângerări gingivale;
• Sex: F • Halitoză;
• Ocupație: Profesor • Tulburări de ordin
fizionomic.
• Mobilitate dentară
• Probleme odontale
 • Antecedente heredo-colaterale:
- fără importanță clinică
- Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
- Fără importanță clinică
• Antecedente personale generale:
• Pacienta a fost depistată în perioada sarcinii
cu trombofilie (S9), iar aceasta a ținut un
tratament recomandat de către medic o
perioadă scurtă de timp, apoi la recomandarea
altor doi medici, a oprit medicația din cauza
faptului că aceasta se invinețea pe tot corpul.
Lua Metionină (lunea și joia), Detralex (1 cp.|
zi), Aspenter 75 mg (luni, miercuri și joi).
După ce a întrerupt, din S14 a început să ia
Innohep 0,35 ml
ANAMNEZA
• Antecedente personale stomatologice: Mentioneaza
pierderea caninului din cadranul II în urma unei erori
medicale, iar pierderea lui 1.6 în tinerețe
• A fost purtătoare de aparat dentar timp de aproximativ
3 ani, însă a precizat că forțele apilcate de bracketi
erau foarte mari, așa că a mai cerut o parere la un alt
medic ortodont, care ulterior i-a dat jos aparatul dentar
și i-a pus șine de contenție la grupurile frontale:
superior și inferior
• A suferit și o intervenție chirurgicală cu lambou la
nivelul arcadei maxilare, care a ajutat la curățirea în
câmp deschis a tuturor pungilor parodontale
• A sesizat ca are mobilitate dentară din momentul în
care a purtat aparat dentar
FORMULARE COMPLETATE LA RECEPȚIE ÎNAINTE DE A AJUNGE
LA MEDIC
Se poate remarca faptul că pacienta nu a specificat
nicăieri în fișele completate, faptul că a suferit de
trombofilie și a luat medicație o perioadă de timp,
menționând că nu i s-a părut important.
 EXAMENUL GENERAL
• Tiparul constitutional: mezomorf
• Dezvoltare somatica: normosom
• Echilibrată din punct de vedere neuro-psihic
• Pacienta este cooperantă
 ISTORICUL AFECȚIUNII
PARODONTALE
• Din anamneză reiese că debutul manifestărilor de la nivel
parodontal se suprapune ca perioadă de timp cu aplicarea aparatului
dentar (pacienta a fost purtătoare de aparat ortodontic fix în urmă cu
10 ani), aproximativ 3 ani;
• Semnele de debut sunt: mobilitatea dentară, sângerarea gingivală;
• Evoluția a fost rapidă;
• Afecțiunea a mai fost tratată anterior printr-o intervenție
chirurgicală în câmp deschis pe suprafața întregii arcade maxilare.
 FACTORII DE RISC PARODONTAL
• Vârsta de 40 de ani poate încadra pacienta în grupa pacienților cu risc scăzut de apariție a
parodontitelor agresive, însă o putem încadra într-una cu risc crescut dacă debutul a fost în
urmă cu 10 ani;
• Pacienta neagă obiceiurile vicioase de tip: consumul de tutun, alcool, droguri;
• Alimentația de tip haotic, orar instabil al meselor, prefera o alimentație echilibrată
• Igiena orală relativ bună;
• Stresul.
 IGIENA ORALĂ
• Necorespunzătoare;
• Periajul dentar este realizat dimineața și seara;
• Tehnica de periaj este incorectă (orizontală);
• Periuța dentară manuală, cu peri medii;
• Apa de gură cosmetică Listerine folosită seara înainte de culcare
• Nu utilizează mijloace suplimentare mecanice (periuțe interdentare, scobitori interdentare
sau dușul bucal, dar folosește firul interdentar.
 EXAMENUL EXOBUCAL
• Nu relevă modificări de aspect, culoare, integritate a tegumentelor;
• Nu prezintă sensibilitate, tumefacție sau adenopatii.
 PRIMA ȘEDINȚĂ
• Examinarea pacientului: clinic (intraoral) și paraclinic (ortopantomograma);
• Prelevarea de probe microbiologice prin tehnica PCR;
• Realizarea parodontogramei inițiale;
• Demonstrarea de tehnici mecanice de control al plăcii bacteriene individualizate, adaptate;
• Indicații analize de sânge (Hemoleucogramă, Glicemie, HbA1c, TGP, TGO, Transaminaze,
Colesterol (LDL, HDL), Trigliceride, Uree, Creatinină, Acid uric, 25-OH vit.D, Ac. Anti
HCV, AgHBS, Ac. Anti HIV 1+ 2)
• Indicații de restaurări odontale, schimbarea lucrării din cadranul II, aplicarea unor forțe
reduse cu ajutorul unui aparat ortodontic pentru reechilibrarea ocluzală cât și a unor mini
implanturi pentru aplicarea și migrarea corporeal a molarilor; grefe de țesut conjunctiv
pentru creșterea lățimii de gingie atașată
EXAMENUL CLINIC PARODONTAL
• Gingia marginală are un aspect normal:
• culoarea roz coral;
• consistență fermă;
• papilele sunt aplatizate la grupul frontal
inferior;
• textură netedă, lucioasă
• Biotip gingival subțire.
• Prezența sângerărilor spontane.

Normă frontală
 • Sunt vizibile recesiunile gingivale și
ușoarele depozite de placă bacteriană de
la nivelul dinților laterali, situate la nivel
interdentar

Normă laterală dreapta

 • Sângerări gingivale spontane;
• Placa bacteriană și tartru interdentar;
• Recesiuni gingivale
• Papila de la nivelul 1.3-1.2 are un aspect
aplatizat
• Lucrarea metalo-ceramică de pe 2.3 este
incorect adaptată

Normă laterală stânga

 • Sunt prezente depozite de tartru și placă
bacteriană;

Arcada inferioară
 • Prezența plăcii bacteriene la nivelul coletelor
dinților cât și interproximal;
• 1.6 prezintă o palatinizare și o mobilitate de
gradul I în sens vestibulo-palatinal
• Din afirmațiile pacientei, diastema nu era în
urmă cu 5 ani
• 2.2 se prezintă cu mobilitate în sens V-P și
M-D de gr. I
• 2.6 – leziune odontală și mobilitate de gr. I
în sens vestibulo-palatinal

Arcada superioară
ORTOPANTOMOGRAFIE

• Majoritatea dinților prezintă

spațiul periodontal lărgit
• Există zone în care limbusurile
septurilor interdentare apar
demineralizate (OPG poate fi
inșelător);
• Zona frontală superioară
prezintă o resorbție osoasă de
tip orizontal de aproximativ 2-
3 mm;
• Prezintă un implant pe poziția
2.3 de tipul MIS Seven 3,75 cu
11,5 – internal hex, aplicat în
2011
 PARODONTOGRAMA INIȚIALĂ –
ARCADA MAXILARĂ

• Pungi parodontale
prezente la nivelul dinților
laterali și frontali, iar 1.8
și 1.7 prezintă leziuni de
furcație

http://www.periodontalchart-online.com/ro/#
 PARODONTOGRAMA INIȚIALĂ – ARCADA
MANDIBULARĂ

• Pungi parodontale
prezente la nivelul
dinților laterali.

http://www.periodontalchart-online.com/ro/#
 DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Parodontită marginală cronică, medie localizată, de

cauză bacteriană, agravată de prezența elementelor
retentive pentru placa bacteriană cât și de forțele
neechilibrate ale aparatului dentar purtat în urmă cu
câțiva ani.
 REZULTATELE TESTULUI PRIN PCR DE
DETECTARE A PATOGENILOR PARODONTALI
REZULTATELE ANALIZELOR DE SÂNGE
ANALIZE DIN 2013
 Nu se cunoaste etiologia trombofiliei, daca este congenitală sau dobândită în sarcină însă, legătura dintre
sarcină și inflamația parodontală este cunoscută de mulți ani. Boala parodontală modifică sănătatea sistemică a
pacientei și afectează în mod negativ bunăstarea fătului, crescând riscurile pentru apariția de copii prematuri, cu
greutate mică la naștere.
Știm că trombofilia reprezintă o afecțiune care se manifestă prin tendința de coagulare a sângelui la nivel
intravascular. Trombii formati pot duce la aparitia trombozei venoase profunde sau a trombemboliei pulmonare
în cazul migrării acestora de la locul formării. Ea se datorează dezechilibrului apărut între procesele de
coagulare fiziologică și cele anticoagulante existente în organism. Trombofiliile pot avea determinism genetic
(fiind mostenite de la părinți) și dobandit, cu manifestare în viața adultă care apar în urma unui răspuns imun
exacerbat sau pot fi asociate altor boli subiacente.
În absența formării cheagurilor de sânge, în mod normal, trombofilia evoluează asimptomatic, singura
manifestare care poate ridica suspiciunea afecțiunii fiind reprezentată de un istoric de sarcini pierdute spontan la
femeile aflate la vârsta reproductivă.
 DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE

Parodontită marginală cronică, medie localizată, cu

episoade acute, agravată de prezența elementelor
retentive pentru placa bacteriană, de stres, cât și de forțele
neechilibrate ale aparatului dentar purtat în urmă cu
câțiva ani.
 A DOUA ȘEDINȚĂ
• Evaluarea parodonțiului marginal;
• Evaluarea igienei orale;
• Detartraj supra și subgingival ultrasonic;
• Surfasaj radicular, aplicarea de gel la nivelul pungilor parodontale (Glucosite si Chlosite);
• Prescrierea medicației care acționează asupra patogenilor parodontali anaerobi (Amoxicilină
cpr. 500 mg, la 12 h, timp de 8 zile și Metronidazol 500 mg tot la 12h, timp de 8 zile) a unui
probiotic ce favorizează protejarea țesutului parodontal (PerioBalance – BioGaia : 2 pastile
pe zi, timp de 8 săptămâni) și a unui probiotic pentru flora intestinală (Linex Forte);
• Recomandare de clătiri orale cu apă de gură ce conține CHX timp de 2 săptămâni (Corsodil).
• Indicația de a folosi un duș bucal și periuțele interdentare
• Alegerea pastei de dinți Elmex Professional Sensitive și o periuță de dinți cu peri medii sau
moi
 A TREIA ȘEDINȚĂ

• Pacienta nu s-a mai prezentat la medicul stomatolog timp de 1 an și 3 luni din cauza
programului solicitant pe care l-a avut, aceasta revenind cu dureri la nivelul lui 3.7 și
mobilitate dentară prezentă la dinții menționați în parodontograma inițială.
• I s-a indicat să facă o radiografie retroalveolară la nivelul dintelui 3.7, fiind apoi trimisă
către endodont pentru a trata urgența dentară, cât și un OPG de control.
 A PATRA ȘEDINȚĂ
ORTOPANTOMOGRAFIA DE CONTROL

• Între timp a mai apărut și un proces periapical

la nivelul lui 2.2
• 3.7 a fost protezat cu o lucrare metalo-
ceramică
•A fost trimisă din nou la endodont pentru a i
se efectua tratamentul de canal al lui 2.2
•I s-a indicat să se facă o reevaluare asupra
statusului parodontal și din nou, indicația de
restaurare odontală și refacere ocluzală.
 A CINCEA ȘEDINȚĂ
PRELEVAREA DE PROBE MICROBIOLOGICE PRIN
TEHNICA PCR
• I s-au refăcut obturațiile vechi și s-au creat noi puncte de contact la nivelul lui 1.7 și la
nivelul incisivilor centrali superiori, închizându-i-se diastema care o deranja atât estetic cât
și fonetic;
• S-a realizat colorarea dinților cu revelator de placă bacteriană, pentru a-i evidenția pacientei
faptul că trebuie să mai insiste asupra tehnicii de periaj.
• S-au amprentat ambele arcade pentru a se analiza studiul de model
 AMPRENTAREA PENTRU STUDIUL DE
MODEL
• În urma amprentării, am obținut acest studiu de model:
REZULTATELE TESTULUI
REALIZAT PRIN TEHNICA
PCR
 • Îmbunătățirea indicilor de placă bacteriană
și de sângerare.
• Comparativ cu prima ședință, prezența
plăcii bacteriene este prezentă, însă într-o
manieră mai redusă;

Normă frontală
Normă laterală dreapta Normă laterală stânga
Arcada superioară – vedere în oglindă Arcada inferioară
• I s-a efectuat din nou tratamentul parodontal din ședința doi, iar suplimentar, s-a mai folosit
și laserul dentar Waterlase Iplus pentru decontaminarea pungilor parodontale
• I s-au dat aceleași indicații și aceeași medicație, deoarece, pacienta a menționat că la primul
tratament nu a găsit în farmacii Metronidazol, astfel încât, nu a urmat ceea ce i s-a prescris.
• I s-a indicat iar să schimbe lucrarea din cdr. II la medicul care i-a pus implantul, însă, în
urma consultației la acel medic, pacienta a menționat că i-a fost recomandată extracția lui 2.2
pentru a i se pune și pe acel loc implant și nu are rost să schimbe înainte lucrarea de pe 2.3.
• I-am explicat că această boală parodontală este ca un diabet care necesită monitorizare
permanentă, menținerea sub control și este de preferat să păstrăm dinții cât de mult posibil.
PARODONTOGRAMA DE REEVALUARE
– ARCADA MAXILARĂ

http://www.periodontalchart-online.com/ro/#
PARODONTOGRAMA DE REEVALUARE –
ARCADA MANDIBULARĂ

http://www.periodontalchart-online.com/ro/#
 LA 2 ANI DUPĂ PRIMA ȘEDINȚĂ
• Reevaluarea stării de sănătate a parodonțiului marginal;
• Reevaluarea mijloacelor de autocontrol al plăcii bacteriene și accentuarea importanței
acestora.
• Radiografie de control (ortopantomorafie + CT)
COMPARAȚII
COMPARAȚII
COMPARAȚII

• VERSUS
 CONCLUZII
• Cazul clinic prezentat relevă doar o mică parte din patologia parodontală întâlnitâ
în cazul pacienților
• Consider că imaginile reușesc să demonstreze importanța terapiei parodontale
non-chirugicale, susținută de insușirea mijloacelor de autocontrol al plăcii de
către un pacient motivat și bine instruit;
Vă mulțumesc pentru atenție!