AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

1. Afectiuni virale
Infectii cu virus herpes simplex
Virus varicela zoster
Maladia mana-picior-gura
Herpangina
Rujeola
2. Afectiuni asociate cu disfunctii imunologice
Pemfigus vulgar
Pemfigus cicatriceal
Pemfigoid bulos
Dermatita herpetiforma
Eritemul polimorf
Dermatoza IgA liniara
3. Afectiuni ereditare si dobandite
Epidermoliza buloasa ereditara
Epidermoliza buloasa dobandita
AFECTIUNI VIRALE
8 tipuri de virusuri din familia herpes ce determina infectii umane
1. Herpes simplex (HSV) 1
a. Gingivostomatita herpetica primara
b. Herpesul secundar sau recidivant
c. Ocazional herpes genital (HSV 2 det herpes genital)
2. Varicela zoster
a. Varicela
b. Herpesul zoster
3. Epstein-Barr
a. Mononucleoza
b. Leucoplazia paroasa (SIDA)
c. Limfomul Burkitt
d. Carcinomul nazo-faringian
4. Cytomegalovirus
5. Herpes virus uman 6,7 si 8 (HHV8)
a. Sarcomul Kaposi
Virusurile Coxsakie A si B determina
1. Maladia mana-picior-gura
2. Herpangina
3. Faringita acuta limfonodulara
Un paramixovirus specific determina
1. Rujeola
2.
INFECTII CU VIRUS HERPES SIMPLEX
Transmiterea infectiei:
contact direct cu leziunea
secretii de la purtator asymptomatic
Trasaturi specific virusurilor herpetice
1

 starea de latent
Dupa rezolutia infectiei primare, virusul migreaza in
ganglionii senzitivi ai nervilor cracieni
ganglionii radacinilor dorsale ale nervilor spinali
ADN-ul viral persista toata viata si este responsabil fr fectiunile recidivante.

FORME CLINICE
1. Gingivostomatita herpetica primara
-Infectia virala cea mai frecventa a mucoasei orale
-90% determinate de virus herpes simplex 1
-Cazurile apar la copii (6 luni-5 ani : prevalenta intre 2-3 ani)
-Contactul initial : maladie acuta de primo-infectie / sindrom infraclinic.
-Perioada de incubatie : 5-7 zile (variabil 2-12 zile)
-Clinic:
debut brusc cu
o adenopatie cervicala
o ferba inalta
o anorexie
o voma
o iritabilitate
o leziuni orale
mucoasa edematiata si congestionata
numeroase vezicule care se sparg -> ulceratii dureroase, superficiale,
ulterior acoperite de depozite de fibrin galbuie adeseori grupate in
buchete
localizare predilecta pe fibromucoasa gingivala
aspect de gingivita acuta marginala
-Vindecarea: fara cicatrice, 10-14 zile
-Diagnostic pozitiv:
simptomatologie clinica
pentru confirmare : examene paraclinice (rar utilizate)
-Examen histopatologic:
vezicule intraepiteliale cu exudat
cellule inflamatorii
celule epiteliale cu incluzii virale intranucleare
-Cultura si izolarea virusului (cea mai buna metoda cu
specificitate 100%)
-Titrul anticorpilor (evocator, rareori necesar)
-Testele imunologice cu anticorpi monoclonali sau tehnici de
hibridizare ADN
-Diagnostic diferential:
ulceratii astoase herpetiforme
stomatite streptococice (gingiva-stomatita)
eritemul polimorf
maladia mana-picior-gura
2

 herpangina
gingivita acuta ulcero-necrotica
-Complicatii:
- leziuni oculare prin autoinoculare
- pacientii cu afectiuni cornice ale tegumentului (eczema, pemphigus)
infectii difuze de tip eczema herpetica sau eruptive variceliforma Kaposi
-Tratament:
cazuri grave:
o Acyclovir systemic in primele 24-48 ore
o Acyclovir suspensie pentru clatiri orale in primele 3 zile
Cazuri medii si usoare: Tratament symptomatic:
o Antipiretice
o Dieta lichita (hidratare si balanta electrolitica)
o Anestezice topice (clatiri orale cu dyvlorine hydrochrolide 0.5-1%
o Igiena orala riguroasa (ser viziolofic, solutii antiseptic clorhexidina
0.4% sau aplicatii locale cu violet de gentian 2% sau albastru de
metil 1%
Nerecomandat : antibiotic
Contraindicate : corticosteroizi

2. Stomatita herpetica secundara (recidivanta)

-Apare rar reactivarea virusului cantonat in ganglionul trigeminal sub actiunea
unor factori fav:
Febra
Stress
Tramamente detare recente
Anestezii locale
-Simptome prodomale rare si putin intense
-Apare indeosebi la adulti
-Clinic:
Leziuni orale localizate pe gingia fixa si palatal dur
Debut vezicular (diam 1-3 mm) ulceratii eritematoase cu tendinta la
coalescenta
Zona centrala a leziunii acoperita de depozite galbui firbinoleucocitare
La pacienti imunocompromisi : leziuni mai mari si mai profunde, cu febra si
adenopatie
-Vindecare: 7-10 zile, dar poate fi intarziata prin suprainfectie
-Diagnostic pozitiv: aspect clinic
-Diagnostic diferential:
Afetele recidivante (stomatita aftoasa recidivanta herpetiforma)
Dermatita herpetiforma
Herpesul zoster oral
Arsuri chimice
-Tratament:
Clatiri orale cu solutie de clorhexidina
Suspensie de acyclovir
3

Acyclovir sistemic efficient pentru prevenirea recidivelor (nerecomandat in

manifestari ocazionale sau minore
3. Herpesul labial