Tratamentul restaurator al

leziunilor carioase fisurale

LP 5
Scoruri Clasificare Mount Descriere
ICDAS
Scor 0 Sediul 1-mărimea 0 leziune carioasă necavitară

Scor 1
Scor 2
Scor 3 Sediu 1- mărime 1 leziune carioasă cavitară minima

Scor 4 Sediu 1-mărime 2 leziune carioasă medie, cu implicare dentinară în 1/3 medie
După prepararea cavităţii rămâne smalţ sănătos, bine susţinut de
dentină, care rezistă la acţiunea forţelor ocluzale. Structura dentară
restantă asigură suficient suport restaurării

Scor 5 Sediu 1- mărime 3 leziune cavitară mare,până în 1/3 medie sau internă dentinară
Structura dentară restantă are rezistenţă scăzută, cavitatea trebuie
extinsă astfel încât restaurarea să asigure suport şi rezistenţă structurii
dentare restante

Scor 6 Sediu 1- mărime 4 leziune extinsă până în 1/3 internădentinară

Pierdere masivă a structurilor dentare
Morfologia sistemului de şanţuri şi fosete
ocluzale (Nagano, 1961)- 5 clase

U V I IK Y inversat
Prezintă Larg la Extrem de Foarte îngust
cam deschidere, îngust de la la
aceeaşi dar se deschidere deschidere,
lăţime de la îngustează până la dar care
deschidere treptat spre bază prezintă un
până la bază spaţiu mai
baza larg la bază
şanţului Cariosusceptibile dacă sunt
adânci Cariosusceptibile
 Sediul 1-0: suprafaţă sănătoasă sau leziune
carioasă necavitară (scoruri 0,1,2 ICDAS)
Tratament: sigilare în situaţia existenţei leziunilor carioase necavitare
În cazul suprafeţelor dentare sănătoase se realizează sigilare cu scop preventiv la pacienţii
cu risc cariogen crescut şi cu un tipar de evoluţie a leziunilor carioase predominant de tip
fisural
Clasificare sigilanţi
După modul în care se realizează polimerizarea
Generaţia 1- polimerizare cu ajutorul luminii ultraviolete
Generaţia a 2- a- autopolimerizabili
Generaţia a 3-a- fotopolimerizate cu ajutorul luminii vizibile
Generaţia a 4-a- eliberează fluor

După prezenţa filerului

Neîncărcaţi-sunt mai fluizi, indicaţi pentru şanţuri şi fosete fosrte adânci şi retentive
Încărcaţi- - mai rezistenţi la uzură

După culoare şi transparenţă

Colorate (roz)- mai uşor de detectat
Transparente- mai estetice, prezintă avantajul că orice modificare a ţesuturilor sub
materialul de sigilare poate fi uşor sesizată
Opace-uşor de detectat
 Fotopolimerizabili, pe bază de polimeri
răşinici

Helioseal, Ivoclar
Teethmate, Kuraray Cosmeseal,
Vivadent
Cosmedent

Embrace,
Pulpdent

EcuSeal, DMG

UltraSeal XT, GrandioSeal, Voco Conseal f, SDI

Ultradent Autopolimerizabili, cimenturi
glasionomer

Clinpro Sealant, Riva Protect,SDI

Guardian Seal, Kerr 3M ESPE GC Fuji TRIAGE, GC
 Fotopolimerizabili, pe bază de polimeri
răşinici

Izolarea câmpului operator Curăţirea sistemului fisural ocluzal

Aplicarea sigilantului şi
Aplicarea acidului ortofosforic 35- Spălare, uscare
fotopolimerizarea 20 sec,
37% lichid sau gel 30-60 sec
 Fotopolimerizabili, pe bază de compomeri

A. Tehnica convenţională B. Tehnica sigilării totale

1. Aplicarea acidului fosforic 35- 1.Aplicarea agentului de gravaj sau a

37% lichid sau gel
2. Spălare cu jet de apă, uscare
3. Aplicarea sigilantului şi
fotopolimerizarea 20 sec
4. Verificarea ocluziei
condiţionerului
2.Aplicarea răşinii adezive,
fotopolimerizare 20 sec
3.Aplicarea sigilantuluişi fotopolimerizarea
20 sec
4.Verificarea ocluziei
 Autopolimerizabili, pe bază de CGI

Aplicarea condiţionerului

Fuji VII, GC
Inserarea sigilantului
Sediu 1-1: leziune carioasă cavitară cu implicare
dentinară minimă, în 1/3 externă a dentinei
(scor 3 ICDAS)
Preparare conservativă a cavităţii cu instrumentar rotativ, sonic
(ultrasonic) sau aer abraziv şi restaurare cu

Răşină compozită (cu vâscozitate scăzută)

Ciment glasionomer
Ciment glasionomer modificat cu răşină
Compomer
Cermet
 Excizia bioptică în scop diagnostic

Se utilizează freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenţionale. Existenţa

cavităţii va permite avansarea cu uşurinţă în dentină.
 Răşini compozite

Din punctul de vedere al granulometriei, răşinile compozite se pot clasifica în :

 compozite cu particule mari;
 compozite tradiţionale (convenţionale);
 compozitele cu miniumplutură;
 compozitele cu microumplutură.

Compozitele cu particule mari – macroparticule – macrofiller (10-100 µm) au o

rezistenţă scăzută la abraziune şi o suprafaţă aspră ce retenţionează uşor placa
bacteriană şi diferiţi coloranţi.
Compozitele tradiţionale (convenţionale) cu midiparticule (1-10 µm), au o
pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, utilizate iniţial în zona
anterioară, dar au rămas deficitare în privinţa calităţii suprafeţei (după lustruire
aceasta rămânînd aspră). Ele au coeficientul de uzură ocluzală cel mai mare.
Exemple de produse autopolimerizabile: Adaptic (Jhonson & Jhonson), Concise
(3M), Denntaria (Dentaria) şi fotopolimerizabile: Prisma Fil (Caulk).
Compozitele cu microumplutură (0,01-0,1 µm), au apărut în dorinţa de a
obţine materiale cât mai fizionomice şi cu o suprafaţă cât mai netedă. Se
întâlnesc şi nanofilleri care au 0,005-0,01 µm, ceea ce determină ca materialul
să devină practic invizibil.
Compozitele cu microumplutură pot avea: - compoziţie omogenă: în
care particulele de Siliciu coloidal sunt dispersate omogen şi uniform în
masa fazei organice;
- compoziţie heterogenă (cu filler organic) în care particulele din
compozit prepolimerizat cu dimensiuni de 1-20 µm şi o cantitate mică
de Siliciu pirogenic au fost adăugate fazei organice.
Compozitele cu microumplutură sunt mai rezistente la uzură şi din
cauză că nu au un modul de elasticitate scăzut, restaurările cu aceste
materiale se flectează odată cu dintele, când asupra lui apar forţe de
flexiune. De aceea ele sunt indicate în restaurările cervicale, 16
unde apar astfel de forţe. Exemple de produse fotopolimerizabile:
Degufill M (Degusa), Silux plus (3 M), Adaptic LCM (Jhonson &
Jhonson), Compofil anterior (Septodont), Helioprogres (Vivadent) şi
autopolilmerizabile Silar (3 M).
Compozitele hibride: deoarece fiecare din categoriile anterioare aveau
calităţi diferite, prin combinarea acestora s-a dorit obţinerea unui
material ideal (rezistent la uzură ocluzală, asemănător cu smalţul,
estetică superioară şi o suprafaţă cât mai netedă).
 Răşini compozite cu
vâscozitate scăzută

În 1982 au primit acceptul ca materiale de restaurare de tip II ADA

Proprietăţi
• Vâscozitate scăzută, ceea ce-i permite utilizarea în preparaţii minime şi ca sigilant prin injectare
• Poate fi uitilizat atât în zona anterioară, cât şi posterioară
• Majoritatea producătorilor recomandă aplicarea lor în straturi care să nu depăşească 2 mm şi fotopolimerizarea 20 sec pentru lămpile convenţionale cu quartz halogen
(40 sec pentru primele generaţii de lâmpi LED, 3-5 sec pentru plasma arc, 5-10 sec pentru lămpile halogen cu intensitate mare
• Radioopacitate mai mare decât a răşinilor compozite ncu încărcătură mai mare de filer.
Indicaţii
• Sigilarea şanţurilor şi fosetelor
• Restaurări preventive
• Restaurări minim invazive
• Reducerea sresului de polimerizare în cavităţile extinse
• Repararea restaurărilor din răşini compozite
Prepararea minimă a cavităţii cu freze de fisurotomie
Preparare conservativă cu freze de fisurotomie şi
restaurare cu răşină compozită fluidă

F
i
g
u
r
e
2
:
F
is
s
u
r
o
t

Izolarea câmpului operator şi

m
o

y Aspectul cavităţii după preparare a

c

accesul în cavitate cu freze de

u
tt
i ultraconservativă(prepararea se
n

fisurotomie (firma SS White)g

b
u extinde până la JSD)
r
(l
e
ft
)
a
n
d
t
w
o
p
o
li
s
h
i
n
g
b
u
r
s.

Gravajul acid cu acid Aplicarea activă a

ortofosforic 37% timp de sistemului adeziv (Excite,
15 secunde Ivoclar Vivadent)
Fotopolimerizarea
sistemului adeziv 20
secunde

Aplicarea prin injectare a

răşinii compozite de tip
flow (Heliomolar flow,
Ivoclar Vivadent)

Aspectul final al restaurării, după

fotopolimerizarea 20-40 sec a
materialului, verificarea ocluziei,
finisare şi lustruire
 Izolarea câmpului operator, accesul în cavitate
Aspectul iniţial al
cu freze de fisurotomie (firma SS White)
leziunilor carioase

Aplicarea sistemului Aspectul final al restaurărilor cu răşină

adeziv compozită fluidă
 Preparare conservativă cu aer abraziv şi restaurare cu
ciment glasionomer

Prepararea minimă a cavităţii utilizând aerul

Aspectul clinic iniţial abraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavităţii Îndepărtarea stratului de smear layer cu

ajutorul agentului de condiţionare (Cavity
Conditioner, GC)
Aplicarea cimentului glasionomer
autopolimerizabil (Fuji IX Extra,
GC), verificarea ocluziei

Protejarea suprafeţei obturaţiei cu

răşină neumplută, autoadezivă,
fotopolimerizabilă (G-Coat Plus,
GC)
 Preparare conservativă cu aer abraziv şi restaurare cu
răşină compozită fluidă

Prepararea minimă a cavităţii utilizând aerul

Aspectul clinic iniţial
abraziv (PrepMaster)

Restaurare cu răşinăcompozită fluidă

Aspectul final al cavităţii (Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)
Rondo Flex,
KaVo

25 µm 50 µm
Preparare sonoabrazivă
Sediu 1-2: leziune carioasă medie, cu implicare
dentinară în 1/3 medie(scor 4 ICDAS)
După prepararea cavităţii rămâne smalţ sănătos, bine susţinut
de dentină, care rezistă la acţiunea forţelor ocluzale. Structura
dentară restantă asigură suficient suport restaurării

Preparare cavităţii şi restaurare cu

Răşină compozită
Ciment glasionomer
Ciment glasionomer modificat cu răşină
Compomer
 Restaurare cu răşini compozite- tehnica
refacerii cuspidiene succesive

Izolarea câmpului operator Aspectul final al cavităţilor preparate

Accesul în caviităţi
Aspectul iniţial al leziunilor şi aplicarea sistemului adeziv (LS
carioase în fosetele distală şi System Self Etch Primer and Bond,
centrală 3MESPE) şi fotopolimerizarea

Aplicarea primului strat Aplicarea celui de al doilea Aspectul final al

orizontal de răşină strat de material, care reface restaurărilor după finisare
compozită (Filtek LS, 3M versantul distal cuspidian şi lustruire
ESPE), fotopolimerizarea
 Restaurare cu răşini compozite- tehnica asocierii răşinii fluide cu răşină
compozită cu consistenţă mai crescută

Aspectul iniţial al Aspectul cavităţii Aplicarea sistemului adeziv şi

leziunii carioase preparate fotopolimerizarea

Aplicarea stratului de compozit fluid şi

Aplicarea răşinii compozite
fotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey)
(Ceram X Dentsply DeTrey)

Sigilarea Aspectul
şanţurilor şi final al
fosetelor restaurării
 Sediu 1-3: leziune cavitară mare,până în 1/3
medie sau internă dentinară
Structura dentară restantă are rezistenţă scăzută, cavitatea
trebuie extinsă astfel încât restaurarea să asigure suport şi
rezistenţă structurii dentare restante
Prepararea cavităţii şi restaurare cu

Răşini compozite
Amalgam

Răşini compozite – tehnici de restaurare:

1.Orizontală cu straturi cervico-ocluzale
2.Oblică cu straturi sub formă de pană
3.Refacerii cuspidiene succesive
4.Orizontală cu straturi fragmentate
5.Stratificată verticală
 Tehnica refacerii cuspidiene succesive

Aspectul cavităţii Aplicarea sistemului adeziv Aplicarea răşinii compozite

preparate Optibond FL (Kerr) şi polimerizarea fluide şi polimerizarea

Aplicarea stratificată a nuanţei de dentină şi refacerea cuspidiană (Renamel Nano

(Cosmedent)). Aplicarea straturilor de dentină nu trebuie să depăşească 2mm şi
refacerea se realizează cuspid cu cuspid, astfel reducându-se factorul C al
cavităţii şi implicit contracţia de polimerizare
Pentru evidenţierea şanţurilor intercuspidiene şi individualizarea aspectului ocluzal
se pot folosi pigmenţi aplicaţi cu vârful sondei
Aplicarea nuanţei de smalţ în straturi prin tehnica refacerii cuspidiene

Verificarea înclinării pantelor cuspidiene

prin comparare cu dinţii vecini Aspectul final al restaurării
 Tehnica orizontală cu straturi fragmentate

Aplicarea primului strat orizontal împărţit în patru Definitivarea refacerii pe una

fragmente triunghiulare (nuanţa de dentină) dintre diagonale

Definitivarea refacerii celei de

a doua diagonale Inserarea celui de al doilea strat orizontal de
dentină până la JSD şi a pigmentului ocluzal
Aplicarea stratului orizontal de
smalţ împărţit în 4 fragmente

Aspectul restaurării după finisare

şi lustruire
 Restaurare cu amalgam

Aspectul iniţial al leziunii carioase Aspectul cavităţii preparate

Protecţia pulpo-dentinară prin

obturaţie de bază Aspectul final al restaurării
Etapele restaurării cu amalgam
 Sediu 1-4: leziune extinsă până în 1/3
internădentinară (scor 6 ICDAS)
Pierdere masivă a structurilor dentare

Prepararea cavităţii şi restaurare cu

Răşini compozite
Amalgam
Inlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic
 Restaurare cu răşini compozite

Fractură cuspidiană şi prezenţa Izolarea câmpului operator

leziunii carioase secundare 2.6

Îndepărtarea resturilor de obturaţie Aspectul cavităţii după

şi evidenţierea leziunii carioase îndepărtarea dentinei infectate
Aplicarea LS System Adhesive Self Aplicarea LS System Adhesive Self-
Etch Primer (3M ESPE) Etch Bond agent şi polimerizarea
20 sec

Refacearea crestei marginale şi a Îndepărtarea matricii

cuspidului disto-palatinal
Aplicarea unui strat orizontal de răşină compozită pe planşeul
cavităţii (Filtek Silorane, 3M ESPE), polimerizare 40 secunde

Refacerea cuspizilor Refacerea cuspizilor palatinali

vestibulari
Aspectul final al restaurării, după
modelarea funcţională,finisare şi
lustruire

Aspectul restaurării după 2

săptămâni (hidratare şi efect
cameleonic)
 Inlay metalic

Aspectul cavităţilor după preparare

Înregistrarea amprentei Aspectul inlay-urilor pe model

Aspectul inlay-urilor cimentate în cavitatea orală
Inlay ceramic
Inserturi ceramice prefabricate
Introductory Kit
Class I Inlays: 10 x M, 10 x L
Class II Inlays: 10 x M, 10 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L
Class II Diamonds: 1 x M, 1 x L
Try-in-Cones Class II: 10 x M, 10 x L
2 Grinding Diamonds
Lockable Tweezers
Instructions for use
Instruction CD
Starter Kit
Class I Inlays: 5 x M, 5 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L
Instructions for use
Instruction CD
Endo Kit
Endo Inlays: 10 x L, 10 x XL
Class I Diamonds: 1 x L, 1 x XL
Curing Cones
Lockable Tweezers
Instructions for use
1. Îndepărtarea dentinei cariate.
2. Prepararea cavitatii cu freze diamantate speciale calibrate conform marimii
cavitatii si a insertului ales.
3. Conditionarea cavitatii, aplicarea adezivului, polimerizare, aplicarea rasinii
compozite, plicarea insertului şi fotopolimerizarea
4. Modelarea şi finisarea
Prepararea Aplicare Inlay CERANA Aspect dupa finisare
cavitatii cu freze si lustruire .
CERANA Class I .
Aspectul substructurii Curăţirea suprafeţeui cu
preparate pentru onlay gel clorhexidină 2%

Aplicarea
agentului
de gravaj
pe
suprafaţa
Aplicarea sistemului internă a
adeziv şi polimerizarea onlay-ului
 Aplicarea cimentului răşinic
pentru cimentare ,
îndepărtarea excesului şi
Aplicarea primerului pe fotopolimerizarea
suprafaţa internă a
onlay-ului
Excesul marginal
de ciment se
îndepărtează cu
bisturiul

Sigilarea marginilor
onlay-ului

Finisarea marginilor
Finisarea finală

Aspectul final