LP 8

Strategii terapeutice ale cariilor fisurale

conform ICCMS (2014)
Carii initiale (cod ICDAS 01,02)
Inactive Pacient cu risc Strategie bazala-Tratament la
cariogen mic domiciliu
Pacient cu risc Strategie bazala personalizata
mare cariogen cu modificarea factorilor de
risc
Active Dinte erupt -igiena orala modificata (periaj
partial ocluzal eficient in sens V-O)
-fluor aplicat topic
- sigilanti CGI

Dinte erupt -sigilant RC

complet
 Strategii terapeutice ale cariilor fisurale
conform ICCMS (2014)
Carii moderate (cod ICDAS 03,04)
Inactive Fara Rx- Pacient cu risc cariogen Strategie bazala-Tratament la
transparenta mic (>35 ani) domiciliu

Pacient cu risc mare Sigilare RC

cariogen (<35 ani)

Cu Rx- Pacient cu risc mic Sigilare RC

transparenta
in dentina
Pacient cu risc mare Tratament minim invaziv cu
restaurare
Active Fara Rx- Pacient cu risc mic Sigilare RC
transparenta

Cu Rx- Pacient cu risc mare Tratament minim invaziv cu

transparenta restaurare
 Strategii terapeutice ale cariilor fisurale
conform ICCMS (2014)
CARII PROFUNDE (cod ICDAS 05,06)

STRATEGIA STRATEGIA STRATEGIA STRATEGIA

BAZALA LA TRATAMENTULUI TRATAMENTULU TRATAMENTULUI MINIM
DOMICILIU PREVENTIV- I PREVENTIV- INVAZIV
TERAPEUTIC TERAPEUTIC
PRIMAR SECUNDAR
MODIFICARE REMINERALIZARE SIGILANTI Tratament minim invaziv cu o
A conservare a structurii dentare
FACTORILOR sanatoase.
DE RISC -Solutie de tratament One-Step
Excavation cu aplicarea restaurarii
etanse
-Solutie de tratamenent Stepwise
Excavation
-Coafaj indirect
-Coafaj direct
Scoruri Clasificare Mount Descriere
ICDAS
Scor 0 Sediul 1-mărimea 0 leziune carioasă necavitară

Scor 1
Scor 2
Scor 3 Sediu 1- mărime 1 leziune carioasă cavitară minima

Scor 4 Sediu 1-mărime 2 leziune carioasă medie, cu implicare dentinară în 1/3 medie
După prepararea cavităţii rămâne smalţ sănătos, bine susţinut de
dentină, care rezistă la acţiunea forţelor ocluzale. Structura dentară
restantă asigură suficient suport restaurării

Scor 5 Sediu 1- mărime 3 leziune cavitară mare,până în 1/3 medie sau internă dentinară
Structura dentară restantă are rezistenţă scăzută, cavitatea trebuie
extinsă astfel încât restaurarea să asigure suport şi rezistenţă structurii
dentare restante

Scor 6 Sediu 1- mărime 4 leziune extinsă până în 1/3 internă dentinară

Pierdere masivă a structurilor dentare
Preparare conservativă a cavităţii cu instrumentar rotativ, sonic
(ultrasonic) sau aer abraziv şi restaurare cu

Răşină compozită fluida

Ciment glasionomer
Ciment glasionomer modificat cu răşină
Compomer
Cermet
 Tehnica tratament cu instrumentar rotativ

Se utilizează freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenţionale. Existenţa

cavităţii va permite avansarea cu uşurinţă în dentină.
Prepararea minimă a cavităţii cu freze de fisurotomie
Preparare conservativă cu freze de fisurotomie şi
restaurare cu răşină compozită fluidă

F
i
g
u
r
e
2
:
F
is
s
u
r
o
t

Izolarea câmpului operator şim

o

y Aspectul cavităţii după preparare a

c

accesul în cavitate cu freze de

u
tt
i ultraconservativă(prepararea se
n

fisurotomie (firma SS White) g

b
u extinde până la JSD)
r
(l
e
ft
)
a
n
d
t
w
o
p
o
li
s
h
i
n
g
b
u
r
s.

Aplicarea sistemului Aplicarea activă a răşinii

adeziv -Gravajul acid cu adezive (Excite, Ivoclar
acid ortofosforic 37% Vivadent)
timp de 15 secunde
Fotopolimerizarea rasinii
adezive 20 secunde

Aplicarea prin injectare a

răşinii compozite de tip
flow (Heliomolar flow,
Ivoclar Vivadent)

Aspectul final al restaurării, după

fotopolimerizarea 20-40 sec a
materialului, verificarea ocluziei,
finisare şi lustruire
 Izolarea câmpului operator, accesul în cavitate
Aspectul iniţial al
cu freze de fisurotomie (firma SS White)
leziunilor carioase

Aplicarea sistemului Aspectul final al restaurărilor cu răşină

adeziv compozită fluidă
 Restaurare cu rasina compozita heavy flow

Aspect initial
leziune carioasa

-au continut de filleri 80% w/w

-proprietati fizice superioare
- Fluiditate crescuta

Cavitatea
preparata

Restaurare cu Grandio SO
 Preparare conservativă cu aer abraziv şi restaurare cu
ciment glasionomer

Prepararea minimă a cavităţii utilizând aerul

Aspectul clinic iniţial abraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavităţii Îndepărtarea stratului de smear layer cu

ajutorul agentului de condiţionare (Cavity
Conditioner, GC)
Aplicarea cimentului glasionomer
autopolimerizabil (Fuji IX Extra,
GC), verificarea ocluziei

Protejarea suprafeţei obturaţiei cu

răşină neumplută, autoadezivă,
fotopolimerizabilă (G-Coat Plus,
GC)
Rondo Flex,
KaVo

25 µm 50 µm
 Rondo Flex, KaVo

Indicatii:
-Preparea de cavitati minim invazive
-Ameloplastie
-Indepartarea pigmentarilor de pe smalt

Preparare
cu Rondo
Flex, KaVo Aspect cavitate
Aspect clinic preparata
inital
 Preparare conservativă cu aer abraziv şi restaurare cu
răşină compozită fluidă

Prepararea minimă a cavităţii utilizând aerul

Aspectul clinic iniţial
abraziv (PrepMaster)

Restaurare cu răşinăcompozită fluidă

Aspectul final al cavităţii (Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)
Preparare sonoabrazivă
Sediu 1-2: leziune carioasă medie, cu implicare
dentinară în 1/3 medie(scor 4 ICDAS)
După prepararea cavităţii rămâne smalţ sănătos, bine
susţinut de dentină, care rezistă la acţiunea forţelor ocluzale.
Structura dentară restantă asigură suficient suport
restaurării

Preparare cavităţii şi restaurare cu:

Răşină compozită
 Restaurare cu răşini compozite- tehnica
refacerii cuspidiene succesive

Izolarea câmpului operator Aspectul final al cavităţilor preparate

Accesul în caviităţi
Aspectul iniţial al leziunilor şi aplicarea sistemului adeziv (LS
carioase în fosetele distală şi System Self Etch Primer and Bond,
centrală 3MESPE) şi fotopolimerizarea

Aplicarea primului strat Aplicarea celui de al doilea Aspectul final al

orizontal de răşină strat de material, care reface restaurărilor după finisare
compozită (Filtek LS, 3M versantul distal cuspidian şi lustruire
ESPE), fotopolimerizarea
 Restaurare cu răşini compozite- tehnica asocierii răşinii fluide cu răşină
compozită cu consistenţă mai crescută

Aspectul iniţial al Aspectul cavităţii Aplicarea sistemului adeziv şi

leziunii carioase preparate fotopolimerizarea

Aplicarea stratului de compozit fluid şi

Aplicarea răşinii compozite
fotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey)
(Ceram X Dentsply DeTrey)

Sigilarea Aspectul
şanţurilor şi final al
fosetelor restaurării
 Restaurare cu rasini compozite tip monobloc (bulk fill)

Aspect clinic initial Cavitatea preparata

Tehnica gravajului selectiv Aplicarea rasinii adezive

 Sof-Lex Spiral Finishing and Polishing Wheels,
Filtek Bulk Fill (3M ESPE) 3M ESPE)

Aspect final restaurare

Aspect initial carie Aplicare compozit fluid si un aplicator pt realizarea amprentei
de ghidaj

Imaginea finala dupa

modelarea cu amprenta de
Cavitatea preparata Aplicarea compozitului
ghidaj
Avantajele metodei

Redă cu acurateţe morfologia

ocluzală naturală, faţă de refacerea
arbitrară realizată prin modelare
manuală
Uşurează tehnica de restaurare
Adaptarea ocluzală postrestaurare
nu este necesară în cele mai multe
dintre cazuri
Utilizarea amprentei siliconice
împiedică inhibarea polimerizării
stratului superficial de către
oxigen, ceea ce va îmbunătăţi
proprietăţile mecanice ale
materialului
Inserturi ceramice prefabricate
Introductory Kit
Class I Inlays: 10 x M, 10 x L
Class II Inlays: 10 x M, 10 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L
Class II Diamonds: 1 x M, 1 x L
Try-in-Cones Class II: 10 x M, 10 x L
2 Grinding Diamonds
Lockable Tweezers
Instructions for use
Instruction CD
Starter Kit
Class I Inlays: 5 x M, 5 x L
Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L
Instructions for use
Instruction CD
Endo Kit
Endo Inlays: 10 x L, 10 x XL
Class I Diamonds: 1 x L, 1 x XL
Curing Cones
Lockable Tweezers
Instructions for use
1. Îndepărtarea dentinei cariate.
2. Prepararea cavitatii cu freze diamantate speciale calibrate conform
marimii cavitatii si a insertului ales.
3. Conditionarea cavitatii, aplicarea adezivului, polimerizare, aplicarea
rasinii compozite, plicarea insertului şi fotopolimerizarea
4. Modelarea şi finisarea
Prepararea cavitatii cu Aplicare Inlay CERANA
freze CERANA Class I Aspect final restaurare
 Sediu 1-3: leziune cavitară mare,până în 1/3
medie sau internă dentinară
Structura dentară restantă are rezistenţă scăzută, cavitatea
trebuie modificata astfel încât restaurarea să asigure suport
şi rezistenţă structurii dentare restante
Prepararea cavităţii şi restaurare cu:

Răşini compozite
Amalgam

Răşini compozite – tehnici de restaurare:

1.Orizontală cu straturi cervico-ocluzale
2.Oblică cu straturi sub formă de pană
3.Refacerii cuspidiene succesive
4.Orizontală cu straturi fragmentate
5.Stratificată verticală
 Tehnica refacerii cuspidiene succesive

Aspectul cavităţii Aplicarea sistemului adeziv Aplicarea răşinii compozite

preparate Optibond FL (Kerr) şi polimerizarea fluide şi polimerizarea

Aplicarea stratificată a nuanţei de dentină şi refacerea cuspidiană (Renamel Nano

(Cosmedent). Fiecare strat este fotoactivat de două ori, întâi dinspre peretele
cavității unde a fost aplicat și a doua oară dinspre ocluzal, pentru a direcționa
vectorii de polimerizare către suprafața adezivă. Aplicarea straturilor de dentină nu
trebuie să depăşească 2mm şi refacerea se realizează cuspid cu cuspid, astfel
reducându-se factorul C al cavităţii şi implicit contracţia de polimerizare.
Pentru evidenţierea şanţurilor intercuspidiene şi individualizarea aspectului ocluzal
se pot folosi pigmenţi aplicaţi cu vârful sondei
Aplicarea nuanţei de smalţ în straturi prin tehnica refacerii cuspidiene

Verificarea înclinării pantelor cuspidiene

prin comparare cu dinţii vecini Aspectul final al restaurării
 Tehnica orizontală cu straturi fragmentate

Aplicarea primului strat orizontal împărţit în patru Definitivarea refacerii pe una

fragmente triunghiulare (nuanţa de dentină) dintre diagonale

Definitivarea refacerii celei de

a doua diagonale Inserarea celui de al doilea strat orizontal de
dentină până la JSD şi a pigmentului ocluzal
Aplicarea stratului orizontal de
smalţ împărţit în 4 fragmente

Aspectul restaurării după finisare

şi lustruire
 Tehnica orizontală cu straturi cervico-ocluzale

Dezavantaj: Crește factorul C și stresul de polimerizare dintre pereții opuși ai

cavității

Aspect clinic initial

Cavitatea
preparata

Protectia pulpo-dentinara
 Tehnica orizontală cu straturi cervico-ocluzale

Primul strat de materil

compozit aplicat in
profunzimea cavitatii

Polimerizarea
stratului de
compozit

Aplicarea urmatorului
strat
 Tehnica orizontală cu straturi cervico-ocluzale

Verificarea ocluziei

Restaurarea finala
 Restaurare cu amalgam

Aspectul iniţial al leziunii carioase Aspectul cavităţii preparate

Protecţia pulpo-dentinară prin

obturaţie de bază Aspectul final al restaurării
Etapele restaurării cu amalgam
 Sediu 1-4: leziune extinsă până în 1/3 internă
dentinară (scor 6 ICDAS)
Pierdere masivă a structurilor dentare

Prepararea cavităţii şi restaurare cu

Răşini compozite
Amalgam
Inlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic
 Restaurare cu răşini compozite

Fractură cuspidiană şi prezenţa Izolarea câmpului operator

leziunii carioase secundare 2.6

Îndepărtarea resturilor de obturaţie Aspectul cavităţii după

şi evidenţierea leziunii carioase îndepărtarea dentinei infectate
Aplicarea LS System Adhesive Self Aplicarea LS System Adhesive Self-
Etch Primer (3M ESPE) Etch Bond agent şi polimerizarea
20 sec

Refacearea crestei marginale şi a Îndepărtarea matricii

cuspidului disto-palatinal
Aplicarea unui strat orizontal de răşină compozită pe planşeul
cavităţii (Filtek Silorane, 3M ESPE), polimerizare 40 secunde

Refacerea cuspizilor Refacerea cuspizilor palatinali

vestibulari
Aspectul final al restaurării, după
modelarea funcţională,finisare şi
lustruire

Aspectul restaurării după 2

săptămâni (hidratare şi efect
cameleonic)
 Inlay metalic

Aspectul cavităţilor după preparare

Înregistrarea amprentei Aspectul inlay-urilor pe model

Aspectul inlay-urilor cimentate în cavitatea orală
Inlay ceramic
 Onlay compozit

Aspectul substructurii Curăţirea suprafeţeui cu

preparate pentru onlay gel clorhexidină 2%

Aplicarea
agentului
de gravaj
pe
suprafaţa
Aplicarea sistemului internă a
adeziv şi polimerizarea onlay-ului
 Aplicarea cimentului răşinic
pentru cimentare ,
îndepărtarea excesului şi
Aplicarea primerului pe fotopolimerizarea
suprafaţa internă a
onlay-ului
Excesul marginal
de ciment se
îndepărtează cu
bisturiul

Sigilarea marginilor
onlay-ului

Finisarea marginilor
Finisarea finală

Aspectul final