PARTICULARIZAREA

ANALGEZIEI LOCALE

ÎN

STOMATOLOGIA

PEDIATRICĂ
 TERMINOLOGIE
 ANALGEZIE  grecescul an = “fără” şi algesis = “durere”
 pierdere a sensibilităţii la durere ca urmare a
introducerii în organism a unei substanţe analgezice.
 Sensibilităţile: TERMICĂ, TACTILĂ şi la PRESIUNE NU sunt abolite.

 Analgezia locală = oprire temporară şi reversibilă a impulsurilor

dureroase dintr-o anumită regiune a corpului.

 ANESTEZIA înseamnă “fără sensibilitate” din grecescul an = “fără” şi

“sensibilitate” = aisthesis.

 Termenul de analgezie locală este mult mai corect decât cel de

anestezie locală, deoarece nu toate senzaţiile, ci doar durerea este
îndepărtată prin această procedură !!!!!
 PRINCIPII PENTRU PREVENIREA ȘI
TRATAREA DURERII
METODE DE ABORDARE CENTRATE PE COPIL:
• metode comportamentale cognitive inclusiv terapie de
expunere (metoda “step by step”)
• relaxare musculară
• respiraţie liniştită
• DISTRAGEREA ATENŢIEI
• modelare comportamentală

METODE DE ABORDARE CENTRATE PE “BOALĂ”/AFECŢIUNE:

• analgezia locală
• administrarea de medicamente analgezice
• sedarea cu NO2 (protoxid de azot)
• sedarea conştientă
 OBIECTIVE

B) CONTROLUL OPTIM AL DURERII:

 Alegerea tehnicilor adecvate de analgezie locală la

copil
 Realizarea unei analgezii locale eficiente
 AVANTAJELE ANALGEZIEI LOCALE
 Administrare uşoară, cu o tehnică simplă şi precisă.

 Nu necesită aparatură complicată, un anestezist şi nici personal

suplimentar.

 Se poate folosi cu rezultate foarte bune în condiţii de ambulator.

Pacienţii-copii pot părăsi imediat sala de intervenţie, reluându-şi
activitatea normală.

 Acţiunea substanţei analgezice este limitată la structurile pe care se

intervine.

 Câmpul operator rămâne complet liber, desfăşurarea actului terapeutic

nefiind jenată.

 Nu suprimă reflexele protectoare (tuse şi înghiţire).

 Expunerea la un număr relativ redus de riscuri vitale.

 ANALGEZIA LOCALĂ
Când este indicată???

 Restaurări coronare cu amalgam, compomeri,

compozite, etc. în cazurile în care mai mult de ¼
din grosimea stratului de dentină este afectată
 Pulpotomie
 Pulpectomie
 Aplicarea de coroane pedodontice preformate
 Extracții dentare
 ANALGEZIA LOCALĂ
Când este contra-indicată???

 Sigilări dentare.
 Restaurări preventive cu rășini.
 Restaurări coronare vestibulare ale DT și
DPT.
 Șlefuiri selective ale DT sau DPT.
 Aplicarea de inele ortodontice sau de alte
aparate ortodontice fixe.
Instrumentar necesar
 Substanțe analgezice

Dozele maxime ale celor mai folosite substanţe analgezice locale la copii

Vârsta Greutatea Doza maximă (mg) Doza maximă Doza maximă (ml)
(ani) aproximativă de lidocaină sau (ml) de lidocaină de prilocaină 3%
(kg) prilocaină cu 2% cu adrenalină cu felipresin 0,54
vasoconstrictor 1:80 000 g/ml

1 10 70 3.5 2.3
5 20 140 7.0 4.6
10 30 210 10.5 7.0
Aplicarea topică de geluri cu analgezic local.
 ANALGEZIA PRIN INFILTRAŢIE
 Osul alveolar al copiilor:
 corticală subţire ca a dulților
 o structură mai spongioasă decât a adulților

 mai permeabil pentru soluţia analgezică

Analgezia prin infiltraţie are mai mult succes în dentaţia temporară

decât în cea permanentă.

 După vârsta de 6 ani permeabilitatea osului este mai scăzută, în

unele situații fiind necesar analgezia prin bloc de ram.
 BLOCAREA NERVOASĂ
REGIONALĂ
ANALGEZIA LOCALĂ LA TUBEROZITATE
 Blocarea nervoasă pentru nervii alveolari superiori şi posteriori este o
metodă rar necesară la copii.
 Se foloseşte atunci când tehnica prin infiltrarea pentru analgezia
molarului 1 permanent superior eşuează.
 Metoda convenţională pentru blocul nervilor alveolari superiori
foloseşte o injectare adâncă, într-o regiune ce conţine plexul venos
pterigoidian  pericolul injectării intravasculare şi formarea unui
hematom  La copil, aceste riscuri pot fi evitate prin modificarea

tehnicii, cu depozitarea soluţiei în spaţiul de deasupra

muşchiului buccinator (prin avansarea acului în sus cu 1.5
cm, în linie cu poziţia estimată a molarului 2 permanent).
 Poziţionarea foramenului mandibular
(spina Spix) pe parcursul creşterii; la copii
spina este situată sub planul de ocluzie;
foramenul este întotdeauna situat pe o
linie, atunci când ramul este îngust, la 2/3
înapoia concavităţii anterioare.
Imagini ale craniului; gaura mentonieră
este localizată mai aproape de molarii
primi temporari la copil şi de premolarii
doi la adulţi.
 ANALGEZIA
INTRALIGAMENTARĂ
 Metodă foarte eficace la copii
 Mult mai confortabilă decât oricare din injecţiile pentru
blocurile de ram ale nervului dentar inferior, infiltraţiile
palatine sau infiltraţiile vestibulare
 Analgezia se instalează foarte rapid, ţesuturile adiacente fiind
mai puţin afectate.
 Cu ajutorul ei se poate obţine analgezia dinţilor mandibulari,
fiind foarte folositoare atunci când trebuie evitat un bloc pe
nervul dentar inferior.
 Nu realizează şi analgezia limbii sau a buzelor, fapt foarte util
în cazul copiilor handicapaţi sau foarte mici la care există un
risc crescut de traume post-operatorii ale ţesuturilor moi.
 SISTEMUL COMPUTERIZAT WAND

 prezintă un dispozitiv de eliberare a soluţiei analgezice controlat de

computer
 teama, durerea, anxietatea şi stresul operator sunt mult reduse
 descărcarea soluţiei în ţesuturi nu este însoţită de durere
 furnizează o analgezie profundă, fără analgezia părţilor moi
acoperitoare faciale
 cantitatea de soluţie folosită este mult redusă
 asigură o senzaţie tactilă superioară şi un control mai bun faţă de
seringa clasică
Tehnici de analgezie locală cu
dispozitivul Wand