Capitolul 3

Anestezia locală și fosa infratemporală

INTRODUCERE

O cunoaștere detaliată a fosei infratemporale și a conținului acesteia este fundamentală pentru a realiza
cu succes anestezia atât la nivel maxilar cât și mandibular. Nervul trigemen este predominant senzitiv,
iar corpii neuronali ai fibrelor senzitive se află în ganglionul trigeminal Gasser ce se găsește în
cavitatea trigeminală a lui Meckel (cavum trigeminale) din fosa craniană medie. Trei mari nervi își au
originea în ganglionul trigeminal: oftalmic, maxilar și mandibular.

Nervul oftalmic este cel mai mic și imediat înaintea intrării în orbită prin fisura oribitală superioară,
acesta se împarte în trei ramuri: nervul lacrimal, nervul nazociliar și nervul frontal. Nervul lacrimal are
traiect supero-antero-lateral și ajunge la glanda lacrimală. Nervul lacrimal inervează de asemenea
conjunctiva și tegumentul unghiului lateral al ochiului. Fibre secretorii postganglionare din ganglionul
pterigopalatin ajung la nervul lacrimal prin ramura comunicantă a nervului zigomatic. Nervul
nazociliar traversează cavitatea orbitală în direcție antero-medială către peretele medial al orbitei.
Ramurile terminale (etmoidală anterioară, infratrohleară și nazală externă) inervează mucoasa
porțiunii superoanterioare a cavității nazale și tegumentul cuprins între nas și unghiul medial al
ochiului. Nervul frontal își continuă traiectul în direcția nervului oftalmic și se împarte la nivelul
cavității orbitale. Cea mai mare ramură este nervul supraorbital care parăsește orbita prin incizura
supraorbitală și inervează tegumentul de la nivelul pleoapei superioare, frunții și porțiunii anterioare a
scalpului. Nervul supratrohlear, mai mic, se desparte de nervul frontal în profunzimea orbitei și se
apropie de proțiunea superomedială a acesteia, inervând pleoapa superioară și fruntea.

Nervul maxilar este, de asemenea, exclusiv senzitiv. Acesta iese prin baza craniului în fosa
pterigopalatină prin gaura rotundă (foramen rotundum) (Fig. 3.1; vezi pagina 46). În interiorul fosei
pterigopalatine din acesta se desprind mai multe ramuri: două mari ramuri ganglionare (ce pătrund în
ganglionul pterigopalatin), nervul zigomatic și nervii alveolari postero-superiori. Din ganglion, nervul
palatin mare și nervii palatini mici coboară prin canalul palatin mare. În interiorul canalului, nervul
palatin mare trimite ramuri ce inervează mucoasa nazală și apoi iese prin gaura palatină mare inervând
palatul dur. Nervii palatini mici ies prin găurile palatine mici inervând palatul moale (vezi pagina 49).

Nervul nazopalatin părăsește ganglionul pterigopalatin prin gaura sfenopalatină și are traiect anterior și
inferior la nivelul septului nazal, ajungând la canalul incisiv unde se împarte în ramurile sale terminale
(Fig. 2.21). Acestea inervează mucoasa și gingia porțiunii anterioare a palatului dur.

Nervul maxilar își continuă apoi traiectul anterior prin canalul infraorbital. Aici se desprind din acesta
nervul alveolar supero-mijlociu (inconstant) și nervul alveolar antero-superior.