CURS 11

Faza de mentinere in terapia parodontala

-finalitatea terapiei parodontale este de a stabili conditii care sa conduca la un

exercitiu optim de control al placii si la prevenirea acumularilor de placa
subgingivala, astfel incat inflamatia si accentuarea pierderii de atasament sa poata
fi evitata sau redusa la maximum

Obiectivele vizitelor de control

»Aceasta etapa presupune programari periodice si verificarea:

-depozitelor de placa si tartru

-starea gingiei: inflamatie, pungi parodontale

-ocluzia, mobilitatea dentara

-alte modificari patologice

Depistarea si cuantificarea depozitelor de placa

-releva faptul ca pacientul are nevoie sa i se reinnoiasca cunostintele de igiena

buco-dentara

Urmarirea parametrilor de monitorizare a terapiei parodontale (Magnusson)

1.pierderea de atasament de 2 mm sau mai mult si asocierea acesteia cu

adancimea pungii parodontale sa recesiunea gingivala

2.sangerarea la sondare

3.secretie purulenta sau exudativa la nivelul pungii

4.alte manifestari precum: recesiunea gingivala, leziuni de furcatie, carii,

contacte deschise inter-dentare si dezordini intra si inter-arcade

1
Pierderea de atasament este direct corelata cu factorul sangerare la sondare si
supuratie.

Urmarirea calitatii restaurarilor dentare

-pacientii care prezinta numeroase restaurari sunt mai expusi la retentia de placa

-se recomanda vizite de control mai frecvente

Urmarirea oricaror modificari in ceea ce priveste ocluzia si mobilitatea

dentara.

Acesti parametri trebuie luati in considerare atunci cand se stabilesc

intervalele de tratament in cadrul terapiei de mentinere.

Fiecare sedinta, in cursul mentinerii, cuprinde trei parti (Carranza):

Partea 1: EXAMINAREA

Modificari ale statusului medical si examinarea patologiei orale:

-statusul igienei orale

-modificari gingivale

-modificari ale adancimii pungii

-modificari ale ocluziei

-carii dentare

-starea restaurarilor coronare si protetice

Partea 2: TRATAMENTUL

Intarirea motivatiei pentru igiena orala:

2
-detartraj

-netezire si lustruire

-spalaturi sau irigatii antiseptice

Partea 3: PROGRAMAREA

-programarea sedintei urmatoare

-programarea tratamentului parodontal

-programarea tratamentului de restaurare\ protetic

Perioada care urmeaza completarii tratamentului parodontal este cea mai

importanta in ceea ce priveste vindecarea, regenerarea si maturizarea
tesuturilor parodontale.

Ocazional, boala parodontala poate recidiva.

»Factorii care duc la recurenta bolii parodontale dupa tratament:

1.Controlul inadecvat al placii de catre pacient.

2.Tratamentul inadecvat sau insuficient care nu a indepartat toti factorii

potentiali care favorizeaza acumularea placii.

3.Restaurari inadecvate, aplicate dupa terminarea tratamentului parodontal.

4.Nerespectarea de catre pacient a programarilor in cursul terapiei de mentinere.

5.Esecul terapiei de mentinere.

6.Prezenta unor boli sistemice care pot afecta rezistenta gazdei la nivele de placa
anterior acceptabile.

3
Programul de mentinere consta in programari periodice, initial la intervale de
trei luni, care pot fi insa modificate in functie de necesitatile pacientului.

SITUATII PERIOADA
Imediat dupa tratamentul chirurgical/ nechirurgical 4-6 saptamani
Schema de monitorizare personalizata Din 3 in 3 luni
▪pacienti cu factori de risc pentru boala parodontala: fumatori,
stres, factori hormonali, diabet, sistem imun compromis sau
pacienti necooperanti
▪situs-uri reziduale care sangereaza la sondaj, supureaza sau
sulcus-uri mai adanci decat profunzimea normala de sondare
▪pacientii cu chirurgie regenerativa
Reevaluare Dupa un an
▪retrimiterea la medicul stomatolog generalist
-boala parodontala se considera a fi inactiva
-pacienti fara factori de risc pentru boala parodontala
▪terapie de mentinere in cabinetul de parodontologie
-pacienti instabili din punct de vedere parodontal
-pacienti care prezinta unul din factorii de risc
Dispensarizare Anual, dupa
Toti pacientii cu terapie parodontala completa pentru: terminrea
-examen minutios terapiei
-depistarea semnelor de inflamatie gingivala
-depistarea atingerii furcatiilor
Orice pacient care prezinta riscul recurentei bolii parodontale trebuie reexaminat
frecvent.
Esecul terapiei parodontale se manifesta prin urmatoarele:

●recurenta inflamatiei relevata prin modificari gingivale si sangerare din sulcus la

sondare

●marirea adancimii sulcus-urilor ce duce la recurenta formarii pungilor

●cresterea gradata a pierderii osoase determinata pe Rx

●cresterea gradata a mobilitatii dentare observata la examenul clinic

4
In prezent nu exista o metoda care sa identifice activitatea bolii; testele clinice
trebuie sa fie folosite si interpretate in ceea ce priveste activitatea de boala si
pierderea ulterioara de atasament.
Simptome si cauze de recurenta a bolii parodontale:
Simptom
Mobilitate crescuta
Recesiune
Mobilitate crescuta fara adancirea
pungilor si fara modificari Rx
Mobilitate crescuta fara modificari Rx
Mobilitate crescuta cu modificari Rx
(pierdere de os)
5
Cauze posibile
-Inflamatie intensa
-Igiena orala deficitara, tartru
subgingival
-restaurari/ proteze incorecte, deteriorate
-boli sistemice ce modifica raspunsul
gazdei
-abrazie ca urmre a periajului incorect
-gingie cheratinizata insuficient
-tractiunea frenurilor cu insertie
defavorabila
-terape ortodontica intempestiva
-trauma ocluzala-interferente ocluzale
laterale
-parafunctii- bruxism
-raport deficitar coroana- radacina
-restaurari inalte/ proteze incorecte sau
uzate
-igiena orala deficitara, tartru
subgingival
-proteze partiale incorect adaptate
-inclinari dentare meziale spre spatiul
edentat
-esecul terapiei chirurgicale
-nerespectarea programului de
dispensarizare
-boala parodontala noua
-igiena orala deficitara, tartru subgingial
-esecul terapiei chirurgicale
-nerespectarea programului de
dispensarizare
-boala parodontala noua
 -restaurari inadecvate sau deteriorate
-boli sistemice ce modifica raspunsul
gazdei

Succesul pe termen lung al terapiei parodontale este strans legat de frecventa si

calitatea terapiei de mentinere.

Bioterapia de reactivare

-se adreseaza in special imbolnavirilor parodontale in care predomina leziunile

distrofice, de tip clinic involutiv, dar si altor situatii, in urma amendarii inflamatiei
microbiene pentru usurarea si grabirea vindecarii

-se realizeaza cu produse medicamentoase, agenti mecanici, fizici si chimici sau

proceduri balneoterapeutice

Indicatii:

1.Parodontitele agresive (juvenila, rapid progresiva)

-numai dupa tratamentul antimicrobian si eventual chirurgical, care au produs o

ameliorare si stabilizare a leziunilor

2.Parodontita marginala cronica superficiala

-dupa tratamentul antimicrobian

-este necesara bioterapia de reactivare pentru reducerea tulburarilor vasculare

persistente dupa tratament si care autointretin imbolnavirea

3.Parodontita marginala cronica profunda

-numai dupa trtament complex pentru ameliorare si vindecare

6
4.Parodontita distrofica (mixta)

5.Parodontopatii involutive, precoce, la tineri, fara semne de inflamatie

Bioterapia de reactivare se realizeaza se realizeaza prin administrarea substantelor

medicamentoase per os, sub forma injectabila sau prin tratament chirurgical.

Bioterapia de reactivare se poate realiza prin:

a)produse de origine animala

b)produse de origine vegetala

c)produse medicamentoase de origine sintetica

d)vitaminoterapie

e)proceduri chirurgicale cu efecte de bioreactivare parodontala

f)masaj gingival

g)proceduri balneoterapeutice

h)substante imunologice

a)Bioterapia de reactivare prin produse de origine animala

-extracte de muguri dentari, recoltati de la foetus de vitel (Vaduril-Bayer)

-extract de placenta (Placentia, Placentex)

-extract total de ochi (E.T.O)

-extract de corp vitros din camera posterioara a globului ocular

-extract din lama dentara fetala, placenta, vitamine, procaina (Ney Pulpin)

-extract din namol sapropelic

7
b)Bioterapia de reactivare prin produse de origine vegetala

-extract de germeni de porumb (Zea Mays): produsul Insadol

-extract de Aloe

c)Bioterapia de reactivare prin produse medicamentoase de origine sintetica

-cea mai utilizata substanta –novocaina sau procaina- intra in compozitia

produsului Gerovital

-administrarea procainei se face, dupa testara intradermica a unui eventual efect

alergic

d)Vitaminoterapia

●Vitamina A

-rol in mentinerea troficitatii epiteliale

-drajeuri/capsule moi de 10 000 U.I- 1-2 drajeuri/zi sau sub forma de solutie
uleioasa, dar si sub forma hidrosolubila

-vitamina A palmitat (Arovit, Vogan)

●Vitamina B1

-normalizeaza metabolismul glucidic

-actiune antinevritica

-se administreaza 2 comprimate de 0,100 g/zi asociate cu vitamina B6- 0,250 g, un

drajeu/zi, timp de 14-21 zile

●Vitamina C

-rol in formarea colagenului, cementului intercelular al endoteliului vascular

8
-se administreaza comprimate de 0,250 de 2-4 ori/zi sau fiole de 0,500 g
intramuscular profund, 1 fiola/zi timp de 10 zile

●Vitamina E

-1-2 capsule de 0,100 g/zi, timp de 10-15 zile

●Paradenyl

-produs tipizat pentru uz stomatologic

-contine vitaminele B1, C, D, saruri de Ca, Mg, mangan, Zn

-se administreaza 1-2 drajeuri de 3 ori/zi, timp de 30 zile

e)Proceduri chirurgicale cu efecte de bioreactivare parodontala

-debridarea gingivala si detartrajul asociat cu chiuretaj subgingival pentru

desfiintarea microulceratiilor epiteliului sulcular in gingivita cronica si parodontita
marginala cronica superficiala favorizeaza epiteluizarea si restabilirea circulatiei
normale in corionul gingival

-terapia de aditie asociata cu tehnici de regenerare tisulara ghidata

f)Masajul gingival

-manual sau cu un dispozitiv adaptat la unit-ul dentar

-masajul manual se face prin miscari circulare cu pulpa degetului pe gingie sau
prin tractiuni dinspre apical spre coronar cu doua degete aplicate pe versantele
vestibular si oral ale gingiei

-masajul se face 5-10 min zilnic, timp de o luna

9
-masajul este contraindicat in zonele inflamate, abcese parodontale marginale

g)Bioterapia prin proceduri balneoterapeutice

-se folosesc ape minerale sulfuroase (Govora, Calimanesti), termale (Simleul

Silvaniei), care actioneaza mecanic, termic si chimic (in special actiunea
antiinflamatoare, keratolitica si keratoplastica a ionului SO-4)

h)Substante imunobiologice

-produsul “vaccin stafilococic”

-produsul Cantastim

-produsul Polidin

-produsul Imudon

Bioterapia de reactivare reprezinta un adjuvant pretios al tratamentului in

boala parodontala.

Rezultatele cele mai bune se obtin prin stabilirea precisa a mijlocului cel mai
adecvat, in functie de forma clinica de imbolnavire parodontala si numai in
cadrul tratamentului complex al acesteia.

10