BFT STOMA

CURS 1,2 ,3. AN III STOMA

. Balneofizioterapia este o ramur a medicinei care s-a
dezvoltat de-a lungul mai multor secole utiliznd unii factori
naturali i artificiali ca mijloace terapeutice. Acetia s-au
aplicat nti empiric, apoi observaia clinic a stat la baza
aprecierii eficienei terapeutice a factorilor fizici.

Dup factorul terapeutic folosit medicina fizic cuprinde o

serie de capitole:
balneoterapia (apa mineral i nmolul),
hidroterapia,
termoterapia,
climatoterapia,
kinetoterapia,
masoterapia,
pneumoterapia,
ergoterapia,
electroteraia, etc.

Mecanisme de aciune.
Factorii fizici naturali i artificiali produc modificri de
reactivitate local, regional i general.
Intervenia lor este urmat de reacii:
neuro-endocrino-metabolice care pun n circulaie factori
biologici activi de tipul mediatorilor chimici, cataboliilor acizi,
hormonilor locali i generali. Se poate aprecia c factorii fizici
stimuleaz organismul in eliberarea mijloacelor proprii de
aciune pentru restabilirea homeostaziei.
Cercetri ale ultimului deceniu au elaborat conceptul asupra
capacitii celulei secretoare, neuronul, de a produce o
gam mare de substane chimice cu rol semnalizator i
reglator. Existena neuromediatorilor de natur colinergic,
adrenergic, histaminergic, serotoninergic la nivelul
sinapsei precum i a cotransmitorilor i a mesagerilor de
 ordinul al doilea asigur o activitate sinaptic modulat
adecvat momentului organismului

Reaciile locale sunt reglate i de activitatea receptorilor

presinaptici (autoreceptori) prin fenomene de feed-back
pozitiv i negativ.
Sistemul endocrin difuz, paracrin sau APUD rspunztor de
hormoni locali, reprezint un alt mecanism care d credit
influenelor pe care le exercit balneofizioterapia.
Organe cu rol endocrin sunt considerate tubul digestiv,
rinichiul, creierul, plmnul.
Un sistem care intervine n modularea reaciilor neuro-
endocrine, metabolice a reaciei de stress n general i a
durerii n particular este reprezentat de peptidele opioide
(endorfine, enkefaline, dimorfine).
Endorfinele i enkefalinele secretate de hipofiza anterioar au
rol n combaterea stressului i totodat contribuie la ntrirea
"controlului de poart".

Factorii terapeutici naturali i artificiali sunt utilizai

n:
reeducarea funcional a aparatului locomotor, pulmonar i
cardiovascular, limitat parial sau total prin evoluia unor
boli inflamatorii sau degenerative, neurologice,
posttraumatice, ischemice, etc.
Pornind de la restantul funcional al bolnavului
determinat prin mijloace obiective:
(goniometrie,
testing muscular,
indici funcionali articulari,
capacitate de efort,
capacitate respiratorie, etc.),
se pot aplica de manier progresiv i ct mai precoce
scheme complexe de tratament a cror scop este refacerea
"ad optimum" a funciei afectate.

Factorii balneofizicali sunt utilizai astzi n scop

profilactic,
curativ,
 recuperator.
Problemele legate de profilaxia primar, de prevenirea unor
stri morbide ocup loc principal n cadrul obiectivelor
organismelor internaionale pentru sntate.
Omul societii moderne, industrializate i-a modificat
condiiile de munc i habitat, fapt care a dus la
apariia unor sindroame din care amintim:
sindromul hipokinetic (cu consecine negative asupra
maselor musculare, sistemului osos, capacitii de efort,etc),
tulburarea termoreglrii cu determinarea aa numitor boli "a
frigore" i altele.
poziii vicioase n activitatea cotidian( calculatorul,12 ore )

Curele balneofizicale profilactice se adreseaz tocmai

acestor deficiene.
Kinetoterapia, terapia contrastant (cald-rece) de tonifiere,
masajul, balneaia, nmolul sunt proceduri ce intervin direct n
ndeprtarea unor factori de risc i a unor stri premorbide ale
aparatului locomotor, cardiovascular, pulmonar,neuropsihic
etc.
Este la fel de important n evoluia dezvoltrii aparatului
locomotor crearea unui comportament adecvat fa de
solicitrile la care este expus.
Tonofierea unor grupe musculare, posturarea corect,
restabilirea sinergismelor musculare sunt elemente eseniale
n prentmpinarea unor afeciuni legate de solicitrile
excesive, de poziiile vicioase, de unele tulburri ale
morfologiei aparatului locomotor (sacralizare, lombalizare,
picior plat, etc).
Terapia cu factori fizicali are contraindicaii generale i
speciale.
Cele de ordin general sunt:
afeciuni acute sau cronice acutizate,
boli venerice n stadiul acut,
caectice,
tumori maligne
hemoragii,
sarcina,
boli ale sngelui,
 boli psihice.

BALNEOTERAPIA
Balneologia, balneoterapia se ocup de studiul i aplicarea in
scop terapeutic a apelor minerale, a nmolurilor
terapeutice i a emanaiilor de gaz.

Modul de aciune a factorilor naturali este complex, ei

antreneaz mecanisme locale i generale att prin calitile
lor fizice (termalitate, presiune hidrostatic,
hidrodinamic) ct i chimice.
n cadrul unei cure balneoclimatice organizate 18-20 zile,
mijloacele medicinei fizice, asociate altor factori
medicamentoi, dietetici i de ordin psihic, concur la
restabilirea ritmurilor biologice normale ale homeostaziei .
Terapia cu factori naturali ntr-o administrare repetat, pe o
durat de timp, este o terapie de stimulare, de reglare,
care creeaz condiii de antrenare-adaptare complexe.
Factorii naturali sunt utilizai n scop profilactic, curativ i
recuperator.

Rolul profilactic a fost apreciat n urma studiilor i

cercetrilor care au evideniat creterea rezistenei generale a
organismului, mobilizarea unor mecanisme adaptive,
neurovegetative, endocrine,imunologice.
Balneoterapia PROFILACTIC reprezint un potenial de
sntate pentru largi categorii de oameni ce nregistreaz
factori de risc pe linie profesional (pulberi, gaze
toxice, umezel, cureni de aer, poziii vicioase),
genetic i social.
Rolul curativ, in schemele de tratament a unor boli aceti
factori se gsesc alturi de cei medicamentoi, alimentari,
igienici.
Rolul recuperator se adreseaz unor sechele generate de
boli acute sau cronice cu deficiene funcionale cronice la
nivelul aparatului locomotor, pulmonar ,cardiovascular i
neuropsihic .
Intervenia factorului balnear:
n cur intern sau extern intervine prin aciunea direct
local, la nivel arteriocapilar sau a axului hipotalamohipofizar
i mult mai complex prin angajarea unor mecanisme reflexe
de stimulare a hormonilor locali.

Apele minerale.
Apele minerale sunt soluii complexe de sruri i ioni, care
au o aciune terapeutic, tiinific recunoscut ndeplinind una
sau mai multe din urmtoarele condiii:
prezena unor anumite caliti fizice, de temperatur, pH i
osmolaritate;
prezena unor anumite cantiti de substan chimic (o
mineralizare total de cel puin 1 g la litru, anumii ioni cu
efecte cunoscute n cantiti de cel puin 1 g la litru, ioni
biologici activi n cantiti mici, sau gaze (CO2, H2S, radon)
dizolvate.
Apele minerale sunt rareori pure, obinuit sunt complexe
datorit condiiilor de presiune, temperatur, potenial
magnetic i chimic n care s-au format.
Acest fapt confer fiecrei ape minerale o individualitate fizico-
chimic i farmacodinamic.
Apele minerale sunt factori terapeutici a cror administrare se
face sub indicaie i control medical.

Clasificarea apelor minerale se face dup mai multe

criterii:
origine,
temperatur,
concentraie osmotic, dar cel mai folosit este cel
chimic.
Conform criteriului chimic se mpart n:
ape oligominerale,
carbogazoase,
alcaline,
feruginoase,
clorurosodice,
iodurate,
sulfuroase,
 sulfatate,
radioactive.

Apele minerale se administreaz n

cur intern (crenoterapie),
extern (bi), inhalaii, irigaii, injecii.
Pentru cura intern modul de aciune a unei cure hidrominerale
trebuie privit sub raportul unor reglri de tip enzimatic i
metabolic ca urmare a unei intervenii de tip reflex.
Osmolaritatea apei minerale antreneaz i mecanisme de tip
central.
Pentru cura externi intr n joc elementul termic, mecanic i
chimic, ce caracterizeaz flecare ap mineral.
Se influeneaz n special hemodinamica i metabolismul locaL

Apele oligominerale.
Sunt o categorie aparte de ape minerale care nu se supun
condiiilor din definiie ele coninnd sub 1 g substan
dizolvat la litru.
Dup temperatura la izvor sunt acratoterme i acratopege.
Apele acratoterme se folosesc in cur extern i se
indic n afeciuni ale aparatului locomotor: spondilita
anchilozant, artroze, periartrite, nevralgii, stri post
traumatice, boli neurologice.
n cur intern apele acratopege au efecte diuretice,
antispastice i au indicaii n bolile tubului digestiv, cilor
biliare, cilor urmare.
Aceste ape se gsesc n ara noastr la Climneti, Olnesti,
Slnic Moldova, Felix, Moneasa,Geoagiu.

Apele alcaline
Apele alcaline conin minimum 1 g sruri la litru. Acestea sunt
reprezentate de ionul bicarbonic legat de cationul de Na2+,
K+, Ca2+, Mg2+.
Apele alcaline se administreaz mai ales n cur intern, avnd
ca principal indicaie bolile tubului digestiv, bolile hepato-
biliare i unele boli metabolice.
 Aciunea apelor minerale alcaline nu trebuie neleas doar ca o
reacie chimic-de neutralizare, ci n contextul mecanismelor
reflexe, a reaciilor de reglare i normalizare.
n crenoterapia alcalin indicaia terapeutic are un caracter
individualizat, efectele terapeutice fiind dependente de
structura chimic a apei i mai ales de raportul CO2 H/CO3
HNa, de ionii de Ca2+, Mg2+ i CO2.
Izvoarele alcaline se gsesc la: Slnic Moldova, Tunad, Borsec,
Buada, Vatra Domei, Vlcele.

Apele clorurosodicc
Apele clorurosodice (srate) conin cei puin 1 g la l de NaCL n
funcie
de concentraia de ioni de Na+, Cl dizolvai ntkim o gam
larg de varieti,
de la cele hipotone la cele hipertone (n general sunt mixte
avnd n
coninut bicarbonai, sulf i gaze.)
Dat fiind aceast larg varietate de concentraii i combinaii
chimice,efectele terapeutice i indicaiile sunt numeroase i
difereniate.
n cura extern se pot folosi orice concentraii, dar ca
valoare terapeutic se situeaz pe primul plan apele
srate concentrate (peste 15 g/l).
Aciunea apei se datorete att componentei fizice (temperatur,
potenial electric, presiune osmotic), dar i celei chimice.
Modificarea reactivitii vasculare, nervoase, vegetative i
endocrine se instaleaz n mod progresiv n timpul curei
Indicaiile rein: spondilita anchilozant , artroze, periartrite,
nevralgii, afeciuni de neuron motor periferic.
Localitile sunt: Lacul Srat, Amara, Olneti, Ocna Sibiu,
Slanic Prahova.
Bile de mare au o utilizare profilactic i curativ.
Ele se integreaz mai ales terapiei contrastante (soare, nmol,
baie mare) solicitnd mecanismele adaptive ale organismului.
Cura intern cu ape clorurosodice, evident nu poate fi efectuat
dect cu ape izo sau hipotone. n general se accept c apele
hipotone stimuleaz secreia gastric.
Rolul lor n normalizarea tipului gastrosecretor a fost semnalat de
profesorul Bltaceanu.
Apele hipotone se gsesc la Sngeorz, Slanic Moldova, Bile
Herculane.

Apele sulfuroase.
Apele sulfuroase conin cel puin 1 mg/l sulf titrabil, sub form
de H2S, HS, S, S2O3 sau sub form de complexe coloidale
sulfuroase.
Hidrogenul sulfurat fiind o substan hidro i liposolubil poate
ptrunde n organism pe cale tegumentar, digestiv,
respiratorie.
Sulful n organism are numeroase roluri; el intr n constituia
unor aminoacizi, hormoni, n componentele cartilajului
articular, etc.
Apele sulfuroase se utilizeaz mai ales n cur extern.
Imersia ntr-o astfel de baie conduce la apariia unei hiperemii
tegumentare. Aceast vasodilataie periferic, care se
prelungete n timp, duce la scderea presiunii arteriale i la
mbuntirea travaliului cardiac.
Balneatiile sulfuroase au i aciune keratolitic, fapt ce le
implic n tratamentul unor dermatoze.
Cura extern este indicat n spondilita anchilozant,
artroze, nevralgii, nevrite, afeciuni abarticulare,
hipertensiune arterial, arterite, exeme, psoriazis,
afeciuni ginecologice cronice.
Cele mai importante staiuni sunt: Herculane, Climneti,
Olneti, Pucioasa, Nicolina - Iai.
In cur intern sulful acioneaz asupra tractusului
gastrointestinal, ca i a , celui biliar, avnd un efect de
stimulare a peristaltismului.

Apele sulfatate.
Apele sufatate conin cel puin 1 g/l de substan solid, din
care anionul SO4,2 este principalul reprezentant. Acesta este
n combinaie cu Na+, Ca2+,Mg2+ cu Fe.
Apele sulfatate sunt n general hipotone i au indicaii mai
ales n cura interna. Aciunea lor se exercita asupra
stomacului unde induc procese de diminuare a secreiei.
 Efecte importante au loc asupra motilitii intestinale, prin
acionarea direct a receptorilor intestinali. Colereza i
kinetica cilor biliare este de asemenea influenat favorabil,
nct biliopatiile funcionale reprezint una din principalele
indicaii .
Diabetul zaharat reprezint o alt indicaie.

Localitile sunt:Livanda i Izvorul Mircea - Iai.

 Apele carbogazoase.
Apele carbogazoase conin minim 1 g CO.
Bioxidul de carbon influeneaz capacitatea dizolvant, aa
nct aceste ape au o mineralizare mare. Se gsesc n
numeroase combinaii, cu Ca+2, Mg,Fe etc. Aceste ape se
utilizeaz att n cura intern ct i extern.
In cura intern au o aciune hiperemizant a mucoasei digestive,
ducnd la creterea secreiei gastrice. Sunt cotate ca ape de
mas, bune.
Cura extern reprezint indicaia cea mai frecvent a
apelor carbogazoase.
Ea se datorete efectului vasodilatator prin aciune
direct a CO2 asupra sistemului arteriocapilar. Aceast
vasodilataie periferic conduce la modificri de
hemodinamic cu mbuntirea activitii inimii i a perfuziei
tisulare.
Imersia n ap a pacientului este urmat de acoperirea ntregii
suprafee cu o pelicul de bule de CO2, aa nct n afara
mecanismului chimic, apariia efectului vasodilatator se
datorete i micromasajului exercitat de acestea. Baia se
administreaz la temperatura de termoindiferen, la 32-34"C.
Se produce un efect hipotermizant care amplific efectele
asupra sistemului circulator prin apariia bradicardiei. Indicaia
principal o reprezint bolile cardiovasculare (HTA stadiul I i
II, cardiopatia ischemic, sindroamele post trombotice,
limfedemul, vasculopatiile, etc.).
Staiunile cu ape carbogazoase sunt: Covasna, Vatra
Dornei, Buzia, Tunad, Borsec.
 Nmolurile terapeutice (peloidele)
Nmolurile sunt substane de origine mneral sau
organic, fin divizate, care se gsesc n stare de
suspensie.. Termenul de peloid se acord doar
nmolurilor terapeutice.
Dup origine nmolurile se mpart n:
nmoluri sapropelice care s-au format pe fundul lacurilor
srate i a mrilor prin aciunea unor microroganisme asupra
substanelor organice,asupra florei i faunei bazinului.
Formarea lor a durat timp ndelungat, implicnd procese de
ordin geologic, biologic i chimic.
nmolurile de turb au rezultat din descompunerea sub
influena
microorganismelor a resturilor vegetale din mlatini;
nmolurile minerale care se formeaz prin sedimentarea
srurilor
unor izvoare (sulfuroase, calcice, feruginoase) pe particule de
sol.
Nmolul este deci un sistem fizico-chirnic heterogen, ce prezint o
faz lichid i una solid;( are o parte organic i una
mineral. )
Substanele organice sunt:
acizii huminici,
 hidraii de carbon,
rini,
resturi proteice, lipidice, etc.
Substana anorganic cuprinde: sulfai, carbonai, silicai,
bioxid de siliciu, hidrosulfur de fier, etc.

Substana anorganic cuprinde: sulfai, carbonai, silicai,

bioxid de siliciu, hidrosulfur de fier, etc.
Nmolul terapeutic acioneaz att n baza calitilor fizice, ct i
chimice.
Mai cunoscute pn n prezent sunt proprietile fizice:
hidropexia - capacitatea de a absorbi i a reine apa;
plasticitatea - capacitatea de a-i schimba forma sub aciunea
unor
fore din afar; .
gradul de dispersie - depinde de dimensiunile
particulelor;densi tate
termopexia - este capacitatea de a absorbi cldura. Ea
contribuie cel
mai mult la apariia efectelor terapeutice ale peloidelor.
Nmolul are o metodologie particular de aplicare i anume:
mpachetri complete sau pariale, cataplasme, bi,
onciuni

Indicaiile privesc bolile reumatismale degenerative, afeciunile

post traumatice, afeciuni de neuron motor periviscerite,
ginecopatii cronice.

ELECTROLOGIA

Electrologia are ca scop studiul consecinelor terapeutice

a unor ageni fizici cum sunt: curentul electric,
vibraiile mecanice i radiaiile electromagnetice.
Elementul comun al acestor ageni fizici este capacitatea lor de a
influena forele electromagnetice ce se exercit ntre
particulele ce poart ncrctur electric (protonii i
electronii).
Modificrile bioelectrice induse de aceti ageni fizici angajeaz
modificri ale fiziologiei celulare.
Electroterapia.
Electroterapia nseamn aplicarea curentului electric asupra unei
regiuni a organismului n scopul obinerii unor efecte
terapeutice.
Forme de curent folosite n electroterapie:
I. - curentul galvanic - curent continuu (frecvena = 0);
II - curent de joas frecven (1 - 100 Hz;)
III - curent de medie frecven - 800 - 10.000 Hz;
IV - curent de nalt frecven - peste 100.000 Hz.

Dup sensul n care circul curentul electric, se clasific n

unidirecionali i bidirecional.
a.Curentul unidirecional (polarizat). Se caracterizeaz prin
apariia efectelor polare. Formele cele mai folosite sunt:
curentul galvanic constant (continuu) a crui intensitate (I) nu
variaz n timp;
curent galvanic ntrerupt; intensitatea trece de la o valoare
nul la una maxim, apoi revine la valoarea nul ntr-un timp
scurt (sub 2 secunde).
Aceast variaie se numete impuls electric.
Impulsul electric poate avea mai multe forme:
impuls cu front drept aprut n urma ntreruperilor brute,
rectangular;

impuls cu pant progresiv - triunghiular, ntreruperea nu

esteinstantanee ci progresiv. Intensitatea crete lent de la
"0" la valoarea maxim i apoi descrete;

- impuls cu pant progresiv - exponenial, intensitatea crete

dup o curb exponenial de la valoarea "0" la cea maxim,
apoi descrete dup acelai principiu.
n ractic nu se folosete un impuls ci un tren de impulsuri, o
succesiune de impulsuri de scurt durat.
Dup "aceea perioada de activitate (secunde) urmeaz o durat
de repaus (secunde) in timpul creia nu trece nici un curent
Modularea - este un fenomen fizic, de variaie a unor parametri
(frecven, amplitudine) pe durata trenului de impulsuri.
Acest proces se impune n practic datorit fenomenului de
acomodare care apare rapid i care scade randamentul
terapeutic.

b. Curenii bidirecionali (nepolarizai).

Se caracterizeaz prin absena efectelor polare i prin prezena
oscilaiilor particulelor n raport cu poziia iniial.
Ei pot fi:
curenfi simetrici - curent alternativ, sinusoidal;
cureni asimetrici - micarea electronilor realizeaz un aspect
asimetric fa de poziia iniial de referin.

Aciunea biologic a curentului electric.

Prin electroterapie se pot obine urmtoarele aciuni:
ionizant, care permite penetrarea substanelor
chimice prin piele;
antalgic, care se realizeaz prin blocajul transmiterii
durerii;
excitomotorie;
vasodilatatoare,
nutritiv i
rezorbtiv.
1. Aciunea ionizant.
Trecerea unui curent continuu, galvanic prin piele duce la
creterea permeabilitii acesteia, fapt ce va avea ca urmare
penetraia de ioni i molecule ionizate. Procesul de penetrare
a ionilor se numete dieectroliz.
Dielectroforeza este procesul de penetrare a moleculelor
ionizante, nescindate, cu ajutorul curentului electric. Zona
 ionizat poart macromolecula n sensul impus de ncrctura
electric.
Fenomenul de dielectroliz i de dielectroforeza este urmat de
un proces imediat, local la nivelul esuturilor i n al doilea
timp de o aciune general.
Riscul acestui tratament este arsura, care poate fi
superficial i profund dac exist un metal (osteosintez) n
straturile subiacente.
Arsura poate fi electric sau chimic.
Arsura electric este legat de cantitatea de electricitate pe care
o primesc celulele n timpul aplicaiei
Aceasta nu trebuie s depeasc 0,1 mA/cm2 de suprafa de
electrod. n practic este util de a se alege intensiti sczute
(intensitate care se percepe ca o uoar furnictur).
Arsura chimic este legat de depunerea de produi acizi pe anod
i bazici pe catod.
De aceea, este necesar interpunerea ntre tegumente i electrod
a unui strat hidrofil, aa nct substanele caustice s nu
ating pielea.
Timpul necesar tratamentului este de 20-30 minute (exist un
timp de laten n penetraie care este de minim 15 minute).

2. Aciunea antalgic. -se realizeaz prin mai multe

mecanisme:
A.prin aciunea ionizant, care faciliteaz ptrunderea unor
substane,
care influeneaz direct procesul inflamator;

B.prin aciunea galvanic sub electrodul pozitiv. Simpla

trecere a unui
curent galvanic se nsoete la electrodul pozitiv de un blocaj
al transmiterii
durerii. Aceast aciune antalgic se manifest numai la
nivelul straturilor
superficiale. Se datorete fenomenului de hiperpolarizare
pozitiv (rezultat al absorbiei de electroni de ctre polul
pozitiv) urmat de ntreruperea
informaiilor prin blocarea fluxului nervos, de ncrcarea
pozitv a membranelor. Aceast aciune nu este prea intens.
 C.prin activarea controlului de poart - la nivel medular. n
1965 Melzac i Wall au evideniat existena unei aciuni a
fibrelor A (groase, mielinice, cu conducere rapid, 130
m/sec.) prin intermediul unui neuron
inhibitor din substana Rolando de la nivelul cornului posterior,
asupra fibrelor C (nemielinizate, de mic calibru, cu
vitez mic de 3 m/sec.).
Informaiile nociceptive sunt transmise prin fibrele C. Ele pot fi
blocate la nivelul porii de informaia pornit de la un
exteroreceptor i transmis prin fibrele A, din acelai teritoriu
metameric.
Stimulul electric poate nchide poarta, n afara cazurilor de
hiperalgie, de durere prin dezaferentaie, sau de durere
referit.

Clasic efectul analgezic prin neurostimulare periferic se obine

cu frecvene mici (uoar contracie) cu durata de 10 sec., cu
curentul galvanic ntrerupt (cu impulsuri sau trenuri de
impulsuri), cu curentai alternativ de joasa frecven. Cele
mai bune rezultate apar utiliznd frecvenele cuprinse ntre 30
-100 Hz, cu intensitate mic, cu durata de 10 minute, mai
multe edine pe zi, electrodul activ fiind polul negativ.
Neurostimularea periferic se realizeaz cu electrod
aezat pe traiectul nervului.
D.alt mecanism implic secreia de morfornimetice
(enkefaline, endomorfine). Aplicarea frecvenelor de 2-8 Hz cu
intensitate mare la limita suportabilului, timp de 10 minute,
cu impulsuri scurte sub 1milisecund, este modalitatea care
angajeaz acest mecanism

3. Aciunea excitomotorie - este deosebit dup cum ne

adresm muchiului inervat sau denervat
a. Muchi inervat. Variaia rapid de curent (impuls sau
curent alternativ) poate provoca depolarizare a membranei
musculare cu apariia unei contracii.
Aceast contracie involuntar, indus electric, are caracterele
fiziologice ale contraciei voluntare. Parametrii
 morfofuncionali ai muchiului (numrul de fibre contractile,
cantitatea de glicogen, enzime) sunt direct legai de
contracie. Un muchi care nu se contract suficient merge la
atrofie.
De asemenea, vascularizaia profund a muchiului este direct
legat de activitatea contractil.
Deeurile metabolice ce rezult in urma contraciei au aciune
vasodilatatoare, care asigur la rndul ei att nutriia ct i
eliminarea produilor.
Aciunea excitomotorie se realizeaz cu impulsuri izolate
(rectangular, trapezoidal) sau iterative (trenuri de
impulsuri de joas i medie frecven) sau curent
alternativ (joas i medie frecven).
b. Muchi denervat .n paraliziile periferice prin lezarea
motoneuronilor alfa (axonotmesis, neurotmesis sau
neurapraxie) muchiul este flasc, se atrofiaz i evolueaz
spre scleroz. Deci, la refacerea motoneuronilor prin
regenerarea walerian (1 mm/spt) efectorul (muchiul) nu
va mai avea parametrii contractili. Electroterapia
excitomotorie are ca scop meninerea, ct mai mult
timp, a parametrilor contractili ai muchiului.
Fiecare edin de excitoterapie trebuie precedat de cteva
minute de termoterapie. Se folosesc pentru excitare
impulsurile rectangulare de lung durat (n denervrile
totale) i cu pant progresiv - exponenial, n
denervrile pariale. Reglajul pantei este n funcie de
parametrii musculari (cronaxie, reobaz, curba
intensitii/durata, pragul de climaliz).Tratamentul
excitomotor se conduce dup EMG.
Existena unui potenial de reinervare, va permite continuarea
excitoterapiei. Inexistena lui va ndruma tratamentul spre o
chirurgie de transplant i reeducare, sau spre o kinetoterapie
de compensaie.

I. Curent continu, constant, galvanic.

Se caracterizeaz printr-un flux de electroni
nentrerupt i unidirecional
Aciunea fiziologic const din:
disociaia i migraia ionilor (electroliza);
 electroforeza;
electroosmoza;
modificarea pragului de excitabilitate a fibrelor motorii
(scdere la
polul pozitiv i cretere la polul negativ);
modificarea excitabilitii n fibrele senzitive (sub anod
apare o
scdere a excitabilitii care are drept consecin o
aciune antalgic);
modificarea excitabilitii fibrelor vegetative, cu
apariia unei
vasodilatatii, att profunde ct i superficiale
(nelegat de poli);
aciune asupra SNC;
cnd sensul curentului este descendent, efectul este
sedativ,
iar cnd este ascendent efectul este de cretere a
excitabilitii.
Modaliti de aplicare:
cu electrozi aplicai pe tegument, in sens transversal
sau longitudinal
fa de axul membrului sau articulaiei;
bi pariale pentru membrul superior i inferior;
bi generale - baia Stanger.
Ionoforeza - reprezint o form particular de aplicare a
curentului galvanic, care are ca scop transportul unor
medicamente sau substane prin piele. Pentru realizarea n
practic este necesar respectarea legii polaritii, astfel c
medicamentul se aeaz la electrodul cu aceeai polaritate
electric.
la anod se aplic acetilcolina, histamina, novocaina,
corticoizii, clorura de calciu, sulfatul de magneziu;
la catod - salicilatul de sodiu, srurile acide organice.
Substanele trebuie s fie n soluii uor disociabile, de
concentraie mic (1 -2%). Durata edinei este peste 15
minute, cu intensitate mic (1,5 - 2,5 mA, perceput ca o
senzaie de uoar furnictur).
Indicaii: nevralgii (sciatice, crurale, intercostale,
cervicobrahiale), nevrite, neuropatii, mialgii, artralgi i
 artrite, contracturi musculare, paralizie flasc i.
spastic, stri posttraumatice, tulburri funcionale
vasculare (acrocianoza, sindrom Raynaud).
Contraindicaii: stri febrile, iminen de embolie, boli
inflamatorii i infecioase ale pielii.

II Curenii de joas frecven.

Un curent polarizat, unidirecional a crei intensitate trece de la
valoare nula (0) la una maxim, ntr-un timp scurt (mai mic de
2 secunde) se numete impuls, care poate fi rectangular,
triunghiular, trapezoidal, exponenial.
n terapeutic nu folosim impulsuri izolate ci repetate, sub
form de tren de impulsuri. n cursul aplicrii unui tren de
impulsuri putem "modula", provocnd variaii de
intensitate, amplitudine, frecven i durat, aciune
necesar ndeprtrii fenomenului de acomodare.

Aceti cureni se folosesc n practic pentru urmtoarele aciuni:

excitomotorii, analgetice, hiperemizante.

A. Aplicaii cu scop excitomotor.

Musculatura inervat normal, adesea n urma proceselor de
imobilizare sau de reducere a funciei articulare (artrite,
artroze) sufer procese de hipotonie i/sau hipotrofie.
Curenii cu pant brusc, alternativi, neofaradici, rectangulari,
faradici pot antrena musculatura pentru creterea
parametrilor morfofuncionali.
Aplicarea curenilor moduli n electrogimnastica musculaturii
striate se execut de regul prin tehnica bipolar, cu o
intensitate care s produc secuse musculare evidente.
Formele acestea sunt utilizate n electrogimnastica
musculaturiii abdominale hipotone, a musculaturii
respiratorii direct sau indirect prin intermediul
nervului frenic, n tratamentul insuficienei
constrictorilor vezicali, n stimularea micrilor
voluntare pentru refacerea memoriei kinestezice.
Contraindicaii: paralizii spastice, spasme musculare,
musculatur total denervat.
Stimularea se realizeaz cu ajutorul curenilor cu pant
lent, exponeniali mai ales.
Aplicarea ei trebuie instituit precoce, la maximum 7-10 zile de la
lezarea nervului pentru a ncetini procesul de atrofie i de
pierdere a resurselor contractile.
Tehnica se aplic dup efectuarea elctrodiagnosticului i mai ales
a curbei Intensitate/durat (I/t) care poate stabili parametrii
optimi pentru impulsuri.
Frecvena cu care se instituie tratamentul este n funcie
de gradul afectrii neuromusculare, cu ct aceasta
este mai mare cu att pauza dintre impulsuri este mai
mare, iar durata edinei este mai mic. Pe parcursul
tratamentului odat cu mbuntirea rspunsului se modific
i parametrii de stimulare. Excitarea se face selectiv,
urmrindu-se ca fiecare muchi s-i execute n timpul
contraciei micarea fiziologic. Durata tratamentului se
conduce dup potenialele de reinervare.

B. Aplicaii cu scop antalgic.

Teoria "controlului de poart" ca i intervenia unor mecanisme
inhibitorii ale etajelor supraspinale explic efectele
electroterapiei convenionale (curenii diadinamici, Trbert,)
dar i unele tehnici moderne de electroanalgeziei: stimularea
nervilor periferici cu electrozi implantai, electrostimularea
cordoanelor posterioare medulare, stimularea electric
transcutanat-TENS.
Curenii diadinamici. Au efect analgezic, hiperemiant,
dinamogen. Ei rezult din curentul sinusoidal redresat, de
50 i 100 Hz. Formele clasice utilizate sunt monofazat fix
(MF).de 50 Hz, difazat fix (DF) de 100 Hz, perioada
scurt (PS),perioada lung (PL) i ritmul sincopat (RS).
MF, PS i RS au efect predominant excitomotor iar MF i
PL analgezic. Aplicaiile sunt diferite dup scopul urmrit
transversale, longitudinale, gangliotrope, pe puncte
dureroase. Durata edinei este ntre 4 8-10 minute.
Indicaiile privesc afeciunile reumatismale, posttraumatice,
tulburrile circulatorii.
 Curenii Trbert. Sunt impulsuri dreptunghiulare cu efect
analgezic i hiperemiant
Electrodul negativ se aplic pe locul dureros, iar cel pozitiv,
proximal.
Efectul analgezic se instaleaz la sfritul edinei.
Aplicaiile sunt zilnice timp de 6-8 10-15 zile.
Stimularea electric nervoas transcutanat (TENS).
Este o metod Valoroas de terapie ce se poate aplica i la
domiciliu, aparatele fiind de mici dimensiuni i portabile. De
mare importan n obinerea rezultatelor este plasarea
electrozilor care trebuie efectuat pe zonele dureroase i
dozarea intensitii. Durata unei edine poate ajunge i la 60
minute.
Indicaiile cuprind o gam larg, de la cele reumatismale la
cele postoperatorii, herpetice i neoplazice.
Contraindicaiile le reprezint: purttorii de pace-maker,
hipersensibilitate la curent electric, sindroamele dureroase
talamice, durerile psihogene.

III. Curenii de medie frecven.

Sunt cureni sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1000 i 10.000
Hz.
Media frecven permite aplicarea nedureroas i profund a unor
intensiti mari de curent electric. O alt particularitate const
n aceea c excitaia poate fi produs la oricare din poli, chiar
concomitent dac acetia sunt dispui simetric. Se obine o
blocare reversibil a conductibilitii nervoase.
Cele mai folosite metode de aplicare sunt bipolar i
interferenial.
1.Forma bipolar
folosete frecvenele de 5.000 i 10.000 Hz
ca medie frecven pur, redresat i modulat.
Modularea duce la obinerea a dou forme:
lunga perioad - cu efect excitomotor i de activare a
circulaiei periferice;
scurta perioad - cu efect excitomotor (20-50
trenuri/sec.), biotrofic (50-100 trenuri/sec.) i analgezic
(100-500 trenuri/sec.).
Deci efectele terapeutice ale mediei frecvene sunt:
analgezic: se obine cu curentul de 10.000 Hz, cu scurt
perioad i cu media frecven redresat;
excitomotor: se obine cu curentul de 5.000 Hz i lung
perioad;
trofic, vasodilatator, decontracturant se obine cu
curentul de 10.000 Hz.

Indicaii: artrite cronice, sechele posttraumatice, nevralgii,

mialgii, atrofii
musculare, hipotonii, hemiplegii, tulburri circulatorii periferice.

2.Curenii interfereniali (Nemec).

Metoda folosete aplicarea ncruciat a doi cureni de medie
frecven decalai ntre ei cu 100 Hz (exemplu: un curent de
4.000 Hz, cellat 4.100 Hz). La locul de ncruciare a celor doi
cureni, endotisular are loc att un fenomen de anulare, ct i
de adiie, n urma cruia rezult un curent de 100 Hz care se
propag dup un vector, care mtur 360 la fiecare
interferen.
Efectele fiziologice ale curentului Nemec sunt:
excitomotor, pe musculatura striat (frecvena mic de 10
Hz);
decontracturant (frecvena 12-35 Hz);
vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv ce se obin prin
aciune direct pe musculatura neted, sau indirect prin
gimnastica muscular;
analgezic (80-100 Hz).
Durata edinei este de 10-15-20 min., cu intensitate ce crete i
descrete progresiv la nceputul i sfritul edinei.
Indicaii: stri posttraumatice (sindrom algodistrofic, entorse,
luxaii, contuzii), artrite, periartrite, artroze, nevralgii, nevrite,
pareze, paralizii.
 IV. Curenii de nalta frecvent.
F.nalta frecven reprezint aplicarea terapeutic a cmpului
electric i magnetic de nalt frecven i a undelor
electromagnetice cu frecven de peste 300 KHz.
Se caracterizeaz prin urmtoarele:
nu are efect electrolitic;
nu provoac excitaie neuromotorie (nervii motori sunt
excitai numai de impulsuri pn la 3.000 Hz);
are efect caloric de profunzime care dureaz peste 24 ore fr
s
angajeze termoreglarea.
Efecte biologice. Radiaia electromagnetic de nalt frecven
este absorbit la om de elemente tisulare bune conductoare
i este transformat n cldur.
Aceast nclzire a esutului fr influenarea pielii se numete
diatermie.
Absorbia este condiionat de lungimea de und i natura
esutului.
nclzirea esutului cu unde cu frecven nalt are drept
consecine: vasodilataia, rezorbia, spaspasmoliza, analgezia.
Clasificarea curenilor de nalt frecven:
diatermia cu unde lungi, d'Arsonval (cu X = 2000 - 3000 m i
frecvena = 100.000 -1.000.000 Hz);
diatermia cu unde medii (X = 300 cm, frecvena =1-3 Mhz);
diatermia cu unde scurte (X = 22;11;7 cm, frecvena =
13;21;40Mhz);
microundele-radar (X = 12 cm, frecvena = 300 Mhz).
n practic se folosete terapia cu unde scurte i microunde.
1. Undele scurte - au dou modaliti de aplicare, inductiv
sau capacitiv,
dup cum se accentueaz pe componenta magnetic sau
electric a radiaiei.
Clasic lungimea de und folosit este de 11.06 m.
Diatermia inductiv (n cmp inductor)
Utilizeaz n principal efectul magnetic al radiaiei. Aceasta se
realizeaz cu un fir izolat (solenoid) cu care se nfoar
segmentul de corp de tratat (sau corpul n ntregime).
Este o metod cu o mai mic aciune de profunzime.
Diatermia capacitiv. Cel mai folosit sistem este cu electrozi
condensatori (dou discuri metalice cu diametrul de
10-20 cm, izolai printr-o mbrcminte de sticl sau
plastic).
Regiunea de tratat se introduce ntre armturile condensatorului.
Transformarea naltei frecvene n cldur se datorete
constantei dielectrice i conductibilitii electrice conform legii
Joule.
Grsimea i mduva osoas avnd o rezisten electric de 10 ori
mai mic se nclzesc mai puin.
Distana electrod-tegument influeneaz nivelul ptrunderii n
esuturi. 4 cm

Metodologie de aplicare a tratamentului cu unde

scurte: mai nti se alege metoda, apoi electrozii (rigizi,
flexibili), se ndeprteaz corpurile metalice i se controleaz
tegumentele.
Pentru stadiile acute ale bolii se utilizeaz doze aterme i
oligoterme (I i II, timp de 1-5 min.)
iar pentru stadiile cronice se utilizeaz dozele medii i calde
(III i IV) timp de 20 min.
Indicaii terapeutice: procese subacute i cronice ale aparatului
respirator (sinuzite, traheite, faringite, astm bronic,
pneumopatii), ale aparatului digestiv (distonii vegetative,
periviscerite, colecistopatii), ale aparatului urogenital
(metroanexite, periviscerite), procesele reumatismale
articulare, degenerative, nevralgii, nevrite, pregtirea
musculaturii pentru kinetoterapie.
Contraindicaii: stri acute, hemoragice i ischemice, TBC,
tumori, graviditate, prezena corpilor metalici endotisulari.

V. Vibraiile mecanice.(vibroterapia, sonoterapia)

Vibraia mecanic se definete ca o succesiune de presiuni -
depresiuni ce se aplic unui corp perpendicular sau tangenial
la suprafaa lui.
Vibraiile mecanice se clasific dup frecven n:
vibraii de joas frecven 1-400 Hz (infrasunetele);
vibraii de nalt frecven 500 Khz - 3 Mhz
(ultrasunetele).
Ambele tipuri de vibraii sunt aplicate n practic.
Vibroterapia (sonoterapia) infrasonic.
Aceast modalitate terapeutic se realizeaz cu aparate de
vibromasaj local sau general avnd n funcie de frecvena
utilizat i regiune, efecte sedative, decontracturante,
vasomotorii, rezorbtive.

Vibraia ultrasonic (ultrasonoterapia)

Ultrasunetele sunt produse de un cristal de cuar care este supus
unor descrcri de nalt frecven care l deformeaz
succesiv (fenomen piezoelectric).
Emisia de ultrasunete poate fi n cmp continuu sau
discontinuu.
Cuantificarea vibraiilor se face prin exprimarea puterii totale
de emisii n Wai, raportat la unitatea de suprafa (W/cm2).
Vibraiile se propag n linie dreapt n mediile solide i
lichide.
Aerul i toate gazele provoac o reflexie total a energiei.
Ultrasunetul este un fenomen ondulator care se
caracterizeaz prin procesele de reflexie, refracie, difracie i
absorbie ntlnite n mecanica ondulatorie. Absorbia depinde
de natura mediului. esuturile cele mai absorbante sunt
parenchimul pulmonar i osul spongios, iar cele mai
reflectizante sunt osul compact i gazele din pulmon i
intestin.
Ca fenomen fizic nedorit poate apare unda staionar. Aceasta
rezult din combinarea undei incidente cu unda reflectat.
Se formeaz o zon n care vibraiile adiioneaz, supunnd
celulele la o for important i o zon n care aceasta se
anuleaz. Acest fenomen este ndeprtat dac emitorul de
ultrasunete este deplasat cu micri uniforme (2 cm./sec) caz
n care incidena nu se combin cu reflectata, sau dac se
produc emisiuni pulsatile.
Efectele fizico-chimice ale undelor ultrasonore sunt: mecanic,
termic, de cavitaie, de oxidare i reducere.
O parte din energia ultrasonic se transform n cldur, prin
fenomenul de absorbie a energiei, sau n urma friciunii
particulelor din mediu mai ales la nivelul feelor de separare.
Formarea undei staionare.
Cldura este absorbit in ntreg esutul, cu consecine asupra
vascularizaiei superficiale i profunde i asupra terminaiilor
nervoase, cu efecte antalgice, spasmolitice,
simpaticolitice.
Efectul mecanic se datorete vibraiilor care se transmit fiecrei
particule
deplasri pendulare. Deformarea celulelor sub efectul ca
rezultat modificri electrice la nivelul membranei. Oscilaiile
de potenial electric vor influena fiziologia, accelernd
metabolismul celular i mitoza celular.
Efecte biologice. Aplicaiile locale n emisie continu au efect:
antalgic, prin blocaj de transmitere a nocicepiei, avnd
indicaie n
dureri localizate (PSH, torticolis, gonartroze, n traumatologie);
spasmolitic, pe musculatura contractat reacionai;
simpaticolitic, prin iradierea lanului simpatic;
antiinflamator avnd aciune favorabil n tendinite, capsulite,
tenosinovite, nevralgii;
metabolic, activnd metabolismul celular,
de cretere a permeabilitii cutanate;
de producere a hipertermiei osoase (dac este aplicat pe
eminenele
osoase) cu riscul arsurii;
de eliberare de gaz la nivelul fluidelor n cazul dozelor mari
(fenomenul de cavitaie ce se acompaniaz de citoliz i
distracii vasculare);
de degradare a moleculelor de AND (de aici, contraindicaia
pentru testicul i ovar).

Efecte negative:
la copil ultrasunetele pot influena cartilajul de cretere,
vibraiile de nalt frecven se pot opune la consolidarea
focarelor de fractur;
prezena pieselor metalice endotisulare reprezint o
contraindicaie relativ.
Aparatele folosite In practic sunt compuse dintr-un generator de
nalt frecven care acioneaz o plac piezoelectric.
 Aceasta este situat ntr-un cap emitor care vine n contact
cu tegumentele. Emisiunea poate fi n cmp continuu sau
pulsatil.
Metodologie de aplicare i elemente de optimizare a aciunii
terapeutice:
pentru a asigura penetrabilitatea se interpune ntre piele i
capul emitor un gel, ulei de parafin sau diverse unguente
terapeutice;
permanent se asigur o deplasare lent a capului emitor pe
suprafaa tegumentar;
aplicarea se poate face i n ap;
durata edinei este de pn la 8 minute; bolnavul resimte o
cldur
plcut (n emisia continu) dup 1 minut de tratament;
nu exist aciuni cumulative a efectului termic;
aplicarea n punct fix se realizeaz in condiii bune, utiliznd
emisiuni pulsatile;
cuplajul cu joas frecven ofer efecte decontracturante
i antiinflamatorii mai prompte;
efectele terapeutice sunt amplificate de utilizarea unor
unguente medicamentoase;
are aciune reflex prin folosirea pe zonele Head i ganglionii
simpatici.

VI Cmpurile magnetice de joas frecvent.

Cmpul magnetic este produs de un curent electric sau de un
cmp electric variabil. El se materializeaz prin liniile de cmp
magnetic.
Cmpul magnetic produs de un curent electric are aceeai
parametri fizici ca i curentul.
Cmpul magnetic de joas frecven se obine prin trecerea unui
curent de joas frecven de 50 sau 100 Hz, alternativ sau
redresat, continuu, sau ntrerupt ritmic sau aritmie printr-un
sistem de bobine.
Numeroase studii au demonstrat influena cmpurilor magnetice
asupra sistemului nervos central i vegetativ, asupra reaciilor
metabolico-enzimatice ale contraciei musculare, precum i
asupra activitii celulelor.
Orice agent fizic extern cu o intensitate i o valoare eficient
poate influena echilibrul ionic al celulelor, modificnd
permeabilitatea membranelor, antrennd reacii de tip
ergotrop, catabolic sau trofotrop, anabolic.

Efecte biologice:
a.aplicarea n regim continuu de 50 sau 100 pulsaii/sec., timp
de 3-4minute are aciune sedativ general, analgezic, de
reglare a somnului ispasmolitic.
b.aplicarea n regim ntrerupt (ritmic sau aritmie) determin
stimularea,activitii SNC, a metabolismelor, a glandelor
endocrine, creterea tonusului muscular.
Metodologia de aplicare:
Aparatul numit Magnetodiaflux prezint
dou bobine paralelipipedice ce se aeaz pe regiunile
dureroase.
dou bobine circulare, pentru regiunea lombar i cervical i
nc
Aparatul emite trei forme principale de cmp magnetic:
forma continua (de 50 Hz, 100 Hz i 50-100 Hz),
forma ntrerupt ritmic de 50,100 i 50-100 Hz i f
forma ntrerupt aritmic cu aceeai parametri.
Durata edinei este de 4-6-8 minute pe o perioad de 8-10 zile.
Pentru edina de magnetodiaflux, bolnavul este aezat
confortabil dup ce s-au nlturat toate obiectele metalice.
Indicaii: n afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative,
abarticulare, sechele posttraumatice unde se produce o
scdere a contracturii i creterea pragului dureros; n nevroze
i distonii neurovegetative, n HTA i afeciunile vasculare
periferice.
Magnetoterapia local este indicat n ortopedie pentru
accelerarea cluarii.
Contraindicaii: sarcina, anemia, tendina La hemoragii, purttorii
de pace-maker, epilepsia.
B. Radiaii ultraviolete (actinoterapia - u.v.)
Sunt radiaii cu lungimea de und de 400-1000 milimicroni.
Se clasific n 3 categorii: A (4.000- 3.150 A), B (3.150-2.800 A"),
C (2.800-1.850 A').
Penetrabilitatea acestora n organism este foarte redus (0,3
mm), ele absorbindu-se total n epiderm.
Efecte fizice i biologice:
determin apariia unui eritem actinie, a crui intensitate
variaz cu
sursa, durata expunerii, regiunea iradiat, vrsta.
Eritemul
ultravioletelor B i C presupune un efect fotochimic ce
antreneaz
histamina, peroxidul de oxigen, prostaglandinele;
sinteza de vitamin D, (u.v." B'), deci aciune antirahitic;
efect bactericid (u.v." C);
provoac reacii fotoalergice;
provoac fenomen de fluorescent (u.v." A');
efect analgezic, n doze eritem;
efecte imunologice; expunerea la u.v. determin depunerea
de
anticorpi anti-SSA i anti-SSB la nivelul jonciunii dermo-
epidermice; s-au demonstrat i efecte favorabile, de exemplu
creterea rezistenei la infecii, reducerea factorului citotoxic;
efect stimulator pe metabolismul bazai;
provoac pigmentarea pielii prin efect fotocatabolic (u.v." A').

Modul de aplicare este n funcie de sursa natural (helioterapie)

sau
artificial (lmpi cu vapori de mercur de joas presiune, care emit
u.v. " A", sau de nalt presiune care emit u.v. " A", " B", " C".
Energia emis de lmpile cu presiune nalt este mare ceea ce
impune o respectare riguroas a distanei de 75 cm, i a
timpului de 10 minute care nu trebuie depit
Iradierile sunt generale i locale.
- Iradierea general se face de la distana de 1,5 m,
crescndu-se progresiv timpul pe edin cu un minut
Se obin efecte de stimulare i remineralizare.
- n iradierile pariale este necesar biodozimetria pentru a
determina timpul necesar obinerii celui mai slab eritem.
Distana surs tegument n acest caz este de 50 cm.
Efectele negative impun pe de o parte necesitatea proteciei
ochilor pentru a se evita fotooftalmia i cataracta iar pe de
 alt parte dozarea terapiei pentru a evita atrofiile cutanate i
degenerrile cancerigene.
Indicaii: n profilaxia rahitismului, nevralgii, hipofuncii
glandulare, boli dermatologice, neurodermite, psoriazis,
afeciuni ortopedice.
Contraindicaii: hiperfuncii glandulare, TBC pulmonar,
colagenoze, tumori maligne, tumori benigne, insuficien
hepatic sau renal, vrstele extreme (copii foarte mici i
btrni).
Accidente: eritem acut, fotodermtoze, urticarie, tulburri de
pigmentaie.

Lasserterapia
Lasserul heliu - neon emite pe lungimea de und de 6,328 A ,
deci n spectru rou de manier continu.
Lasserul arseniu de galium emite n infrarou de 9,040 A de
manier pulsatil.
Absorbia este mai ales cutanat pentru cteva minute.
Energia acestor radiaii este de 50.000 de ori mai mare ca lumina
natural.
Aceast energie este stocat sub form biochimic (ATP) i este
urmat de O activare important a celulelor.
Terapia cu lasser este organizat n prezent n 4
compartimente:
a. - lasser terapia tisular;
b. - lasser terapia sistemica;
c. - lasser terapia bioenergetic;
d. - lasser terapia reflex.
a. - Lasser terapia tisular se adreseaz:
esutului cutanat - activarea cicatrizrii (ulcere
corneene,eczeme, afte, extracii dentare,
plgi cutanate, ulcere
varicoase, herpes, escare).
sistemului sanguin - activeaz macrofagele cu creterea
capacitii
de aprare a organismului.
b. - Lasser terapia sistemica. Restabilete funcia
normal de transmitere a fibrelor" A",
 reechilibrnd "
controlul de poart".
c. - Lasser terapia bioenergetic. Lasserul aplicat pe
punctele de acupunctura poate restabili circulaia energetic.
d. - Lasser terapia reflex - iradierea unui punct dureros
are consecine
antalgice prin mecanisme
neprecizate astzi.
Indicaii: nevralgii, tendinite, afeciuni dermatologice.

Hidrotermoterapia
Aplicarea metodic a apei la diferite temperaturi i stri de
agregare ca i a altor medii semisolide constituie
hidrotermoterapia.
Din punct de vedere al temperaturilor folosite, n practic se
disting:
crioterapia (njur de 0);
hidroterapia (5-36);T
termoterapia (peste38)
Proprietile fizice ale apei pe care se sprijin hidroterapia sunt.
capacitate termic mare;
termoconductibilitate mare (de 25 ori mai mare ca a aerului).
Proprieti chimice prin dizolvarea
unor substane (extracte plante, rini, CO2). Aplicaia poate
fi nc mbuntit prin suplimentarea unui factor mecanic
(periaj, friciune, presiune).
Hidrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i
sisteme dintre care cele mai importante sunt termoreglarea i
sistemul vascular.
Termogeneza este rezultatul proceselor chimice celulare, a
reaciilor de oxido-reducere de la nivel mitocondrial. Prezena
O2 crete randamentul reaciilor energogene celulare.
Termoliza se realizeaz prin procese fizice de conducie,
convecie, iradiere i evaporare.
Termoreglarea se desfoar cu contribuia sistemului
vascular, care prin vasodilataie sau vasoconstricie realizeaz
un mecanism de supap, apt s menin temperatura
constant a prii centrale a organismului
 Termoreglarea se desfoar cu contribuia sistemului
vascular, care prin vasodilataie sau vasoconstricie realizeaz
un mecanism de supap, apt s menin temperatura
constant a prii centrale a organismului
Sistemul vascular periferic arteriolar i capilar are o structur
de anastomoze i sfinctere precapilare care contribuie la
reglarea fluxului sanguin. Sensul i amploarea reaciilor
vasculare i metabolice este sub controlul sistemului
neuroendocrin.
De la nivelul hipotalamusului anterior i posterior pornesc
reacii somestezice (ctre musculatura striat), vegetative
(ctre reeaua vascular i sudoral) i endocrine (ctre
hipofiz, , tiroid i suprarenale) care menin echilibrul termic.
Aportul de cldur din exterior tinde s destabilizeze confortul
termic ceea ce impune declanarea reaciilor de homeostazie.
Depirea reaciilor homeostaziei duce la apariia hipertermiei.
Efectele n hidrotermoterapie sunt diferite dup agentul folosit
(cald, rece, indiferent) ca i dup felul aplicaiei (generale sau
locale).
Aplicaiile generale de cald antreneaz modificri sistemice
importante cu consecine cardiovasculare, respiratorii,
metabolice, musculare.
Aplicaiile locale se adreseaz extremitilor sau unor segmente
corporale i au urmtoarele efecte:
vasodilataie n teritoriul de aplicare i pe metamerul
corespunztor;
creterea temperaturii locale, moment n care fibra de
colagen i
reduce vscozitatea;
declanarea unor mecanisme reflexe prin intermediul
receptorilor cutanai
n consecin vom obine ca efect spasmoliza, rezorbia,
relaxarea esutului conjunctiv, analgezia.

Aplicaiile de rece sunt de asemenea generale i locale.

Recele este un agent fizic mult mai eficient n ceea ce privete
reacia vascular.
Aplicaiile locale determin urmtoarele modificri:
vasoconstricie cu reducerea fluxului sanguin n primul timp:
 vasodilataie dac se continu scderea temperaturii, care
recunoate
mecanisme locale (reflex de axon, eliberarea de histamin) i
centrale.
Vasele implicate sunt anastomozele arterio-venoase.
Aplicaiile locale de rece, cu ghea sau comprese cu ap rece
influeneaz
transmiterea influxului nervos, chiar ntreruperea lui i la nivelul
unei fibre
musculare spastice se produce relaxarea acesteia prin reducerea
activitii reflexe.
Aplicaiile generale de rece conduc la modificri mult mai ample:
scderea volumului sanguin circulant ca urmare a
vasoconstriciei;
angajarea mecanismelor de termogenez muscular i
metabolic;
activarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal.
Reacia organismului la aplicarea procedurilor de hidroterapie are
nuane individuale. n funcie de aceasta Lambart a descris
dou tipuri la nivelul populaiei: microkinetic i macrokinetic.

Tipuri de procedri de hidrotermoterapie

A. Calde:
Generale: - bi la temperatura de indiferen (34-35);
bi la temperatura de: 36.37;
bi hiperterme de 38,39,40,42';
bide abur-50;
bi de lumin general;
sauna (80-100).
Locale:
mpachetri parafin;
baie de lumin parial;
mpachetri cu nmol;
pern electric;

B.Rece
Generale: - bi hipoterme (28-30); -bi reci (18-22); -du
scoian.
 Locale: - afuziuni; -splri:comprese reci;friciuni cu cuburi
de gheat.

Hidrotermoterapia cu factori contrastani

Este o terapie mult utilizat in rile dezvoltate avnd rol
profilacticprin
inducerea de modificri adaptive la nivel vascular. Pentru realizare
acestui
efect este necesar repetarea in timp a metodologiei, cel puin
12-14 zile.
Metodologia const din aplicarea succesiv la intervale mici a
factorilor
contrastani, cald-rece.Se ncepe cu alternana cald si se termin
cu cea rece.
Expunerea la cald-rece timp ndelungat face ca reactivitatea
la frig s fie mult mai puin brutal, prin antrenarea
mecanismelor vegetative.
n condiiile rii noastre acest tip de terapie se realizeaz prin:
helioterapie urmat de baia in mare;
onciuni cu nmol in condiii naturale, urmate de expunerea la
soare
i baie in mare.
n concluzie se poate spune c dei procedurile de
hidrotermoterapie au o utilizare foarte veche, legat de
medicina empiric, modul lor de aciune le face actuale,
ancorndu-le n medicina profilactic, curativ i
recuperatorie-

KINETOLOGIE

tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii se

numete Kinetologie sau Kinetofiziologie, termen creat n
1857 de Daily.
Kinetologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului pornind de la
empirism. Treptat cuceririle n domeniul neurofiziologiei,
contraciei musculare, biomecanicii au dat suport unor tehnici
valoroase de facilitare i antrenare a micrii, aa nct
practica modern dispune de numeroase tipuri de exerciii de
tip analitic, sintetic, propriocepu'v i integrativ.
 Kinetologia cuprinde astzi un domeniu preventiv,
terapeutic i de recuperare.
Termenul de kinetoterapie nu este sinonim cu cel de
gimnastica medical, domeniul acesteia fiind mult mai limitat,
att din punctul de vedere al mijloacelor utilizate, ct i din
punct de vedere al obiectivelor propuse.
Aplicarea unor exerciii, tehnici sau metode n scop de
reeducare funcional, trebuie s porneasc de la
cunoaterea restantului funcional: Bilanul musculo-
articular formulat n baza unor elemente obiective,
care stabilesc unghiul de micare, fora i rezistena
muscular, modificarea prehensiunii i mersului alturi
de un examen fizic amnunit d posibilitatea
fundamentrii tiinifice a programului kinetic.

Tehnicile kinetologice se clasific n tehnici anakineticc

i kinetice, de unde i cele 2 capitole mari ale kinetologiei:
kinezia i akinezia.
Tehnicile anakinetice cuprind:
Imobilizarea, care suspend micarea articular i
contracia
voluntara. Este de contenie, (aparat gipsat, atel, corset,
ortez) i de
corecie prin care se urmrete corijarea unei posturi prin
aplicarea unei
orteze sau unui aparat gipsat
Posturile sunt atitudini impuse unor segmente ale aparatului
locomotor n scop terapeutic sau preventiv.
Ele pot fi corective, cnd se
adreseaz prilor moi i de facilitare (ex. drenajul bronic).
Tehnicile kinetice sunt :dinamice i statice.
Tehnicile dinamice se nsoesc de deplasarea segmentelor i
se realizeaz cu sau fr contracia muscular, fapt ce le
difereniaz n tehnici active i pasive.
Tehnicile pasive se utilizeaz de foarte mult vreme i au
efecte asupra aparatului locomotor (cresc amplitudinea
articular, asuplizeaz structurile capsulo-ligamentare,
declaneaz strech-reflex-ul), sistemului nervos (menin
 memoria kinezic), aparatului circulator (ndeprteaz
edemele-efect de pompaj) i menin troficitatea esuturilor.

Tehnicile kinetice statice nu determin micarea segmentului.

contracia izometric i
relaxarea muscular sunt cele 2 posibiliti de realizare a
tehnicilor statice.
Fora pe care o dezvolt un muchi care ncearc s
mobilizeze un obiect imobil se numete for izometric. n
acest tip de contracie muchiul nu-i modific lungimea, dar
i crete tensiunea.
n cursul relaxrii musculare tensiunea de contracie
scade.
Dar se tie c totdeauna muchiul pstreaz o anumit tensiune
de contracie
chiar atunci cnd se afl ntr-o stare de relaxare maxim (tonusul
muscular).

Un grup de exerciii fizice CARE AU ACELAI OBIECTIV pot

forma o metod de kinetoterapie.
Exist numeroase metode care au diverse scopuri din care
citm cteva: Kabat (faciliteaz actul motor voluntar),
Klapp (redreseaz scoliozele),
Jacobson i Schultz (produc relaxarea progresiv),
Williams (reeduc discopatiile) etc.

Mecanoterapia i scripetoterapia sunt metode speciale

care utilizeaz diverse instalaii pentru antrenamentul
musculoarticular.
Manipulrile coloanei vertebrale i membrelor sunt
mobilizri forate care poart elementele unei articulaii peste
jocul voluntar, pn la limita jocului anatomic.
Tehnica unei manipulri are momente precise
(punerea n poziie,
punerea n tensiune i
impulsul manipulativ).
Originea acestor tehnici este foarte ndeprtat, dar lui Robert
Maigne l revine meritul fundamentrii teoretice i
transpunerii n practica medical modern.
Traciunile i elongaiile vertebrale au scopul de a ndeprta
vertebrele ntre ele.
Traciunile intermitente n care fora crete i descrete progresiv
sunt cele mai utilizate n prezent.

Hidrokinetoterapia este o metod deosebit de util n

refacerea funciei locomotorii deoarece apa prin
proprietile sale fizice intervine n realizarea supleii capsulo-
tendinoase, n creterea aportului sanguin i n principal
uureaz greutatea corpului facilitnd micarea (fora lui
Arhimede).
Hidrokinetoterapia se desfoar n bazine, care pot avea
construcii deosebite dup scopul urmrit.
Exerciiile fizice executate n ap sunt aceleai ca i cele
executate n aer liber, n general, un program terapeutic se
desfor gradat respectnd regula; nondurerii,
precocitii, progresivitaii i continuitii.
Obiectivele de baz n kinetologia aparatului locomotor sunt
-relaxarea;
corectarea posturii i aliniamentului corpului;
creterea mobilitii articulare;
creterea forei musculare;
coordonarea mersului i echilibrului;
antrenarea la efort;
reeducarea respiratorie;
reeducarea sensibilitii.
Pentru fiecare bolnav n contextul restantului sau dezechilibrului
su funcional se indic tehnici i metodologii care dau
individualitate acestor obiective.
Se remarc i faptul c exist anumite obiective kinetice pentru
fiecare sector de patologie (cardiovascular, respirator,
neurologic, reumatismal, posttraumatic).

Se remarc i faptul c exist anumite obiective kinetice

pentru fiecare sector de patologie a
 ALM(cardiovascular, respirator, neurologic,
reumatismal, posttraumatic).
Recuperarea unui bolnav reumatismal are particulariti
care rezult din evolutivitatea bolii i a deficitului, din
faptul c structurile tendino-musculo-s-heletale sufer
leziuni de tip amiotrofie, retracie, retractur, deviaie,
deformare, dezaxare, redoare i anchiloz.
Prevenirea sau ameliorarea tulburrilor funcionale cauzate de
diversele boli reumatismale se poate face numai aplicnd un
complex medicamentos i fizical care intercepteaz att
lanurile patogenice ale bolii, ct i deficitul funcional.
Recuperarea n neurologie ofer un cmp larg de aciune.
Nu se poate concepe n prezent tratamentul unei boli
neurologice fr latura reeducaional, care este
diferit ca obiective i metodologie dup tipul leziunii,
centrale sau periferice, pentru c factorii care
determin sau influeneaz pierderea controlului motor
sunt diferii.
De exemplu exist o serie de principii care fundamenteaz
programul de recuperare a unui hemiplegie:
hemiplegicul nu are afectat fora muscular; el
prezint incapacitatea elaborrii unei comenzi normale a
impulsului nervos;
hemiplegicul formeaz scheme anormale i stereotipice de
micare;
pentru refacerea schemelor normale de micare trebuie
suprimate cele anormale;
micrile nu trebuie executate cu efort, pentru c acesta
crete spasticitatea;
pentru combaterea spastici se folosesc schemele de micare
reflex inhibitorii.

Obiectivele unui program kinetic n pneumologie sunt:

relaxarea;
posturarea (relaxant, de drenaj bronic);
gimnastica corectoare (coloan vertebral, bazin,
reeducarea diafragmului i peretelui abdominal);
gimnastica respiratorie propriu-zis (dirijarea aerului,
reeducarea respiraiei costale, reeducarea respiraiei
 diafragmatice, controlul i coordonarea respiraiei, ritmul
respirator, raportul ntre timpii respiratori);
antrenamentul la efort;
educarea tusei:
educarea vorbitului.
Principiul de baz al reeducrii cardiovasculare l reprezint
antrenamentul la efort.
Acesta influeneaz favorabil debitul cardiac, crete volumul
sistolic, crete ntoarcerea venoas, mbuntete ejecia.
Ameliorarea debitului cardiac permite o mai bun oxigenare a
creierului i a ntregului organism, precum i
ameliorarea mecanismelor periferice de extracie a oxigenului.
Reabilitarea bolnavului CV trebuie s fie prudent (numai dup
ce s-au ndeprtat contraindicaiile), sub monitorizare (ECG,
tensiune, puls) i ndelungat.
Parametrii de efort se stabilesc prin aplicarea unor teste.

Recuperarea bolnavului post traumatic pornete

de la necesitatea reducerii sechelelor disfuncionale datorate
impactului, la care uneori se asociaz tulburri induse de
actul ortopedico-chirurgical sau de imobilizare.
Sechela post traumatic o regsim la nivelul articulaiei,
musculaturii i osului.
Obiectivele recuperrii articulare sunt dependente de stadiul
clinico-funcional i ele se refer la:
durere,
inflamaie,
mobilitate,
stabilitate,
abilitate.
Pentru a ameliora " ad optimum"un deficit funcional orice
program kinetic este urmat de programe de terapie
ocupaional care favorizeaz abilitarea bolnavului pentru o
anumit gestualitate a vieii cotidiene sau profesionale.

MASAJUL
O tehnic foarte veche practicat n antichitate de chinezi
egipteni i romani, creia astzi i se recunosc numeroase
 efecte terapeutice este masajuL Se definete ca un ansamblu
de micri manuale i mecanice care mobilizeaz metodic
tegumentele, fasciile, muchii, tendoanele influennd
circulaia superficial i muscular, trunchiurile nervoase,
receptorii.
n nelegerea bazelor fiziologice ale masajului trebuie pornit de la
urmtoarele:
existena zonelor metamerice cutanate;
existena unei bogii de receptori cutanai;
existena unei reele vasculare importante legat funcional
cu cea profund;
prezena unor zone reflexogene;
posibilitatea eliberrii locale de hormoni, substane opioide,
substane
vasoactive;
posibilitatea influenrii lichidului interstiial prin
mobilizri mecanice.

Masajul poate fi aplicat n forma sa clasic sau n baza unor

tehnici moderne: masajul reflex, de drenaj,
LIMFATIC,conjuctiv,etc
Fiecare subiect are individualitatea sa tegumentar. Aplicarea
masajului presupune apariia unor efecte reacionale
complexe care se traduc prin urmtoarele aciuni fiziologice:
antalgic local i la distan;
relaxant local i general;
stimulant sau decontracturant dup tipul de manevr
folosit;
trofic prin influenarea circulaiei superficiale i profunde;
rezobtiv prin mobilizarea lichidului interstiial.
Ca metod terapeutic pasiv este utilizat n pregtirea
bolnavului pentru
kinetoterapie, n practica sportiv i n medicina preventiv.
Masajul clasic nsumeaz o serie de manevre de care sunt legate
anumite efecte:
Effleurajui (mngierea, netezirea) se realizeaz prin
alunecarea palmelor, uor, n sensul circulaiei de retur, i are
rol sedativ deosebit
 Tapotamentul, baterea influeneaz excitabilitatea neuro-
muscular.
Friciunea mobilizeaz inseriile tendinoaponevrotice i
diferitele
straturi tisulare ameliornd elasticitatea acestora.
Presiunea se adreseaz tuturor straturilor avnd efect de
mobilizare
a edemului.
Indicaiile: afeciuni reumatismale inflamatorii,
degenerative, abarticulare, neurologice centrale i
periferice, distonii vegetative, afeciuni venolimfatice.